Dermatite atópica em crianças

Dermatite atópica em crianças (eczema atópico, síndrome de eczema/dermatite atópica) é uma doença inflamatória alérgica crônica da pele acompanhada de coceira, morfologia de erupções cutâneas relacionadas à idade e estadiamento.

A doença geralmente começa na primeira infância, pode continuar ou recorrer na idade adulta e prejudica significativamente a qualidade de vida do paciente e de seus familiares.

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Epidemiologia

A dermatite atópica ocorre em todos os países, em ambos os sexos e em diferentes faixas etárias. A incidência varia, de acordo com diversos estudos epidemiológicos, de 6,0 a 25,0 por 1.000 habitantes (Hanifin J., 2002). De acordo com estudos realizados no início da década de 1960, a prevalência de dermatite atópica não ultrapassava 3% (Ellis C. et al., 2003). Atualmente, a prevalência de dermatite atópica na população pediátrica dos EUA atingiu 17,2%, em crianças na Europa - 15,6%, e no Japão - 24%, o que reflete um aumento constante na incidência de dermatite atópica nas últimas três décadas.

A prevalência dos sintomas de dermatite atópica variou de 6,2% a 15,5%, de acordo com os resultados do estudo epidemiológico padronizado ISAAC (Estudo Internacional de Asma e Alergia na Infância).

Na estrutura das doenças alérgicas, a dermatite atópica em crianças é a manifestação mais precoce e comum da atopia e é detectada em 80-85% das crianças pequenas com alergias, e nos últimos anos tem havido uma tendência para um curso clínico mais grave da dermatite atópica com uma mudança em sua patomorfose.

• Em uma proporção significativa de crianças, a doença é crônica até a puberdade.
• Manifestação mais precoce (em 47% dos casos, a dermatite atópica em crianças aparece imediatamente após o nascimento ou nos primeiros 2 meses de vida).
• Uma certa evolução dos sintomas da doença com expansão da área das lesões cutâneas, aumento da frequência das formas graves e do número de pacientes com dermatite atópica de curso continuamente recorrente, resistente ao tratamento tradicional.

Além disso, a dermatite atópica em crianças é a primeira manifestação da “marcha atópica” e um fator de risco significativo para o desenvolvimento de asma brônquica, uma vez que a sensibilização epicutânea que se desenvolve com a dermatite atópica é acompanhada não apenas por inflamação local da pele, mas também por uma resposta imune sistêmica envolvendo várias partes do trato respiratório.

Estudos genéticos mostraram que a dermatite atópica se desenvolve em 82% das crianças se ambos os pais sofrem de alergias (ela se manifesta principalmente no primeiro ano de vida da criança); em 59% - se apenas um dos pais tem dermatite atópica e o outro tem doença respiratória alérgica, em 56% - se apenas um dos pais sofre de alergias, em 42% - se parentes de primeira linha apresentam manifestações de atopia.

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Causas de dermatite atópica numa criança

A dermatite atópica em crianças, na maioria dos casos, se desenvolve em indivíduos com predisposição hereditária e frequentemente está associada a outras formas de patologia alérgica, como asma brônquica, rinite alérgica, conjuntivite alérgica e alergias alimentares.

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Sintomas de dermatite atópica numa criança

São distinguidos os estágios de desenvolvimento, fases e períodos da doença, formas clínicas dependendo da idade, e também são levadas em consideração a prevalência, a gravidade do curso e as variantes clínicas e etiológicas da dermatite atópica em crianças.

Prevalência do processo de pele

A prevalência é estimada em porcentagem, pela área da superfície afetada (regra dos nove). O processo deve ser considerado limitado se as lesões não excederem 5% da superfície e estiverem localizadas em uma das áreas (dorso das mãos, articulações do punho, dobras do cotovelo ou fossa poplítea, etc.). Fora das lesões, a pele geralmente permanece inalterada. A coceira é moderada, em crises raras.

Um processo é considerado disseminado quando as áreas afetadas ocupam mais de 5%, mas menos de 15% da superfície, e as erupções cutâneas estão localizadas em duas ou mais áreas (região do pescoço com transição para a pele dos antebraços, pulsos e mãos, etc.) e se espalham para áreas adjacentes dos membros, tórax e costas. Fora das lesões, a pele é seca, apresenta uma coloração cinza-terrosa, frequentemente com descamação semelhante a farelo ou em placas finas. A coceira é intensa.

A dermatite atópica difusa em crianças é a forma mais grave da doença, caracterizada por lesões em quase toda a superfície da pele (exceto nas palmas das mãos e no triângulo nasolabial). O processo patológico envolve a pele do abdômen, virilha e pregas glúteas. A coceira pode ser tão intensa que leva à raspagem da pele pelo próprio paciente.

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Gravidade da doença

Existem três graus de gravidade da dermatite atópica em crianças: leve, moderada e grave.

O grau leve é caracterizado por hiperemia leve, exsudação e descamação, elementos papulovesiculares isolados, coceira leve na pele e aumento dos linfonodos até o tamanho de uma ervilha. A frequência das exacerbações é de 1 a 2 vezes por ano. A duração das remissões é de 6 a 8 meses.

Em crianças com dermatite atópica moderada, observam-se múltiplas lesões na pele com exsudação, infiltração ou liquenificação pronunciadas; escoriações e crostas hemorrágicas. A coceira é moderada ou intensa. Os linfonodos aumentam de tamanho, chegando ao tamanho de uma avelã ou feijão. A frequência das exacerbações é de 3 a 4 vezes por ano. A duração das remissões é de 2 a 3 meses.

A evolução grave é acompanhada por lesões extensas com exsudação pronunciada, infiltração e liquenificação persistentes, fissuras lineares profundas e erosões. A coceira é intensa, "pulsátil" ou constante. Quase todos os grupos de linfonodos aumentam de tamanho, chegando ao tamanho de uma avelã ou noz. A frequência das exacerbações é de 5 ou mais vezes por ano. A remissão é curta – de 1 a 1,5 mês – e, via de regra, incompleta. Em casos extremamente graves, a doença pode progredir sem remissões, com exacerbações frequentes.

A gravidade da dermatite atópica em crianças é avaliada pelo sistema SCORAD, que leva em consideração a prevalência do processo cutâneo, a intensidade das manifestações clínicas e os sintomas subjetivos.

Os sintomas subjetivos podem ser avaliados de forma confiável em crianças com mais de 7 anos de idade, desde que os pais e o paciente entendam o princípio da avaliação.

Variantes clínicas e etiológicas da dermatite atópica em crianças

As variantes clínicas e etiológicas da dermatite atópica em crianças são diferenciadas com base na anamnese, nas características do curso clínico e nos resultados do exame alergológico. A identificação do alérgeno causador permite compreender os padrões de desenvolvimento da doença em uma criança específica e implementar medidas de eliminação adequadas.

Erupções cutâneas em alergias alimentares estão associadas ao uso de produtos aos quais a criança tem maior sensibilidade (leite de vaca, cereais, ovos, etc.). A dinâmica clínica positiva geralmente ocorre nos primeiros dias após a prescrição da dieta de eliminação.

Na sensibilização a carrapatos, a doença é caracterizada por um curso grave e recorrente, exacerbações durante todo o ano e aumento da coceira noturna. A melhora do quadro é observada quando o contato com ácaros domésticos cessa: por mudança de residência ou por hospitalização. Uma dieta de eliminação não produz um efeito pronunciado.

Em caso de sensibilização fúngica, as exacerbações da dermatite atópica em crianças estão associadas à ingestão de alimentos contaminados com esporos fúngicos ou a produtos cujo processo de fabricação utiliza fungos de mofo. As exacerbações também são facilitadas pela umidade, pela presença de mofo nos alojamentos e pela prescrição de antibióticos. A sensibilização fúngica é caracterizada por um curso grave, com exacerbações no outono e no inverno.

A sensibilização ao pólen causa exacerbações da doença durante o pico da floração de árvores, cereais ou ervas daninhas; mas também pode ser observada ao consumir alérgenos alimentares que possuem determinantes antigênicos comuns ao pólen de árvores (a chamada alergia cruzada). As exacerbações sazonais da dermatite atópica geralmente são combinadas com manifestações clássicas da febre do feno (laringotraqueíte, síndrome rinoconjuntival, exacerbações de asma brônquica), mas também podem ocorrer isoladamente.

Em alguns casos, o desenvolvimento de dermatite atópica em crianças é causado por sensibilização epidérmica. Nesses casos, a doença é agravada pelo contato da criança com animais de estimação ou produtos feitos com lã animal e frequentemente está associada à rinite alérgica.

Deve-se levar em consideração que variantes "puras" de sensibilização por fungos, ácaros e pólen são raras. Geralmente, estamos falando do papel predominante de um ou outro tipo de alérgeno.

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Estágios

A classificação da dermatite atópica foi desenvolvida por um grupo de trabalho de especialistas pediátricos com base no sistema de diagnóstico SCORAD (pontuação de dermatite atópica) de acordo com a CID-10 e é apresentada no Programa Nacional Científico e Prático para Dermatite Atópica em Crianças.

Classificação de trabalho da dermatite atópica em crianças

Estágios de desenvolvimento, períodos e fases da doença	Formas clínicas dependendo da idade	Prevalência	Gravidade da corrente	Variantes etiológicas clínicas
Estágio inicial. Estágio de alterações pronunciadas (período de exacerbação): fase aguda; fase crônica. Estágio de remissão: incompleto (período subagudo); completa. Recuperação clínica	Bebê . Crianças. Adolescente.	Limitado . Difundido . Difuso.	Leve. Moderado. Pesado. Pesado.	Com predominância de: alimentos, ácaros, fungos, pólen, alergias, etc.

Distinguem-se os seguintes estágios de desenvolvimento da doença:

1. inicial;
2. estágio de mudanças pronunciadas;
3. estágio de remissão;
4. estágio de recuperação clínica.

O estágio inicial geralmente se desenvolve no primeiro ano de vida. Os sintomas iniciais mais comuns das lesões cutâneas são hiperemia e inchaço da pele das bochechas com leve descamação. Ao mesmo tempo, podem ser observados gnaisse (escamas seborreicas ao redor da fontanela grande, sobrancelhas e atrás das orelhas), "crosta láctea" (crosta láctea, hiperemia limitada das bochechas com crostas marrom-amareladas semelhantes a leite cozido) e eritema transitório nas bochechas e nádegas.

O estágio de mudanças pronunciadas, ou o período de exacerbação. Durante este período, as formas clínicas da dermatite atópica dependem principalmente da idade da criança. Quase sempre, o período de exacerbação passa por fases agudas e crônicas de desenvolvimento. O principal sintoma da fase aguda da doença é a microvesiculação seguida pelo aparecimento de crostas e descamação em uma determinada sequência: eritema -> pápulas -> vesículas -> erosões -> crostas -> descamação. A fase crônica da dermatite atópica é indicada pelo aparecimento de liquenificação (ressecamento, espessamento e intensificação do padrão da pele), e a sequência de alterações da pele é a seguinte: pápulas -> descamação -> escoriações -> liquenificação. No entanto, em alguns pacientes, a alternância típica dos sintomas clínicos pode estar ausente.

O período de remissão, ou fase subaguda, é caracterizado pelo desaparecimento (remissão completa) ou redução (remissão incompleta) dos sintomas clínicos da doença. A remissão pode durar de várias semanas e meses a 5 a 7 anos ou mais e, em casos graves, a doença pode prosseguir sem remissão e recorrer ao longo da vida.

A recuperação clínica é a ausência de sintomas clínicos da dermatite atópica por 3 a 7 anos (hoje não há um ponto de vista único sobre essa questão).

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Formulários

Os sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças dependem em grande parte da idade do paciente e, portanto, três formas da doença são distinguidas:

1. infantil, típico de crianças menores de 3 anos;
2. infantil - para crianças de 3 a 12 anos;
3. adolescente, observada em adolescentes de 12 a 18 anos.

A forma adulta é geralmente identificada com neurodermatite difusa, embora também possa ser observada em crianças. Cada faixa etária apresenta características clínicas e morfológicas próprias de alterações cutâneas.

Idade	Elementos característicos	Localização característica
3-6 meses	Elementos eritematosos nas bochechas em forma de crosta láctea (crusta láctea), pápulas e microvesículas serosas, erosões em forma de "poço" seroso (espongiose). Posteriormente, descamação (paraceratose).	Bochechas, testa, superfícies extensoras dos membros, couro cabeludo, aurículas
6-18 meses	Edema, hiperemia, exsudação	Membranas mucosas: nariz, olhos, vulva, prepúcio, trato digestivo, trato respiratório e urinário
1,5-3 anos	Estrófulo (pápulas confluentes). Espessamento da pele e seu ressecamento, fortalecimento do padrão normal - liquenificação (liquenificação).	Superfícies flexoras das extremidades (mais frequentemente os cotovelos e a fossa poplítea, menos frequentemente a superfície lateral do pescoço, pé, punho)
Mais de 3-5 anos	Formação de neurodermatite, ictiose	Superfícies flexoras dos membros

Forma infantil

Os sinais característicos desta forma são hiperemia e edema da pele, microvesículas e micropápulas, e exsudação pronunciada. A dinâmica das alterações cutâneas é a seguinte: exsudação -> "poços" serosos -> descamação de crostas -> fissuras. Os focos localizam-se mais frequentemente na face (exceto no triângulo nasolabial), na superfície extensora (externa) dos membros superiores e inferiores e, menos frequentemente, nas dobras dos cotovelos, fossa poplítea, punhos, nádegas e tronco. A coceira na pele pode ser muito intensa, mesmo em lactentes. A maioria dos pacientes apresenta dermografismo vermelho ou misto.

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Uniforme infantil

Caracterizada por hiperemia/eritema e inchaço da pele, pode-se observar o aparecimento de áreas de liquenificação; pápulas, placas, erosões, escoriações, crostas, rachaduras (especialmente dolorosas quando localizadas nas palmas das mãos, dedos e plantas dos pés). A pele é seca, com grande número de escamas lamelares pequenas e grandes (branzinoidea). As alterações cutâneas localizam-se principalmente nas superfícies flexoras (internas) dos braços e pernas, dorso das mãos, superfície anterolateral do pescoço, nas dobras do cotovelo e fossa poplítea. Hiperpigmentação das pálpebras (como resultado de coceira) e uma dobra característica de pele sob a pálpebra inferior (linha de Denier-Morgan) são frequentemente observadas. As crianças são incomodadas por coceira de intensidade variável, levando a um círculo vicioso: coceira -> coceira -> erupção cutânea -> coceira. A maioria das crianças tem dermografismo branco ou misto.

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Forma adolescente

Caracteriza-se pela presença de grandes pápulas liquenoides, levemente brilhantes, liquenificação acentuada, múltiplas escoriações e crostas hemorrágicas nas lesões, localizadas na face (ao redor dos olhos e na região da boca), pescoço (em forma de "decote"), cotovelos, ao redor dos punhos, dorso das mãos e abaixo dos joelhos. Observa-se prurido intenso, distúrbios do sono e reações neuróticas. Via de regra, observa-se dermografismo branco persistente.

É importante ressaltar que, apesar de uma certa sequência etária (fase) de mudanças no quadro clínico e morfológico, em cada paciente específico, as características individuais de uma forma específica de dermatite atópica podem variar e ser observadas em diferentes combinações. Isso depende tanto das características constitucionais do indivíduo quanto da natureza do impacto dos fatores desencadeantes. 

Diagnósticos de dermatite atópica numa criança

O diagnóstico da dermatite atópica em crianças geralmente é simples e se baseia no quadro clínico da doença: localização e morfologia típicas das erupções cutâneas, prurido e curso recorrente persistente. No entanto, atualmente não existe um sistema padronizado único e universalmente reconhecido para o diagnóstico da dermatite atópica.

Com base nos critérios de J. M. Hanifin e G. Rajka (1980), o Grupo de Trabalho de Dermatite Atópica (AAAI) desenvolveu um algoritmo para o diagnóstico de dermatite atópica (EUA, 1989), que identifica critérios obrigatórios e adicionais, segundo os quais três ou mais sinais obrigatórios e três ou mais sinais adicionais são necessários para o diagnóstico. Em nosso país, esse algoritmo não encontrou ampla aplicação.

No Programa Nacional Russo para Dermatite Atópica em Crianças, os seguintes sinais são recomendados para diagnóstico na prática clínica.

Algoritmo para o diagnóstico de dermatite atópica em crianças [Grupo de Trabalho sobre Dermatite Atópica (AAAI), EUA, 1989]

Critérios obrigatórios

Critérios adicionais

Coceira na pele. Morfologia e localização típicas das erupções cutâneas (em crianças, erupções cutâneas eczematosas localizadas na face e nas superfícies extensoras dos membros; em adultos, liquenificação e escoriações nas superfícies flexoras dos membros). Curso crônico recidivante. Atopia na anamnese ou predisposição hereditária à atopia.

Xerose (pele seca). Ictiose palmar. Reação imediata a testes cutâneos com alérgenos. Localização do processo cutâneo nas palmas das mãos e pés. Queilite. Eczema mamilar. Suscetibilidade a lesões cutâneas infecciosas associadas a distúrbios da imunidade celular. Início da doença na primeira infância. Eritrodermia. Conjuntivite recorrente. Linha de Denier-Morgan (prega adicional sob a pálpebra inferior). Ceratocone (protrusão cônica da córnea). Catarata subcapsular anterior. Rachaduras atrás das orelhas. Altos níveis de IgE no soro sanguíneo.

Métodos de pesquisa para diagnóstico

• Coleção de histórico de alergias.
• Exame físico.
• Diagnósticos alergológicos específicos.
• Hemograma completo.

A coleta de uma anamnese alergológica tem suas peculiaridades e exige habilidade, paciência e tato do médico. Atenção especial deve ser dada a:

• predisposição familiar à atopia, reações alérgicas;
• na dieta da mãe durante a gravidez e lactação, consumo de alimentos altamente alergênicos;
• a natureza do trabalho dos pais (trabalho nas indústrias de alimentos e perfumaria, com reagentes químicos, etc.);
• sobre o momento da introdução de novos tipos de alimentos na dieta da criança e sua relação com erupções cutâneas;
• sobre a natureza das manifestações cutâneas e sua conexão com a ingestão de medicamentos, árvores floridas (ervas), comunicação com animais, estar cercado por livros, etc.;
• sobre a sazonalidade das exacerbações;
• na presença de outros sintomas alérgicos (coceira nas pálpebras, espirros, lacrimejamento, tosse, crises de asma, etc.);
• para doenças concomitantes do trato gastrointestinal, rins, órgãos otorrinolaringológicos e sistema nervoso;
• reações às vacinações preventivas;
• sobre as condições de vida (aumento da secura ou umidade do ambiente, desordem com móveis estofados, livros, presença de animais, pássaros, peixes, flores, etc.);
• sobre a eficácia do tratamento;
• para melhorar a condição da criança fora de casa, durante hospitalização, mudanças climáticas ou mudança de residência.

Uma anamnese cuidadosamente coletada ajuda a estabelecer um diagnóstico, bem como a esclarecer a etiologia da doença: o(s) alérgeno(s) desencadeador(es) mais provável(is), fatores relevantes.

Exame físico

Durante o exame, são avaliados a aparência, o estado geral e o bem-estar da criança; a natureza, a morfologia e a localização das erupções cutâneas, bem como a área da lesão, são determinados. De grande importância são a cor da pele e o grau de umidade/ressecamento em determinadas áreas, o dermografismo (vermelho, branco ou misto), o turgor tecidual, etc.

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Diagnóstico alergológico específico

Para avaliar o estado alergológico e estabelecer o papel causal de um determinado alérgeno no desenvolvimento da doença, são utilizados:

• fora de uma exacerbação - realização de testes cutâneos in vivo usando escarificação ou teste de puntura (micropuntura na epiderme);
• Em caso de exacerbação (bem como em caso de curso grave ou com recidiva contínua) - métodos de diagnóstico laboratorial para determinar o conteúdo de IgE total e IgE específica no soro sanguíneo (ELISA, RIST, RAST, etc.). Testes provocativos com alérgenos são realizados em crianças.
• somente por alergistas para indicações especiais, devido ao risco de desenvolver reações sistêmicas graves. A dieta de eliminação-provocação é um método de rotina para o diagnóstico de alergias alimentares.

Para identificar patologia concomitante, é realizado um conjunto de estudos laboratoriais, funcionais e instrumentais, cuja escolha é determinada individualmente para cada paciente.

Estudos laboratoriais e instrumentais

Exame de sangue clínico (um sinal não específico pode ser a presença de eosinofilia. No caso de um processo infeccioso de pele, é possível leucocitose neutrofílica).

Determinação da concentração de IgE total no soro sanguíneo (um nível baixo de IgE total não indica ausência de atopia e não é critério para excluir o diagnóstico de dermatite atópica).

Os testes cutâneos com alérgenos (testes de puntura, testes cutâneos de escarificação) são realizados por um alergista e revelam reações alérgicas mediadas por IgE. São realizados na ausência de manifestações agudas de dermatite atópica no paciente. O uso de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos e neurolépticos reduz a sensibilidade dos receptores cutâneos e pode levar a resultados falso-negativos. Portanto, esses medicamentos devem ser descontinuados 72 horas e 5 dias, respectivamente, antes da data prevista para o exame.

A administração de uma dieta de eliminação e de um teste provocativo com alérgenos alimentares geralmente é realizada apenas por médicos especialistas (alergistas) em departamentos ou consultórios especializados para identificar alergias alimentares, especialmente a cereais e leite de vaca.

O diagnóstico in vitro também é realizado mediante encaminhamento de um alergista e inclui a determinação de anticorpos IgE específicos para alérgenos no soro sanguíneo, o que é preferível para pacientes:

• com manifestações cutâneas generalizadas de dermatite atópica;
• se for impossível parar de tomar anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, neurolépticos;
• com resultados questionáveis de testes cutâneos ou na ausência de correlação entre manifestações clínicas e resultados de testes cutâneos;
• com alto risco de desenvolver reações anafiláticas a um alérgeno específico ao realizar testes cutâneos;
• para bebês;
• na ausência de alérgenos para testes cutâneos e na presença de alérgenos para diagnósticos in vitro.

Critérios diagnósticos para dermatite atópica

Critérios principais

• Coceira na pele.
• Morfologia típica das erupções cutâneas e sua localização:
• crianças nos primeiros anos de vida - eritema, pápulas, microvesículas localizadas na face e superfícies extensoras das extremidades;
• crianças mais velhas - pápulas, liquenificação de áreas simétricas das superfícies flexoras das extremidades.
• Manifestação precoce dos primeiros sintomas.
• Curso crônico recidivante.
• Carga hereditária da atopia.

Critérios adicionais (ajudam a suspeitar de dermatite atópica, mas não são específicos).

• Xerose (pele seca).
• Reações de hipersensibilidade imediata quando testado com alérgenos.
• Hiperlinearidade palmar e intensificação do padrão (palmas “atópicas”).
• Dermografismo branco persistente.
• Eczema mamilar.
• Conjuntivite recorrente.
• Dobra suborbital longitudinal (linha Denny-Morgan).
• Hiperpigmentação periorbital.
• Ceratocone (uma protrusão cônica da córnea em seu centro).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da dermatite atópica em crianças é realizado com doenças nas quais ocorrem alterações cutâneas fenotipicamente semelhantes:

• dermatite seborreica;
• dermatite de contato;
• sarna;
• eczema microbiano;
• líquen rosa;
• doenças de imunodeficiência;
• distúrbios hereditários do metabolismo do triptofano.

Na dermatite seborreica, não há predisposição hereditária à atopia e não há relação com a ação de certos alérgenos. As alterações cutâneas localizam-se no couro cabeludo, onde, em um contexto de hiperemia e infiltração, aparecem acúmulos de escamas oleosas e sebáceas, cobrindo a cabeça em forma de crostas; os mesmos elementos podem estar localizados nas sobrancelhas e atrás das orelhas. Nas dobras naturais da pele do tronco e dos membros, observa-se hiperemia com a presença de elementos papulosos salpicados, cobertos por escamas na periferia. A coceira é moderada ou ausente.

A dermatite de contato está associada a reações cutâneas locais a diversos irritantes. Nos locais de contato com os agentes relevantes, ocorrem eritema, edema grave do tecido conjuntivo e erupções urticariformes ou vesiculares (raramente bolhosas). As alterações cutâneas limitam-se às áreas da pele onde ocorreu o contato (por exemplo, dermatite das fraldas).

A escabiose é uma doença contagiosa do grupo das dermatozoonoses (causadas pelo ácaro Sarcoptes scabiei), responsável pelo maior número de erros diagnósticos. A escabiose é caracterizada por pares de elementos vesiculares e papulosos, "passagens" de escabiose, escoriações, erosões e crostas seroso-hemorrágicas. Ao coçar, surgem erupções cutâneas lineares na forma de cristas alongadas, ligeiramente salientes, de coloração branco-rosada, com bolhas ou crostas em uma das extremidades. As erupções cutâneas localizam-se geralmente nas pregas interdigitais, nas superfícies flexoras dos membros, na virilha e na região abdominal, nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Em crianças pequenas, as erupções cutâneas localizam-se frequentemente nas costas e nas axilas.

O eczema microbiano (numular) é mais frequentemente observado em crianças mais velhas e é causado pela sensibilização a antígenos microbianos (geralmente estreptocócicos ou estafilocócicos). Focos característicos de eritema com bordas bem definidas e recortadas, de cor vermelho-escura, formam-se na pele. Posteriormente, desenvolve-se secreção abundante nos focos, com a formação de crostas na superfície. "Poços" serosos e erosões estão ausentes. As lesões localizam-se assimetricamente na superfície anterior das canelas, no dorso dos pés e na região do umbigo. A coceira é moderada, sendo possível a ocorrência de sensação de queimação e dor nas áreas da erupção. É importante considerar os dados sobre a presença de focos de infecção crônica.

O líquen rosa pertence ao grupo dos eritemas infecciosos e geralmente ocorre no contexto de infecções respiratórias agudas, raramente ocorrendo em crianças pequenas. As alterações cutâneas são caracterizadas por manchas rosadas redondas de 0,5 a 2 cm de diâmetro, localizadas ao longo das linhas de "tensão" de Langer no tronco e nos membros. No centro das manchas, observam-se escamas secas e dobradas, emolduradas por uma borda vermelha ao longo da periferia. A coceira na pele é significativamente expressa. O líquen rosa ocorre ciclicamente, com exacerbações na primavera e no outono.

A síndrome de Wiskott-Aldrich ocorre na primeira infância e é caracterizada por uma tríade de sintomas: trombocitopenia, dermatite atópica e infecções gastrointestinais e respiratórias recorrentes. A doença se baseia em imunodeficiência combinada primária com comprometimento predominante do componente humoral da imunidade e diminuição da população de linfócitos B (CD19+).

A hiperimunoglobulinemia E (síndrome de Job) é uma síndrome clínica caracterizada por altos níveis de IgE total, dermatite atópica e infecções recorrentes. A doença inicia-se em idade precoce, quando surgem erupções cutâneas idênticas à dermatite atópica em localização e características morfológicas. Com a idade, a evolução das alterações cutâneas é semelhante à da dermatite atópica, com exceção das lesões na área articular. Abscessos subcutâneos, otite purulenta, pneumonia, candidíase da pele e das membranas mucosas frequentemente se desenvolvem. Altos níveis de IgE total são observados no sangue. A expressão de linfócitos T (CD3+) e a diminuição da produção de linfócitos B (CD19+), um aumento na razão CD3+/CD19+ são características. Leucocitose, aumento da VHS e diminuição do índice fagocitário são encontrados no sangue.

Distúrbios hereditários do metabolismo do triptofano são representados por um grupo de doenças causadas por defeitos genéticos de enzimas envolvidas em seu metabolismo. As doenças iniciam na primeira infância e são acompanhadas por alterações cutâneas semelhantes à dermatite atópica em morfologia e localização, às vezes seborreia é observada. A dinâmica etária das manifestações clínicas também prossegue de forma semelhante à dermatite atópica. Coceira de gravidade variável. Erupções cutâneas são agravadas pelo sol (fotodermatose). Distúrbios neurológicos (ataxia cerebelar, diminuição da inteligência, etc.), pancreatite reativa e síndrome de má absorção intestinal frequentemente se desenvolvem. Eosinofilia, altos níveis de IgE total, desequilíbrio na população total de linfócitos T (CD3+) e linfócitos T citotóxicos (CD8+) e uma diminuição na razão CD3+/CD8+ são observados no sangue. Para o diagnóstico diferencial, é realizada cromatografia de aminoácidos na urina e no sangue, e o nível de ácidos quinurênico e xanturênico é determinado.

Embora o diagnóstico da dermatite atópica em crianças não seja difícil, cerca de 1/3 das crianças apresentam reações pseudoalérgicas disfarçadas de doença. Nesses casos, às vezes, só o tempo pode definir o diagnóstico definitivo.

Reações pseudoalérgicas são reações em cujo desenvolvimento participam mediadores de reações alérgicas verdadeiras (histamina, leucotrienos, produtos de ativação do complemento, etc.), mas a fase imune está ausente. A ocorrência dessas reações pode ser causada por:

• liberação maciça de histamina e outras substâncias biologicamente ativas que induzem a liberação de mediadores pré-formados de mastócitos e basófilos, que incluem substâncias medicinais (poliaminas, dextrana, antibióticos, preparações enzimáticas, etc.), produtos com alto potencial de sensibilização, etc.;
• deficiência do primeiro componente do complemento e ativação não imunológica do complemento pela via alternativa da properdina (via C), que é ativada por lipo e polissacarídeos bacterianos e é o mecanismo mais importante de defesa anti-infecciosa. Essa via também pode ser "desencadeada" por fármacos e algumas enzimas formadas endogenamente (tripsina, plasmina, calicreína);
• um distúrbio do metabolismo dos ácidos graxos poli-insaturados (AGPI), mais frequentemente o ácido araquidônico. Analgésicos (ácido acetilsalicílico e seus derivados) podem inibir a atividade da ciclooxigenase e alterar o equilíbrio do metabolismo dos AGPI em direção à expressão de leucotrienos, o que se manifesta clinicamente por edema, broncoespasmo, erupções cutâneas como urticária, etc.;
• interrupção dos processos de inativação e eliminação de mediadores do corpo: em caso de interrupção da função do sistema hepatobiliar, trato gastrointestinal, rins, sistema nervoso, em doenças metabólicas (a chamada patologia das membranas celulares).

Tratamento de dermatite atópica numa criança

O tratamento complexo da dermatite atópica em crianças deve ter como objetivo suprimir a inflamação alérgica na pele, reduzir o impacto dos gatilhos e incluir dietoterapia, medidas de controle ambiental, uso de medicamentos sistêmicos e locais, reabilitação, métodos não medicamentosos e assistência psicológica. O sucesso do tratamento também é determinado pela eliminação de doenças concomitantes.

Monitoramento das condições ambientais

A natureza das medidas tomadas depende em grande parte da detecção de hipersensibilidade a certos aeroalérgenos (poeira doméstica, alérgenos epidérmicos, fungos de mofo, pólen de plantas, etc.). É necessário eliminar completamente ou reduzir o contato com os agentes listados (limpeza regular e úmida dos ambientes, quantidade mínima de móveis estofados e livros no ambiente da criança, roupa de cama especial e sua troca frequente, ausência de TV ou computador no quarto onde o paciente se encontra, etc.).

Também é importante prever a eliminação de fatores inespecíficos que podem provocar uma exacerbação da doença ou manter seu curso crônico (estresse, atividade física intensa, doenças infecciosas).

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso da dermatite atópica em crianças depende da etiologia, forma, estágio (período) da doença, área da lesão cutânea, idade da criança e grau de envolvimento de outros órgãos e sistemas no processo patológico (comorbidades). O tratamento exige alta formação profissional do médico, estreita compreensão mútua com os pais de crianças pequenas (e, posteriormente, com os próprios pacientes, à medida que crescem), muita paciência, capacidade de se comprometer e se comunicar com médicos de outras especialidades, sendo literalmente um "médico de família". Existem medicamentos de ação sistêmica (geral) e meios para tratamento externo.

Os agentes farmacológicos sistêmicos são usados em combinação ou como monoterapia e incluem os seguintes grupos de medicamentos:

• anti-histamínicos;
• estabilização de membrana;
• melhorar ou restaurar a função gastrointestinal;
• vitaminas;
• funções reguladoras do sistema nervoso;
• imunotrópico;
• antibióticos.

O uso de anti-histamínicos (AHP) é uma das indicações eficazes e reconhecidas no tratamento da dermatite atópica em crianças, devido ao importante papel da histamina nos mecanismos de desenvolvimento da doença. Os AHP são prescritos para exacerbação da doença e coceira intensa na pele.

Uma característica distintiva dos anti-histamínicos de primeira geração é sua fácil penetração na barreira hematoencefálica e um efeito sedativo pronunciado, por isso são usados no período agudo, mas é inadequado prescrevê-los para crianças em idade escolar.

Os anti-histamínicos de segunda geração não penetram a barreira hematoencefálica e têm um efeito sedativo fraco. Comparados aos medicamentos de primeira geração, eles têm uma afinidade mais pronunciada pelos receptores H2, o que garante um rápido início de ação e um efeito terapêutico de longo prazo. Além disso, inibem as fases inicial e tardia de uma reação alérgica, reduzem a agregação plaquetária e a liberação de leucotrienos, proporcionando um efeito antialérgico e anti-inflamatório combinado.

Os medicamentos de terceira geração incluem o Telfast, que é aprovado para uso somente em crianças maiores de 12 anos.

Estabilizadores de membrana - cetotifeno, cetirizina, loratadina, ácido cromoglicico (cromoglicato de sódio) - representam um grupo de medicamentos que têm um efeito inibitório complexo sobre os mecanismos de desenvolvimento da inflamação alérgica e são prescritos nos períodos agudo e subagudo da doença.

Cetotifeno, cetirizina e loratadina antagonizam os receptores H2-histamínicos, suprimem a ativação de mastócitos in vitro, inibem a liberação de mediadores alérgicos por mastócitos e basófilos, inibem o desenvolvimento de inflamação alérgica e têm outros efeitos que suprimem reações alérgicas. O efeito clínico desses medicamentos começa a se desenvolver após 2 a 4 semanas, portanto, o tratamento mínimo é de 3 a 4 meses.

Anti-histamínicos orais

Nome do medicamento		Formulário de autorização	Doses e frequência de administração
POUSADA	Negociação
Mebidrolina	Diazolina	Comprimidos 0,05 e 0,1 g	Até 2 anos: 50-150 mg/dia; 2-5 anos: 50-100 mg/dia, 5-10 anos: 100-200 mg/dia
Ciproheptadina	Peritol	Comprimidos 0,004 g Xarope (1 ml = 0,4 mg)	De 6 meses a 2 anos (para indicações especiais!): 0,4 mg/(kg x dia); de 2 a 6 anos: até 6 mg/dia; de 6 a 14 anos: até 12 mg/dia; 3 vezes ao dia
Cloropiramina	Suprastin	Comprimidos 0,025 g	Até 1 ano: 6,25 mg (1/4 comprimido), de 1 a 6 anos: 8,3 mg (1/3 comprimido), de 6 a 14 anos: 12,5 mg (1/2 comprimido); 2 a 3 vezes ao dia
Clemastina	Tavegil	Comprimidos 0,001 g	De 6 a 12 anos: 0,5-1,0 mg; crianças > 12 anos: 1,0; 2 vezes ao dia
Dimetindeno	Fenistil	Gotas (1 ml = 20 gotas = 1 mg) Cápsulas 0,004 g	De 1 mês a 1 ano: 3 a 10 gotas; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas; 4 a 11 anos: 15 a 20 gotas; 3 vezes ao dia. Crianças > 12 anos: 1 cápsula por dia.
Hifenadina	Fenkarol	Comprimidos 0,01 e 0,025 g	Até 3 anos: 5 mg; 3-7 anos: 10-15 mg; crianças >7 anos: 15-25 mg; 2-3 vezes ao dia
Cetotifeno	Zaditen Ketof Astafen	Comprimidos 0,001 g Xarope (1 ml = 0,2 mg)	De 1 ano a 3 anos: 0,0005 g, crianças >3 anos: 0,001 g; 2 vezes ao dia
Cetirizina	Zyrtec	Comprimidos 0,01 g Gotas (1 ml = 20 gotas = 10 mg)	Crianças >2 anos: 0,25 mg/kg, 1-2 vezes ao dia
Loratadina	Claritin	Comprimidos 0,01 g Xarope (5 ml = 0,005 g)	Acima de 2 anos e peso corporal inferior a 30 kg: 5 mg; crianças com peso superior a 30 kg: 10 mg uma vez ao dia
Fexofenadina	Telfast	Comprimidos 0,120 e 0,180 g	Crianças maiores de 12 anos: 0,120-0,180 g uma vez ao dia

O ácido cromoglicico (cromoglicato de sódio, nalcrom) previne o desenvolvimento da fase inicial de uma resposta alérgica, bloqueando a liberação de substâncias biologicamente ativas dos mastócitos e basófilos. O nalcrom tem um efeito direto e específico sobre os linfócitos, enterócitos e eosinófilos da mucosa gastrointestinal, prevenindo o desenvolvimento de reações alérgicas nesse nível. O nalcrom é prescrito em combinação com anti-histamínicos. A duração do tratamento é geralmente de 1,5 a 6 meses, o que garante a obtenção de remissão estável e previne o desenvolvimento de recidivas da doença.

Medicamentos que melhoram ou restauram as funções dos órgãos digestivos são prescritos nos períodos agudo e subagudo da dermatite atópica, levando em consideração as alterações identificadas no trato gastrointestinal. Para melhorar os processos de digestão e decomposição de substâncias alimentares, corrigir distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, são utilizadas enzimas: festal, enzistal, digestal, pancreatina (mezim-forte, pancreatina, pancitrato), panzinorm, etc., bem como agentes coleréticos: extrato de seda de milho, alocol, extrato de rosa mosqueta (holosas), hepabene, etc., o curso do tratamento é de 10 a 14 dias. Para disbacteriose, são prescritos eu-, pré- ou probióticos: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterina) e bactérias intestinais (colibacterina), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, etc., geralmente o curso do tratamento com esses medicamentos é de 2 a 3 semanas.

As vitaminas aumentam a eficácia do tratamento da dermatite atópica em crianças. O pantotenato de cálcio (vitamina B15) e a piridoxina (vitamina B6) aceleram os processos de reparação da pele, restaurando o estado funcional do córtex adrenal e do fígado. (O betacaroteno aumenta a resistência das membranas à ação de substâncias tóxicas e seus metabólitos, estimula o sistema imunológico e regula a peroxidação lipídica.)

Até 80% dos pacientes precisam de medicamentos que regulam o estado funcional do sistema nervoso, mas estes devem ser prescritos por um neurologista ou psicólogo. São utilizados sedativos e hipnóticos, tranquilizantes, neurolépticos, nootrópicos, medicamentos que melhoram o líquido cefalorraquidiano e a hemodinâmica: vinpocetina (cavinton), actovegina, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolisina, cinarizina, piritinol (encephabol), etc.

O tratamento imunomodulador é indicado apenas nos casos em que a dermatite atópica em crianças ocorre em combinação com sinais clínicos de imunodeficiência. A dermatite atópica não complicada não requer o uso de imunomoduladores.

O tratamento antibacteriano sistêmico é utilizado para dermatite atópica complicada por piodermite. Antes de prescrever medicamentos, é aconselhável determinar a sensibilidade da microflora aos antibióticos. No tratamento empírico, dá-se preferência ao uso de macrolídeos, cefalosporinas de primeira e segunda gerações, lincomicina e aminoglicosídeos.

Os glicocorticoides sistêmicos (GC) são usados extremamente raramente e apenas em casos particularmente graves da doença, em ambiente hospitalar: em um curso curto (5-7 dias) na dose de 0,8-1,0 mg/kg/dia).

Não se deve esquecer o tratamento da patologia concomitante: higienização de focos de infecção crônica (cavidade oral, órgãos otorrinolaringológicos, intestinos, vias biliares, aparelho geniturinário), tratamento de infecções parasitárias (giardíase, helicobacteriose, toxocaríase, enterobíase), etc.

Produtos de uso externo. O lugar de destaque é ocupado pelo tratamento externo, cujos objetivos são:

• supressão de sinais de inflamação da pele e principais sintomas associados à dermatite atópica em crianças;
• eliminação da pele seca;
• prevenção e eliminação de infecções de pele;
• restauração do epitélio danificado;
• melhorando as funções de barreira da pele.

Dependendo da fase da dermatite atópica em crianças, são utilizados medicamentos anti-inflamatórios, ceratolíticos, ceratoplásticos, antibacterianos e produtos para cuidados com a pele.

Os medicamentos anti-inflamatórios (AIDs) de uso externo são divididos em 2 grandes grupos: não hormonais e contendo glicocorticoides.

Os AVPs não hormonais são amplamente utilizados no tratamento da dermatite atópica em crianças há muito tempo: são preparações contendo alcatrão, óleo de naftalina, óxido de zinco, papaverina, retinol e fração ASD (estimulador antisséptico de Dorogov, fração 3). São indicados para as formas leves e moderadas da doença em crianças, desde os primeiros meses de vida; são bem tolerados, podem ser usados por um longo período e não causam efeitos colaterais. Creme de vitamina F 99 e pimecrolimus (elidel) também são utilizados. Com manifestações clínicas mínimas de dermatite atópica em crianças, são prescritos anti-histamínicos locais [dimetindeno (fenistil), gel a 0,1%).

Os glicocorticoides tópicos são eficazes no tratamento de manifestações agudas e crônicas de dermatite atópica em crianças, mas nunca são prescritos para profilaxia.

O efeito anti-inflamatório do GC está associado ao efeito imunorregulador sobre as células responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção da inflamação alérgica da pele (células de Langerhans, linfócitos, eosinófilos, macrófagos, mastócitos, etc.), bem como ao efeito vasoconstritor sobre os vasos sanguíneos da pele, reduzindo o inchaço.

Mecanismos de atividade anti-inflamatória de medicamentos glicocorticoides tópicos:

• ativação da histaminase e a diminuição associada do nível de histamina no local da inflamação;
• diminuição da sensibilidade das terminações nervosas à histamina;
• aumento da produção da proteína lipocortina, que inibe a atividade da fosfolipase A, que reduz a síntese de mediadores da inflamação alérgica (leucotrienos, prostaglandinas) das membranas celulares;
• diminuição da atividade da hialuronidase e das enzimas lisossômicas, o que reduz a permeabilidade da parede vascular e a gravidade do edema.

A atividade potencial dos GC tópicos depende da estrutura de sua molécula e da força de ligação aos receptores de glicocorticoides que os transportam para dentro da célula. Isso nos permite classificar um GC local específico nas classes de fraco (hidrocortisona), médio [betametasona (Betnovate), subgalato de bismuto (Dermatol), etc.], forte [aceponato de metilprednisolona (Advantan), betametasona na forma de dipropionato (Beloderm), Lokoid, mometasona (Elocom), triancinolona (Fluorocort), betametasona (Celestoderm), etc.], muito forte [clobetasol (Dermovate)].

Na prática pediátrica, são utilizados os GC externos de última geração: aceponato de metilprednisolona (Advantan), mometasona (Elocom), hidrocortisona (locoid-hidrocortisona 17-butirato).

Esses GCs tópicos são altamente eficazes e seguros, têm efeitos colaterais mínimos e podem ser usados uma vez ao dia, inclusive em crianças pequenas. O tratamento com esses medicamentos pode durar de 14 a 21 dias, embora na maioria dos casos seja limitado a 3 a 5 dias.

Para eliminar a pele seca – um dos sintomas mais comuns da dermatite atópica em crianças – é necessário seguir algumas regras simples: garantir umidade suficiente no ambiente onde a criança está e observar as regras de higiene. Por exemplo, não se justifica proibir o banho de crianças, especialmente durante uma exacerbação da doença.

Em caso de infecção cutânea por estafilococos e estreptococos, são prescritos agentes externos contendo antibióticos: eritromicina, lincomicina (pasta a 3-5%), fucorcina, verde brilhante (solução alcoólica a 1-2%) e cloreto de metiltiona (solução aquosa de azul de metileno a 5%), que são formas prontas de antibióticos externos. A frequência de uso geralmente é de 1 a 2 vezes ao dia. Em caso de piodermite grave, antibióticos sistêmicos também são prescritos.

Para infecções fúngicas, são usados medicamentos antifúngicos externos: cremes isoconazol (Travogen), cetoconazol (Nizoral), natamicina (Pimafucin), clotrimazol, etc.

Quando uma infecção bacteriana e fúngica é combinada, são usados medicamentos combinados contendo componentes antimicrobianos e GC: Triderm, Celestoderm-B com Garamycin, etc.

Para melhorar a microcirculação e o metabolismo nas áreas afetadas, são utilizadas pomadas contendo actovegina ou heparina sódica, além de aplicações de ozokirite, parafina líquida, argila e sapropel.

Para rachaduras profundas e lesões ulcerativas da pele, são prescritos agentes que melhoram a regeneração da pele e restauram o epitélio danificado: dexpantenol (bepanten), solcoseryl, pomadas com vitamina A.

Fisioterapia

A fisioterapia no período agudo inclui métodos como eletrossono, banhos de carvão seco, campo magnético alternado e, no período de remissão, balneoterapia e terapia com lama.

Reabilitação e assistência psicológica

Medidas de reabilitação aumentam significativamente a eficácia do tratamento em etapas de pacientes com dermatite atópica. As propriedades curativas das águas com radônio, enxofre e sulfeto são utilizadas há muito tempo em tratamentos termais (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch, etc.). Sanatórios especializados para crianças com dermatite atópica operam com sucesso: "Lago Shira" (Território de Krasnoyarsk), "Krasnousolsky" (Bascortostão), "Lago Savatikova" (República de Tuva), "Ust-Kachka" (Região de Perm), "Mayan" (Região de Sverdlovsk), "Tutalsky" (Região de Kemerovo), "Lenin Rocks" (Pyatigorsk), etc.

O ambiente da criança desempenha um papel fundamental na criação do clima psicológico correto, na restauração do estado emocional, na neurodinâmica cortical e na correção de distúrbios vegetativos, por isso a assistência psicológica deve envolver tanto a criança quanto seus pais.

Prevenção

A prevenção primária consiste em prevenir a sensibilização da criança, especialmente em famílias com predisposição hereditária à atopia. É realizada antes e durante a gravidez, durante a lactação e envolve restrições alimentares, cautela no uso de medicamentos, redução do contato com alérgenos inalatórios, etc.

A prevenção secundária consiste na prevenção da manifestação de dermatite atópica e suas exacerbações em crianças sensibilizadas. Quanto maior o risco de desenvolvimento de atopia em uma determinada criança, mais rigorosas devem ser as medidas de eliminação: exclusão de produtos com alto potencial sensibilizante, redução do nível de exposição a aeroalérgenos, exclusão do contato com animais de estimação, etc.

É importante ressaltar que a dermatite atópica em crianças não é uma contraindicação à vacinação. A vacinação pode ser adiada durante o período de manifestações agudas e em caso de complicações piogênicas. Em outros casos, a vacinação é realizada integralmente, necessariamente em conjunto com o tratamento concomitante, dependendo da forma, gravidade e quadro clínico da doença.

A chave para o sucesso na prevenção de exacerbações da doença e no tratamento de crianças com dermatite atópica é a continuidade das atividades de diversos especialistas – pediatras, alergistas, dermatologistas e imunologistas. No entanto, sem a ajuda dos pais de crianças doentes e a compreensão do problema, é impossível alcançar bons resultados no controle da doença. Para o treinamento de pacientes com dermatite atópica e seus familiares, existem programas especiais implementados em departamentos de aconselhamento familiar.

As principais áreas do programa educacional para pacientes com dermatite atópica e seus familiares:

• informar o paciente e seus familiares sobre a doença e os possíveis fatores que favorecem o curso crônico da dermatite atópica em crianças (realizado após exame do paciente);
• correção nutricional: nutrição balanceada e completa com regime estabelecido e controlado;
• recomendações para desintoxicação (enterosorbentes, sorção de arroz, regulação da atividade intestinal, etc.);
• correção de disfunções neurovertebrais identificadas (massagem, terapia manual, terapia por exercícios, etc.);
• dicas de cuidados com a pele com uma lista de preparações tópicas e indicações para seu uso;
• Atendimento psicológico diferenciado à família. O uso complexo de medidas preventivas, terapêuticas e de reabilitação permite reduzir a incidência de dermatite atópica e melhorar a qualidade de vida de crianças doentes.

Prevenção primária

A prevenção da dermatite atópica em crianças deve ser realizada antes do nascimento da criança no período pré-natal (prevenção pré-natal) e continuada após o nascimento da criança (prevenção pós-natal).

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Profilaxia pré-natal

Altas cargas antigênicas (intoxicação gestacional, uso irracional de medicamentos, exposição a alérgenos profissionais, dieta com restrição de carboidratos, abuso de produtos com alérgenos alimentares obrigatórios, etc.) aumentam significativamente o risco de desenvolver dermatite atópica. A eliminação desses fatores é uma etapa importante na prevenção da dermatite atópica. Gestantes com alta hereditariedade para alergias, especialmente se as tiverem, devem excluir ou limitar ao máximo o contato com quaisquer alérgenos (alimentares, domésticos, profissionais).

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Prevenção pós-natal

No período pós-natal inicial, é necessário limitar a ingestão excessiva de medicamentos e a alimentação artificial precoce em recém-nascidos, que levam à estimulação da síntese de IgE. Uma dieta individualizada é necessária não apenas para a criança, mas também para a mãe que amamenta. Um recém-nascido com fatores de risco para o desenvolvimento de dermatite atópica requer cuidados adequados com a pele, normalização do trato gastrointestinal (TGI), organização de uma dieta racional com explicação da necessidade do aleitamento materno, introdução racional de alimentos complementares e adesão às recomendações de um regime hipoalergênico.

De grande importância na prevenção da dermatite atópica em crianças é a observância de fatores como:

• evitar fumar durante a gravidez e na casa onde a criança está;
• evitar contato entre gestantes e crianças pequenas e animais de estimação;
• reduzir a exposição das crianças aos produtos químicos domésticos;
• prevenção de doenças respiratórias agudas virais e outras doenças infecciosas.

A prevenção primária da dermatite atópica em crianças é possível desde que haja continuidade no trabalho de um pediatra, obstetra-ginecologista, alergista e dermatologista.

Prevenção secundária

A adesão da mãe a uma dieta hipoalergênica durante a amamentação de uma criança com dermatite atópica pode reduzir a gravidade da doença. A ingestão de Lactobacillus sp. pela mãe durante a gestação e a lactação, bem como o enriquecimento da dieta da criança com esses nutrientes nos primeiros seis meses de vida, reduz o risco de desenvolvimento precoce de doenças atópicas em crianças predispostas. Caso a amamentação exclusiva não seja possível nos primeiros meses de vida, recomenda-se o uso de misturas hipoalergênicas (hidrolisados - completos ou parciais) para crianças predispostas.

Prevenção terciária

Consiste na prevenção da recorrência dos sintomas existentes de dermatite atópica e no tratamento oportuno das exacerbações desenvolvidas. Os dados sobre o efeito das medidas de eliminação (uso de roupas de cama e colchões especiais, aspiradores de pó para limpeza, acaricidas) no curso da dermatite atópica são contraditórios. No entanto, dois estudos confirmaram uma redução significativa na gravidade dos sintomas de dermatite atópica em crianças com sensibilização a ácaros domésticos, com a diminuição da concentração de ácaros no ambiente.

Previsão

De acordo com vários dados, a recuperação clínica completa ocorre em 17 a 30% dos pacientes. Na maioria dos pacientes, a doença persiste por toda a vida. Fatores prognósticos desfavoráveis: doenças atópicas (especialmente asma brônquica) na mãe ou em ambos os pais, aparecimento de erupções cutâneas persistentes antes dos 3 meses de idade, combinação de dermatite atópica com ictiose vulgar, combinação de dermatite atópica com infecção persistente (parasitária, viral, bacteriana, etc.), ambiente psicológico desfavorável na família (grupo infantil), falta de fé na recuperação.

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