Endoftalmite em crianças

A endoftalmologia se desenvolve quando o processo infeccioso está localizado na cavidade do globo ocular. O termo panofritmia é utilizado na disseminação progressiva da infecção que afeta todos os tecidos do olho. O diagnóstico de endoftalmologia em crianças apresenta certas dificuldades, que está associada à complexidade da pesquisa. Normalmente, se você tem essa doença, você pode encontrar:

1. tal fator etiológico como trauma, intervenção cirúrgica, etc.
2. inchaço das pálpebras;
3. injeção conjuntival e quimiosis;
4. uveit;
5. gipopion;
6. expansão dos vasos da retina.

A gravidade e malignidade do curso clínico de endoftalmologia depende da via de transmissão da infecção e do tipo de patógeno. Por exemplo, Streptococcus spp. ou Pseudomonas causam endoftalmite rapidamente progressiva com curso clínico severo. A endoftalmologia causada por Staphylococcus spp., Especialmente Staph, epidermidis, caracteriza-se por um início tardio e um curso relativamente benigno. A endoftalmite fúngica, como regra, avança relativamente facilmente, mas complicações não podem ser descartadas.

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A causa da endoftalmite em crianças

1. Trauma: intervenção cirúrgica; ferida penetrante.
2. Keratite: um microrganismo patogênico penetra na membrana de Descemet, causando uma uveíte anterior infecciosa, que cria condições para o desenvolvimento da endoftalmite.
3. Endoftalmite metastática no fundo de meningite (especialmente meningocócica), endocardite infecciosa e otite média e infecção geral. Em muitos casos, a endoftalmite é bilateral e muitas vezes diagnosticada tardiamente devido à extrema importância da doença de fundo.

Possíveis agentes infecciosos

Flora bacteriana

Na maioria das vezes, a endoftalmite, especialmente pós-operatória, causa Streptococcus e Staphylococcus spp. A endoftalmite pós-traumática, como regra, provoca Proteus e Pseudomonas, muitas vezes em combinação com outras flora bacteriana. Na presença de  Pseudomonas, desenvolve-se ceratite específica.

Hypopion que acompanha a endoftalmite. O fundo era a queratite, causada pela inconsistência do espaço ocular. Embora o olho tenha sido preservado devido à consulta oportuna da antibioticoterapia, a acuidade visual após 5 anos manteve-se baixa, devido ao desenvolvimento da ambliopia

Flora fúngica

O processo infeccioso causado por Candida spp., Geralmente acompanha a imunodeficiência ou, em outras palavras, afeta mais frequentemente crianças com patologia somática grave.

Pesquisa

1. Cor dos esfregaços em Gram.
2. Cor dos esfregaços no Giemsa, especialmente pela exclusão da flora fúngica.
3. Semeando sangue para esterilidade.
4. Punção diagnóstica da câmara anterior e / ou vítrea com posterior exame bacteriológico.

As amostras devem ser imediatamente inoculadas em uma placa de Petri com agar de sangue, meio tioglicólico e agar "chocolate". Para a detecção de flora fúngica, é utilizada cultura em meio de nutrientes Sabouraud e agar de sangue.

Para esclarecer o grau de envolvimento no processo patológico do segmento posterior do olho na doença do segmento anterior, é realizada a ultra-sonografia. Um exame geral ajuda a eliminar a natureza metastática da endoftalmite.

Outras formas de endoftalmologia

O curso da toxocarose e da toxoplasmose às vezes se assemelha à clínica de endoftalmologia. Com a doença de Behcet (Behcet), a uveíte é tão grave que imita a endoftalmite.

Conjuntivite infecciosa

O diagnóstico de conjuntivite baseia-se nos seguintes sinais clínicos:

1. descarga mucopurulenta;
2. injeção conjuntival, acompanhada em alguns casos por hemorragias e edema;
3. lacrimejamento;
4. um sentimento de desconforto no olho;
5. prurido suave, que não é um sintoma patognomônico;
6. A visão não diminui, embora o paciente possa ser perturbado pelo "nevoeiro" diante de seus olhos, o que está associado a uma grande quantidade de secreção mucosa;
7. um sentimento de "areia" nos olhos, especialmente em casos de queratite concomitante.

Diagnóstico

1. O diagnóstico é estabelecido com base na história da doença, no estudo da descarga da cavidade conjuntival, na presença do transtorno geral correspondente (processo inflamatório do trato respiratório superior, etc.)
2. Pesquisa:
   • verificação da acuidade visual - a perda de visão geralmente está associada à presença de abundante secreção mucopurulenta ou queratite concomitante;
   • O exame na lâmpada de fenda revela mudanças na conjuntiva e, em alguns casos, na queratite combinada;
   • avaliação da pureza da pele (para eliminar a erupção cutânea) e o estado das mucosas.
3. Pesquisa em laboratório.

A maioria dos pediatras e oftalmologistas não realiza diagnósticos laboratoriais durante o tratamento inicial. Uma vez que a conjuntivite
Ocorre muitas vezes, e os agentes virais ou bacterianos que a causam não representam uma séria ameaça e são facilmente suscetíveis a terapia antiviral e antibacteriana adequada, não é necessário semear. A semeadura é indicada em casos de curso clínico severo, com processos crônicos e recorrentes (após retirada de antibióticos), bem como em formas foliculares e atípicas da doença.

Tratamento da endoftalmite em crianças

Terapia com antibióticos

Endoftalmite bacteriana. Atribua um tratamento antibacteriano específico, com base na sensibilidade individual da flora microbiana, identificada por semeadura em diferentes meios de comunicação. Se a sensibilidade da microflora for desconhecida, recomendam-se os seguintes regimes para a administração de medicamentos:

1. Instalações:
   • solução de instilação de gentamicina (de preferência sem conservantes) a cada hora;
   • instilação de uma solução a 5% de cefuroxima (de preferência não contendo conservantes) a cada hora;
   • instillatsii 1% de solução de atropina (crianças com menos de 6 meses de idade instilaram 0,5% de atropina) duas vezes ao dia.
2. Injeções subconjuntivais (se necessário, punção do corpo vítreo, injeções subconjuntivais combinadas com intervenção cirúrgica):
   • gentamicina - 40 mg;
   • cefazolina 125 mg.
3. Injeções intravítreas:
   • gentamicina (em 0,1 mg de diluição em 0,1 ml);
   • ceftazidima (em diluição de 2,25 mg em 0,1 ml).
4. Uso geral de antibióticos:
   • gentamicina - por via intravenosa, numa dose diária de 2 mg / kg de peso corporal;
   • Cefuroxima - por via intravenosa, numa dose diária de 60 mg / kg de peso corporal, em várias doses.

Endoftalmologia de uma etiologia flexível. Ao isolar os fungos de Candida, o cetoconazol ou a anfotericina B, em combinação com a flucitosina, geralmente são prescritos. A maioria dos outros representantes da flora fúngica são sensíveis à anfotericina B, que é administrada intravitrealmente (5 μg).

Vitrectomia

Em alguns casos, a vitrectomia precoce pode desempenhar um papel, com o objetivo de sanitizar o foco infeccioso, bem como remover corpos estranhos e tecido necrótico. Simultaneamente com a implementação de vitrectomia, um antibiótico é administrado por via intravítrea e subconjuntival.