Tratamento da dermatite atópica na criança

O tratamento da dermatite atópica em crianças deve ser abrangente e patogênico, incluindo medidas de eliminação, dieta, regime hipoalergênico, farmacoterapia local e sistêmica, correção de patologias concomitantes, educação do paciente e reabilitação. As táticas de tratamento são determinadas pela gravidade das manifestações clínicas.

O tratamento deve ter como objetivo atingir os seguintes objetivos:

• redução das manifestações clínicas da doença:
• redução na frequência de exacerbações;
• melhorando a qualidade de vida dos pacientes;
• prevenção de complicações infecciosas.

Indicações para consulta com outros especialistas

• Alergista: estabelecer diagnóstico, realizar exame alergológico, prescrever dieta de eliminação, estabelecer alérgenos causais, selecionar e corrigir terapia, diagnosticar doenças alérgicas concomitantes, educar o paciente e prevenir o desenvolvimento de alergias respiratórias.
• Dermatologista: estabelecer um diagnóstico, realizar diagnósticos diferenciais com outras doenças de pele, selecionar e corrigir a terapia local e educar o paciente.
• Uma consulta repetida com um dermatologista e alergista também é necessária em caso de má resposta ao tratamento com glicocorticoides tópicos (TGC) ou anti-histamínicos, presença de complicações, curso grave ou persistente da doença | uso prolongado ou frequente de TGC forte. lesões cutâneas extensas (20% da área corporal ou 10% envolvendo a pele das pálpebras, mãos, períneo, presença de infecções recorrentes, eritrodermia ou lesões esfoliativas generalizadas no paciente).
• Nutricionista: criar e corrigir uma dieta individualizada.
• Otorrinolaringologista: detecção e tratamento de focos de infecção crônica. Detecção precoce de sintomas de rinite alérgica.
• Psiconeurologista: para coceira intensa, distúrbios comportamentais.
• Psicólogo médico: fornecer tratamento psicoterapêutico, ensinar técnicas de relaxamento, alívio do estresse e modificação de comportamento.

Tratamento medicamentoso da dermatite atópica em crianças

O tratamento local da dermatite atópica em crianças é uma parte obrigatória e importante do tratamento complexo da dermatite atópica. Deve ser realizado de forma diferenciada, levando em consideração as alterações patológicas da pele.

O objetivo do tratamento local da dermatite atópica não é apenas aliviar a inflamação e a coceira, mas também restaurar a camada hidrolipídica e a função de barreira da pele, bem como garantir o cuidado diário adequado da pele.

Pomadas e cremes para dermatite atópica em crianças à base de glicocorticoides

Os glicocorticoides tópicos são agentes de primeira linha para o tratamento de exacerbações da dermatite atópica, bem como terapia inicial para formas moderadas a graves da doença. Atualmente, não há dados precisos sobre a frequência ideal de aplicações, duração do tratamento, quantidades e concentrações de glicocorticoides tópicos usados no tratamento da dermatite atópica.

Não há evidências claras de superioridade da aplicação de glicocorticoides tópicos duas vezes ao dia em relação à aplicação única; portanto, a aplicação única de glicocorticoides tópicos como primeiro passo na terapia é justificada para todos os pacientes com dermatite atópica.

A administração de cursos curtos (3 dias) de glicocorticoides tópicos potentes em crianças é tão eficaz quanto o uso a longo prazo (7 dias) de glicocorticoides tópicos fracos.

A diluição de glicocorticoides tópicos locais oficinais com pomadas indiferentes não é recomendada para tratamento local de dermatite atópica, uma vez que tal diluição não reduz a incidência de efeitos colaterais, conforme comprovado por ensaios clínicos randomizados, mas é acompanhada por uma diminuição significativa na eficácia terapêutica dos glicocorticoides tópicos locais.

Com uma redução significativa na gravidade das manifestações clínicas da doença, glicocorticoides locais podem ser usados em um curso intermitente (geralmente 2 vezes por semana) em combinação com agentes nutricionais para manter a remissão da doença, mas somente se a terapia de longo prazo com glicocorticoides locais for justificada pela evolução ondulante da doença. O uso de medicamentos combinados locais de glicocorticoides e antibióticos não apresenta vantagens sobre os glicocorticoides locais (na ausência de complicações infecciosas).

O risco de desenvolver efeitos colaterais locais durante o tratamento com glicocorticoides tópicos (estrias, atrofia cutânea, telangiectasia), especialmente em áreas sensíveis da pele (face, pescoço e dobras), limita a possibilidade de uso prolongado de glicocorticoides tópicos na dermatite atópica. MGCs não fluorados com mecanismo de ação predominantemente extragenômico (mometasona - Elokom) e MGCs não halogenados (aceponato de metilprednisolona - Advantan) apresentam efeitos colaterais mínimos. Destes, a mometasona apresenta uma vantagem comprovada em eficácia em comparação à metilprednisolona.

O uso de glicocorticoides tópicos em áreas sensíveis da pele é limitado.

Dependendo da capacidade dos glicocorticoides locais de se ligarem aos receptores citosólicos, bloqueiam a atividade da fosfolipase A2 _e reduzem a formação de mediadores inflamatórios, levando em consideração a concentração da substância ativa. Os MGCs, por força de ação, são geralmente divididos em classes de atividade (na Europa, distinguem-se as classes I a IV), agrupadas em 4 grupos:

• muito forte (classe IV)
• forte (classe III);
• médio (classe II):
• fraco (classe I).

Classificação do MHC por nível de atividade (Miller&Munro)

Classe (nível de atividade)	Nome do medicamento
IV (muito forte)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% creme, pomada
III (forte)	Pomada de fluticasona (flixotida) 0,005% Betametasona (Celestoderm-B) 0,1% pomada, creme Mometasona (Elokom) 0,1% pomada, creme, loção Aceponato de metilprednisolona (Advantan) 0,1% pomada, creme, emulsão gordurosa Pomada de triancinolona (triancinolona) 0,1%
II (força média)	Alclometasona (Afloderm) 0,05% pomada, creme Fluticasona (Flixotide) 0,05% creme Hidrocortisona (Locoid) 0,1% pomada, creme
1 (fraco)	Hidrocortisona (Hidrocortisona) 1%, 2,5% creme, pomada Prednisolona

Recomendações gerais para crianças sobre o uso de pomadas e cremes contendo glicocorticosteroides

• Em exacerbações graves e localização de lesões cutâneas patológicas no tronco e extremidades, o tratamento inicia-se com MHC classe III. Para o tratamento da pele da face e outras áreas sensíveis (pescoço, dobras), recomenda-se o uso de inibidores de calcineurina.
• Para uso rotineiro em casos de lesões localizadas no tronco e membros em crianças, são recomendadas as classes I ou II do MHC.
• Os MHCs de classe IV não devem ser usados em crianças menores de 14 anos de idade.

Cremes e pomadas contendo glicocorticosteroides, substâncias antibacterianas e antifúngicas

Na presença ou suspeita de complicação infecciosa, está indicada a administração de glicocorticoides em associação com antibióticos e antifúngicos (betametasona + gentamicina + clotrimazol).

Foi estabelecido que a dermatite atópica está associada à ruptura da função de barreira da pele. Estudos recentes demonstraram que a ruptura da função de barreira da epiderme é observada não apenas durante a exacerbação da dermatite atópica, mas também durante a remissão, bem como em áreas da pele não envolvidas no processo patológico. Durante a exacerbação da dermatite atópica, via de regra, a integridade do estrato córneo é rompida, o que frequentemente é acompanhado por manifestações clínicas de infecção secundária. Infecções de pele na dermatite atópica (frequentemente graves, entorpecidas à terapia etiotrópica conduzida, propensas à recorrência. A complicação infecciosa mais comum da dermatite atópica é a piodermite, ocorrendo na forma de impetigo, furúnculos, foliculite e ostiofoliculite. Em casos graves, até mesmo abscessos podem se desenvolver. Além disso, até 90% dos casos de infecção bacteriana da pele são causados por S. aureus. Em caso de adição ou intensificação de uma infecção secundária existente, são usados glicocorticosteroides externos combinados, que contêm componentes antibacterianos e/ou antifúngicos.

Nos últimos anos, medicamentos contendo um antibiótico de amplo espectro começaram a ser usados na Rússia como agentes antibacterianos. - Ácido fusídico (AF). O AF tem atividade bacteriostática e, em doses muito altas, bactericida, principalmente contra bactérias gram-positivas. O AF tem a maior atividade contra S. aureus e S. epidermidis, incluindo S. aureus resistente à meticilina (MRSA). Na dermatite atópica complicada por infecção secundária. O AF é usado tanto sistemicamente quanto localmente, principalmente como parte de medicamentos tópicos combinados. A terapia tópica combinada com FC em combinação com betametasona (Fucicort) ou FC em combinação com hidrocortisona (Fucidin G) permite alcançar um efeito terapêutico positivo rápido e duradouro no tratamento de formas complicadas de dermatite atópica, bem como uma redução na colonização da pele com S. aureus em comparação com a monoterapia com glicocorticosteroides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inibidores da calcineurina

Os inibidores tópicos da calcineurina (imunomoduladores locais) incluem pimecrolimo (creme a 1%) e tacrolimo. O pimecrolimo é um medicamento não esteroidal, um inibidor seletivo da produção de citocinas pró-inflamatórias. Ele suprime a síntese de citocinas inflamatórias pelos linfócitos T e mastócitos (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) ao inibir a transcrição de genes de citocinas pró-inflamatórias. Suprime a liberação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos, o que leva à prevenção de coceira, vermelhidão e inchaço. Proporciona controle a longo prazo da doença quando usado no início do período de exacerbação. A eficácia do pimecrolimo na dermatite atópica foi comprovada. Foi comprovado que o uso de pimecrolimo é seguro e reduz efetivamente a gravidade dos sintomas da dermatite atópica em crianças com curso leve e moderado da doença. O medicamento previne a progressão da doença, reduz a frequência e a gravidade das exacerbações e diminui a necessidade do uso de MHC. O pimecrolimo é caracterizado por baixa absorção sistêmica; não causa atrofia cutânea. Pode ser usado em pacientes a partir de 3 meses em todas as áreas do corpo, especialmente em áreas sensíveis (rosto, pescoço, dobras cutâneas), sem restrições quanto à área de aplicação.

Dado o mecanismo de ação, a possibilidade de imunossupressão local não pode ser descartada, mas pacientes em uso de pimecrolimo apresentam menor risco de desenvolver infecções cutâneas secundárias do que pacientes em uso de MHC. Pacientes em uso de inibidores de calcineurina tópicos são aconselhados a minimizar a exposição à luz solar natural e a fontes de radiação artificial e, em dias ensolarados, a usar protetor solar após a aplicação do medicamento na pele.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Preparações de alcatrão

São usados no tratamento da dermatite atópica em crianças e, em alguns casos, podem servir como alternativa aos inibidores de MHC e calcineurina. No entanto, o lento desenvolvimento de sua ação anti-inflamatória e os defeitos estéticos pronunciados limitam seu uso generalizado. É necessário levar em consideração os dados sobre o possível risco de efeito carcinogênico dos derivados do alcatrão, baseados em estudos de doenças ocupacionais em pessoas que trabalham com componentes do alcatrão.

Agentes locais com propriedades antibacterianas e antifúngicas

Agentes antibacterianos e antifúngicos tópicos são eficazes em pacientes com dermatite atópica complicada por infecções cutâneas bacterianas ou fúngicas. Para prevenir a disseminação da infecção fúngica durante a antibioticoterapia, justifica-se a prescrição de medicamentos complexos contendo componentes bacteriostáticos e fungicidas (por exemplo, mometasona + gentamicina, betametasona + gentamicina + clotrimazol).

Antissépticos são utilizados no tratamento complexo da dermatite atópica. No entanto, não há evidências de sua eficácia comprovadas por ensaios clínicos randomizados.

Agentes hidratantes (amaciantes) de cosméticos medicinais

Agentes hidratantes e emolientes fazem parte do padrão moderno de tratamento da dermatite atópica, pois restauram a integridade das camadas hidrolipídica e córnea da epiderme, melhoram a função de barreira da pele (corneoterapia), têm efeito poupador de GCS e são utilizados para alcançar e manter o controle dos sintomas da doença. Esses agentes são aplicados na pele regularmente, diariamente, pelo menos duas vezes ao dia, inclusive após cada lavagem ou banho, tanto durante o uso de inibidores de MHC e calcineurina, quanto durante o período de remissão da dermatite atópica, quando não há sintomas da doença. Esses agentes nutrem e hidratam a pele, reduzem o ressecamento e a coceira.

Pomadas e cremes restauram a camada hidrolipídica danificada da epiderme com mais eficácia do que loções. A duração máxima de sua ação é de 6 horas. Portanto, as aplicações de agentes nutritivos e hidratantes devem ser frequentes. A cada 3-4 semanas, é necessário trocar os agentes nutritivos e hidratantes para prevenir a taquifilaxia.

Agentes nutritivos e hidratantes incluem cosméticos dermatológicos medicinais tradicionais (indiferentes) e modernos.

Cosméticos dermatológicos para cuidados com a pele seca e atópica

Programa	Higiene	Hidratante	Nutrição	Anti-sono
Programa Atoderm (laboratório Bioderma)	Mousse Atoderm, Sabonete Atoderm	Creme Atoderm RR Creme Hydrabio	Creme Atoderm Creme Atoderm RR	Atoderme RO Creme de zinco
Programa para pele seca e atópica (laboratório Uriage)	Sabão Cu-Zn Gel de Cu-Zn	Água termal Uriage (spray) Creme Hidrolipídico	Creme Emoliente Creme Emoliente Extremo	Spray Cu-Zn Creme Cu-Zn Creme Prurised Gel Prurised
Programa A-Derma (laboratório Ducret)	Sabonete de leite de aveia Realba, gel de leite de aveia Realba	Leite Exomega	Creme Exomega	Loção Sitelium Creme Elitelyal
Programa Mustella (Laboratório Expanscience)	Creme de limpeza StelAtopia		Creme-Emulsão StelAtopia
Programa Lipikar (laboratório La Roche-Posay)	Sabonete Surgra Mousse Lipikar Sindet	Água termal La Roche-Posay (spray), creme Hydronorm, creme Toleran	Emulsão Lipikar, Óleo de banho Lipikar Creme labial Ceralip
Série de shampoos Friederm	Friederm Zinc Friederm Equilíbrio do pH			Friederm Zinc
Programa para pele seca e atópica com água termal Avène (laboratório Aven)	Sabonete Cold Cream. Gel Cold Cream	Água termal Avène (spray) Emulsão Corporal Cold Cream Loção para pele ultrassensível sem enxágue	Creme Trixera Banho Amaciante Trixera Bálsamo Corporal Cold Cream Bálsamo Labial Cold Cream	Loção Sikalfat Creme Cicalfate

Os produtos tradicionais, especialmente aqueles à base de lanolina ou óleos vegetais, apresentam uma série de desvantagens: criam uma película impermeável e frequentemente causam reações alérgicas. Por isso, os produtos modernos de cosmética dermatológica medicinal são considerados mais promissores. Os mais comuns são os programas de diversos laboratórios dermatológicos especializados: Bioderma (programa Atoderm), o programa do laboratório Uriage, Ducret (programa A-Derma), Avene (programa para pele atópica).

Os programas listados são baseados no uso de componentes específicos, equilibrados e cuidadosamente selecionados.

Cuidados diários com a pele para dermatite atópica em crianças

A terceira tarefa importante do tratamento local da dermatite atópica em crianças é o cuidado diário adequado com a pele (limpeza, hidratação), que ajuda a reduzir as alterações patológicas na epiderme, restaurar suas funções e prevenir exacerbações, o que também aumenta a eficácia do tratamento e ajuda a aumentar a duração da remissão.

É importante ressaltar que o conselho ultrapassado dos dermatologistas de proibir o banho de crianças com dermatite atópica, especialmente durante uma exacerbação da doença, é incorreto. Pelo contrário, o banho diário (é preferível usar banheiras em vez de chuveiros) hidrata e limpa ativamente a pele, proporcionando melhor acesso aos medicamentos e melhorando as funções da epiderme.

Para limpar a pele, é aconselhável usar banhos diários curtos e frios (32-35 °C) com duração de 10 minutos, com uma base de lavagem suave (pH 5,5) que não contenha álcalis [por exemplo, xampu da série Friderm pH-balance, que também pode ser usado como gel de banho ou espuma de banho (é necessária uma exposição de 10 minutos)].

Para o mesmo fim, recomenda-se o uso de cosméticos dermatológicos medicinais – sabonetes, mousses e géis. Eles têm uma base de lavagem suave, sem álcalis, que limpam eficazmente e, ao mesmo tempo, amaciam, nutrem e hidratam a pele sem irritá-la.

Ao limpar a pele, não a esfregue. Após o banho, recomenda-se apenas secar a pele superficialmente, sem enxugá-la.

O D-Pantenol pode ajudar a melhorar a condição da pele, reduzir a irritação e restaurar a estrutura e as funções do epitélio danificado na dermatite atópica.

O D-Pantenol pode ser usado desde os primeiros dias de vida da criança em qualquer área da pele. Ele ajuda a preservar a camada protetora natural da pele e promove a rápida cicatrização da pele danificada.

O D-Pantenol satura a pele com dexpantenol, um derivado do ácido pantotênico (uma vitamina hidrossolúvel do grupo B), necessário para ativar o metabolismo, que normaliza o metabolismo celular, estimula a regeneração da pele e aumenta a força das fibras de colágeno.

Peso molecular ideal, hidrofilicidade e baixa polaridade permitem que o D-Pantenol penetre em todas as camadas da pele.

Assim, o D-Pantenol ajuda a normalizar o metabolismo celular, fornecendo energia e nutrientes às células da pele. Tem um efeito regenerador e anti-inflamatório na pele. Reduz a irritação, nutre e amacia a pele, ajuda a eliminar o ressecamento e a descamação.

Para o tratamento externo da dermatite atópica em crianças e cuidados diários com a pele, o creme de D-Pantenol é mais confortável. Possui textura leve, rápida absorção e não deixa resíduos.

Para proteger a pele delicada da área das fraldas dos bebês, bem como para tratar assaduras que já surgiram, a pomada D-Pantenol é mais adequada, criando uma barreira confiável contra a umidade.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamento sistêmico da dermatite atópica em crianças

Os anti-histamínicos constituem o grupo de medicamentos mais utilizado no tratamento da dermatite atópica em todo o mundo. As recomendações atuais para o uso deste grupo de medicamentos estão resumidas nas seguintes disposições gerais:

• Tanto os medicamentos sedativos quanto os não sedativos (1ª e 2ª geração) devem ser considerados como terapia básica para dermatite atópica em crianças;
• anti-histamínicos devem ser usados para dermatite atópica como meio de combater a coceira (já que a coceira na dermatite atópica é um dos mecanismos patogênicos que sustentam a inflamação);
• Os anti-histamínicos podem ser usados continuamente ao longo do dia ou apenas antes de dormir, dependendo do curso individual da doença em cada paciente.

Anti-histamínicos modernos

1ª geração (sedativos)	2ª geração (não sedativo)
	Metabólitos inativos	Metabólitos ativos
Dimetindeno (Fenistil)	Loratadina (Claritin)	Desloratadina (Erius)
Sequifenadina (Fenkarol)	Ebastina (Kestin)	Levocetirizina (Xyzal)
Clemastina (Tavegil)		Cetirizina (Zyrtec)
Cloropiramina (Suprastin)		Fexofenadina (Telfast)
Ciproheptadina (Peritol)

Anti-histamínicos de 1ª geração

Os anti-histamínicos de primeira geração bloqueiam apenas 30% dos receptores H1. Para atingir o efeito anti-histamínico desejado, são necessárias altas concentrações desses medicamentos no sangue, o que requer sua administração em altas doses. É importante notar que esses medicamentos têm um efeito sedativo pronunciado, pois, devido à sua alta lipofilicidade, penetram facilmente na barreira hematoencefálica e causam bloqueio dos receptores H1 e dos receptores m-colinérgicos centrais do sistema nervoso central (SNC), o que causa seu efeito sedativo indesejável. O uso desses medicamentos pode aumentar a letargia e a sonolência em pacientes e piorar as funções cognitivas em crianças (concentração, memória e capacidade de aprendizagem). Por isso, não devem ser usados constantemente e por muito tempo e só podem ser usados em caso de exacerbação da dermatite atópica em curtos períodos noturnos para reduzir a coceira. Além disso, devido ao efeito m-anticolinérgico (semelhante à atropina), esses medicamentos não são recomendados para uso em crianças com uma combinação de dermatite atópica e asma brônquica ou rinite alérgica.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anti-histamínicos de 2ª geração

Esses medicamentos atuam seletivamente nos receptores H1 e não possuem ação m-anticolinérgica. Sua principal vantagem é a ausência de efeito sedativo e influência nas funções cognitivas. Portanto, são os medicamentos de escolha no tratamento da dermatite atópica, inclusive em crianças com alergias respiratórias (asma brônquica e rinite alérgica). Podem ser usados por um longo período para eliminar não apenas a coceira noturna, mas também a diurna. Uma diferença significativa entre os anti-histamínicos de segunda geração é que eles não têm apenas um efeito bloqueador seletivo de H1, mas também um efeito anti-inflamatório.

A eficácia do cetotifeno e do ácido cromoglicico oral na dermatite atópica não foi comprovada em ensaios clínicos randomizados.

[ 19 ], [ 20 ]

Tratamento antibacteriano da dermatite atópica em crianças

A pele de pacientes com dermatite atópica é frequentemente colonizada por Staphylococcus aureus nos focos do processo patológico e fora deles. O uso local e sistêmico de antibacterianos reduz temporariamente o grau de colonização. Na ausência de sintomas clínicos de infecção, o uso sistêmico de antibacterianos tem efeito mínimo no curso da dermatite atópica. A administração sistêmica de antibióticos pode ser justificada em pacientes com infecção bacteriana cutânea grave confirmada, acompanhada de febre alta, intoxicação, deterioração do estado geral e problemas de saúde do paciente. O uso prolongado de antibióticos para outros fins (por exemplo, para o tratamento de formas da doença resistentes à terapia padrão) não é recomendado.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapia imunossupressora

É utilizado em casos de dermatite atópica particularmente grave e eficácia insuficiente de todos os outros métodos de tratamento. A prescrição de terapia imunossupressora é decidida por um alergista-imunologista.

Ciclosporina e azatioprina

Esses medicamentos são eficazes no tratamento de formas graves de dermatite atópica, mas sua alta toxicidade e inúmeros efeitos colaterais limitam seu uso. Cursos curtos de ciclosporina apresentam um efeito cumulativo significativamente menor em comparação com a terapia de longo prazo (uso do medicamento por 1 ano). A dose inicial de ciclosporina de 2,5 mg/kg é dividida em 2 doses diárias e administrada por via oral. Para reduzir a probabilidade de efeitos colaterais, a dose diária não deve exceder 5 mg/kg.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glicocorticoides sistêmicos

Glicocorticoides sistêmicos são usados para aliviar exacerbações graves de dermatite atópica em tratamentos de curta duração. No entanto, os efeitos colaterais limitam o uso desse tratamento em crianças, portanto, glicocorticoides sistêmicos não podem ser recomendados para uso rotineiro. Não há ensaios clínicos randomizados que confirmem a eficácia desse tratamento, apesar de seu uso a longo prazo.

Imunoterapia específica para alérgenos

Este método de tratamento não é usado para dermatite atópica, mas pode ser eficaz para asma brônquica concomitante e rinoconjuntivite alérgica.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tratamentos alternativos para dermatite atópica

Não há evidências de ensaios clínicos randomizados que sustentem a eficácia da homeopatia, reflexologia, fitoterapia, suplementos alimentares, etc. no tratamento da dermatite atópica.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tratamento não medicamentoso da dermatite atópica em crianças

Dieta para dermatite atópica em crianças

A dieta para dermatite atópica em crianças desempenha um papel fundamental no tratamento e na prevenção primária da dermatite atópica, especialmente em bebês e crianças pequenas. A eliminação de alérgenos alimentares causadores da dieta pode melhorar significativamente a condição e a qualidade de vida das crianças, bem como o prognóstico e o desfecho da doença.

A causa mais comum de dermatite atópica em crianças no primeiro ano de vida é a alergia às proteínas do leite de vaca (79-89%). A amamentação proporciona condições ideais para o crescimento e desenvolvimento normais da criança, mas mesmo 10-15% das crianças amamentadas apresentam alergia ao leite. Nessas situações, são utilizadas fórmulas à base de soja: Alsoy (Nestlé, Suíça), Nutrilak Soya (Nutritek, Rússia), Frisosoy (Frísia, Holanda), etc.

Em caso de alergia às proteínas da soja, bem como formas graves de alergia alimentar, são recomendadas misturas hipoalergênicas com alto grau de hidrólise proteica: Alfare (Nestle), Nutramigen e Pregestimil (Mead Johnson), etc.

Em caso de alergia ao glúten - uma proteína de produtos de cereais (trigo, centeio, aveia), que ocorre em 20-25% das crianças com dermatite atópica, recomenda-se o uso de cereais hipoalergênicos sem glúten de produção industrial à base de trigo sarraceno, arroz, milho (fabricantes: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, etc.).

Não é recomendado o uso de produtos com alta atividade alergênica na dieta de crianças com dermatite atópica (especialmente nos primeiros anos de vida). A introdução de cada novo produto deve ser realizada sob a supervisão rigorosa de um pediatra.

Produtos que contenham corantes alimentares, conservantes, emulsificantes; alimentos picantes, salgados e fritos, caldos, maionese são excluídos da dieta de crianças doentes; produtos com alta atividade sensibilizante são limitados.

Observação! A exclusão de qualquer produto da dieta de crianças deve ser realizada se sua intolerância for comprovada. Ao determinar a tolerância a alimentos e medicamentos, é aconselhável levar em consideração a probabilidade de alergia cruzada. Assim, crianças com alergia às proteínas do leite de vaca podem ter alergia à carne bovina e a algumas preparações enzimáticas feitas da mucosa gástrica e do pâncreas bovino; com alergia a fungos, frequentemente observa-se hipersensibilidade a produtos alimentícios que contenham leveduras: kefir, assados, kvass, queijos mofados (Roquefort, Brie, Dor Blue, etc.), antibióticos penicilina, etc.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapia

A irradiação UV é usada em pacientes com 12 anos ou mais com manifestações cutâneas generalizadas e resistentes ao tratamento padrão.

Terapia de biorressonância

Não foram conduzidos ensaios clínicos randomizados sobre a eficácia desta intervenção.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psicoterapia

O tratamento da dermatite atópica em crianças pode ser realizado por meio de intervenções psicoterapêuticas em grupo, onde são oferecidos treinamentos em técnicas de relaxamento, alívio do estresse e modificação de comportamento.

Indicações para hospitalização

• Exacerbação da dermatite atópica, acompanhada de piora do estado geral.
• Um processo cutâneo comum acompanhado de infecção secundária.
• Infecções cutâneas recorrentes.

Educação do paciente

O paciente deve ser ensinado:

• regras de cuidados com a pele;
• uso correto de agentes nutricionais e hidratantes, glicocorticoides locais e outros medicamentos;
• limitar o contato com fatores ambientais desfavoráveis.

Recomendações gerais para pacientes com dermatite atópica:

• Regime hipoalergênico, dieta.
• Limite ao máximo o contato com fatores ambientais que causam uma exacerbação da doença.
• Garanta a umidade ideal do ar interno (50-60%).
• Mantenha uma temperatura do ar confortável.
• Use ar condicionado em ambientes fechados em climas quentes.
• Evite usar tecidos sintéticos e roupas de lã; dê preferência aos tecidos de algodão, seda e linho.
• Proporcione um ambiente calmo na escola e em casa.
• Corte suas unhas curtas.
• Durante períodos de exacerbação, durma com meias de algodão e luvas.
• Não proíba o banho, não use água quente para chuveiros e/ou banhos; os procedimentos com água devem ser de curta duração (5 a 10 minutos) usando água morna.
• Tome um banho e aplique hidratante depois de nadar na piscina.
• Use produtos de cuidados com a pele especiais para dermatite atópica.
• Use detergentes líquidos para lavar, não detergentes em pó.
• Minimize o contato com alérgenos que causam exacerbação da doença, bem como com irritantes.
• Use protetores solares que não causem irritação na pele por contato em dias ensolarados.
• Siga rigorosamente as instruções do seu médico.

Os pacientes não devem:

• usar produtos de higiene que contenham álcool;
• usar produtos com componentes antimicrobianos sem recomendação médica;
• participar de competições esportivas, pois isso causa suor intenso e é acompanhado de contato próximo da pele com as roupas;
• fazer tratamentos de água com muita frequência;
• Ao lavar, esfregue a pele vigorosamente e use utensílios de lavagem mais duros do que uma toalha de rosto de tecido felpudo.

A dermatite atópica tem um impacto significativo na qualidade de vida das crianças. Em termos de grau de impacto negativo na qualidade de vida, a dermatite atópica supera a psoríase e é comparável a condições graves como o aparecimento de diabetes mellitus.