Sintomas de dermatite atópica em crianças

A dermatite atópica em crianças é uma questão urgente na medicina moderna, afetando os interesses de diversas especialidades médicas: pediatria, dermatologia, imunologia, alergologia, terapia, etc. Isso se deve ao fato de que, a partir da primeira infância, a doença se torna crônica e mantém seus sinais clínicos frequentemente ao longo da vida, levando à incapacidade e ao desajustamento social dos pacientes. Em 40 a 50% das crianças que sofrem de dermatite atópica, desenvolvem-se posteriormente asma brônquica, febre do feno e rinite alérgica ("a marcha da atopia").

O termo "dermatite atópica" geralmente enfatiza o conceito imunológico (alérgico) da patogênese da doença, baseado no conceito de atopia como uma capacidade geneticamente determinada do corpo de produzir uma alta concentração de IgE total e IgE específica em resposta a alérgenos ambientais. No entanto, como se sabe, não apenas mecanismos específicos (imunes), mas também inespecíficos (não imunes) estão envolvidos no desenvolvimento da doença.

Na prática clínica, o termo "dermatite atópica" é frequentemente substituído por outros, o que gera certa confusão e leva ao fato de os pacientes não receberem atendimento médico oportuno e adequado. Até o momento, havia um grande número de denominações para dermatite atópica: "diátese exsudativa", "diátese exsudativa-catarral", "eczema atópico", "eczema endógeno", "eczema infantil", "neurodermatite difusa", etc. No entanto, um número crescente de pesquisadores e médicos em todo o mundo adere ao termo "dermatite atópica", proposto em 1935 por L. Hill e M. Sulzberger, por atender aos princípios gerais de identificação da doença atópica (E. Besnier descreveu a doença como uma forma nosológica independente em 1882).

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10, 1992), no subitem 691, as seguintes formas crônicas de lesões cutâneas alérgicas são classificadas como dermatite atópica: eczema atópico, neurodermatite atópica e neurodermatite difusa (prurigo de Besnier). Deve-se enfatizar que eczema atópico e neurodermatite atópica são formas e estágios de desenvolvimento de um único processo patológico.

Geralmente, a manifestação da dermatite atópica em crianças ocorre no primeiro ano de vida. A dermatite atópica em crianças passa por três estágios de desenvolvimento, que podem ser separados por períodos de remissão ou por transição direta de um para o outro.

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Sintomas de dermatite atópica em crianças na fase da infância

Os sintomas da dermatite atópica em crianças desenvolvem-se entre os 2 e os 13 anos de idade. Esta forma da doença pode seguir a fase infantil sem interrupção e geralmente continua até à adolescência. Neste caso, a pele apresenta lesões exsudativas menos pronunciadas, características da fase infantil, hiperemia significativa, secura pronunciada e um padrão acentuado, espessamento das dobras e hiperceratose, e uma natureza dobrada das lesões. A presença destes elementos é definida como a forma eritematoescamosa da dermatite atópica com liquenificação. Posteriormente, pápulas liquenoides e lesões de liquenificação com localização típica nas dobras cutâneas predominam na superfície da pele. A erupção cutânea localiza-se mais frequentemente nas dobras do cotovelo, poplíteas, glúteas, na pele das superfícies flexoras das articulações do cotovelo e do punho, na parte posterior do pescoço, mãos e pés. Neste caso, observam-se erupções cutâneas em forma de pápulas liquenoides, descamação abundante, múltiplos arranhões e fissuras na pele - essas manifestações são definidas como a forma liquenoide da dermatite atópica.

Este estágio da dermatite atópica é caracterizado pelos sintomas da dermatite atópica em crianças, definida como "face atópica", manifestada por hiperpigmentação das pálpebras com dobras acentuadas, descamação da pele das pálpebras e coceira nas sobrancelhas. Esses pacientes apresentam uma coceira persistente e dolorosa muito característica, especialmente pronunciada à noite.

Estágio infantil da dermatite atópica em crianças

Desenvolve-se em crianças desde o período neonatal até os dois anos de idade e caracteriza-se por inflamação aguda da pele com erupções cutâneas na forma de pápulas e microvesículas com exsudação e secreção pronunciadas (forma exsudativa). Os sintomas da dermatite atópica em crianças manifestam-se por erupções cutâneas localizadas principalmente na face, menos frequentemente nas canelas e coxas. Ao mesmo tempo, num contexto de hiperemia e exsudação, infiltração e edema de áreas individuais da pele, detectam-se microvesículas com conteúdo seroso, uma capa flácida, que se abre rapidamente com a formação de "poços eczematosos". Pápulas e microvesículas eczematosas são uma manifestação de um processo inflamatório agudo e são formações não limitadas a cavidades, na forma de pequenos nódulos (até 1 mm), ligeiramente elevados acima do nível da pele, de formato arredondado, consistência macia, geralmente isolados, por vezes agrupados e de rápida evolução. Além disso, observa-se prurido e ardor intensos na pele, dor e sensação de tensão. A criança doente coça a pele, o que faz com que as lesões fiquem cobertas por crostas seroso-sanguinolentas e, quando se adiciona uma infecção secundária, crostas seroso-sanguinolentas-purulentas. As lesões cutâneas estão localizadas simetricamente.

Com prevalência limitada do processo, tais erupções cutâneas localizam-se mais frequentemente na face, na área das bochechas, testa e queixo, com exceção do triângulo nasolabial, e simetricamente nas mãos.

Na forma disseminada e disseminada da dermatite atópica, observam-se lesões na pele do tronco e dos membros (principalmente suas superfícies extensoras).

Hiperemia, infiltração e descamação leve da pele sem exsudação são características de 30% dos pacientes com dermatite atópica, manifestações da forma eritematoescamosa da doença. Manchas e pápulas eritematosas geralmente aparecem primeiro nas bochechas, testa e couro cabeludo, acompanhadas de coceira. O eritema geralmente se intensifica à noite e quase não é detectado pela manhã.

Estágio da adolescência da dermatite atópica em crianças

Os sintomas da dermatite atópica em crianças são observados a partir dos 13 anos de idade e são caracterizados por liquenificação pronunciada, ressecamento e descamação, predominantemente lesões na pele da face e da parte superior do corpo e um curso continuamente recidivante. Este estágio começa durante a puberdade e frequentemente continua na idade adulta. As lesões afetam predominantemente as superfícies flexoras na área das dobras naturais, face e pescoço, ombros e costas, dorso das mãos, pés e dedos das mãos e dos pés. A erupção cutânea é representada por pápulas e placas eritematosas escamosas e secas, com a formação de grandes placas liquenificadas em lesões crônicas da pele. Lesões na pele da face e da parte superior do corpo são observadas significativamente mais frequentemente do que na faixa etária anterior.

Em adolescentes e adultos, pode ser observada uma forma pruriginosa de dermatite atópica, caracterizada por prurido intenso e múltiplas pápulas foliculares de consistência densa, formato esférico e numerosas escoriações dispersas na superfície. Essas erupções cutâneas são acompanhadas de liquenificação pronunciada, com localização típica para essa idade nas superfícies flexoras das extremidades.

Dependendo da prevalência do processo inflamatório na pele, distinguem-se os seguintes sintomas de dermatite atópica em crianças:

• dermatite atópica limitada (localizada principalmente no rosto, a área de dano à pele não é maior que 5-10%);
• dermatite atópica generalizada (área afetada 10-50%);
• dermatite atópica difusa (lesões cutâneas extensas - mais de 50%).

De acordo com os estágios da dermatite atópica, distinguem-se:

• estágio agudo (coceira na pele, pápulas, microvesículas no contexto de eritema, múltiplos arranhões e erosões, liberação de exsudato seroso);
• estágio subagudo (eritema, descamação, coceira, inclusive no contexto de espessamento da pele);
• estágio crônico (placas espessadas, pápulas fibrosas, padrão cutâneo acentuado - liquenificação).

Avaliação da gravidade dos sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças

Avaliação da gravidade da dermatite atópica pela gravidade das manifestações clínicas

	Fluxo leve	Curso moderadamente grave	Curso severo
Gravidade das alterações inflamatórias na pele	Áreas limitadas de lesões cutâneas, eritema leve ou liquenificação, coceira leve na pele, exacerbações raras - 1-2 vezes por ano	Natureza disseminada de lesões cutâneas com exsudação moderada, hiperemia e/ou liquenificação, coceira moderada, exacerbações mais frequentes - 3-4 vezes por ano com remissões curtas	Natureza difusa das lesões cutâneas com exsudação pronunciada, hiperemia e/ou liquenificação, prurido intenso e constante e curso recorrente quase contínuo
Coceira na pele	Fraco	Moderado ou forte	Forte, bipulsante, constante
Linfonodos aumentados	Até o tamanho de uma ervilha	Até o tamanho de uma avelã	Até o tamanho de um feijão ou aumento de todos os grupos de gânglios linfáticos até o tamanho de uma “avelã”
Frequência de exacerbações	1-2 vezes por ano	3-4 vezes por ano	5 ou mais vezes por ano
Duração dos períodos de remissão	6-8 meses	2-3 meses	1-1,5 meses
Características dos períodos de remissão	Não há sintomas da doença	Remissão clínica e laboratorial incompleta	A presença de infiltração persistente, liquenificação, remissão clínica e laboratorial incompleta
Eosinofilia	5-7%	7-10%	Mais de 10%
Nível total de IgE, UI/L	150% 0	250-500	Mais de 500

Existem diversas escalas para avaliar a gravidade dos sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index) e S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Embora nenhuma das escalas mencionadas tenha se difundido em nosso país, apresentamos uma descrição detalhada da escala SCORAD, uma vez que ela é utilizada por especialistas para avaliar a eficácia do tratamento e a dinâmica das manifestações clínicas da dermatite atópica.

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Parâmetro A

A prevalência de um processo cutâneo é a área de pele afetada (%), calculada usando a regra dos "nove". A regra da "palma" também pode ser usada para avaliação (considera-se que a área da superfície palmar da mão é igual a 1% de toda a superfície cutânea).

Parâmetro B

Para determinar a intensidade dos sintomas clínicos da dermatite atópica em crianças, calcula-se a gravidade de 6 sinais (eritema, edema/pápulas, crostas/exsudação, escoriações, liquenificação, pele seca). Cada sinal é avaliado de 0 a 3 pontos (0 - ausente, 1 - fracamente expresso, 2 - moderadamente expresso, 3 - fortemente expresso; valores fracionários não são permitidos). Os sintomas são avaliados na área da pele onde são mais pronunciados. A pontuação total pode variar de 0 (sem lesões cutâneas) a 18 (intensidade máxima de todos os 6 sintomas). A mesma área da pele afetada pode ser usada para avaliar a gravidade de qualquer número de sintomas.

Parâmetro C

Os sintomas subjetivos da dermatite atópica em crianças (coceira na pele e distúrbios do sono) são avaliados apenas em crianças maiores de 7 anos. O paciente ou seus pais devem indicar um ponto dentro de uma régua de 10 centímetros que, em sua opinião, corresponda ao grau de coceira e distúrbios do sono, em média, nos últimos 3 dias. A soma dos pontos dos sintomas subjetivos pode variar de 0 a 20.

A pontuação geral é calculada usando a fórmula A/5 + 7B/2 + C.

A pontuação total na escala SCORAD pode variar de 0 (sintomas clínicos de dermatite atópica em crianças, sem lesões de pele) a 103 (manifestações máximas pronunciadas de dermatite atópica).