Faringomicose

Faringomicose (amigdalose, infecção fúngica da cavidade oral, faringite fúngica, amigdalite fúngica, infecção fúngica da faringe, sapinho) - faringite (amigdalite) causada por fungos. A faringite é uma inflamação da membrana mucosa da orofaringe. A tonsilite é uma inflamação de uma ou mais formações linfóides da coluna da faringe, mais frequentemente das amígdalas. Na maioria dos casos, a doença é causada por fungos semelhantes a leveduras e menos fungos.

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Epidemiologia

A freqüência de faringomicose nos últimos 10 anos aumentou dramaticamente e é de 30 a 45% na estrutura das lesões infecciosas da faringe e amígdalas. O aumento do número de pacientes com essa patologia se deve ao aumento significativo do número de fatores de risco para o desenvolvimento, dentre os quais as posições de liderança são tomadas por imunodeficiências iatrogênicas decorrentes de terapia antibacteriana, uso prolongado de glicocorticóides e imunossupressores para câncer, doenças do sangue, infecção pelo HIV, endocrinopatia, Tais situações possuem todos os pré-requisitos para o desenvolvimento da faringomicose, pois os agentes causadores da doença são os fungos oportunistas. S, saprófitas na membrana mucosa da orofaringe e no ambiente.

O problema da faringomicose adquire significância social importante não só por causa da distribuição crescente, mas também porque a infecção fúngica da orofaringe é mais grave do que outros processos inflamatórios dessa localização. Uma infecção fúngica da orofaringe pode ser o foco principal da micose visceral disseminada ou a causa da sepse fúngica.

Na infância, a incidência de faringomicose é alta. Candidíase especialmente comum da mucosa oral em recém-nascidos (aftas). A ocorrência de candidíase está associada à incompletude da formação da proteção imunológica em recém-nascidos contra os efeitos da infecção micótica. A faringomicose freqüentemente afeta crianças mais velhas. Em muitos deles, o início da doença está associado à infecção fúngica em uma idade precoce e à eliminação incompleta do patógeno da fonte da infecção.

Na população adulta, a micose da faringe é diagnosticada com a mesma freqüência entre as idades de 16 e 70 anos e, em alguns casos, até mesmo em idade mais avançada.

Causas faringomicose

Os principais agentes causadores da faringomicose são considerados vários tipos de fungos do gênero Candida (em 93% dos casos): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsilose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C. Sake et al., C. Albicans (em 50% dos casos) é considerado o principal agente causador, C. Stellatoidea ocupa o segundo lugar na freqüência de ocorrência. Esta espécie é similar em propriedades morfológicas e bioquímicas a C. Albicans, e muitos autores as identificam.

Em 5% dos casos, as lesões fúngicas da orofaringe são causadas por fungos do gênero Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

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Fatores de risco

O desenvolvimento da doença é promovido pela administração a longo prazo de antibióticos, corticosteróides, citostáticos, lesões e processos inflamatórios crônicos na faringe, diabetes mellitus, tuberculose, hipo e avitaminose.

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Patogênese

Os principais agentes causadores da faringomicose são considerados vários tipos de fungos do gênero Candida (em 93% dos casos): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsilose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C. Sake et al., C. Albicans (em 50% dos casos) é considerado o principal agente causador, C. Stellatoidea ocupa o segundo lugar na freqüência de ocorrência. Esta espécie é similar em propriedades morfológicas e bioquímicas a C. Albicans, e muitos autores as identificam.

Em 5% dos casos, as lesões fúngicas da orofaringe são causadas por fungos do gênero Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

Sintomas faringomicose

Com faringomicose, os pacientes se queixam de desconforto na garganta, sensação de ardor, secura, dor, cócegas, que são mais pronunciados do que nas lesões bacterianas da faringe. A dor é moderada em intensidade, quando a ingestão e a ingestão de alimentos irritantes se intensificam. Os pacientes notaram a irradiação da dor na região submandibular, na face anterior do pescoço e na orelha. Os sinais específicos de faringomicose são a detecção de placa, edema da membrana mucosa e fenômenos de intoxicação pronunciados. Além disso, a faringomicose é caracterizada por exacerbações freqüentes (2-10 vezes por ano) e o desenvolvimento da doença em qualquer idade.

O curso clínico da faringomicose pode ser agudo e crônico. O processo é localizado principalmente nas amígdalas, nos arcos palatinos e no fundo da garganta. Os pacientes têm uma sensação de coceira, ardor e desconforto na faringe, mal-estar, dor de cabeça, febre baixa. Com faringomicose causada por fungos leveduriformes, manchas esbranquiçadas de vários tamanhos são encontradas na faringe, as quais são facilmente removidas, expondo as áreas de membranas mucosas hiperêmicas, menos frequentemente ulcerações sangrantes. Faringomicose causada por fungos do fungo, caracterizada pelo fato de que os ataques são amarelados, difíceis de remover, o que pode causar suspeita da presença da difteria da garganta. É possível espalhar fungos para a laringe, o esôfago, a formação de abscessos paratonsilares.

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Formulários

De acordo com a localização das lesões micóticas, emitem:

• queilite;
• glossit;
• estomatite;
• gengivite;
• amigdalite
• faringite.

De acordo com o curso clínico, as seguintes formas de faringomicose são distinguidas:

• agudo:
• crônico.

Em muitos casos, o processo agudo torna-se crônico devido ao diagnóstico inadequado e tratamento irracional.

Variantes clínicas e morfológicas da faringomicose:

• pseudomembranosa. É caracterizada por manchas brancas de aparência de queijo, que são retiradas com uma base vermelha brilhante, às vezes com uma superfície de sangramento:
• eritematoso (catarral). Caracterizado por eritema com uma superfície lisa "lacada", enquanto os pacientes notam dor, ardor, secura na boca;
• hiperplástico. Na cavidade oral, encontram-se manchas e placas brancas que são difíceis de separar do epitélio subjacente;
• erosiva e ulcerativa.

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Diagnósticos faringomicose

Durante a pesquisa, os seguintes dados são necessariamente levados em consideração: tempo de início da doença, características do curso. É necessário descobrir se o paciente já teve paratonsilite e abscessos paratonsilares, freqüência, duração e natureza das exacerbações das tonsilites. Considere o tratamento anterior (local ou geral), sua eficácia. É imperativo descobrir se o paciente foi tratado com antibióticos, glicocorticóides, citostáticos (duração e intensidade do tratamento), especialmente condições industriais e domésticas, doenças prévias, história alérgica. Deve-se ter em mente que em pacientes com faringomicose, exacerbações freqüentes, ausência ou pouco efeito dos métodos de tratamento padrão são observados.

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Exame físico

Ao exame, são detectadas as seguintes alterações morfológicas: infiltração da mucosa, dilatação e injeção de vasos sanguíneos, descamação do epitélio. Um sinal clínico característico de faringite crônica de etiologia fúngica é considerado hiperemia desigual e infiltração da membrana mucosa da parede posterior da faringe. No contexto da subatrofia, um aumento em almofadas laterais observa-se. Muitas vezes, no contexto das alterações patológicas descritas, são revelados escamosas esbranquiçadas, de queijo, facilmente removíveis, sob as quais revelam locais de erosão da membrana mucosa. No caso da forma ulceroso-necrótica de amigdalite fúngica, os ataques vão além das tonsilas palatinas até os arcos palatinos e o palato mole e às vezes duro. A detecção de placa e danos unilaterais são considerados sinais diagnósticos patognomônicos de faringomicose.

Na amigdalite crônica, o exame é realizado fora do período de exacerbação. É necessário prestar atenção à cor da membrana mucosa da orofaringe, amígdalas, a natureza dos ataques (sua cor, prevalência), o tamanho das amígdalas, o grau de inchaço, consistência (denso ou solto), coesão com os braços, a presença de conteúdos purulentos nas lacunas. Certifique-se de inspecionar a tonsila lingual (preste atenção à sua cor, tamanho, presença de invasões), gânglios linfáticos.

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Testes laboratoriais

A lesão fúngica da faringe pode ser suspeitada com base em dados endoscópicos, mas os métodos de pesquisa micológica laboratorial são cruciais para se fazer um diagnóstico correto. Ao mesmo tempo uma vez recebido resultados negativos não indicam a ausência de uma doença fungosa, por isso, nesta situação é necessário conduzir estudos repetidos do lançamento patológico. Ao mesmo tempo, um único crescimento de fungos nas culturas nem sempre indica uma infecção fúngica.

Quando o exame micológico é realizado microscopia, e, em seguida, a semeadura da descarga patológica em meio nutriente. Para um diagnóstico preciso é importante a correta coleta de material patológico para pesquisa. Alvos da superfície das amígdalas são geralmente removidos facilmente. Os ataques grandes e densos são removidos em uma lâmina de vidro com uma pinça para orelha e, sem se espalhar, cobertos por outra lâmina de vidro. Scurfs magra são removidos com uma colher de Volkmam, cuidadosamente para não ferir o tecido.

Quando a candidíase das amígdalas é importante exame microscópico de drogas nativas e coloridas. Ao colorir de acordo com Romanovsky-Giemsa, esporos de levedura do gênero Candida são revelados. As células do fungo são redondas ou alongadas, o processo de brotamento é claramente visível, assim como os fios do pseudomicélio. O micélio de fungos do gênero Candida consiste de feixes de células alongadas, ligadas em cadeias, que se assemelham a um micélio verdadeiro. Um verdadeiro micélio é um longo tubo dividido por divisórias transversais com uma única concha. O pseudomicélio não possui uma concha comum. As características morfológicas do fungo do gênero Candida são consideradas uma das características confiáveis que o distinguem de outros fungos.

Na fase inicial da doença, a microscopia da placa revela acúmulos de blastosporos fúngicos e os fios do pseudomicélio estão isolados ou ausentes. No meio da doença, aglomerados de células fúngicas em brotamento e numerosos filamentos de pseudomicélios são visíveis no esfregaço. Assim, um diagnóstico preciso pode ser estabelecido já de acordo com o exame microscópico.

Os estudos culturais são considerados um dos métodos importantes para o diagnóstico de candidíase. Usando esses métodos, não só confirmar o diagnóstico de uma doença fúngica, mas também determinar o tipo de patógeno, julgar a eficácia do tratamento.

Quando semeando em ambientes eletivos em pacientes com faringomicose, fungos do gênero Candida são mais freqüentemente isolados. Quando semear no meio Saburo, observa-se um crescimento uniforme de fungos do gênero Candida, semelhantes a leveduras, em cada ponto de plantio (para excluir erros, a semeadura é realizada em 2-4 tubos).

Na amigdalite crônica, quando não há placa, a semeadura é feita da seguinte maneira. Material para semeadura é retirado de ambas as amígdalas e da parede posterior da faringe com um cotonete estéril. Os tampões são colocados em tubos estéreis com líquido Saburo e, em seguida, em um termostato por 24 horas a uma temperatura ambiente de 27-28 C. Depois disso, o material é subcultivado no meio sólido Saburo simultaneamente em 3 tubos. Após nova propagação, os tubos são novamente colocados em um termostato por 8-10 dias. Já no 4-5 dia, os fungos do gênero Candida apresentam um crescimento característico das colônias redondas, brancas ou cinza-esbranquiçadas, sua superfície é convexa, lisa e brilhante, a textura é coalhada.

Se os fungos são encontrados no exame microscópico das amígdalas, eles também podem ser distinguidos quando plantados em cultura pura. Por via de regra, o crescimento contínuo observa-se (30-45 mil colônias em 1 ml).

Além disso, exames de sangue clínicos (incluindo infecção por HIV, marcadores de hepatite, sífilis), urina devem ser feitos, a urina deve ser determinada, os níveis de glicose no sangue e os parâmetros do imunograma devem ser determinados.

Assim, o diagnóstico de infecções fúngicas da faringe é baseado em:

• dados clínicos;
• detecção de fungos por microscopia de esfregaços da membrana mucosa;
• resultados positivos quando semeadura em meios nutritivos eletivos.

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Triagem

O método de triagem para a detecção de faringomicose é uma microscopia de uma preparação de esfregaço nativo e colorido da membrana mucosa da cavidade faríngea e da superfície das amígdalas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser levada a cabo com faringite aguda bacteriana e amigdalite, escarlatina, difteria, tuberculose, sífilis, forma de angina de mononucleose infecciosa, angina de Vincent, neoplasias malignas.

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Indicações para consultar outros especialistas

A consulta de um imunologista é necessária para identificar e corrigir estados de imunodeficiência; endocrinologista - para identificar patologia endócrina, correção de endocrinopatia; oncologista - para excluir tumores da cavidade oral e faringe; doenças infecciosas - para excluir a difteria e mononucleose.

Tratamento faringomicose

O tratamento visa eliminar os fungos-patógenos e corrigir o estado de imunodeficiência.

Indicações para hospitalização

Formas complicadas de faringomicose.

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Tratamento medicamentoso de faringomicose

Princípios gerais de farmacoterapia de infecções fúngicas da orofaringe:

• O uso de drogas antifúngicas sistêmicas deve ser combinado com um efeito local no local da infecção;
• A terapia com drogas antifúngicas deve basear-se nos resultados de um estudo de laboratório sobre a sensibilidade do fungo à droga usada.

O tratamento da faringomicose consiste na prescrição dos seguintes medicamentos: comprimidos de nistatina, que são mastigados e envelopados na massa recebida com a superfície da faringe com movimentos da língua e movimentos de deglutição. Com ineficiência - levorin, dekamin. As lesões são untadas com solução a 1% de violeta de genciana, solução a 10% de tetraborato de sódio em glicerol, solução de Lugol.

Com a ineficácia do tratamento com doses padrão de fluconazol, o itraconazol é prescrito 100 mg por dia ou cetoconazol 200 mg por dia durante um mês. O itraconazol atua não apenas em fungos do gênero Candida, mas também nos fungos do fungo.

Para faringomicose resistente a outros antimicóticos, a anfotericina B é administrada por via intravenosa a 0,3 mg / kg por dia durante 3 a 7 dias. O tratamento da faringomicose com anfotericina B e cetoconazol é realizado sob o controle de parâmetros bioquímicos das funções hepática e renal, uma vez que esses fármacos, principalmente a anfotericina B, têm um pronunciado efeito nefro e hepatotóxico.

Para tratamento sistêmico de faringomicose, drogas dos seguintes grupos de antimicóticos são utilizadas:

• polienos: anfotericina B, nistatina, levorina, natamicina:
• azole: fluconazol, itraconazol, cetoconazol;
• alilamina: terbinafina.

O fluconazol é o mais eficaz para a faringomicose, que é prescrito 1 vez por dia em uma dose de 50 ou 100 mg, em casos graves - 200 mg. O curso do tratamento é de 7-14 dias.

Os regimes alternativos de tratamento para faringomicose, também com duração de 7-14 dias, consideram o seguinte;

• Suspensão de Levorin (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 vezes por dia; "Suspensão de natamicina (2,5%), 1 ml 4-6 vezes ao dia;
• suspensão de nistatina (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 vezes ao dia.

Com a ineficácia do tratamento com doses padrão de fluconazol, o itraconazol é prescrito 100 mg por dia ou cetoconazol 200 mg por dia durante um mês. O itraconazol atua não apenas em fungos do gênero Candida, mas também nos fungos do fungo.

Para faringomicose resistente a outros antimicóticos, a anfotericina B é administrada por via intravenosa a 0,3 mg / kg por dia durante 3 a 7 dias. O tratamento com anfotericina B e cetoconazol é realizado sob o controle de parâmetros bioquímicos das funções do fígado e dos rins, uma vez que essas drogas, especialmente a anfotericina B, têm um pronunciado efeito nefrotóxico e hepatotóxico.

Em caso de micoses no molde, o itraconazol e a terbinafina são considerados os mais eficazes. O curso do tratamento com itraconazol é de 14 dias, 100 mg 1 vez por dia, terbinafina - 8-16 dias, 250 mg 1 vez por dia.

Com tratamento tópico, antissépticos e antimicóticos (Miramistin, hydroxyquinoline, clotrimazole, bórax em glicerina, suspensão de natamicina) são usados para lubrificação, lavagem, irrigação, lavagem das lacunas das amígdalas.

Os antimicóticos usam-se no contexto da eliminação de fatores de risco, por exemplo, neytropeniya, tratamento cuidadoso de dentaduras, etc.

Gestão adicional

Em caso de exacerbação da faringomicose, os azóis são prescritos por via oral ou tópica por 7-14 dias, levando em consideração a sensibilidade do patógeno ao medicamento. Precisa eliminar os fatores de risco. Após atingir a remissão, é realizado tratamento anti-recidiva com antimicóticos sistêmicos ou antifúngicos para administração tópica.

Prevenção

As principais medidas para a prevenção da faringomicose devem ser direcionadas para a eliminação de fatores que contribuem para a ativação da flora fúngica, a saber, a abolição de antibióticos, glicocorticóides, correção dos perfis glicêmicos fortalecendo a terapia.

Previsão

Com tratamento oportuno e terapia antifúngica adequada, o prognóstico é favorável. Termos aproximados de incapacidade durante a exacerbação da faringomicose é de 7-14 dias.