Trituração de pedra nos rins: métodos básicos

Quando se formam cálculos renais que prejudicam o funcionamento do sistema urinário, e todas as tentativas de eliminá-los com a ajuda de terapia medicamentosa não tiveram sucesso, só resta um caminho: a trituração de cálculos renais ou litotripsia. Trata-se da destruição da estrutura de cálculos insolúveis em pequenos fragmentos, possibilitando sua eliminação dos rins sem intervenção cirúrgica. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

A principal indicação para o uso deste método é a nefrolitíase (cálculo renal) e a urolitíase.

O esmagamento é realizado quando o tamanho dos cálculos está na faixa de 2-15(20) mm (dependendo do método específico), e se eles são densos ou cristalinos, e também fixados nos tecidos das estruturas renais (o que causa vários sintomas, incluindo cólica renal). [ 2 ]

Frequentemente, os nefrólitos são detectados por acaso. Já pequenos cálculos assintomáticos que não afetam a função renal e não alteram a urodinâmica são monitorados por meio de exames periódicos.

Preparação

Como a litotripsia é prescrita pelo médico assistente, os pacientes são previamente submetidos a um exame completo dos rins com todos os exames de urina e sangue necessários, bem como cistoscopia da bexiga e tomografia computadorizada dos rins. Assim, tendo um diagnóstico estabelecido de doença renal por cálculo, antes do procedimento de trituração, a preparação dos pacientes consiste em fazer um exame de sangue para HIV e RW, para a velocidade de sua coagulação, realizar um ultrassom dos rins e ureteres (para esclarecer o número, tamanho e localização dos cálculos no momento da litotripsia) e eletrocardiograma (ECG). [ 3 ]

A aspirina e os medicamentos que contêm ácido acetilsalicílico, anticoagulantes e anti-inflamatórios não esteroidais devem ser descontinuados 10 dias antes do procedimento. E antes do esmagamento por ultrassom, os pacientes recebem uma injeção de solução de Euphyllin ou Pentoxifilina para melhorar o fluxo sanguíneo local e proteger o rim de possíveis danos teciduais por impulsos de ondas de choque. [ 4 ]

Técnica trituração de pedras nos rins

A técnica para realizar o procedimento de destruição de nefrólitos depende do método utilizado. A trituração de cálculos renais é realizada sob anestesia (injeção) ou anestesia epidural.

Na trituração endoscópica de contato, um nefroscópio (ureteroscópio) é inserido através da uretra – sem incisão ou punção – e as partículas de cálculo trituradas (também através da uretra) são removidas do rim com um instrumento especial. Em alguns casos, ao final do procedimento – após a remoção do instrumento endoscópico – um cateter-stent é instalado no ureter do paciente por um determinado período.

A nefrolitotripsia percutânea envolve a trituração de cálculos renais por meio de uma punção na região lombar (por onde é inserido um litotriptor endoscópico), e também são removidos fragmentos de cálculos insuficientemente pequenos. Este é o procedimento mais longo, terminando com a instalação de um cateter de drenagem de nefrostomia para restaurar o fluxo urinário. [ 5 ]

E os restos finamente dispersos de pedras britadas após a litotripsia remota sem contato são excretados na urina por conta própria.

Métodos de trituração de cálculos renais

Na nefrologia e urologia clínicas modernas, são utilizados os seguintes métodos de trituração de cálculos renais:

• Destruição endoscópica de cálculos, ou seja, esmagamento de cálculos renais por contato com inserção transuretral de uma sonda flexível (ureteroscópio especial ou ureteronefroscópio). É usado apenas para cálculos pequenos (não mais que 2,5-3 mm);
• trituração de cálculos renais por ultrassom – litotriptor ultrassônico;
• litotripsia extracorpórea por ondas de choque ou trituração remota sem contato de cálculos renais (tamanho de 5 mm a 20 mm) com vários métodos de produção de ondas de choque, com suporte ultrassonográfico ou fluoroscópico do procedimento;
• Nefrolitotripsia percutânea – trituração endoscópica por ultrassom ou laser de cálculos maiores, incluindo cálculos de coral.

Medicamentos para esmagar pedras nos rins

É importante lembrar que medicamentos tomados por via oral não conseguem triturar cálculos renais, como acontece na litotripsia: alguns cálculos pequenos, eles apenas dissolvem. E esse tratamento é chamado de litólise medicamentosa. Portanto, mais adiante, consideraremos medicamentos para dissolver cálculos renais.

A composição química dos cálculos urinários é de extrema importância para a litólise. Se os cálculos forem formados a partir de ácido úrico, eles são de urato (ou ácido úrico); os cálculos de oxalato consistem em sais de cálcio e amônio do ácido oxálico, e os cálculos de fosfato consistem em sais de cálcio-fósforo e amônio-fosfato; os cálculos de cistina são formados a partir de cristais do ácido aminocarboxílico alifático cistina. Existem também cálculos de estruvita, constituídos pelo mineral fosfato estruvita (formados devido à presença de bactérias no trato urinário e urinário que produzem amônia). [ 6 ]

Segundo especialistas, apenas cálculos de urato podem ser dissolvidos por meios farmacológicos.

O método de litólise parenteral de cálculos de urato por administração intravenosa de gotejamento do medicamento antiacetileno Trometamol N não recebeu ampla aceitação. [ 7 ]

Aqui estão alguns nomes de medicamentos que são litolíticos e são tomados por via oral para cálculos urinários e renais:

• Magurlita (contém citratos de potássio, sódio e magnésio; vitamina B6 e ácido cítrico);
• Soluran (Blemaren) – semelhante em composição ao medicamento anterior;
• Uralit-U (citratos de potássio e sódio); [ 8 ], [ 9 ]
• comprimidos contendo extratos de plantas medicinais para triturar cálculos renais - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitossacarpo Uronephron;
• tintura Nieron (ammi dental, garança, cavalinha, calêndula);
• gotas Urolesan e Cystenal; [ 10 ]
• Suplementos alimentares à base de plantas medicinais – Renolit, Kamenelom, Nokamen, etc.

Esmagando pedras nos rins com remédios populares

Você também pode tentar dissolver pedras nos rins usando remédios populares, já que ainda não é possível esmagá-las.

Recomenda-se beber não apenas água mineral hidrocarbonada (alcalina), mas também sucos: de bétula, de cenoura (com óleo vegetal, com adição de sucos de salsa ou raízes de aipo). Algumas pessoas afirmam que tomar uma mistura de óleo essencial de abeto com suco de limão é eficaz. [ 11 ]

As principais ervas para quebrar pedras nos rins, das quais são preparadas decocções e infusões de água: garança (raiz), feno-grego (sementes), erva-de-passarinho, cavalinha, urtiga, grama de trigo rasteira (rizoma), grama kopeck (raiz), urze, cenoura semeadura (sementes), escova de dentes (sementes), folhas de mirtilo e morango silvestre.

Também é recomendado preparar em garrafa térmica e beber chás para desfazer cálculos renais: rosa mosqueta (frutos e raízes); folhas de bétula, sabugueiro preto ou dente-de-leão; erva-lanosa; raízes de girassol ou bardana comum. [ 12 ]

Leia também - Areia nos rins de mulheres e homens: o que fazer, tratamento com remédios populares em casa.

Recentemente, pesquisadores indianos confirmaram as propriedades litolíticas da leguminosa tropical Dolichous biflorus, chamada de kulattha no Ayurveda, e a eficácia de seu extrato na dissolução de cálculos de oxalato. [ 13 ]

Contra-indicações para o procedimento

Os métodos listados para triturar cálculos renais são contra-indicados:

• para doenças inflamatórias agudas, principalmente cistite e pielonefrite;
• pacientes com insuficiência renal funcional;
• em caso de distopia renal;
• em caso de comprometimento do fluxo sanguíneo renal associado a aneurisma ou estenose da artéria renal;
• para oncologia dos órgãos pélvicos e do sistema urinário;
• na presença de insuficiência cardiovascular grave e/ou hipertensão arterial;
• se a coagulação sanguínea estiver reduzida;
• durante a gravidez e a menstruação;
• com aumento significativo do peso corporal.

Consequências após o procedimento

Apesar de os métodos mencionados para remoção de cálculos renais serem procedimentos minimamente invasivos, as consequências após sua implementação ocorrem e incluem dor na região lombar e presença de sangue na urina. Sensações desagradáveis, incluindo dor, bem como problemas para urinar, podem causar inchaço nos rins após a trituração de cálculos.

O desenvolvimento de uma infecção é indicado por uma temperatura subfebril ou significativamente elevada após o esmagamento do cálculo.

Possíveis consequências a longo prazo após o procedimento levam à insuficiência renal funcional, hipertensão nefrogênica, isquemia e calcificação do tecido renal.

Complicações após o procedimento

Após o procedimento de nefrolitotripsia, podem ocorrer complicações na forma de reação alérgica à anestesia, náuseas, distúrbios cardíacos (alterações na frequência cardíaca), bem como danos ao parênquima, resultando em hematúria prolongada, hematoma subcapsular ou intraparenquimatoso no rim após esmagamento de cálculos, [ 14 ] insuficiência renal aguda, glomerulonefrite, abscesso perirrenal. [ 15 ], [ 16 ]

Cuide após o procedimento

Em princípio, após o procedimento de litotripsia, os cuidados e a reabilitação são reduzidos à ingestão de até 1,5 a 2 litros de água por dia e limitação temporária (de até um mês e meio a dois meses) da atividade física, devendo também ser seguida uma dieta após o esmagamento de cálculos renais, mais detalhes:

• Dieta para pedras nos rins
• Dieta para urolitíase
• Dieta para ácido úrico alto

Em caso de aumento de temperatura, são prescritos medicamentos antibacterianos; em caso de hematúria que exceda os cinco a sete dias permitidos, bem como em caso de formação de hematoma no rim, são prescritos repouso no leito e uso de agentes hemostáticos. [ 17 ]