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Endoftalmite em crianças
Última revisão: 04.07.2025

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A endoftalmite se desenvolve quando o processo infeccioso se localiza na cavidade do globo ocular. O termo panoftalmite é usado quando a infecção se espalha progressivamente, afetando todos os tecidos do olho. O diagnóstico de endoftalmite em crianças apresenta certas dificuldades, associadas à complexidade da realização de exames. Geralmente, na presença desta doença, pode-se detectar:
- um fator etiológico como trauma, cirurgia, etc.;
- inchaço das pálpebras;
- injeção conjuntival e quemose;
- uveíte;
- hipópio;
- dilatação dos vasos da retina.
A gravidade e a malignidade do curso clínico da endoftalmite dependem da via de infecção e do tipo de patógeno. Por exemplo, Streptococcus spp. ou Pseudomonas causam endoftalmite de progressão rápida com curso clínico grave. A endoftalmite causada por Staphylococcus spp., especialmente Staph. epidermidis, é caracterizada por um início tardio e um curso relativamente benigno. A endoftalmite fúngica, em geral, é relativamente leve, mas o desenvolvimento de complicações não pode ser descartado.
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Causa de endoftalmite em crianças
- Trauma: intervenção cirúrgica; ferida penetrante.
- Ceratite: o patógeno penetra pela membrana de Descemet, causando uveíte anterior infecciosa, o que cria condições para o desenvolvimento de endoftalmite.
- Endoftalmite metastática em contexto de meningite (especialmente meningocócica), endocardite infecciosa e otite média, bem como infecção generalizada. Em muitos casos, a endoftalmite é bilateral e frequentemente diagnosticada tardiamente devido à extrema importância da doença subjacente.
Possíveis agentes infecciosos
Flora bacteriana
Na maioria das vezes, a endoftalmite, especialmente pós-operatória, é causada por Streptococcus e Staphylococcus spp. A endoftalmite pós-traumática geralmente é provocada por Proteus e Pseudomonas, frequentemente em combinação com outra flora bacteriana. Na presença de Pseudomonas, desenvolve-se ceratite específica.
Hipópio acompanhando endoftalmite. O quadro clínico era de ceratite causada pelo não fechamento da fissura palpebral. Embora o olho tenha sido salvo devido à administração oportuna de terapia antibacteriana, a acuidade visual permaneceu baixa após 5 anos devido ao desenvolvimento de ambliopia.
Flora fúngica
O processo infeccioso causado por Candida spp. geralmente acompanha imunodeficiência ou, em outras palavras, afeta mais frequentemente crianças com patologia somática grave.
Pesquisar
- Coloração de Gram de esfregaços.
- Coloração de esfregaços segundo Giemsa, especialmente para excluir flora fúngica.
- Hemocultura para esterilidade.
- Punção diagnóstica da câmara anterior e/ou corpo vítreo seguida de exame bacteriológico.
As amostras devem ser imediatamente inoculadas em uma placa de Petri com ágar sangue, meio tioglicolato e ágar "chocolate". Para a detecção da flora fúngica, utiliza-se o cultivo em meio nutriente Sabouraud e ágar sangue.
Para esclarecer o grau de envolvimento do segmento posterior do olho no processo patológico em caso de doença do segmento anterior, é realizado um exame ultrassonográfico. Um exame geral ajuda a descartar a natureza metastática da endoftalmite.
Aonde dói?
Outras formas de endoftalmite
A evolução da toxocaríase e da toxoplasmose às vezes se assemelha ao quadro clínico da endoftalmite. Na doença de Behçet, a uveíte é tão grave que imita a endoftalmite.
Conjuntivite infecciosa
O diagnóstico de conjuntivite é baseado nos seguintes sinais clínicos:
- secreção mucopurulenta;
- injeção conjuntival, acompanhada em alguns casos de hemorragia e inchaço;
- lacrimejamento;
- sensação de desconforto no olho;
- coceira leve que não é um sintoma patognomônico;
- a visão não se deteriora, embora o paciente possa ser incomodado por uma sensação de “neblina” diante dos olhos, que está associada a uma grande quantidade de secreção mucosa;
- sensação de "areia" nos olhos, especialmente em casos de ceratite concomitante.
Diagnóstico
- O diagnóstico é estabelecido com base na história clínica, no exame da secreção da cavidade conjuntival e na presença de um distúrbio geral correspondente (processo inflamatório do trato respiratório superior, etc.).
- Pesquisar:
- teste de acuidade visual - a diminuição da visão geralmente está associada à presença de secreção mucopurulenta abundante ou ceratite concomitante;
- O exame com lâmpada de fenda revela alterações na conjuntiva e, em alguns casos, ceratite combinada;
- avaliação da limpeza da pele (para excluir erupções cutâneas) e da condição das membranas mucosas.
- Pesquisa laboratorial.
A maioria dos pediatras e oftalmologistas não realiza diagnósticos laboratoriais quando o paciente os consulta pela primeira vez. Como a conjuntivite
é muito comum e os agentes virais ou bacterianos que a causam não representam uma ameaça grave e são facilmente tratados com terapia antiviral e antibacteriana adequada, não há necessidade de realizar cultura. A cultura é indicada em casos de curso clínico grave, processos crônicos e recorrentes (após a interrupção dos antibióticos), bem como formas foliculares e atípicas da doença.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Quem contactar?
Tratamento da endoftalmite em crianças
Terapia antibacteriana
Endoftalmite bacteriana. O tratamento antibacteriano específico é prescrito com base na sensibilidade individual da flora microbiana, identificada por meio de cultura em diferentes meios. Se a sensibilidade da microflora for desconhecida, os seguintes regimes medicamentosos são recomendados:
- Instalações:
- instilações de solução de gentamicina (de preferência sem conservantes) a cada hora;
- instilações de solução de cefuroxima a 5% (de preferência sem conservantes) a cada hora;
- instilações de solução de atropina a 1% (para crianças menores de 6 meses, instila-se atropina a 0,5%) duas vezes ao dia.
- Injeções subconjuntivais (se for necessária a punção vítrea, as injeções subconjuntivais são combinadas com intervenção cirúrgica):
- gentamicina - 40 mg;
- cefazolina - 125 mg.
- Injeções intravítreas:
- gentamicina (diluída 0,1 mg em 0,1 ml);
- ceftazidima (diluída 2,25 mg em 0,1 ml).
- Usos gerais de antibióticos:
- gentamicina - por via intravenosa, na dose diária de 2 mg/kg de peso;
- cefuroxima - por via intravenosa, na dose diária de 60 mg/kg de peso, em várias doses.
Endoftalmite de etiologia flexível. Quando fungos do gênero Candida são isolados, geralmente são prescritos cetoconazol ou anfotericina B em combinação com flucitosina. A maioria dos outros representantes da flora fúngica é sensível à anfotericina B, que é administrada por via intravítrea (5 mcg).
Vitrectomia
Em alguns casos, a vitrectomia precoce pode ser útil para sanear completamente o foco infeccioso, bem como remover corpos estranhos e tecido necrótico. Um antibiótico é administrado por via intravítrea e subconjuntival simultaneamente à vitrectomia.