Otite média na difteria

A otite diftérica raramente ocorre isoladamente; na maioria das vezes, é uma complicação de dor de garganta ou coriza diftérica e ocorre em grupos fechados de crianças durante epidemias de difteria. A otite diftérica também pode ocorrer em adultos, especialmente em superfícies pós-operatórias de feridas na região do processo mastoide.

A difteria é uma doença infecciosa aguda caracterizada por um processo inflamatório na faringe, laringe, traqueia e, menos frequentemente, em outros órgãos com formação de películas fibrinosas (placas) e intoxicação geral com danos predominantes no coração e no sistema nervoso periférico.

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Causas de otite na difteria

O agente causador da difteria é o bacilo diftérico (Corynebacterium diphtheriae), que produz uma toxina (ao contrário do bacilo diftérico não toxigênico, que não causa doença). A fonte do agente infeccioso é um paciente com difteria ou um portador do bacilo diftérico toxigênico, vegetando no nariz, nasofaringe e faringe. A infecção é transmitida por gotículas aéreas, através de pratos e objetos utilizados por um paciente com difteria. O paciente torna-se contagioso nos últimos dias do período de incubação (2 a 10 dias) e permanece assim durante toda a doença até a liberação do patógeno.

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Sintomas de otite na difteria

O bacilo da difteria, juntamente com muitos outros representantes da microbiota cócica, pode se espalhar da nasofaringe através da tuba auditiva para a cavidade timpânica, células mastoides, causar perfuração do tímpano e atingir o conduto auditivo externo. Secreção purulenta contendo fragmentos de filmes falsos marrom-acinzentados é detectada no conduto auditivo externo. A quantidade de pus e filmes dá uma ideia indireta do volume e da profundidade da destruição das estruturas da cavidade timpânica.

Destaca-se a chamada mastoidite diftérica de ferida com filme falso, descrita por autores alemães e observada em crianças hospitalizadas no departamento de doenças infecciosas que haviam sido submetidas a cirurgia para mastoidite. Essa forma de otite diftérica é caracterizada pelo acúmulo de filmes falsos cinza-escuros na ferida pós-operatória, hemorragias e presença de tecido de granulação. A secreção purulenta é fétida e contém bacilos da difteria. O processo de reparação na ferida pós-operatória é prolongado e um processo inflamatório lento persiste em seu ambiente. A secreção dessas feridas infectadas com bacilos da difteria é extremamente contagiosa.

As complicações da otite diftérica incluem mastoidite, tromboflebite do seio sigmoide e da veia jugular (daí a sepse), labirintite e meningoencefalite. A destruição das estruturas condutoras de som e os danos ao labirinto auditivo levam ao desenvolvimento de várias formas e graus de perda auditiva e disfunção vestibular.

Diagnóstico de otite diftérica

O diagnóstico de otite diftérica é confirmado pelo exame bacteriológico da secreção do ouvido.

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Tratamento da otite na difteria

O tratamento local corresponde ao da inflamação purulenta aguda do baço. O tratamento geral é realizado com a administração de soro antidiftérico e o uso de doses maciças de antibióticos, além de medidas de vitaminação e desintoxicação do organismo.

Prognóstico para otite média na difteria

O prognóstico é geralmente favorável com reconhecimento oportuno e tratamento adequado, mas com a forma tóxica da difteria e seu rápido desenvolvimento em relação à função auditiva é desfavorável.