Edema idiopático

Edema idiopático (sinônimos: oligúria central primária, oligúria central, edema cíclico, antidiabetes insípido, edema psicogênico ou emocional, em casos graves - síndrome de Parhon). A grande maioria dos pacientes são mulheres em idade reprodutiva. Nenhum caso da doença foi registrado antes do início do ciclo menstrual. Em casos raros, a doença pode surgir após a menopausa. Casos isolados da doença em homens foram descritos.

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Causas do edema idiopático

O nome "edema idiopático" indica que a etiologia desta doença não é clara. Deve-se notar que o estresse emocional, o uso prolongado de diuréticos e a gravidez desempenham um papel preponderante no aparecimento do edema idiopático. Os fatores etiológicos listados aparentemente contribuem para a descompensação do defeito constitucionalmente condicionado do elo regulador central do equilíbrio hidrossal.

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Patogênese do edema idiopático

A patogênese da doença ainda não está clara. Acredita-se que a doença seja baseada na desregulação hormonal de natureza central. O aumento da secreção do hormônio antidiurético desempenha um papel significativo, juntamente com o aumento da sensibilidade dos túbulos renais a esse hormônio. O papel da secreção excessiva de aldosterona também é observado. O papel dos estrogênios na forma de uma violação do ritmo cíclico de secreção de estrogênio com hiperestrogenismo relativo na segunda fase do ciclo menstrual devido à deficiência de progesterona também foi identificado. Vários pesquisadores apontam para o papel patogênico do fator ortostático e o papel do aumento da transudação de fluido do leito vascular. A disfunção hormonal subjacente à doença é consequência de uma violação dos mecanismos centrais de regulação do equilíbrio hídrico-sal, principalmente a ligação hipotálamo-hipofisária.

Sintomas de edema idiopático

Os principais sintomas do edema idiopático são edema recorrente com oligúria. O edema é macio e móvel, localizando-se mais frequentemente na face e áreas paraorbitais, mãos, ombros, canelas e tornozelos. Edema oculto também é possível. As manifestações clínicas variam de acordo com a gravidade da doença: existe uma forma leve, com edema discreto na face e tornozelos, e uma forma grave, na qual o edema pronunciado tende a se generalizar. No edema generalizado, sua distribuição depende da gravidade. Assim, ao acordar, o edema localiza-se mais frequentemente na face, após a postura ereta, e ao final do dia desce para as partes inferiores do corpo.

Dependendo do curso clínico, distinguem-se duas formas da doença: paroxística e permanente. Uma certa predominância da forma paroxística reflete-se no nome desta síndrome: edema periódico ou cíclico. A forma paroxística da doença manifesta-se por edema periódico com oligúria e elevada densidade relativa da urina, que são substituídos por períodos de poliúria, quando o corpo elimina o excesso de água. Os períodos de oligúria são geralmente longos - de vários dias a um mês. Depois, podem ser substituídos por períodos de poliúria, geralmente mais curtos. A duração da poliúria pode ser medida em horas, quando são excretados até 10 litros de urina em meio dia, e em dias, quando a quantidade de urina excretada diariamente durante uma semana é de 3 a 4 litros.

Os ciclos da doença (oligúria - poliúria) ocorrem em intervalos diferentes. Os fatores que provocam o início de uma crise edematosa podem ser estresse emocional, calor, período pré-menstrual (a segunda fase lútea do ciclo), gravidez, mudanças na dieta e condições climáticas. Na fase permanente do edema idiopático, o edema é constante, monótono e não periódico. Em casos clínicos graves, no auge do edema com aumento do peso corporal devido a líquidos, geralmente em mais de 10 kg, podem surgir sintomas de intoxicação hídrica. Manifestam-se por dor de cabeça, tontura, falta de ar, adinamia e confusão. O período de declínio do edema com poliúria pronunciada pode manifestar-se por sintomas de desidratação. Durante um período de poliúria mais prolongado, são características a fraqueza geral, a perda de apetite, a sede e as manifestações vegetativas, geralmente na forma de taquicardia, sensação de interrupções na área do coração e cardialgia. A sede é um sinal obrigatório da doença e, juntamente com a oligúria, o principal mecanismo de formação do edema.

Um balanço hídrico positivo com retenção de líquidos no corpo leva a um ganho de peso rápido. As flutuações no peso corporal com e sem edema variam de 1 a 14 kg. Um ganho de peso rápido de 1 kg ou mais por dia indica necessariamente retenção de líquidos no corpo, e não um aumento no teor de gordura. Este é um sinal diagnóstico importante que deve ser lembrado, visto que, com edema oculto, os pacientes frequentemente se queixam de obesidade com períodos de rápidas flutuações no peso corporal.

Os edemas idiopáticos são frequentemente combinados com outros distúrbios neuroendócrinos: obesidade, disfunção das glândulas sexuais na forma de amenorreia ou oligomenorreia, hirsutismo, bulimia, diminuição da libido, distúrbios do sono. Os distúrbios emocionais e pessoais, via de regra, apresentam-se claramente na forma de distúrbios asteno-hipocondríacos. Os distúrbios vegetativos são sinais obrigatórios, manifestados por distúrbios permanentes e paroxísticos. Os distúrbios vegetativos permanentes são extremamente diversos: podem ser observados como aumento da secura, bem como aumento da umidade da pele, como uma diminuição pronunciada, bem como um aumento significativo da pressão arterial, taquicardia, sudorese, diminuição da temperatura da pele. Os distúrbios vegetativos paroxísticos são detectados apenas com manifestações psicopatológicas pronunciadas e podem ser de natureza simpatoadrenal ou mista.

O exame neurológico, juntamente com os exames radiológicos e eletroencefalográficos, não revela sinais patognomônicos. Microssintomas dispersos e sinais de estado disráfico são revelados.

Radiografias de crânio frequentemente revelam hipertensão intracraniana compensada, formato de crânio hidrocefálico e hiperostose frontal. O EEG é extremamente diverso: juntamente com a atividade bioelétrica normal do cérebro, sinais de envolvimento das estruturas do tronco encefálico superior são frequentemente detectados. O fundo apresenta distonia vascular retiniana com tendência ao estreitamento de pequenas artérias. Deve-se lembrar que no auge do edema intenso (aumento de peso de até 10 kg), é possível a ocorrência de congestão no fundo, que desaparece completamente com o desaparecimento ou redução significativa do edema.

Diagnóstico diferencial de edema idiopático

O diagnóstico da síndrome do edema idiopático é feito pela exclusão de outras condições patológicas que podem contribuir para a retenção de líquidos no corpo (insuficiência cardíaca, patologia renal, cirrose hepática com ascite, estreitamento dos vasos venosos e linfáticos, disproteinemia, doenças alérgicas e inflamatórias, hipotireoidismo).

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Tratamento do edema idiopático

O tratamento do edema idiopático deve começar com a suspensão dos diuréticos, especialmente a clorotiazida. Recomenda-se uma dieta de longo prazo com restrição de sal. Um efeito positivo é alcançado com o uso de altas doses de Veroshpiron – até 6 a 9 comprimidos por dia. Em alguns casos, um efeito positivo é alcançado com o uso de Bromocriptina (Parlodel) 1/2 comprimido (1,25 mg) 3 a 4 vezes ao dia durante seis meses. Um lugar significativo entre as medidas terapêuticas é ocupado pela terapia psicotrópica diferenciada, realizada em doses selecionadas individualmente, dependendo da gravidade das manifestações psicopatológicas.

Frequentemente, é necessário combinar medicamentos com efeitos antidepressivos e neurolépticos. Entre os neurolépticos, medicamentos como Melleril (Sonapax) e Teralen são preferíveis, e entre os antidepressivos, Pirazidol, Amitriptilina e Azafen. Entre os vegetotrópicos, a anaprilina, na dose de 40 a 60 mg, dividida em 4 doses, apresenta um efeito terapêutico positivo. O princípio fundamental da terapia é a sua complexidade.