Endoftalmite em crianças

A endoftalmite se desenvolve quando o processo infeccioso se localiza na cavidade do globo ocular. O termo panoftalmite é usado quando a infecção se espalha progressivamente, afetando todos os tecidos do olho. O diagnóstico de endoftalmite em crianças apresenta certas dificuldades, associadas à complexidade da realização de exames. Geralmente, na presença desta doença, pode-se detectar:

1. um fator etiológico como trauma, cirurgia, etc.;
2. inchaço das pálpebras;
3. injeção conjuntival e quemose;
4. uveíte;
5. hipópio;
6. dilatação dos vasos da retina.

A gravidade e a malignidade do curso clínico da endoftalmite dependem da via de infecção e do tipo de patógeno. Por exemplo, Streptococcus spp. ou Pseudomonas causam endoftalmite de progressão rápida com curso clínico grave. A endoftalmite causada por Staphylococcus spp., especialmente Staph. epidermidis, é caracterizada por um início tardio e um curso relativamente benigno. A endoftalmite fúngica, em geral, é relativamente leve, mas o desenvolvimento de complicações não pode ser descartado.

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Causa de endoftalmite em crianças

1. Trauma: intervenção cirúrgica; ferida penetrante.
2. Ceratite: o patógeno penetra pela membrana de Descemet, causando uveíte anterior infecciosa, o que cria condições para o desenvolvimento de endoftalmite.
3. Endoftalmite metastática em contexto de meningite (especialmente meningocócica), endocardite infecciosa e otite média, bem como infecção generalizada. Em muitos casos, a endoftalmite é bilateral e frequentemente diagnosticada tardiamente devido à extrema importância da doença subjacente.

Possíveis agentes infecciosos

Flora bacteriana

Na maioria das vezes, a endoftalmite, especialmente pós-operatória, é causada por Streptococcus e Staphylococcus spp. A endoftalmite pós-traumática geralmente é provocada por Proteus e Pseudomonas, frequentemente em combinação com outra flora bacteriana. Na presença de Pseudomonas, desenvolve-se ceratite específica.

Hipópio acompanhando endoftalmite. O quadro clínico era de ceratite causada pelo não fechamento da fissura palpebral. Embora o olho tenha sido salvo devido à administração oportuna de terapia antibacteriana, a acuidade visual permaneceu baixa após 5 anos devido ao desenvolvimento de ambliopia.

Flora fúngica

O processo infeccioso causado por Candida spp. geralmente acompanha imunodeficiência ou, em outras palavras, afeta mais frequentemente crianças com patologia somática grave.

Pesquisar

1. Coloração de Gram de esfregaços.
2. Coloração de esfregaços segundo Giemsa, especialmente para excluir flora fúngica.
3. Hemocultura para esterilidade.
4. Punção diagnóstica da câmara anterior e/ou corpo vítreo seguida de exame bacteriológico.

As amostras devem ser imediatamente inoculadas em uma placa de Petri com ágar sangue, meio tioglicolato e ágar "chocolate". Para a detecção da flora fúngica, utiliza-se o cultivo em meio nutriente Sabouraud e ágar sangue.

Para esclarecer o grau de envolvimento do segmento posterior do olho no processo patológico em caso de doença do segmento anterior, é realizado um exame ultrassonográfico. Um exame geral ajuda a descartar a natureza metastática da endoftalmite.

Outras formas de endoftalmite

A evolução da toxocaríase e da toxoplasmose às vezes se assemelha ao quadro clínico da endoftalmite. Na doença de Behçet, a uveíte é tão grave que imita a endoftalmite.

Conjuntivite infecciosa

O diagnóstico de conjuntivite é baseado nos seguintes sinais clínicos:

1. secreção mucopurulenta;
2. injeção conjuntival, acompanhada em alguns casos de hemorragia e inchaço;
3. lacrimejamento;
4. sensação de desconforto no olho;
5. coceira leve que não é um sintoma patognomônico;
6. a visão não se deteriora, embora o paciente possa ser incomodado por uma sensação de “neblina” diante dos olhos, que está associada a uma grande quantidade de secreção mucosa;
7. sensação de "areia" nos olhos, especialmente em casos de ceratite concomitante.

Diagnóstico

1. O diagnóstico é estabelecido com base na história clínica, no exame da secreção da cavidade conjuntival e na presença de um distúrbio geral correspondente (processo inflamatório do trato respiratório superior, etc.).
2. Pesquisar:
   • teste de acuidade visual - a diminuição da visão geralmente está associada à presença de secreção mucopurulenta abundante ou ceratite concomitante;
   • O exame com lâmpada de fenda revela alterações na conjuntiva e, em alguns casos, ceratite combinada;
   • avaliação da limpeza da pele (para excluir erupções cutâneas) e da condição das membranas mucosas.
3. Pesquisa laboratorial.

A maioria dos pediatras e oftalmologistas não realiza diagnósticos laboratoriais quando o paciente os consulta pela primeira vez. Como a conjuntivite
é muito comum e os agentes virais ou bacterianos que a causam não representam uma ameaça grave e são facilmente tratados com terapia antiviral e antibacteriana adequada, não há necessidade de realizar cultura. A cultura é indicada em casos de curso clínico grave, processos crônicos e recorrentes (após a interrupção dos antibióticos), bem como formas foliculares e atípicas da doença.

Tratamento da endoftalmite em crianças

Terapia antibacteriana

Endoftalmite bacteriana. O tratamento antibacteriano específico é prescrito com base na sensibilidade individual da flora microbiana, identificada por meio de cultura em diferentes meios. Se a sensibilidade da microflora for desconhecida, os seguintes regimes medicamentosos são recomendados:

1. Instalações:
   • instilações de solução de gentamicina (de preferência sem conservantes) a cada hora;
   • instilações de solução de cefuroxima a 5% (de preferência sem conservantes) a cada hora;
   • instilações de solução de atropina a 1% (para crianças menores de 6 meses, instila-se atropina a 0,5%) duas vezes ao dia.
2. Injeções subconjuntivais (se for necessária a punção vítrea, as injeções subconjuntivais são combinadas com intervenção cirúrgica):
   • gentamicina - 40 mg;
   • cefazolina - 125 mg.
3. Injeções intravítreas:
   • gentamicina (diluída 0,1 mg em 0,1 ml);
   • ceftazidima (diluída 2,25 mg em 0,1 ml).
4. Usos gerais de antibióticos:
   • gentamicina - por via intravenosa, na dose diária de 2 mg/kg de peso;
   • cefuroxima - por via intravenosa, na dose diária de 60 mg/kg de peso, em várias doses.

Endoftalmite de etiologia flexível. Quando fungos do gênero Candida são isolados, geralmente são prescritos cetoconazol ou anfotericina B em combinação com flucitosina. A maioria dos outros representantes da flora fúngica é sensível à anfotericina B, que é administrada por via intravítrea (5 mcg).

Vitrectomia

Em alguns casos, a vitrectomia precoce pode ser útil para sanear completamente o foco infeccioso, bem como remover corpos estranhos e tecido necrótico. Um antibiótico é administrado por via intravítrea e subconjuntival simultaneamente à vitrectomia.