Distúrbios de personalidade

Os distúrbios da personalidade abrangem todas as esferas da vida e características comportamentais estáveis que causam angústia pronunciada e interrupção do funcionamento. Existem 10 distúrbios de personalidade separados que são agrupados em três grupos. O diagnóstico é baseado em dados clínicos. O tratamento usa psicoterapia e às vezes terapia médica.

Os traços pessoais são características de pensamento, percepção, resposta e atitude, que são relativamente estáveis no tempo e em situações diferentes. Os traços pessoais geralmente se tornam aparentes do final da adolescência para um adulto adiantado, e embora muitos traços permaneçam inalterados ao longo da vida, alguns podem desaparecer ou mudar com a idade. A presença de transtorno de personalidade pode ser dita no caso de essas características se tornarem tão rígidas e desadaptativas que perturbam o funcionamento. Mecanismos de enfrentamento psicológico com estresse (defesa psicológica), que inconscientemente usam de vez em quando, as pessoas com transtornos de personalidade são muitas vezes imaturas e inadequadas.

Pessoas com transtornos de personalidade geralmente estão em estado de frustração e podem até prejudicar sua raiva em outros (incluindo médicos). A maioria está preocupada com suas vidas, tem problemas com o trabalho e em lidar com pessoas. Distúrbios de personalidade são freqüentemente combinados com distúrbios de humor, ansiedade, abuso de substâncias e distúrbios alimentares. Os pacientes com transtornos graves da personalidade apresentam alto risco de hipocondria, violência e comportamento autodestructivo. Na família, eles podem liderar uma educação contraditória, desconectada, excessivamente emocional, cruel ou irresponsável que leva ao desenvolvimento de problemas físicos e somáticos em seus filhos.

Cerca de 13% da população em geral apresenta transtornos de personalidade. O transtorno de personalidade antisocial ocorre em cerca de 2% da população, com alta prevalência entre os homens do que entre as mulheres (6: 1). O transtorno de personalidade limítrofe ocorre em cerca de 2% da população, entre as mulheres mais do que entre os homens (3: 1).

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Diagnóstico e classificação de transtornos de personalidade

Reações emocionais do paciente, sua visão sobre as causas de seus problemas, a atitude dos outros em relação a ele - tudo isso pode dar informações sobre o transtorno. O diagnóstico é baseado na observação de comportamentos repetitivos ou percepções que causam angústia e distúrbios no funcionamento social. O paciente geralmente não é suficientemente crítico desses comportamentos, portanto, é melhor começar com a avaliação inicial com informações de pessoas que estão em contato com o paciente. Muitas vezes, a suspeita de ter um transtorno de personalidade vem de uma sensação de desconforto no médico, geralmente se o médico começa a sentir raiva ou tensão.

De acordo com critérios comuns (DSM-IV) e Statistical Manual de diagnóstico de transtornos mentais, quarta edição, a ênfase é colocada em examinar a possível influência de outros transtornos mentais ou físicos (por exemplo, depressão, abuso de substâncias, hipertireoidismo) apresenta no comportamento do paciente. No DSM-IV, distinguem-se 10 diferentes distúrbios de personalidade, que são divididos em 3 grupos: A - incomum / excêntrico; B - Impressionante / mutável e C - ansioso / com medo.

Mecanismos de cópia 

Mecanismo	Definição	Resultado	Distúrbios de personalidade
Projeção	Atribuindo seus próprios sentimentos inconscientes aos outros	Isso leva ao preconceito, a rejeição de relações íntimas por causa de suspeitas paranóicas, alerta excessivo ao perigo externo e coleta de injustiças	Típico para a personalidade paranoica e esquizotipica, ocorre em pessoas com personalidade limítrofe, anti-social ou narcisista em situação de estresse agudo
Divisão	A percepção ou o pensamento são do tipo preto e branco, tudo ou nada, quando todas as pessoas são divididas em bons salvadores e terríveis terríveis	Isso ajuda a evitar o desconforto de um senso de ambivalência (por exemplo, experimentar amor e desagrado por uma pessoa e a mesma pessoa), incerteza e desamparo	Típico para a personalidade limítrofe
Ação fora	Manifestações comportamentais imediatas de desejos ou motivos inconscientes, o que permite que uma pessoa evite a consciência do efeito doloroso ou agradável concomitante	Isso leva a muitas ações delinquentes, mal consideradas, desordenadas e relacionadas a substâncias que podem se tornar tão comuns que o ator permanece ignorante e libertado do sentimento de que a ação foi iniciada por ele próprio	Muito comum em pessoas com personalidade anti-social, ciclotímica ou limítrofe
Direção de agressão contra si mesmo	A direção da raiva não é sobre os outros, mas sobre si mesmo; se diretamente, é chamado de auto-dano, se indiretamente, então por agressão passiva	Internalização de sentimentos sobre falhas de outras pessoas; envolvimento em um clownery tolo e provocativo	Encontra-se na base de uma pessoa passiva-agressiva e deprimida; é dramático em pacientes com personalidade limítrofe que mostram raiva em outras pessoas sob a forma de auto-ferimentos
Fantasia	A tendência de usar relações imaginárias e o próprio sistema de crenças na resolução de conflitos e libertar-se da solidão	Leva a excentricidade e evita a intimidade	Usado por pessoas com personalidade evitativa ou esquizoide que, ao contrário dos pacientes em psicose, não tem certeza da realidade e não agem de acordo com suas fantasias
Ipohondria	Use queixas somáticas para atrair atenção	Eles podem chamar a atenção dos outros; pode mostrar raiva de outras pessoas que não suspeitam disso	Usado por pessoas com personalidade dependente, histeróide ou limítrofe

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Cluster A

Os pacientes pertencentes ao cluster A tendem a ser destacados e suspeitos.

A personalidade paranóica tem características como frieza e distanciamento nos relacionamentos, com a necessidade de controlar a situação e uma tendência ao ciúme se for formada a afeição.

As pessoas com este transtorno são muitas vezes secretas e desconfiadas. Eles tendem a desconfiar da mudança, muitas vezes vêem motivos hostis e malignos nas ações dos outros. Normalmente, esses motivos hostis são uma projeção de sua própria hostilidade para outras pessoas. Suas reações às vezes surpreendem ou assustam os outros. Eles podem usar a raiva resultante dos outros e a rejeição deles (ou seja, identificação projetiva) para confirmar sua própria percepção. As pessoas paranóicas tendem a sofrer indignação justa e muitas vezes adotam ações judiciais contra outros. Essas pessoas podem ser altamente qualificadas e conscienciosas, embora geralmente necessitem de isolamento relativo para o trabalho. Esse distúrbio deve ser diferenciado da esquizofrenia paranóica.

A personalidade esquizoide é caracterizada pela introversão, distanciamento social, isolamento, frieza emocional e distanciamento. Essas pessoas geralmente são absorvidas em seus próprios pensamentos e sentimentos e evitam relações íntimas e íntimas com outras pessoas. Eles são silenciosos, propensos a sonhos, preferem o raciocínio teórico às ações práticas.

A personalidade esquizotípica, como a personalidade esquizóide, inclui desapego social e frieza emocional, mas também pensamento, percepção e comunicação incomuns, como o pensamento mágico, a clarividência, as idéias de relacionamento ou o pensamento paranóico. Essas peculiaridades sugerem esquizofrenia, mas não tão pronunciadas quanto aos seus critérios. Acredita-se que pessoas com personalidade esquizotípica têm uma expressão latente de genes que causam esquizofrenia.

Cluster B

Esses pacientes tendem a ser emocionalmente instáveis, impulsivos, impressionáveis.

A personalidade limítrofe é caracterizada por autopercepção instável, humor, comportamento e relações com os outros. Essas pessoas tendem a pensar que não receberam cuidados adequados na infância e, como conseqüência, sentem vazio, raiva e queixam-se de educação. Como resultado, eles estão constantemente procurando por cuidados e são sensíveis ao senso de sua ausência. Seu relacionamento com pessoas é propenso ao drama e à saturação. Quando eles se sentem cuidados, eles parecem vagabundos solitários que procuram ajuda de depressão, abuso de substâncias, distúrbios alimentares, maus-tratos passados. Quando eles têm medo de perder uma pessoa cuidando deles, muitas vezes exibem uma raiva inadequada e expressa. Tais mudanças de humor geralmente são acompanhadas de mudanças extremas em suas opiniões sobre o mundo, eles mesmos e outros, por exemplo, do mal ao bem, do ódio ao amor. Quando se sentem sozinhos, observa-se a dissociação ou a impulsividade pronunciada. Seu conceito de realidade é tão fraco que eles podem desenvolver pequenos episódios com distúrbios psicóticos, como delírios paranoicos ou alucinações. Muitas vezes, eles se tornam autodestrutivos e podem causar auto-dano e tentar tentativas de suicídio. Eles são inicialmente inclinados a exigir atenção especial, mas depois de crises repetidas, vagas queixas injustificadas e incapacidade de seguir recomendações terapêuticas, são percebidas como reclamantes que evitam a assistência. O transtorno de personalidade limpa tende a tornar-se menos pronunciado e a se estabilizar com a idade.

A personalidade anti-social caracteriza-se por um flagrante desrespeito pelos direitos e sentimentos dos outros. Pessoas com um transtorno de personalidade anti-social exploram outras pessoas para ganhar material ou prazer pessoal. Eles frustraram facilmente e não toleram o estado de estresse. Eles são caracterizados por manifestações externas impulsivas e irresponsáveis de seus conflitos, às vezes acompanhadas de agressão e violência. Eles não podem prever as conseqüências de seu comportamento e geralmente não experimentam culpa e remorso posteriormente. Muitos deles têm uma habilidade bem desenvolvida para racionalizar ativamente seu comportamento e culpá-lo em outras pessoas. A fraude e o engano impregnam seu relacionamento com os outros. A punição raramente leva a uma mudança no seu comportamento e a uma melhoria da lei. O transtorno de personalidade antisocial geralmente leva ao alcoolismo, ao uso de drogas, à promiscuidade, ao incumprimento das obrigações, aos deslocamentos freqüentes e dificuldades em observar a lei. A expectativa de vida é reduzida, mas a desordem se torna menos intensa e pode se estabilizar com a idade.

A personalidade narcisista é caracterizada pela majestade. Tais pessoas têm um sentido exagerado de sua própria superioridade e esperam uma atitude respeitosa. Seu relacionamento é caracterizado pela necessidade de admiração pelos outros, eles são extremamente sensíveis a críticas, falhas e perdas. Se essas pessoas enfrentam uma incapacidade de se conformarem com uma opinião elevada de si mesmos, podem se tornarem furiosas ou profundamente deprimidas e suicidas. Eles muitas vezes acreditam que aqueles que os rodeiam invejam. Eles podem explorar os outros porque acreditam que a sua superioridade o justifica.

A personalidade histérica (histeróide) é caracterizada por uma busca notória de atenção. Tais pessoas também atribuem importância excessiva à sua aparência e se comportam teatralmente. Manifestações de emoções neles, muitas vezes parecem exageradas, imaturas e superficiais. Além disso, muitas vezes requerem atenção benevolente e erótica dos outros. As relações com outras pessoas geralmente são fáceis de estabelecer, muita importância é vinculada à sexualidade, mas existe uma tendência de superficialidade e contatos de curto prazo. Por seu comportamento sedutor e tendência a exagerar problemas somáticos [v. E hipocondria] geralmente escondem os desejos básicos de dependência e proteção.

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Cluster C

Tais pacientes são propensos a nervosismo e passividade ou rigidez e preocupação.

A pessoa dependente é caracterizada pela mudança de responsabilidade para com os outros. Tais pessoas podem obedecer os outros para obter o apoio deles. Por exemplo, eles permitem as necessidades das pessoas de quem eles dependem para dominar os seus. Eles não têm autoconfiança e expressam a sensação de que eles próprios não podem cuidar adequadamente de si mesmos. Eles acreditam que outras pessoas são mais capazes e relutantes em expressar seu medo de que seu empreendedorismo ofenda as pessoas de quem dependem. A dependência em outros distúrbios da personalidade pode ser escondida atrás de distúrbios comportamentais óbvios; por exemplo, o comportamento histeróide ou limítrofe mascara a dependência subjacente.

Evitar a personalidade é caracterizada por hipersensibilidade à rejeição e medo de iniciar um novo relacionamento ou algo novo devido ao risco de falha ou desapontamento. Devido ao desejo consciente expresso de carinho e aprovação, essas pessoas muitas vezes experimentam sofrimento devido ao isolamento e à incapacidade de manter relacionamentos confortáveis com os outros. Eles reagem com a distância mesmo em pequenas sugestões de rejeição.

A personalidade obsessivo-compulsiva é caracterizada por consciência, precisão e confiabilidade, mas a falta de flexibilidade muitas vezes torna essas pessoas incapazes de se adaptarem às mudanças. Eles assumem a responsabilidade seriamente, mas, como essas pessoas odeiam erros e incompletude, eles ficam atolados em detalhes e esquecem o objetivo. Como resultado, eles têm problemas para tomar uma decisão e completar a tarefa. Tais problemas tornam a responsabilidade uma fonte de ansiedade, e esses pacientes raramente recebem muita satisfação de seus sucessos. A maioria dos traços obsessivos-compulsivos são adaptativos se expressos de forma moderada. Pessoas com esses traços pessoais podem conseguir muito, especialmente nas ciências e outros campos acadêmicos, onde a ordem, o perfeccionismo e a perseverança são desejáveis. No entanto, eles podem se sentir desconfortáveis quando os sentimentos, os relacionamentos interpessoais e a situação ficam fora de controle, ou quando é preciso contar com outras pessoas ou quando os eventos são imprevisíveis.

Outros tipos de personalidade. Alguns tipos de personalidade são descritos, mas não classificados como desordem no DSM-IV.

A personalidade passiva-agressiva (negativista) geralmente dá a impressão de estupidez ou passividade, mas por trás de tal comportamento está o desejo de evitar responsabilidade, controle ou punição por parte de outros. O comportamento passivo-agressivo é confirmado por procrastinação, incapacidade, declarações irrealistas sobre sua impotência. Muitas vezes, essas pessoas, concordando em realizar a tarefa, não querem realizá-la, e depois sai pela conclusão impermeável da tarefa. Esse comportamento geralmente indica uma negação, ou hostilidade latente, ou desacordo.

A personalidade cícuta flutua entre a fervorosa alegria, desânimo e pessimismo; Cada humor dura uma semana ou mais. É característico que as mudanças de humor rítmicas sejam regulares e sejam observadas sem uma causa externa confiável. Se essas características não violam a adaptação social, a ciclotímia é considerada como um temperamento e está presente em muitas pessoas superdotadas e criativas.

A personalidade depressiva caracteriza-se por um mal-estar constante, ansiedade e timidez. Tais pessoas têm uma visão pessimista que rompe sua iniciativa e desanima os outros. A auto-satisfação parece imerecida e pecaminosa. Eles inconscientemente consideram seu sofrimento como o emblema da virtude necessário para ganhar o amor ou o favor dos outros.

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Tratamento de transtornos de personalidade

Embora o tratamento varie dependendo do tipo de transtorno de personalidade, existem alguns princípios gerais. A família e os amigos podem agir de forma a melhorar ou reduzir o comportamento do problema ou os pensamentos do paciente, de modo que seu envolvimento é útil e, muitas vezes, é fundamental. É necessário fazer primeiras tentativas para ajudar o paciente a ver que o problema está em si mesmo. Outro princípio é que o tratamento dos transtornos de personalidade leva muito tempo. Para que uma pessoa realize suas defesas psicológicas, suas crenças e as características do comportamento inadaptado, geralmente é necessário repetir o confronto em psicoterapia de longo prazo ou em uma colisão com outras pessoas.

Uma vez que os transtornos de personalidade são extremamente difíceis de curar, é importante que o terapeuta tenha experiência, entusiasmo e compreensão das áreas esperadas de sensibilidade emocional e mecanismos habituais de enfrentamento no paciente. Atitude amigável e recomendações isoladas não afetam os distúrbios pessoais. O tratamento de transtornos de personalidade pode incluir uma combinação de psicoterapia e terapia medicamentosa. No entanto, os sintomas geralmente não são muito favoráveis à correção de drogas.

Aliviar ansiedade e depressão é uma prioridade, assim como a terapia com drogas. Reduzir o estresse externo também pode reduzir rapidamente esses sintomas. O comportamento desadaptativo, caracterizado por imprudência, isolamento social, falta de confiança, explosões emocionais, pode mudar ao longo dos meses. Às vezes, a terapia de grupo e a correção do comportamento, realizadas em casa ou em um hospital do dia, são efetivas. A participação em grupos de auto-ajuda ou terapia familiar também pode ajudar a mudar os comportamentos socialmente indesejáveis. As mudanças no comportamento são mais importantes para pacientes com transtorno de personalidade limítrofe, anti-social ou evitando. A terapia comportamental dialética (DPT) mostrou-se eficaz no transtorno de personalidade limítrofe. DPT, que inclui psicoterapia semanal individual e terapia de grupo, bem como contactos telefónicos com um médico entre as sessões programadas, ajuda o paciente a encontrar a compreensão do seu comportamento e ensina suas habilidades de resolução de problemas e comportamento adaptativo. A terapia psicodinâmica também é altamente eficaz em pacientes com limites e evitando distúrbios de personalidade. Um componente importante dessa terapia é ajudar um paciente com um transtorno de personalidade a transformar seu estado emocional e pensar sobre a influência de seu comportamento sobre os outros.

Resolver problemas de relações interpessoais, como dependência, desconfiança, arrogância, manipulação, geralmente leva mais de 1 ano. A base de mudanças efetivas nas relações interpessoais é a psicoterapia individual, que ajuda o paciente a entender as fontes de seus problemas nas relações com as pessoas. O médico deve repetidamente apontar as conseqüências indesejáveis dos pensamentos e comportamentos do paciente, e também estabelecer periodicamente uma estrutura no comportamento do paciente. Essa terapia é necessária para pacientes com transtorno de personalidade com histeróide, dependente ou passivo-agressivo. Alguns pacientes com distúrbios de personalidade, incluindo várias preferências, expectativas e crenças (ou seja, tipo narcisista ou obsessivo-compulsivo), são recomendados a psicanálise, geralmente por 3 anos ou mais.