Dermatite atópica em crianças

Dermatite atópica em crianças (eczema atópico, síndrome de eczema / dermatite atópica) é uma doença inflamatória inflamatória crônica da pele acompanhada de prurido, morfologia da idade de erupções cutâneas e estadiamento.

A doença em casos típicos começa na primeira infância, pode continuar ou recuar na idade adulta, prejudica significativamente a qualidade de vida do paciente e seus familiares.

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Epidemiologia

A dermatite atópica ocorre em todos os países, em pessoas de ambos os sexos e em diferentes faixas etárias. A incidência varia, segundo vários estudos epidemiológicos, de 6,0 a 25,0 por 1000 habitantes (Hanifin J., 2002). De acordo com estudos realizados no início dos anos 60, a prevalência de dermatite atópica não foi superior a 3% (Ellis C. Et al., 2003). Até à data, a prevalência de dermatite atópica na população infantil dos EUA atingiu 17,2%, em crianças na Europa - 15,6% e no Japão - 24%, refletindo um aumento constante na freqüência de dermatite atópica nas últimas três décadas.

A prevalência de sintomas de dermatite atópica foi de 6,2% a 15,5% de acordo com os resultados do estudo epidemiológico padronizado ISAAC (Estudo Internacional de Asma e Alergia na Infância).

Na estrutura de doenças alérgicas dermatite atópica em crianças é as manifestações mais antigas e mais frequentes de atopia e é detectado em 80-85% das crianças com alergias e, nos últimos anos uma tendência de evolução clínica mais grave da dermatite atópica e mudando sua pathomorphism.

• Em uma parte significativa das crianças, a doença corre cronicamente até a puberdade.
• Uma manifestação anterior (em 47% dos casos, a dermatite atópica em crianças manifesta-se imediatamente após o nascimento ou nos primeiros 2 meses de vida).
• Uma certa evolução dos sintomas da doença com a expansão da área da lesão da pele, um aumento na freqüência de formas graves e o número de pacientes com dermatite atópica com curso continuamente recorrente, resistente ao tratamento tradicional.

Além disso, a dermatite atópica em crianças é a primeira manifestação da "marcha atópica" e um fator de risco significativo para o desenvolvimento da asma, pois sensibilização epikutannaya, emergindo na dermatite atópica, é acompanhado não só por uma inflamação da pele local, mas também a resposta imune sistêmica envolvendo várias vias respiratórias.

Estudos genéticos demonstraram que a dermatite atópica se desenvolve em 82% das crianças, se ambos os pais sofrem de alergias (e manifesta-se principalmente no primeiro ano de vida da criança); 59% - se apenas um dos pais tiver dermatite atópica e o outro tenha uma patologia alérgica do trato respiratório, 56% - se apenas um dos pais tiver uma alergia, 42% se os parentes da primeira linha tiverem manifestações atópicas.

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Causas dermatite atópica em uma criança

A dermatite atópica em crianças na maioria dos casos se desenvolve em indivíduos com predisposição hereditária e muitas vezes é combinada com outras formas de patologia alérgica, como asma brônquica, rinite alérgica, conjuntivite alérgica, alergia alimentar.

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Sintomas dermatite atópica em uma criança

Os estádios de desenvolvimento, fases e períodos da doença, formas clínicas dependendo da idade, levam em consideração a prevalência, a gravidade do curso e as variantes clínicas e etiológicas da dermatite atópica em crianças.

A prevalência do processo da pele

A prevalência é estimada como uma porcentagem da área da superfície afetada (regra de nove). O processo deve ser considerado limitado se os focos não excederem 5% da superfície e estiverem localizados em uma das regiões (a parte traseira das mãos, juntas do pulso, cotovelos ou fossas poplíteas, etc.). Fora da lesão, a pele geralmente não é alterada. A coceira é leve, com ataques raros. 

Um comum processo acreditar quando áreas afectadas ocupar mais do que 5%, mas menos do que 15% das erupções de superfície e de pele localizadas em duas ou mais áreas (região pescoço a transferir para a pele do antebraço, articulações dos pulsos e das mãos et al.) E se espalhou para as porções de membro adjacentes , peito e costas. Do lado de fora da lesão, a pele está seca, tem uma tonalidade terra-cinzenta, muitas vezes com uma casca picante ou picado. A coceira é intensa.

A dermatite atópica difusa em crianças é a forma mais grave da doença, caracterizada pela derrota de quase toda a superfície da pele (com exceção das palmeiras e do triângulo nasolabial). No processo patológico, a pele das abas do abdômen, inguinal e glútea está envolvida. A coceira pode ser expressa com tanta intensidade que leva ao escalpelo da pele pelos próprios pacientes.

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Curso de gravidade da doença

Existem três graus de gravidade da dermatite atópica em crianças: leve, moderada e grave.

Para um grau fácil, hiperemia, exsudação e descamação insignificantes, elementos únicos de pápula-vesícula, prurido fraco de tegumentos de pele, um aumento nos gânglios linfáticos ao tamanho de uma ervilha são característicos. A frequência de exacerbações é de 1 a 2 vezes por ano. A duração da remissão é de 6-8 meses.

Dermatite atópica em crianças de gravidade moderada, lesões múltiplas com exsudação marcada, infiltração ou liquenização são observadas na pele; escoriação, crostas hemorrágicas. A coceira é leve ou grave. Os linfonodos são ampliados ao tamanho da avelã ou dos feijões. A frequência de exacerbações é 3-4 vezes por ano. A duração da remissão é de 2-3 meses.

A corrente pesada é acompanhada por extensos focos de lesões com exsudação pronunciada, infiltração persistente e liquenificação, rachaduras e erosões profundas profundas. A coceira é forte, "pulsante" ou permanente. Quase todos os grupos de gânglios linfáticos são ampliados ao tamanho de uma floresta ou noz. A frequência de exacerbações é de 5 ou mais vezes por ano. A remissão é curta - de 1 a 1,5 meses e, em geral, incompleta. Em casos extremamente graves, a doença pode ocorrer sem remissão, com exacerbações frequentes.

O grau de severidade da dermatite atópica em crianças é avaliado pelo sistema SCORAD, levando em consideração a prevalência do processo da pele, a intensidade das manifestações clínicas e os sintomas subjetivos.

Os sintomas subjetivos podem ser estimados de forma confiável em crianças com mais de 7 anos e desde que os pais e o paciente compreendam o princípio da avaliação.

Variantes clínico-etiológicas da dermatite atópica em crianças

As variantes etiológicas clínicas da dermatite atópica em crianças são distinguidas com base na anamnese, nas características do curso clínico e nos resultados do exame alergológico. Revelar o alérgeno significativo na causa torna possível compreender os padrões da doença em uma criança particular e realizar atividades de eliminação adequadas.

As erupções cutâneas com alergias alimentares estão associadas ao uso de alimentos aos quais a criança possui sensibilidade aumentada (leite de vaca, cereais, ovos, etc.). A dinâmica clínica positiva ocorre geralmente nos primeiros dias após a nomeação de uma dieta de eliminação.

Com a sensibilização ao carrapato, a doença é caracterizada por um curso severo continuamente recorrente, exacerbações durante todo o ano e aumento da coceira na noite. A melhora da condição é observada quando o contato com ácaros da poeira doméstica cessa: mudança de local de residência, hospitalização. A dieta de eliminação não dá um efeito pronunciado.

Na sensibilização fúngica, as exacerbações da dermatite atópica em crianças estão associadas à ingestão de produtos alimentares contaminados com esporos de fungos ou produtos no processo de fabricação que utilizam fungos de fungos. O agravamento também é promovido pela umidade, a presença de mofo nos ambientes, a prescrição de antibióticos. Para a sensibilização fúngica é caracterizada por uma corrente pesada com exacerbações no outono e no inverno.

A sensibilização ao pólen causa exacerbação da doença no meio das árvores com flores, gramíneas ou ervas daninhas; mas também pode ser observado ao comer alergenos alimentares com determinantes antigênicos comuns com pólen de árvores (a chamada alergia cruzada). As exacerbações sazonais da dermatite atópica são geralmente combinadas com manifestações clássicas de polinose (laringotraqueíte, síndrome do rinoconjuntival, exacerbações da asma brônquica), mas também podem ser isoladas.

Em alguns casos, o desenvolvimento de dermatite atópica em crianças é devido à sensibilização epidérmica. Nesses casos, a doença piora quando a criança entra em contato com animais domésticos ou produtos de lã animal e muitas vezes é combinada com rinite alérgica.

Deve-se ter em mente que as variantes "puras" de sensibilidades de fungos, carrapatos e pólen são raras. Geralmente, é uma questão de papel predominante de um ou outro tipo de alérgeno.

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Estágios

Classificação de dermatite atópica é desenvolvido pelo grupo de trabalho de especialistas pediátricos sistema de diagnóstico baseado SCORAD (pontuação de dermatite atópica), de acordo com a CID-10, e é representado no programa nacional científico-prático da dermatite atópica em crianças.

Classificação de trabalho da dermatite atópica em crianças

Etapas de desenvolvimento, períodos e fases da doença	Formulários clínicos dependendo da idade	Espalhar	Gravidade da corrente	Variantes etiológicas clínicas
O estágio inicial. Fase de mudanças pronunciadas (período de exacerbação): fase aguda; fase crônica. Fase de remissão: incompleto (período subagudo); completo. Recuperação clínica	Infante . Crianças. Adolescente	Limited . Distribuído . Difundir	Fácil. Médio pesado. Pesado	Com a predominância de: alimentos, carrapatos, fungos, pólen, alergias, etc.

Distinguir os seguintes estágios da doença:

1. inicial;
2. estágio de mudanças pronunciadas;
3. o estágio de remissão;
4. fase de recuperação clínica.

O estágio inicial desenvolve, como regra, o primeiro ano de vida. Os sintomas iniciais mais comuns de lesões cutâneas são rubor e inchaço das bochechas com descamação leve. Ao mesmo tempo, pode ser observado gnaisse (escalas seborréia torno de uma grande fontanela, sobrancelhas e atrás das orelhas), "berço cap» (láctea crusta, rubor limitado das bochechas com uma crosta marrom-amarelada como leite cozido), transitória (transitória), eritema nas bochechas e nas nádegas.

Fase de mudanças pronunciadas, ou período de exacerbação. Durante este período, as formas clínicas de dermatite atópica dependem principalmente da idade da criança. Quase sempre o período de exacerbação é uma fase de desenvolvimento aguda e crônica. O principal sintoma da fase aguda da doença é a microveiculação com a aparição subseqüente de crostas e descamação em uma determinada sequência: eritema -> pápulas -> vesículas -> erosões -> crostas -> descamação. O aspecto da liquenização (secura, espessamento e fortalecimento do padrão da pele) indica a fase crônica da dermatite atópica, e a seqüência das alterações da pele é a seguinte: pápulas -> descamação -> excoriação -> liquenização. No entanto, em alguns pacientes, a alternância típica de sintomas clínicos pode estar ausente.

O período de remissão, ou estágio subagudo, é caracterizado pelo desaparecimento (remissão completa) ou por uma diminuição (remissão incompleta) dos sintomas clínicos da doença. A remissão pode durar de várias semanas e meses para 5-7 anos ou mais, e em casos graves a doença pode prosseguir sem remissão e recorrer ao longo da vida.

A recuperação clínica é a ausência de sintomas clínicos de dermatite atópica por 3-7 anos (hoje não existe um ponto de vista único sobre esta questão).

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Formulários

Os sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças dependem em grande parte da idade dos pacientes, em relação aos quais existem três formas da doença:

1. infantil, característica para crianças menores de 3 anos;
2. crianças - para crianças 3-12 anos;
3. adolescente, observado em adolescentes de 12 a 18 anos.

A forma adulta é geralmente identificada com neurodermatite difusa, embora possa ser observada em crianças. Cada período de idade tem suas próprias características clínicas e morfológicas das alterações da pele.

Idade	Elementos característicos	Localização característica
3-6 meses	Elementos eritematosos nas bochechas sob a forma de um escroto leiteiro (crusta lacteal), pápulas serosas e microvesículas, erosão sob a forma de um "poço" seroso (espongiose). No futuro - descamação (paraqueratose)	Bochechas, testa, superfícies extensoras dos membros, couro cabeludo, orelhas
6-18 meses	Edema, hiperemia, exsudação	Membranas mucosas: nariz, olho, vulva, prepúcio, trato digestivo, trato respiratório e urinário
1,5-3 anos	Strofululus (pápulas de drenagem). Selagem da pele e sua secura, fortalecimento do padrão normal - liquenização (liquenização)	Superfícies de flexão das extremidades (mais frequentemente dobras dobras e fossas poplíteas, menos frequentemente - superfície lateral do pescoço, pés, pulsos)
Mais de 3 a 5 anos	Formação da neurodermatite, ictiose	Superfícies de extremidade das extremidades

Forma infantil

As características desta forma são hiperemia e inchaço da pele, microvesículas e micro-pápulas, exsudação pronunciada. A dinâmica das alterações da pele é a seguinte: exsudação -> seros "poços" -> peelings peeling -> fissuras. A maioria dos focos está localizada no rosto (exceto o triângulo nasolabial), a superfície extensora (externa) das extremidades superior e inferior, menos freqüentemente - na área dos cotovelos, poetas, poesia, nádegas, tronco. Comichão na pele, mesmo em bebês, pode ser muito intenso. A maioria dos pacientes tem dermografia vermelha ou mista.

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Uniforme infantil

Caracteriza-se por hiperemia / eritema e edema da pele, a aparência das áreas de liquenificação; podem ser observadas pápulas, placas, erosão, escoriações, crostas, rachaduras (especialmente dolorosas quando colocadas nas palmas, dedos e solas). A pele está seca com um monte de pequenas e grandes placas (scabby) escalas. As alterações da pele estão localizadas principalmente nas superfícies flexurais (internas) das mãos e dos pés, na parte traseira das mãos, na superfície anterolateral do pescoço, nos cotovelos e nas poetas. Muitas vezes observou hiperpigmentação das pálpebras (como resultado do penteamento) e uma dobra característica da pele sob a pálpebra inferior (a linha Denier-Morgan). As crianças estão preocupadas com a coceira de intensidade variável, levando a um ciclo vicioso: coceira -> cálculo -> erupção cutânea -> coceira. A maioria das crianças tem dermografia branca ou mista.

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Uniforme de adolescente

Caracterizada pela presença de grandes pápulas ligeiramente brilhantes liquenóides, lichenification grave, múltiplos escoriações e crostas hemorrágicas nas lesões, que estão localizados na face (em torno dos olhos e da boca), garganta (sob a forma de "clivagem"), o cotovelo, em torno do pulso e na parte de trás a superfície das mãos, sob os joelhos. Há prurido grave, distúrbios do sono, reações neuróticas. Em regra, determina-se o dermógrafo branco estável.

Deve notar-se que, apesar de algumas mudanças de seqüência de idade (phasic) no quadro clínico e morfológico, em cada paciente individual, as características individuais de alguma forma de dermatite atópica podem variar e ser observadas em diferentes combinações. Depende tanto das características constitucionais do indivíduo quanto da natureza do impacto dos fatores desencadeantes. 

Diagnósticos dermatite atópica em uma criança

O diagnóstico de dermatite atópica em crianças geralmente não causa dificuldades e é baseado no quadro clínico da doença: localização típica e morfologia de erupções cutâneas, coceira, curso persistente recorrente. No entanto, no presente, não existe um sistema padronizado único e universalmente reconhecido para o diagnóstico de dermatite atópica.

Com base nos critérios JM Hanifin e G. Rajka (1980), Grupo de Trabalho sobre dermatite atópica (AAAI) desenvolvido atópica algoritmo diagnóstico dermatite (EUA, 1989), quando necessário e alocados critérios adicionais, de acordo com o que é necessário para o diagnóstico, e a presença de três mais vinculativo e três ou mais recursos adicionais. Em nosso país, esse algoritmo não encontrou ampla aplicação.

No programa nacional russo sobre dermatite atópica em crianças, recomenda-se levar em consideração os seguintes sinais para diagnóstico na prática clínica.

Algoritmo para diagnóstico de dermatite atópica em crianças [Grupo de Trabalho de Dermatite Atopica (AAAI), EUA, 1989]

Critérios exigidos

Critérios adicionais

Comichão na pele. Morfologia típica e localização de erupções cutâneas (em crianças, erupções cutâneas eczematosas, localizadas na face e superfícies extensoras dos membros, em adultos - liquenização e excoriação nas superfícies flexoras dos membros). Curso recorrente crônica. Atopia na história ou predisposição hereditária para atopia

Xerosis (pele seca). Ictiose Palmar. Reação de tipo imediato em testes cutâneos com alérgenos. Localização do processo da pele nas palmeiras e nos pés. Heilit. Eczema dos mamilos. Susceptibilidade a lesões cutâneas infecciosas associadas a imunidade celular prejudicada. O início da doença na primeira infância. Erythroderma. Conjuntivite recorrente. A linha Denier-Morgan (uma dobra adicional abaixo da pálpebra inferior). Keratoconus (protrusão cônica da córnea). Cataratas subcapsulares anteriores. Rachaduras atrás das orelhas. Alto nível de IgE no soro

Métodos de pesquisa para diagnóstico

• Coleta de anamnese alergológica.
• Exame físico.
• Diagnóstico alergológico específico.
• Teste de sangue geral.

A coleta de uma história médica alérgica tem suas próprias características e requer habilidade, paciência, tato do médico. Deve ser dada especial atenção a:

• na predisposição familiar a atopia, reações alérgicas;
• sobre a natureza da nutrição da mãe durante a gravidez e a lactação, o uso de alimentos altamente alergênicos;
• sobre a natureza do trabalho dos pais (trabalho na indústria de alimentos, perfumes, reagentes químicos, etc.);
• no momento da introdução na dieta da criança de novos tipos de alimentos e sua relação com erupções cutâneas;
• sobre a natureza das manifestações da pele e sua relação com a tomada de medicação, florescendo árvores (ervas), comunicando-se com animais, encontrando-se cercado por livros, etc.
• sobre a sazonalidade das exacerbações;
• sobre a presença de outros sintomas alérgicos (coceira das pálpebras, espirros, lágrimas, tosse, ataques de sufocação, etc.);
• sobre doenças concomitantes do trato digestivo, rins, órgãos ORL, sistema nervoso;
• sobre reações a vacinas preventivas;
• para condições de vida (aumento da secura ou umidade da sala, confusão com móveis macios, livros, presença de animais, pássaros, peixes, flores, etc.);
• sobre a eficácia do tratamento;
• para melhorar o estado da criança fora do lar, com hospitalização, mudanças climáticas, mudança de residência.

Uma história cuidadosamente coletada ajuda a estabelecer um diagnóstico, além de esclarecer a etiologia da doença: os alérgenos mais prováveis (alérgenos), fatores relevantes.

Exame físico

Ao examinar, a aparência, condição geral e bem-estar da criança são avaliados; determinar a natureza, a morfologia e a localização das erupções cutâneas, a área da lesão. De grande importância é a cor da pele e o grau de sua umidade / secura em certas áreas, dermografia (vermelho, branco ou misturado), turgor de tecidos, etc.

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Diagnóstico alergológico específico

Para avaliar o estado alérgico e estabelecer o papel causador de um alérgeno no desenvolvimento da doença, aplique:

• Exacerbação externa - o teste cutâneo in vivo é realizado por escarificação ou teste cutâneo (micro-incisão dentro da epiderme);
• com exacerbação (bem como com fluxo severo ou continuamente recorrente) - métodos de diagnóstico laboratorial para determinar a IgE total e IgE específica no soro sanguíneo (ELISA, RIST, RAST, etc.). Testes provocativos com alérgenos em crianças são conduzidos
• apenas alergistas para indicações especiais devido ao perigo de desenvolver reações sistêmicas severas. A dieta eliminatória-provocativa é um método cotidiano de diagnóstico de alergia alimentar.

Para identificar a patologia concomitante, é realizado um complexo de estudos laboratoriais, funcionais e instrumentais, cuja escolha para cada paciente é determinada individualmente.

Pesquisa laboratorial e instrumental

Análise clínica do sangue (um sinal inespecífico pode ser a presença de eosinofilia, no caso de um processo infeccioso da pele, é possível a leucocitose neutrofílica).

Determinando a concentração de IgE total no soro (baixa IgE total não indica falta de atopia e não é um critério para excluir o diagnóstico de dermatite atópica).

Testes cutâneos com alérgenos (teste cutâneo de escarificação do teste prik) são conduzidos por um alergista, identificam reações alérgicas mediadas por IgE. Eles são realizados na ausência de manifestações agudas de dermatite atópica no paciente. A tomada de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos reduz a sensibilidade dos receptores da pele e pode levar a falsos resultados negativos, portanto, esses medicamentos devem ser cancelados por 72 horas e 5 dias, respectivamente, antes do período de estudo esperado.

Nomeação de uma dieta de eliminação e teste de provocação com alérgenos alimentares são normalmente realizados apenas por médicos especialistas (alergistas) em unidades especializadas ou escritórios para identificar alergias alimentares, especialmente para cereais e leite.

O diagnóstico in vitro também é conduzido na direção de um alergista e inclui a detecção de anticorpos específicos de alergênio para IgE no soro, o que é preferível para os pacientes:

• com manifestações cutâneas generalizadas de dermatite atópica;
• se for impossível cancelar os anti-histamínicos. Antidepressivos tricíclicos, neurolépticos;
• com resultados duvidosos de testes cutâneos ou na ausência de correlação de manifestações clínicas e resultados de testes cutâneos;
• com alto risco de desenvolver reações anafiláticas a um certo alérgeno durante o teste da pele;
• para bebês;
• na ausência de alérgenos para testes cutâneos, se houver, para diagnóstico in vitro.

Critérios diagnósticos de dermatite atópica

Principais critérios

• Comichão na pele.
• Uma morfologia típica das erupções cutâneas e sua localização:
• crianças dos primeiros anos de vida - eritema, pápulas, microvesículas com localização no rosto e superfícies extensoras dos membros;
• crianças de idade mais avançada - pápulas, liquenificação de segmentos simétricos das superfícies flexores das extremidades.
• Manifestação precoce dos primeiros sintomas.
• Curso recorrente crônica.
• Cargas hereditárias em atopia.

Critérios adicionais (ajudar a suspeitar de dermatite atópica, mas não específicos).

• Xerosis (pele seca).
• Reacções de hipersensibilidade de tipo imediato quando testadas com alérgenos.
• Hiperlaneidade Palmar e reforço do desenho (palmeiras "atopicas").
• Dermographism branco persistente.
• Eczema dos mamilos.
• Conjuntivite recorrente.
• Doce suborbital longitudinal (linha Denny-Morgan).
• periorbitárias hiperpigmentação.
• Keratoconus (protrusão cônica da córnea em seu centro).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de dermatite atópica em crianças é realizado com doenças nas quais ocorrem mudanças de pele fenotípicamente semelhantes:

• dermatite seborreica;
• dermatite de contato;
• sarna;
• eczema microbiano;
• líquen rosa;
• doenças da imunodeficiência;
• distúrbios hereditários do metabolismo do triptofano.

Com a dermatite seborreica, não há predisposição hereditária para atopia, nem existe uma ligação com a ação de certos alérgenos. As alterações da pele estão localizadas no couro cabeludo, onde no fundo de hiperemia e infiltração existem acumulações de escamas sebáceas gordurosas que cobrem a cabeça sob a forma de crostas; Os mesmos elementos podem estar localizados nas sobrancelhas, atrás das orelhas. Nas dobras naturais da pele do tronco e extremidades, há hiperemia com a presença de elementos manchipulares cobertos com escamas na periferia. A coceira é leve ou ausente.

A dermatite de contato está associada a reações cutâneas locais a vários estímulos. Em locais de contato com agentes, há eritema, edema pronunciado de tecido conjuntivo, erupções cutâneas urticares ou vesiculares (raramente bolhas). As alterações da pele estão limitadas às áreas da pele onde o contato ocorreu (por exemplo, dermatite "fralda").

A sarna é uma doença contagiosa do grupo dermato-zoonótico (causada pela sarna Sarcoptes scabieï), que representa o maior número de erros diagnósticos. Quando a sarna revela elementos vesiculares e papulares emparelhados, a sarna "move", a escoriação, a erosão, as crostas sero-hemorrágicas. Devido aos cálculos, as erupções lineares ocorrem na forma de rolos alongados e ligeiramente proeminentes de rosa esbranquiçada com bolhas ou crostas em uma extremidade. As erupções são geralmente localizadas nas dobras interdigitais, nas superfícies flexores das extremidades, nas áreas da virilha e abdominal, palmeiras e solas. Em lactentes, as erupções cutâneas geralmente estão localizadas nas costas e nas axilas.

O eczema microbiano (numérico) é mais freqüentemente observado em crianças mais velhas e é causado por sensibilização a antígenos microbianos (mais freqüentemente estreptococos ou estafilococos). Na pele, são formados os focos característicos do eritema com bordas claramente definidas com bordas escaldadas, cor vermelha rica. Posteriormente, a humidade abundante se desenvolve nos focos, com a formação de crostas na superfície. Não há "poços" serosos e erosão. As lesões estão localizadas de forma assimétrica na superfície frontal das canelas, na parte de trás dos pés, no umbigo. A coceira é leve, pode haver uma sensação de queimação e dor na erupção cutânea. É importante levar em conta os dados sobre a presença de focos de infecção crônica.

O líquen rosa pertence ao grupo do eritema infeccioso e geralmente surge no contexto de IRA, é raro em crianças pequenas. As alterações da pele são caracterizadas por manchas redondas de cor rosa com um diâmetro de 0,5-2 cm, localizadas ao longo das linhas de "tensão" do Langer no tronco e nas extremidades. No centro das manchas, as escamas dobradas em seco são definidas, emolduradas por uma borda vermelha ao redor da periferia. A coceira da pele é expressa significativamente. O líquen rosa flui cíclicamente, com exacerbações na primavera e no outono.

A síndrome de Wiskott-Aldrich ocorre em uma idade precoce e é caracterizada por uma tríade de sintomas: trombocitopenia, dermatite atópica, infecções gastrointestinais e respiratórias recorrentes. No coração da doença é a imunodeficiência combinada primária com uma lesão predominante da ligação humoral da imunidade, uma diminuição da população de linfócitos B (CD19 +).

A hiperimunoglobulinemia E (síndrome de Joba) é uma síndrome clínica caracterizada por um alto nível de IgE total, dermatite atópica e infecções recorrentes. A estréia da doença ocorre em uma idade precoce, quando ocorrem erupções cutâneas que são idênticas à dermatite atópica por localização e características morfológicas. Com a idade, a evolução das alterações da pele é semelhante à da dermatite atópica, com exceção das lesões na região articular. Muitas vezes, desenvolvem abscessos subcutâneos, otite média purulenta, pneumonia, candidíase da pele e mucosas. No sangue há um alto nível de IgE total. Expressão característica de linfócitos T (CD3 +) e diminuição na produção de linfócitos B (CD19 +), aumento da proporção de CD3 + / CD19 +. No sangue há leucocitose, aumento da ESR, diminuição do índice fagocítico.

Os distúrbios hereditários do metabolismo do triptofano são representados por um grupo de doenças causadas por defeitos genéticos das enzimas envolvidas no seu metabolismo. As doenças paralizam na primeira infância e são acompanhadas por alterações na pele semelhantes à dermatite atópica por morfologia e localização, às vezes seborreia é observada. A dinâmica relacionada à idade das manifestações clínicas também ocorre de forma semelhante à dermatite atópica. Comichão de severidade variável. As erupções cutâneas são exacerbadas ao sol (fotodermatosis). Muitas vezes, desenvolver transtornos neurológicos (ataxia cerebelar, diminuição da inteligência, etc.), pancreatite reativa, síndrome de absorção intestinal. A eosinofilia, um alto nível de IgE total, um desequilíbrio na população geral de linfócitos T (CD3 +) e linfócitos T citotóxicos (CD8 +), uma diminuição da relação CD3 + / CD8 + é observada no sangue. Para o diagnóstico diferencial, realiza-se a cromatografia dos aminoácidos da urina e do sangue, determinando o nível dos ácidos kinurênico e xanturênico.

Embora o diagnóstico e o diagnóstico de dermatite atópica em crianças não causem dificuldades, cerca de 1/3 das crianças sob o disfarce da doença são reações pseudo-alérgicas. Nesses casos, às vezes apenas o tempo pode colocar o ponto final no diagnóstico.

Pseudoalérgico refere-se a reações no desenvolvimento de quais mediadores de verdadeiras reações alérgicas (histamina, leucotrienos, produtos de ativação do complemento, etc.) participam, mas não há fase imune. A ocorrência dessas reações pode ser devida a:

• libertação maciça de histamina e outras substâncias biologicamente activas que induzem liberatiou (libertação) de mediadores pr formados de mastócitos e basófilos, que incluem drogas (poliaminas, dextrano, antibióticos, preparações enzimáticas, etc.), produtos com elevado potencial de sensibilizao, etc.;
• deficiência do primeiro componente do complemento e ativação não imunológica do complemento na via de promperina alternativa (caminho C), que é ativada por lipo-e polissacarídeos bacterianos e é o mecanismo mais importante de proteção anti-infecciosa. Esta via também pode ser "desencadeada" por drogas, algumas enzimas formadoras de endógeno (tripsina, plasmina, calicreína);
• uma violação do metabolismo dos ácidos graxos poliinsaturados (PUFA), mais frequentemente - araquidônico. Analgésicos (ácido acetilsalicílico e seus derivados) podem inibir a actividade de ciclo-oxigenase do metabolismo de PUFAs e deslocar o equilíbrio no sentido de leucotrienos expressão que se manifesta clinicamente por edema, broncoespasmo, erupções cutâneas e tipo urticária, etc.;
• violação dos processos de inativação e eliminação de mediadores do corpo: se o sistema hepatobiliar, o aparelho digestivo, os rins, o sistema nervoso, nas doenças metabólicas (a chamada patologia das membranas celulares) são violados.

Tratamento dermatite atópica em uma criança

O tratamento complexo da dermatite atópica em crianças deve visar a supressão da inflamação alérgica na pele, reduzindo o impacto dos desencadeantes e inclui terapia de dieta, medidas de controle ambiental, uso de drogas sistêmicas e locais, reabilitação, métodos não farmacológicos, cuidados psicológicos. O sucesso do tratamento também é determinado pela eliminação de doenças concomitantes.

Monitoramento de condições ambientais

A natureza das atividades realizadas depende em grande medida da detecção de hipersensibilidade a qualquer aeroalérgeno (pó doméstico, alérgenos epidérmicos, fungos de mofo, pólen de plantas, etc.). É necessário realizar a eliminação completa ou a redução do contato com os agentes listados (limpeza regular molhada das instalações, quantidade mínima de móveis estofados e livros no ambiente da criança, roupa de cama especial e turnos freqüentes, falta de TV e computador na sala onde o paciente está, etc.).

Também é importante providenciar a eliminação de fatores não específicos que podem provocar uma exacerbação da doença ou manter seu curso crônico (estresse, atividade física intensa, doenças infecciosas).

Medicação

O tratamento médico da dermatite atópica em crianças depende da etiologia, forma, estágio (período) da doença, área da lesão da pele, idade da criança, grau de envolvimento no processo patológico de outros órgãos e sistemas (doenças concomitantes). O tratamento requer um médico de alto treinamento profissional, uma estreita compreensão com os pais de crianças pequenas (e depois com os próprios pacientes, à medida que crescem), grande paciência, a capacidade de fazer compromissos e contatos com médicos de outras especialidades, para ser literalmente um "médico de família" . Distinguir preparações de ação sistêmica (geral) e meios para tratamento externo.

Os agentes farmacológicos de ação sistêmica são utilizados em combinação ou sob a forma de monoterapia e incluem os seguintes grupos de drogas:

• anti-histamínicos;
• estabilização de membrana;
• melhorando ou restaurando a função do trato digestivo;
• vitaminas;
• funções reguladoras do sistema nervoso;
• imunotrópico;
• antibióticos.

O uso de anti-histamínicos (AGP) é uma das direções mais eficazes e reconhecidas no tratamento da dermatite atópica em crianças, devido ao importante papel da histamina nos mecanismos de desenvolvimento da doença. AHP é prescrito para exacerbação da doença e prurido grave da pele.

Uma característica distintiva da geração de AGP I é a sua fácil penetração através da barreira hematoencefálica e efeito sedativo pronunciado, portanto, eles são usados em período agudo, mas não é apropriado atribuí-los a escolares.

A geração de AHP II não penetra na barreira hematoencefálica e tem um efeito sedativo fraco. Eles têm, em comparação com as preparações da primeira geração, afinidade mais pronunciada para os receptores H2, o que proporciona um rápido início de ação e um efeito terapêutico prolongado. Além disso, inibem a fase inicial e tardia da reação alérgica, reduzem a agregação plaquetária e a liberação de leucotrienos, proporcionando um efeito anti-alérgico e antiinflamatório combinado.

Para as preparações da terceira geração, transporte o telfast, que é permitido usar somente em crianças com mais de 12 anos de idade.

Membrana - cetotifeno, cetirizina, loratadina, ácido cromoglícico (cromolina de sódio) - representar um grupo de preparações com um efeito inibidor sobre os mecanismos complexos de inflamação alérgica, e atribuído para os períodos de doença aguda e subaguda.

Cetotifeno, cetirizina, antagonismo exposição loratadina a H2-receptores de histamina, inibem a activação de mastócitos in vitro, inibir o processo de separação de mediadores de alergia a partir de mastócitos e basófilos, inibir o desenvolvimento de inflamação alérgica e possuir al. Efeitos suprimindo as reacções alérgicas. O efeito clínico destas drogas começa a se desenvolver em 2-4 semanas, portanto o curso mínimo de tratamento é de 3-4 meses.

Anti-histamínicos para administração oral

Nome da droga		Forma de problema	Doses e multiplicidade de prescrição
INN	Negociação
Mebgidrolin	Diazolina	Comprimidos 0,05 e 0,1 g	Até 2 anos: 50-150 mg / dia; 2-5 anos: 50-100 mg / dia, 5-10 anos: 100-200 mg / dia
Tsiprogeptadin	Peritol	Comprimidos 0,004 g de xarope (1 ml = 0,4 mg)	De 6 meses a 2 anos (para indicações especiais!): 0,4 mg / (quilograma); de 2 a 6 anos: até 6 mg / dia; de 6 a 14 anos: até 12 mg / dia; 3 vezes por dia
Cloropiramina	Suprastin	Comprimidos 0,025 g	Até 1 ano: 6,25 mg (comprimidos U4), 1 a 6 anos: 8,3 mg (1/3 de comprimido), 6 a 14 anos: 12,5 mg (1/2 comprimido); 2-3 vezes por dia
Klemastin	Sim	Comprimidos 0,001 gramas	De 6 a 12 anos: 0,5-1,0 mg; crianças> 12 anos: 1,0; 2 vezes por dia
Dimetidina	Fenestyl	Gotas (1 ml = 20 gotas = = 1 mg) Cápsulas 0,004 g	De 1 mês a 1 ano: 3-10 gotas; 1-3 anos: 10-15 gotas; 4-11 anos: 15-20 gotas; 3 vezes ao dia. Para crianças> 12 anos: 1 cápsula por dia
Hifenadine	Fenkarol	Comprimidos 0,01 e 0,025 g	Até 3 anos: 5 mg; 3-7 anos: 10-15 mg cada; crianças> 7 anos de idade: 15-25 mg cada; 2-3 vezes por dia
Ketotifeno	Zaditen Ketof Astafen	Comprimidos 0,001 g de xarope (1 ml = 0,2 mg)	De 1 ano a 3 anos: 0,0005 g, crianças> 3 anos: 0,001 g; 2 vezes por dia
Cetirizina	Zirtek	Comprimidos 0,01 g Gotas (1 ml = 20 gotas = 10 mg)	Crianças> 2 anos: 0,25 mg / kg, 1-2 vezes por dia
Loratadin	Clarithin	Comprimidos 0,01 g de xarope (5 ml = 0,005 g)	Com idade superior a 2 anos e com peso inferior a 30 kg: 5 mg; Crianças com peso superior a 30 kg: 10 mg uma vez por dia
Feksofenadin	Telfast	Comprimidos 0,120 e 0,180 g	Crianças com mais de 12 anos: 0.120-0.180 g uma vez por dia

O ácido cromoglicico (cromoglicato de sódio, nalcrom) evita o desenvolvimento de uma fase inicial de uma resposta alérgica, bloqueando a liberação de substâncias biologicamente ativas de mastócitos e basófilos. Nalcrome influencia diretamente especificamente linfócitos, enterócitos e eosinófilos da mucosa gastrointestinal, evitando o desenvolvimento de reações alérgicas neste nível. Nakrrom é prescrito em combinação com AGP. A duração do curso é geralmente de 1,5 a 6 meses, o que garante a realização de remissão persistente e evita o desenvolvimento de recidivas da doença.

Drogas que melhoram ou restaurar as funções digestivas prescritos em períodos de dermatite atópica aguda e subaguda, tendo em conta as alterações identificadas no tracto gastrointestinal. Para melhorar a digestão e degradação processa substâncias comida correcção GI distúrbios funcionais utilizando enzimas: Festalum, enzistal, DIGESTAL, pancreatina (mezim forte, pancreatina, pantsitrat) panzinorm etc., bem como cholagogue: estigmas milho extrair allohol, frutos da roseira brava extrair (holosas), hepabeno, etc., o curso de tratamento 10-14 dias. Quando administrado dysbacteriosis eu-, pré- ou probióticos :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) e E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, Hilak forte bifiform etc, normalmente o tratamento com estas drogas é 2- 3 semanas

As vitaminas aumentam a eficácia do tratamento da dermatite atópica em crianças. O pantotenato de cálcio (vitamina B15) e a piridoxina (vitamina B6) aceleram o processo de reparação na pele, restauram o estado funcional do córtex adrenal e do fígado. (beta-caroteno aumenta a resistência das membranas à ação de substâncias tóxicas e seus metabolitos, estimula o sistema imunológico, regula a peroxidação lipídica.

As drogas que regulam o estado funcional do sistema nervoso, precisar de até 80% dos pacientes, no entanto, eles devem ser nomeados psychoneurologist ou psicólogo. Sedativos e hipnóticos, ansiolíticos, neurolépticos, nootrópicos, preparações para melhorar a hemodinâmica e fluido cerebrospinal: vinpocetina (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinarizina, piritinol (encephabol) e outros.

O tratamento imunomodulador é indicado apenas nos casos em que a dermatite atópica em crianças ocorre em combinação com sinais clínicos de imunodeficiência. O curso não complicado da dermatite atópica não requer a nomeação de imunomoduladores.

O tratamento antibacteriano sistêmico é usado para dermatite atópica, complicada pela pioderma. Antes de prescrever medicamentos, é aconselhável determinar a sensibilidade da microflora aos antibióticos. No tratamento empírico, é dada preferência ao uso de macrólidos, geração de cefalosporinas I e II, lincomicina, aminoglicosídeos.

Os glicocorticóides sistêmicos (HA) são usados extremamente raramente e somente em casos de doença especialmente grave, em um hospital: um curso curto (5-7 dias) na dose de 0,8-1,0 mg / kghsut).

Não devemos esquecer o tratamento de comorbidade: reajuste de focos de infecções crônicas (boca, órgãos respiratórios superiores, intestinos, ducto biliar, sistema geniturinário), o tratamento de infecções parasitárias (giardíase, gelikobakterioza, toxocaríase, Enterobíase) e outros.

Meios para uso externo. O lugar principal é ocupado por tratamento externo, cujos objetivos são:

• supressão de sinais de inflamação cutânea e associada a ele os principais sintomas de dermatite atópica em crianças;
• eliminação de pele seca;
• prevenção e eliminação da infecção da pele;
• restauração do epitélio danificado;
• melhoria das funções de barreira da pele.

Dependendo da fase da dermatite atópica, as crianças são usadas medicamentos anti-inflamatórios, queratolíticos, ceratoplásticos, antibacterianos, produtos de cuidados da pele.

Os medicamentos antiinflamatórios (PVA) para uso externo são divididos em 2 grandes grupos: não-hormonais e contendo glicocorticóides.

O PVS não-hormonal tem sido amplamente utilizado no tratamento da dermatite atópica em crianças: são preparações contendo alquimista, óleo naftalano, óxido de zinco, papaverina, retinol, fração ASD (estimulante anti-séptico de Dorogov, fração 3). Eles são indicados para formas leves e moderadas da doença em crianças, começando com os primeiros meses de vida; bem tolerado, pode ser usado por um longo período de tempo, não causar efeitos colaterais. Também usou creme Vitamina F 99 e pimecrolimus (elite). Com manifestações clínicas mínimas de dermatite atópica, as crianças são prescritas anti-histamínicos locais (dimetineno (fenistil), 0,1% de gel].

Os medicamentos com glicocorticóides externos são eficazes no tratamento de manifestações agudas e crônicas de dermatite atópica em crianças, mas nunca são prescritas para profilaxia.

Efeito anti-inflamatória associada com efeitos imunorreguladores HA em células responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção da inflamação alérgica da pele (culas de Langerhans, linfócitos, eosinófilos, macrófagos, mastócitos e ai.), bem como o efeito vasoconstritor sobre os vasos da pele, reduz o edema.

Mecanismos de atividade antiinflamatória de medicamentos com glicocorticoides externos:

• ativação da histamina e a diminuição associada no nível de histamina no foco inflamatório;
• uma diminuição na sensibilidade das terminações nervosas à histamina;
• aumentando a produção de proteína de lipocortina inibindo a atividade da fosfolipase A, o que reduz a síntese de mediadores da inflamação alérgica (leucotrienos e prostaglandinas) das membranas celulares;
• diminuição da atividade de hialuronidase e enzimas lisossômicas, o que reduz a permeabilidade da parede vascular e a gravidade do edema.

A atividade potencial de HA tópico depende da estrutura de sua molécula e da força de ligação aos receptores de glucocorticóides que o transportam para a célula. Isto pode ser atribuído a um ou outro local HA para a classe de fraca (hidrocortisona), médio [betametasona (betnoveyt), subgalato de bismuto (Dermatol), etc], Forte [metilprednisolona aceponato (Advantan), betametasona como dipropionato (beloderm) lokoid, mometasona (Elokim), triamcinolona (ftorokort), betametasona (tselestoderm), etc], muito forte [clobetasol (dermoveyt)] preparações.

Na prática pediátrica, os medicamentos de última geração são utilizados a partir de HA externa: aceponato de metilprednisolona (advantan), mometasona (elocom), hidrocortisona (17-butirato de lokóide-hidrocortisona).

Estes HA tópicos têm alta eficácia e segurança, um mínimo de efeitos colaterais e a possibilidade de aplicação uma vez por dia, inclusive em crianças pequenas. O tratamento do curso com estas drogas pode durar de 14 a 21 dias, embora na maioria dos casos seja limitado a 3-5 dias.

Para eliminar a pele seca - um dos sintomas mais comuns de dermatite atópica em crianças - é necessário observar uma série de regras simples: garantir umidade suficiente na sala onde a criança é para observar as regras de higiene. Por exemplo, a proibição de banhos de crianças não é justificada, especialmente quando a doença piora.

Quando infectados pele estreptococos Staphylococcus e prescrever meios externos contendo antibióticos: eritromicina, lincomicina (35% de pasta) fukortsin, verde brilhante (solução de álcool 1-2%) e cloreto de metiltioniya (solução aquosa a 5% de azul de metileno), pronto formas de antibióticos externos. A multiplicidade de sua aplicação geralmente é 1-2 vezes ao dia. Com pioderma pronunciada, os antibióticos sistêmicos são adicionalmente prescritos.

Em infecções fúngicas, são utilizados agentes antifúngicos externos: cremes isoconazol (travogen), ketoconazole (nizoral), natamicina (pimafucina), clotrimazol e outros.

Quando combinados com uma infecção bacteriana e fúngica, são utilizadas preparações combinadas contendo componentes antimicrobianos e HA: triderme, Cestoderm-B com garyamicina, etc.

Para melhorar a microcirculação e o metabolismo nas lesões, use pomadas contendo a intoxicação ou heparina sódica, bem como aplicações de ozocerite, parafina líquida, argila, sapropel.

Com rachaduras profundas e lesões cutâneas ulcerativas, os agentes são prescritos para melhorar a regeneração da pele e reparar o epitélio danificado: dexpantenol (beponen), solcoseryl, unguentos com vitamina A.

Fisioterapia

A fisioterapia no período agudo inclui métodos como eletrosleep, banhos de carbono seco, campo magnético alternado e no período de remissão - balneoterapia e terapia da lama.

Reabilitação e ajuda psicológica

As medidas de reabilitação aumentam significativamente a eficácia do tratamento gradual de pacientes com dermatite atópica. Para o tratamento sanatório tem sido muito utilizado nas propriedades medicinais de radão, sulfureto serovorodnyh e água (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, quente Chave et al.). Operar com sucesso um sanatório especializado para crianças com dermatite atópica, "Lago Shira" (região de Krasnoyarsk), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Lago Savatikova" (República da Tuva), "Ust-Kachka" (. Região de Perm), "maia" ( Região de Sverdlovsk), Tutalsky (Região de Kemerovo), Leninskie Rocks (Pyatigorsk) e outros.

O ambiente da criança tem um papel importante na criação do clima psicológico correto, na restauração do estado emocional, na neurodinâmica cortical, na correção de transtornos vegetativos, pelo que o atendimento psicológico deve concernente tanto a criança como seus pais.

Prevenção

A prevenção primária consiste em prevenir a sensibilização da criança, especialmente em famílias com predisposição hereditária a atopia. É realizada antes e durante a gravidez, com lactação e diz respeito a restrições dietéticas, precaução no uso de medicamentos, redução do contato com alérgenos inalatórios, etc.

Prevenção secundária - prevenção da manifestação de dermatite atópica e suas exacerbações em crianças sensibilizadas. Quanto maior o risco de desenvolvimento de atopia em uma criança em particular, mais cautelosas as medidas de eliminação devem ser: exclusão de produtos com alto potencial de sensibilização, diminuição do nível de exposição a alérgenos de ar, exclusão de contatos com animais domésticos,

Deve-se enfatizar que a dermatite atópica em crianças não é uma contra-indicação à profilaxia da vacina. O adiamento da vacinação é possível por um período de manifestações agudas e com complicações piogênicas. Em outros casos, a vacinação é realizada integralmente, necessariamente contra o pano de fundo do tratamento de acompanhamento, dependendo da forma, gravidade e quadro clínico da doença.

A chave para o sucesso na prevenção de exacerbações da doença e no tratamento de crianças que sofrem de dermatite atópica é a continuidade no trabalho de vários especialistas - pediatras, alergistas, dermatologistas e imunologistas. No entanto, sem a ajuda de pais de crianças doentes, a compreensão do problema, é impossível alcançar bons resultados no controle da doença. Para ensinar pacientes com dermatite atópica e suas famílias, existem programas especiais implementados nos escritórios de aconselhamento familiar.

As principais orientações do programa de treinamento para pacientes com dermatite atópica e suas famílias:

• informando o paciente e seus parentes sobre a doença e possíveis fatores que auxiliam o curso crônico da dermatite atópica em crianças (realizadas após o exame do paciente);
• Correção da nutrição: uma nutrição integral equilibrada com um regime estabelecido e controlado;
• recomendações sobre desintoxicação (enterossorventes, sorção de arroz, regulação da atividade intestinal, etc.);
• correção das disfunções nejervertebralnyh reveladas (massagens, terapia manual, terapia de exercícios, etc.);
• conselhos sobre cuidados com a pele com uma listagem de drogas para uso externo e indicações para seu uso;
• ajuda psicológica diferenciada para a família. O uso complexo de medidas preventivas, curativas e de reabilitação permite reduzir a incidência de dermatite atópica e melhorar a qualidade de vida de crianças doentes.

Prevenção primária

A prevenção da dermatite atópica em crianças deve ser realizada antes do nascimento da criança no período pré-natal (prevenção pré-natal) e continuar após o nascimento da criança (profilaxia pós-natal).

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Profilaxia pré-natal

Aumenta significativamente o risco de formar dermatite atópica altas cargas antigênicas (toxicosis de mulheres grávidas, ingestão irracional de medicamentos, exposição a alérgenos profissionais, nutrição unilateral de carboidratos, abuso de produtos com alérgenos alimentares obrigatórios, etc.). A eliminação desses fatores é um estágio importante na prevenção da dermatite atópica. As mulheres grávidas com herança hereditária para alergias, e especialmente se estiverem presentes, devem excluir ou limitar o contato com qualquer alérgeno (alimentar, doméstico, profissional), tanto quanto possível.

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Profilaxia pós-natal

No início do período pós-natal, é necessário limitar os recém-nascidos da ingestão excessiva de medicamentos e da alimentação artificial precoce, o que leva à estimulação da síntese de IgE. Uma dieta individual é necessária não só para a criança, mas também para a mãe amamentada. Recém-nascidos com fatores de risco para o desenvolvimento de dermatite atópica requer cuidados da pele, a normalização do trato gastrointestinal (TGI), a organização de uma dieta equilibrada com uma explicação sobre a necessidade de amamentação, alimentação complementar, gestão e conformidade com as recomendações do regime hipoalergênico.

Importante na prevenção da dermatite atópica em crianças é o cumprimento de fatores como:

• A exclusão do tabagismo durante a gravidez e no lar onde a criança está;
• a exclusão do contato entre uma criança grávida e uma criança adulta com animais domésticos;
• reduzindo o contato das crianças com produtos químicos no cotidiano;
• prevenção de doenças respiratórias respiratórias agudas e outras doenças infecciosas.

A profilaxia primária da dermatite atópica em crianças é possível sob a condição de uma estreita continuidade no trabalho do pediatra, obstetra-ginecologista, alergista e dermatologista.

Prevenção secundária

A observação de uma dieta hipoalergênica por uma mãe durante a amamentação de uma criança que sofre de dermatite atópica pode reduzir a gravidade do curso da doença. Tomar uma mãe durante a gravidez e a lactação Lactobacillus sp. Além de enriquecê-los com a primeira vida de vida do bebê, reduz o risco de desenvolvimento precoce de doenças atópicas em crianças predispostas. Com a impossibilidade de amamentação exclusiva nos primeiros meses de vida, recomenda-se que as crianças predispostas utilizem misturas hipoalergênicas (hidrolisados - completos ou parciais).

Profilaxia terciária

É para evitar o ressurgimento de sintomas já existentes de dermatite atópica e tratamento oportuno de exacerbações evoluídos. Os dados relativos a influência das medidas de eliminação (uso de roupas de cama e colchões especiais, Aspiradores para limpeza, akarytsidov) sobre o curso da dermatite atópica, controverso, mas 2 estudos confirmaram uma redução significativa na severidade dos sintomas da dermatite atópica em crianças com sensibilização aos ácaros da poeira doméstica em reduzindo a concentração de ácaros no meio ambiente.

Previsão

De acordo com vários dados, a recuperação clínica completa ocorre em 17-30% dos pacientes. Na maioria dos pacientes, a doença dura toda a vida. Adversos factores prognósticos: doença atópica (especialmente asma) na mãe ou ambos os pais, do início da erupção cutânea persistente sob a idade de 3 meses, a combinação de dermatite atópica ictiose vulgar, uma combinação de dermatite atópica com infecção persistente (parasitária, viral, etc. Bacteriana). , uma situação psicológica desfavorável na família (equipe infantil), falta de fé na recuperação.

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