Psoríase seborreica: couro cabeludo, rosto, diferença da dermatite seborreica

A maioria dos pacientes com psoríase vulgar apresenta erupções cutâneas características não apenas na pele dos cotovelos e joelhos, mas também em todo o corpo, incluindo a cabeça. E lesões cutâneas na cabeça são frequentemente definidas como psoríase seborreica.

Talvez, em algum momento, o papel decisivo no uso deste termo tenha sido desempenhado pela localização idêntica da psoríase do couro cabeludo e de outra patologia cutânea comum – a dermatite seborreica. Então, qual é a diferença entre psoríase e dermatite seborreica? E a psoríase seborreica do couro cabeludo é realmente apenas uma formulação diagnóstica que reflete a impossibilidade de distinguir duas doenças semelhantes?

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Causas psoríase seborreica

Se seguirmos essa interpretação, as causas da psoríase seborreica são as mesmas da própria psoríase, ou seja, a doença se desenvolve na presença de fatores endócrinos, imunológicos ou neurológicos apropriados. No entanto, como escreve a revista Clinical Dermatology, a psoríase seborreica é simplesmente uma combinação de dermatite seborreica e psoríase, na qual ambas as doenças se desenvolvem simultaneamente e a psoríase comum na cabeça tem uma aparência um pouco diferente, e especialistas estrangeiros a chamam de forma diferente - sebopsoríase ou psoríase seborreica.

De fato, a coexistência de psoríase com dermatite seborreica não é incomum; além disso, ambas as doenças apresentam alguma semelhança sintomática, o que muitas vezes causa dificuldades na diferenciação entre elas no momento do diagnóstico. Mas, ainda assim, como a psoríase difere da dermatite seborreica?

Em primeiro lugar, cada doença tem suas próprias causas, enquanto a patogênese da psoríase não está associada a nenhum agente infeccioso. Leia em detalhes sobre por que a psoríase pode se desenvolver, quais são os fatores de risco para sua ocorrência, bem como as características patogênicas desta doença em um material especial inteiramente dedicado a este assunto - Causas da Psoríase.

Mas a dermatite seborreica está associada a um aumento anormal na produção de uma secreção lipídica protetora pelas glândulas sebáceas da pele - sebo, que pode ter etiologia alérgica, hormonal ou geneticamente determinada (com pele oleosa).

No entanto, os micologistas acreditam que os principais culpados pelo desenvolvimento da dermatite seborreica são as leveduras unicelulares dependentes de lipídios do gênero Malassezia SPP (M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae), que vivem na pele de todas as pessoas (ou seja, pertencem à microflora obrigatória da pele). Elas produzem lipase, uma enzima que decompõe o sebo, alterando sua composição: os triglicerídeos são convertidos em ácidos graxos livres, a proporção de ésteres de cera aumenta e a alcalinidade da pele aumenta. Os receptores da pele (TLR, LRP-1, A2MR, etc.) reagem a isso, causando a ativação da quimiotaxia de prostaglandinas, interleucinas, histamina e outros mediadores inflamatórios e uma resposta imune local na forma de edema, hiperemia, coceira, etc.

Além disso, quando a psoríase é combinada com dermatite seborreica - no contexto de produção excessiva de sebo e sua oxidação acelerada - a proliferação de queratinócitos na psoríase comum é agravada, bem como em dermatoses como formas seborreicas de dermatite atópica e psoríase.

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Sintomas psoríase seborreica

Na verdade, os sintomas da psoríase seborreica são uma combinação dos sintomas da psoríase comum do couro cabeludo e da dermatite seborreica.

Se os primeiros sinais da psoríase vulgar se manifestam visualmente por pápulas hiperêmicas claramente delimitadas, que aumentam rapidamente de tamanho e se tornam placas espessadas cobertas por escamas secas branco-prateadas, então os elementos morfológicos da erupção cutânea na psoríase seborreica apresentam algumas diferenças.

A psoríase seborreica do couro cabeludo se manifesta com os mesmos elementos primários da erupção cutânea, com eritema e descamação, mas as manchas são cobertas por escamas amareladas e oleosas ao toque. As escamas separadas assemelham-se a caspa oleosa. O sintoma subjetivo usual é coceira no couro cabeludo, levando à escoriação, e sensação de queimação nas áreas afetadas.

Tipicamente, os elementos individuais da erupção cutânea se fundem e a erupção se espalha por toda a cabeça, formando crostas amarelo-acinzentadas; a pele além da linha do cabelo, na testa, atrás das orelhas e na nuca, é afetada. Há uma tendência de a erupção cutânea se localizar na face (geralmente nos sulcos nasolabiais), podendo então ser diagnosticada psoríase seborreica facial. Também é possível que áreas afetadas da pele apareçam na parte superior do tórax ou na região das escápulas.

Estágios

No quadro clínico do desenvolvimento da psoríase seborreica, distinguem-se os mesmos estágios da psoríase seborreica habitual: progressiva, estacionária e regressiva. Para mais detalhes, consulte - Estágios da psoríase.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações desta doença estão associadas à coceira e infecção, bem como à esfoliação extensa de grandes áreas da epiderme e ao risco de desenvolver eritrodermia.

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Diagnósticos psoríase seborreica

Como já observado, o diagnóstico da psoríase seborreica causa certas dificuldades, especialmente nos casos em que a manifestação da psoríase começa não com placas nos cotovelos, mas com o aparecimento de erupções papuloescamosas na cabeça.

Para diagnosticar a psoríase seborreica, são realizados diagnósticos instrumentais - dermatoscopia, bem como exames laboratoriais de escamas e de uma amostra de tecido de placas ou manchas.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para evitar confundir a psoríase seborreica com doenças como dermatite atópica e seborreica, ceratose, líquen, etc.

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Tratamento psoríase seborreica

Para garantir que o tratamento da psoríase seborreica seja o mais eficaz possível, é necessário usar medicamentos recomendados por um dermatologista.

Normalmente, eles começam usando um xampu antifúngico contendo cetoconazol (Nizoral, Dermazol, etc.) ou piritionato de zinco - diariamente por 10 a 14 dias.

As seguintes pomadas são adequadas para amolecer e remover crostas: salicílica, alcatrão e com ureia. Assim, a pomada Keratolan (com ureia, betaína e ácido lático) lida bem com erupções escamosas, podendo ser usada até três vezes ao dia.

Pomadas e cremes contendo vitamina D3 ou seus derivados reduzem a intensidade da hiperqueratose. Por exemplo, a pomada de Calcitriol (Forcal) é aplicada nas áreas afetadas duas vezes ao dia durante um a três meses.

Leia também – Cremes para psoríase

Medicamentos dermatotrópicos com corticosteroides fortes são contraindicados para infecções fúngicas, mas para psoríase seborreica, GSCs mais leves são prescritos. Na maioria das vezes, os médicos recomendam pomadas e géis com acetonido de fluocinolona (Sinaflan, Flucinar, Flunolone) ou xampu com clobetasol. Deve-se ter em mente que medicamentos à base de corticosteroides não podem ser usados por muito tempo, pois isso acarreta efeitos colaterais que se manifestam como atrofia da epiderme, hiperemia extensa, inflamação dos folículos capilares, etc.

Para reduzir o nível de estresse que leva à exacerbação de patologias hiperceratóticas da pele, sedativos leves podem ser prescritos; suco de aloe vera, tintura de eleuterococo ou aralia são tomados como tônicos gerais; vitaminas (retinol, tocoferol, riboflavina, piridoxina, ácido nicotínico e orótico) são necessárias.

O tratamento fisioterapêutico inclui: irradiação UV; banhos de oxigênio, sulfeto de hidrogênio e mar; aplicações de lama sulfítica.

Remédios populares

Entre os métodos oferecidos pelo tratamento popular da psoríase seborreica, vale destacar:

• esfregar óleos minerais na pele em áreas danificadas com a adição de óleos essenciais de melaleuca, tuia, sophora, camomila, sementes de cenoura;
• lubrificação de erupções cutâneas com uma mistura de óleo de peixe ou óleo de semente de algodão com suco de aloe (na proporção de 2:1);
• lubrificação da pele com uma solução de própolis (10 g por 100 ml de água) ou uma suspensão de cúrcuma (colher de chá) dissolvida em vinagre de maçã (150-180 ml);
• aplicando uma pasta de bagas de sorveira frescas esmagadas no couro cabeludo.

O tratamento à base de ervas é amplamente praticado, e os herbalistas recomendam o uso de celidônia, orégano, amor-perfeito selvagem, sucessão, calêndula, raiz de alcaçuz e elecampana para banhos e lavagem de cabelo.

Leia também - Tratamento da psoríase em casa

Prevenção

Ainda não se sabe como prevenir a psoríase seborreica, mas você pode ler sobre os métodos de prevenção que estão sendo usados para prevenir a psoríase aqui – Prevenção da Psoríase.

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Previsão

O prognóstico de cura completa para esta doença é, infelizmente, decepcionante: ela é crônica, embora com tratamento persistente seja possível alcançar períodos bastante longos de remissão.

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