Sintomas de dermatite atópica em crianças

A dermatite atópica em crianças - um problema real da medicina moderna, afetando os interesses das diversas especialidades médicas: pediatria, dermatologia, imunologia, alergia, terapia, etc. Isto é devido ao fato de que, começando na primeira infância, a doença se torna crônica, e mantém seus sinais clínicos muitas vezes. Ao longo da vida, levando a deficiência e desadaptação social dos pacientes. Em 40-50% das crianças que sofrem de dermatite atópica, posteriormente desenvolve asma brônquica, polinose, rinite alérgica ("atopia de março").

O termo "dermatite atópica", geralmente um stress imunolico conceito doença patogénese (alérgica) com base no conceito de atopia como geneticamente causou a capacidade do organismo para produzir altos níveis de IgE total e resposta IgE específica para alérgenos no ambiente de utilização. No entanto, como é sabido, não apenas mecanismos específicos (imunes), mas também inespecíficos (não imunes) estão envolvidos no desenvolvimento da doença.

Na prática clínica, o termo "dermatite atópica" é muitas vezes substituído por outros, isso cria uma certa confusão e leva ao fato de que os pacientes não recebem cuidados médicos oportunos e adequados. Até agora, havia um grande número de símbolos de dermatite atópica "diátese exsudativa", "diathesis catarral exsudativa", "eczema atópico", "eczema atópico", "eczema infantil", "dermatite atópica", etc. No entanto, um número crescente de pesquisadores e. Médicos em todo o mundo para aderir o termo "dermatite atópica", proposto em 1935 por L. Hill e M. Sulzberger, uma vez que está em conformidade com os princípios gerais da atribuição de doença atópica (uma doença descrita como uma forma independente nosological E. Besnier em 1882).

A Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (ICD-10, 1992), nos subtítulos 691 a dermatite atópica incluem as seguintes formas de lesões da pele alérgicas crónicas: eczema atópico, dermatite atópica atópica e dermatite atópica (prurido Besnier). Deve-se enfatizar que o eczema atópico e a neurodermatite atópica são formas e estágios de desenvolvimento de um único processo patológico.

Normalmente, a manifestação de dermatite atópica em crianças ocorre no primeiro ano de vida. A dermatite atópica em crianças passa por três estágios em seu desenvolvimento, que podem ser separados por períodos de remissão ou diretamente transferidos para o outro.

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Sintomas de dermatite atópica em crianças na infância

Os sintomas da dermatite atópica em crianças são formados na idade de 2 a 13 anos. Esta forma da doença pode seguir o estágio infantil sem interrupção e continua geralmente até a adolescência. Neste caso, a pele é focos exsivos menos pronunciados, característicos do estágio infantil, há uma hiperemia significativa, secura pronunciada e padrão sublinhado, espessamento de dobras e hiperqueratose, natureza dobrada de lesões. A presença desses elementos é definida como a forma eritematosquâmica de dermatite atópica com liquenização. Mais tarde, a superfície da pele é dominada por pápulas liquenóides e focos de liquenização com localização típica nas dobras da pele. As erupções são localizadas com maior frequência no cotovelo, poplíteos, dobras glúteas, na pele das superfícies de flexão das articulações do cotovelo e do punho, a superfície traseira do pescoço, das mãos e dos pés. Neste caso, existem erupções cutâneas sob a forma de pápulas liquenóides, esfoliação copiosa, riscas múltiplas e rachaduras na pele - essas manifestações são definidas como uma forma liquenóide de dermatite atópica.

Para este estágio de dermatite atópica, os sintomas da dermatite atópica em crianças, definidos como "rosto atópico", manifestados pela hiperpigmentação das pálpebras com dobras acentuadas, descamação da pele das pálpebras e penteamento das sobrancelhas. Estes pacientes caracterizam-se por uma prurida persistente e dolorosa da pele, caracterizada principalmente pela noite, especialmente pronunciada.

Estágio infantil da dermatite atópica em crianças

É formado em crianças desde o período do recém-nascido até dois anos e é caracterizada por inflamação aguda da pele com erupções na forma de pápulas e microvesículas com exsudação pronunciada e mocclusão (forma exsudativa). Os sintomas da dermatite atópica em crianças são expressos em erupções cutâneas, que são localizadas principalmente no rosto, menos frequentemente - na perna e nas coxas. Ao mesmo tempo, no contexto de hiperemia e exsudação, infiltração e edema de áreas de pele individuais, microvesículas com conteúdo seroso, uma cobertura grumosa, são rapidamente reveladas, com a formação de "poços eczematosos". As pápulas e microvesículas excêntricas são uma manifestação de um processo inflamatório agudo e representam formações ilimitadas sob a forma de pequenos nódulos (até 1 mm) levemente elevadas acima da pele, arredondada, consistência macia, geralmente solitária, às vezes agrupada e em rápida evolução. Além disso, comichão marcante e queima da pele, dor e sensação de tensão. Uma criança doente penteia a pele, o que faz com que os focos se cubram com crostas sangrentas e, quando a infecção secundária é anexada, crosta sangrenta sangrenta. As lesões cutâneas estão localizadas simetricamente.

Com uma prevalência limitada do processo, erupções cutâneas similares são localizadas com maior frequência no rosto nas faces, na testa e na área do queixo, exceto pelo triângulo nasolabial e simetricamente nas mãos.

Com uma forma comum, disseminada de dermatite atópica, há uma lesão da pele do tronco, extremidades (principalmente suas superfícies extensoras).

Para 30% dos pacientes, a dermatite atópica é caracterizada por hiperemia, infiltração e descamação leve da pele sem exsudação, que são manifestações da forma eritematosquâmica da doença. As manchas eritematosas e as pápulas em casos típicos aparecem primeiro nas bochechas, testa e couro cabeludo e são acompanhadas por coceira. Normalmente, o eritema se intensifica à noite e quase não é detectado pela manhã.

Estágio adolescente da dermatite atópica em crianças

Os sintomas da dermatite atópica em crianças são observados ao longo dos 13 anos e são caracterizados por liquenização, secura e descamação pronunciadas, lesões primárias da pele facial e parte superior do corpo e curso continuamente recorrente. Este estágio começa durante a puberdade e muitas vezes continua até a idade adulta. A derrota das superfícies flexoras na área de dobras naturais, face e pescoço, ombros e costas, a superfície traseira das mãos, dos pés, dos dedos das mãos e dos pés predomina. As erupções cutâneas são apresentadas por pápulas e placas eritematosas escamosas com formação de grandes placas de líquen com focos crônicos de lesões cutâneas. Significativamente mais frequentemente do que na faixa etária anterior, existem lesões da face e da parte superior do corpo.

Adolescentes e adultos podem ter uma forma pruriginosa de dermatite atópica, que é caracterizada por coceira severa e múltiplas pápulas folicares de consistência densa, uma forma esférica com numerosas escoriações dispersas na superfície. Estas erupções cutâneas são combinadas com liquenização pronunciada com uma localização típica para esta idade nas superfícies flexores dos membros.

A prevalência do processo inflamatório na pele distingue os seguintes sintomas de dermatite atópica em crianças:

• dermatite atópica limitada (localização predominantemente na face, área de lesão cutânea não superior a 5-10%);
• dermatite atópica comum (área de lesão 10-50%);
• dermatite atópica difusa (dano extenso na pele - mais de 50%).

Em estágios de dermatite atópica, existem:

• estágio agudo (prurido da pele, pápulas, microvesículas no fundo de eritema, cálculos múltiplos e erosão, alocação de exsudato seroso);
• estágio subagudo (eritema, escala, cálculo, inclusive no fundo do aperto da pele);
• estágio crônico (placas espessadas, pápulas fibrosas, padrão de pele sublinhado - liquenização).

Avaliação da gravidade dos sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças

Avaliação da gravidade da dermatite atópica na gravidade das manifestações clínicas

	Corrente luminosa	Corrente de média intensidade	Corrente intensa
Gravidade das alterações inflamatórias na pele	Áreas limitadas de lesões cutâneas, eritema leve ou liquenização, prurido suave na pele, exacerbações raras - 1-2 vezes por ano	A natureza generalizada das lesões cutâneas com exsudação moderada, hiperemia e / ou liquenização, prurido suave, exacerbações mais freqüentes - 3-4 vezes por ano, com pequenas remissões	Natureza difusa de lesões cutâneas com exsudação, lavagem e / ou liquenização pronunciada, prurido persistente e curso recorrente quase contínuo
Comichão da pele	Fraco	Moderado ou forte	Forte, bipulsante, permanente
Ampliação dos gânglios linfáticos	Ao tamanho de uma "ervilha"	Ao tamanho de "avelã"	Ao tamanho de feijão ou aumento em todos os grupos de gânglios linfáticos ao tamanho de "avelã"
Frequência de exacerbações	1-2 vezes por ano	3-4 vezes por ano	5 ou mais vezes por ano
A duração dos períodos de remissão	6-8 meses	2-3 meses	1-1,5 meses
Características dos períodos de remissão	Os sintomas da doença estão ausentes	Remissão clínica e laboratorial incompleta	Presença de infiltração persistente, liquenificação, remissão clínica e laboratorial incompleta
Eosinofilia	5-7%	7-10%	Mais de 10%
O nível de IgE total, IU / l	150% 0	250-500	Mais de 500

Existem várias escalas para avaliar a gravidade dos sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças: escores SCORAD (Dermatite atópica de pontuação), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Seção seis pontos de classificação de gravidade da dermatite atópica). Apesar de nenhuma das escalas recebidas receber ampla distribuição em nosso país, damos uma descrição detalhada da escala SCORAD, pois é utilizada por especialistas para avaliar a eficácia do tratamento e a dinâmica das manifestações clínicas da dermatite atópica.

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Parâmetro A

A prevalência do processo da pele é a área da pele afetada (%), que é calculada de acordo com a regra do "nove". Para avaliação, você também pode usar a regra de "palma" (a área da superfície palmar da mão é tomada igual a 1% de toda a superfície da pele.

Parâmetro B

Para determinar a intensidade dos sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças, conta-se a expressão de 6 sinais (eritema, edema / pápulas, crosta / moculação, excoriação, liquenização, pele seca). Cada atributo é avaliado de 0 a 3 pontos (0 - ausente, 1 - fracamente expresso, 2 - moderadamente expresso, 3 - pronunciado bruscamente, valores fracionários não são permitidos). A avaliação dos sintomas é realizada na área da pele onde são mais pronunciadas. A pontuação total pode ser de 0 (lesões na pele ausentes) para 18 (a intensidade máxima de todos os 6 sintomas). O mesmo remendo de pele pode ser usado para avaliar a gravidade de qualquer número de sintomas.

Parâmetro C

Sintomas subjetivos de dermatite atópica em crianças (pele com coceira e distúrbios do sono) são avaliados apenas em crianças com mais de 7 anos de idade. O paciente ou seus pais são convidados a indicar um ponto dentro da linha de 10 centímetros, correspondendo, em sua opinião, o grau de prurido e distúrbios do sono em média nos últimos 3 dias. A soma dos índices de sintomas subjetivos pode variar de 0 a 20.

A estimativa global é calculada pela fórmula A / 5 + 7B / 2 + C.

A pontuação total na escala SCORAD pode ser de 0 (sem sintomas clínicos de dermatite atópica em crianças com lesões cutâneas) a 103 (manifestações mais pronunciadas de dermatite atópica).