Fibromialgia primária

A fibromialgia primária é formada por razões que ainda não foram estabelecidas ou especificadas pela medicina, mas como doença é considerada uma unidade nosológica independente, ao contrário de outra forma de SFM - secundária, que se forma no contexto da patologia subjacente.

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Causas fibromialgia primária

Os nomes da SFM primária podem variar, pois ainda não há uma sistematização das causas etiológicas, porém, a partir de 1977, graças aos desenvolvimentos de Smith e Moldovsky, os critérios diagnósticos da fibromialgia começaram a ser sistematizados, os quais foram posteriormente esclarecidos duas vezes - em 1981 (critérios de Yunus) e finalmente - em 1990 pelo Colégio Americano de Reumatologistas.

É óbvio que a fibromialgia primária existe desde que os humanos começaram a adoecer. É claro que fontes informativas confiáveis da antiguidade não sobreviveram ou, pelo menos, ainda não foram encontradas. No entanto, sintomas semelhantes aos da SFM – fibromialgia – são descritos nas obras do pai fundador da medicina – Hipócrates. Os primeiros casos clínicos de fibromialgia foram oficialmente registrados apenas no final do século XIX. Então, uma década depois, um artigo detalhado sobre lombalgia apareceu em uma revista médica científica, cujo autor era um notável neuropatologista inglês, também conhecido por estudar epilepsia e doença de Parkinson. William Gowers, além da lombalgia, descreveu a dor difusa nos músculos periarticulares com detalhes suficientes, chamando essa síndrome de fibrosite. Um pouco mais tarde, ele também apresentou uma versão de uma forma de miosite, que mais tarde foi chamada de miopatia de Gowers-Welander.

Na década de 1950, surgiu a teoria de Boland sobre a etiologia psicogênica da fibromialgia; o autor da versão chamou a doença de reumatismo psicogênico, associando a formação da síndrome dolorosa ao estresse e à depressão. Por mais de duas décadas, os médicos diagnosticaram a SFM como uma doença psicossomática caracterizada por poliartralgia, disseminada por todo o corpo e sem uma patologia orgânica específica.

A partir da década de 1970, os reumatologistas passaram a estudar a dor musculoesquelética com mais profundidade, à medida que a prevalência da doença aumentava. Uma série de publicações de Smith e Moldovsky revolucionou a compreensão do que é a fibromialgia primária. Esses cientistas identificaram a relação entre a doença e os distúrbios do sono e foram os primeiros a apresentar critérios diagnósticos, que até hoje incluem certos pontos-gatilho (sensíveis e dolorosos) no corpo.

Em 1981, os americanos Yunus e Masi propuseram uma terminologia unificada para descrever a síndrome. A partir de então, a doença passou a ser chamada de fibromialgia e suas formas foram definidas: fibromialgia primária e secundária. Em 1993, em uma conferência realizada em Copenhague, a fibromialgia, incluindo a fibromialgia primária, foi oficialmente reconhecida por toda a comunidade médica mundial como uma unidade nosológica distinta, além de ser o fator mais comum na causa de doenças musculares crônicas.

A fibromialgia primária ainda é uma doença polietiológica, visto que não existe um conceito médico único que acomode as versões e teorias propostas pelos pesquisadores. Resumindo a diversidade de variantes etiológicas, elas podem ser sistematizadas em duas categorias principais:

• A causa primária na patogênese da doença é uma alteração na sequência de percepção das sensações dolorosas.
• A causa primária na patogênese da fibromialgia é um foco de dor localizado em pontos-gatilho, que posteriormente se generaliza em sintomas típicos da fibromialgia: dor difusa, distúrbios do sono, depressão, diminuição da atividade física.

Há também um conceito que descreve um desequilíbrio na comunicação neuroquímica, em particular, uma deficiência nos níveis de serotonina, que, segundo os autores da versão, provoca a formação da síndrome da fibromialgia. Há uma teoria de que a fibromialgia primária é consequência de distúrbios genéticos e é hereditária.

Os conceitos restantes, que incluem o fator traumático, a natureza endócrina e infecciosa da doença, relacionam-se mais com a segunda forma de SFM – fibromialgia secundária.

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Sintomas fibromialgia primária

Clinicamente, os sintomas se manifestam nos seguintes sinais e sensações:

• Dor difusa em certas áreas do corpo, que com o tempo se torna generalizada e se espalha por todo o corpo.
• Há diminuição de todas as funções vitais, incluindo atividade intelectual, fadiga física e apatia.
• A insônia se desenvolve – uma perturbação no processo de adormecer, a fase intermediária do sono é interrompida, pela manhã o paciente se sente cansado, “quebrado”.
• Os sinais de depressão aumentam, o estado depressivo piora com a disseminação da dor nos tecidos periarticulares.
• Desenvolve-se um estado de ansiedade, até ao aparecimento de sintomas cardiológicos – taquicardia.
• Não há estabilidade na pressão arterial, ela se torna lábil.
• Rigidez, rigidez dos músculos.
• Desenvolve-se a síndrome do angioespasmo – síndrome de Raynaud.
• O funcionamento do sistema digestivo é interrompido - a constipação alterna com diarreia.
• Devido a distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central, podem ocorrer manifestações de sufocamento e apneia do sono.
• As mulheres apresentam irregularidades no ciclo menstrual.
• Aparecem dores de cabeça, cujos sintomas são semelhantes aos da enxaqueca.
• Distúrbios das glândulas salivares e lacrimais desenvolvem sintomas semelhantes aos da síndrome de Sjögren.

De acordo com os critérios propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia, as seguintes manifestações podem ser consideradas sintomas diagnósticos:

• Manifestação de dor miofascial há três meses.
• As sensações dolorosas são distribuídas simetricamente: esquerda e direita, em cima e em baixo.
• Rigidez em três ou mais zonas anatômicas definidas pelo Colégio Americano de Reumatologia.
• Durante a palpação, o paciente sente dor em 11 ou mais dos 18 pontos sugeridos pelos reumatologistas:
  • Região occipital.
  • Região cervical.
  • Meio do músculo trapézio.
  • Músculo supraespinhal.
  • A área da segunda costela (articulação).
  • Epicôndilo lateral do úmero.
  • Quadrante superior das nádegas.
  • Trocanter maior do fêmur.
  • Almofada medial da articulação do joelho.

Tratamento fibromialgia primária

O tratamento da fibromialgia primária, assim como da secundária, não é uma tarefa fácil, dada a etiologia incerta da doença e a ausência de uma estratégia terapêutica única aceita pela comunidade médica. É óbvio que a fibromialgia primária requer atenção mais cuidadosa por parte dos médicos, visto que a doença ainda é considerada incurável.

Entre os medicamentos mais eficazes e eficientes para o tratamento da fibromialgia, os reumatologistas citam os antidepressivos tricíclicos e os anticonvulsivantes, que afetam a excitabilidade das estruturas cerebrais e reduzem um pouco o limiar de percepção da dor. Os ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina) ainda são considerados ineficazes no tratamento da SFM, mas são prescritos como medicamentos que melhoram o estado neuropsiquiátrico geral. Além disso, nos últimos cinco anos, o método de tratamento da fibromialgia com o medicamento Lyrica (pregabalina), aprovado pela Associação Internacional para o Estudo da Dor, tornou-se amplamente difundido.

Como tratamento sintomático, são indicados relaxantes musculares, administrados por injeção ou por via oral. O uso de anti-inflamatórios não esteroides é possível, porém sua eficácia é baixa e de curto prazo; a anestesia local com pomadas e soluções contendo novocaína ou lidocaína é muito mais eficaz.

A fibromialgia primária também requer longos cursos de sessões psicoterapêuticas, estudo de métodos de treinamento autógeno e técnicas de relaxamento.

O bom senso, que é uma contribuição do próprio paciente, também será útil. Como a fibromialgia primária requer um tratamento complexo e de longo prazo, o paciente precisa aprender a conviver com sua doença e não dramatizar excessivamente suas manifestações. Além disso, o bom senso ajudará a elaborar uma rotina diária mais sensata, minimizando o risco de estresse físico e psicoemocional excessivo, mas o repouso absoluto na cama para fibromialgia é um caminho direto para o agravamento dos sintomas. A distribuição adequada de recursos, a atividade dosada, a realização de exercícios aeróbicos simples e um conjunto de exercícios físicos terapêuticos, além da adesão às regras de nutrição racional, melhoram significativamente não apenas o efeito das ações terapêuticas, mas também a qualidade de vida do paciente.