Escherichiose (infeção por coli)

Escherichia coli (sin. Escherichia coli, infecção por coli, enterite por coli, diarreia do viajante) é um grupo de doenças infecciosas bacterianas antroponóticas causadas por cepas patogênicas (diarreicas) de Escherichia coli, ocorrendo com sintomas de intoxicação geral e danos gastrointestinais.

Códigos CID-10

• A04.0. Escheriquiose enteropatogênica.
• A04.1. Escheriquiose enterotoxigênica.
• A04.2. Escheriquiose enteroinvasiva.
• A04.3. Escheriquiose enterohemorrágica.
• A04.4. Escheriquiose de outros sorogrupos patogênicos.

Epidemiologia da Escheriquiose

Escherichia coli é habitante normal do trato gastrointestinal. Cepas enterotoxigênicas e enteropatogênicas são as principais causas de diarreia infantil e diarreia do viajante em adultos. Cepas enterohemorrágicas de Escherichia coli, como a do tipo 0157:H7, produzem citotoxinas, neurotoxinas e enterotoxinas, incluindo a toxina Shiga, e, portanto, são capazes de causar diarreia sanguinolenta, que pode progredir para síndrome hemolítico-urêmica em 2% a 7% dos casos. Essas cepas são mais comumente adquiridas por humanos ao consumir carne bovina malpassada. Outras cepas de Escherichia coli enteroagregativa requerem consideração urgente como potenciais causas importantes de diarreia persistente em pacientes com AIDS e em crianças que vivem em regiões tropicais.

Quando as barreiras anatômicas intestinais normais são danificadas (por exemplo, por isquemia, síndrome do intestino irritável, trauma), a E. coli pode disseminar-se para estruturas subjacentes ou entrar na corrente sanguínea. O sítio extraintestinal mais comum de infecção é o trato geniturinário, de onde a infecção geralmente ascende a partir do períneo. Infecções hepatobiliares, peritoneais, cutâneas e pulmonares também podem ocorrer. A bacteremia por E. coli pode ocorrer sem um portal de infecção óbvio. Bacteremia e meningite por E. coli são comuns em neonatos, especialmente prematuros.

Embora mais de 100 sorotipos de E. coli produzam toxina Shiga e toxinas relacionadas, a E. coli 0157:H7 é a mais comum na América do Norte. Em algumas partes dos Estados Unidos e Canadá, a infecção por E. coli 0157:H7 pode ser uma causa mais comum de diarreia sanguinolenta do que a shigelose e a salmonelose. A infecção pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas casos graves são mais comuns em crianças e idosos. A E. coli 0157:H7 se origina de ruminantes, portanto, surtos e casos esporádicos ocorreram com o consumo de carne bovina malpassada (especialmente carne moída) ou leite não pasteurizado. Alimentos ou água contaminados com esterco bovino ou carne moída crua também podem disseminar a infecção. A MO também pode ser transmitida pela via fecal-oral (especialmente entre bebês que usam fraldas).

Após entrar no trato gastrointestinal humano, a E. coli 0157:H7 e cepas semelhantes de E. coli (chamadas de E. coli enterohemorrágicas) produzem grandes quantidades de diversas toxinas no lúmen do cólon. Essas toxinas são semelhantes às potentes citotoxinas produzidas por Shigella dysenteriae tipo 1, Vibrio cholerae e outros enteropatógenos. Foi descoberto que essas toxinas danificam diretamente as células da mucosa e as células endoteliais vasculares da parede intestinal. Quando absorvidas, elas têm um efeito tóxico nas células endoteliais de outros vasos, como os vasos renais.

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O que causa a E. coli?

E. coli é o tipo mais numeroso de microrganismo que habita o intestino grosso. Certas cepas são capazes de produzir toxinas que causam diarreia. Além disso, todas as cepas são capazes de causar infecção ao penetrarem em tecido estéril. O diagnóstico de E. coli baseia-se em técnicas de cultura padrão. Em casos de diarreia, o teste de toxina pode ser útil. O tratamento com antibióticos é determinado por testes de suscetibilidade.

A Escherichia coli 0157:H7 geralmente causa diarreia aguda com sangue e, ocasionalmente, síndrome hemolítico-urêmica. Os sintomas da infecção por coliformes incluem cólicas abdominais e diarreia que pode ser profusa com sangue. A febre é baixa nesta infecção. O diagnóstico é feito por coprocultura e teste de toxinas. O tratamento para suporte à antibioticoterapia é discutido.

Quais são os sintomas da escheriquiose?

A infecção por Escherichia coli causada por Escherichia coli O157:H7 geralmente começa de forma aguda, com cólicas abdominais e diarreia aquosa, que pode ser acompanhada por grandes quantidades de sangue em 24 horas. Alguns pacientes descrevem a diarreia como sangue sem fezes, o que levou ao termo colite hemorrágica. A febre geralmente é ausente ou baixa. Ocasionalmente, a temperatura pode subir espontaneamente para 39 °C (102,4 °F). Em infecções não complicadas, a diarreia pode durar de 1 a 8 dias.

Em aproximadamente 5% dos casos (principalmente em crianças menores de 5 anos e adultos maiores de 60 anos), ocorre uma complicação chamada síndrome hemolítico-urêmica, que geralmente se manifesta na segunda semana da doença. Com ou sem essa complicação, pode haver um desfecho fatal, especialmente em idosos.

Como a escheriquiose é diagnosticada?

Amostras de sangue, fezes ou outro material clínico são enviadas para cultura. Em caso de suspeita de cepa enterohemorrágica, o laboratório deve ser notificado, pois essa variante da infecção requer um meio nutriente especial para detecção.

A escherichiase coliforme causada por E. coli O157:H7 deve ser diferenciada de outras diarreias infecciosas por meio do isolamento desses organismos em coproculturas. Frequentemente, o clínico deve solicitar ao laboratório que procure especificamente por esse organismo. Como a diarreia sanguinolenta e a dor abdominal aguda afebril podem ter diversas etiologias não infecciosas, a infecção por E. coli O157:H7 deve ser considerada quando houver suspeita de colite isquêmica, intussuscepção e síndrome inflamatória intestinal. O teste rápido de fezes para toxina Shiga pode auxiliar no diagnóstico. Pacientes com risco de diarreia não infecciosa podem necessitar de enema opaco. O enema opaco pode revelar eritema e edema do cólon sigmoide; o enema opaco geralmente mostra edema, com sinal de impressão digital.

Como a escheriquiose é tratada?

A Escherichia coli é tratada empiricamente e posteriormente modificada com base em testes de suscetibilidade. Muitas cepas de E. coli são resistentes à penicilina e às tetraciclinas, portanto, outros antibióticos devem ser utilizados, incluindo ticarcilina, piperacilina, cefalosporinas, aminoglicosídeos, trimetoprima-sulfametoxazol e fluoroquinolonas. Pode ser necessária cirurgia para drenar pus, limpar lesões necróticas e remover corpos estranhos.

O tratamento para essa infecção geralmente é de suporte. Embora a E. coli seja sensível aos antimicrobianos mais comumente utilizados, os antibióticos não afetam a evolução dos sintomas, a eliminação do portador ou a prevenção da síndrome hemolítico-urêmica. Além disso, suspeita-se que as fluoroquinolonas promovam a liberação de enterotoxina.

Uma semana após a infecção, pacientes com alto risco de desenvolver síndrome hemolítico-urêmica (p. ex., crianças menores de 5 anos e idosos) devem ser avaliados quanto a sinais precoces, como proteinúria, hematúria, resíduos de hemácias e creatinina sérica elevada. Edema e hipertensão se desenvolvem posteriormente. Pacientes com complicações provavelmente necessitarão de cuidados intensivos, incluindo diálise e outras terapias específicas, em um centro médico de nível secundário.

Como prevenir a escheriquiose?

A E. coli pode ser prevenida limpando adequadamente as fezes de indivíduos infectados, mantendo uma boa higiene e lavando bem as mãos com sabão. Medidas de prevenção que podem ser eficazes em creches incluem separar crianças infectadas e não infectadas em grupos separados ou permitir que crianças infectadas frequentem o local após duas coproculturas negativas. A pasteurização do leite e o cozimento completo da carne bovina são eficazes na prevenção da transmissão alimentar. É importante notificar os casos de diarreia com sangue às autoridades de saúde pública, pois a intervenção oportuna pode prevenir novos casos.