Lesões oculares no reumatismo

A base das alterações teciduais no reumatismo é a desorganização sistêmica do tecido conjuntivo, mais profunda no coração e nos vasos sanguíneos, em combinação com reações exsudativas-proliferativas específicas e danos aos vasos do leito microcirculatório, encontrados em todos os órgãos.

As alterações no órgão da visão no reumatismo manifestam-se mais frequentemente na forma de uveíte tóxica-alérgica, vasculite e retinovasculite, que podem afetar tanto as artérias como as veias da retina e evoluir para peri e panangiite.

Nas arteríolas e artérias, desenvolvem-se vasculite destrutiva-proliferativa, infiltração celular perivascular, às vezes impregnação plasmática, inchaço fibrinoide e necrose da parede vascular e, menos frequentemente, trombose.

Na retinovasculite, formam-se cristas acinzentadas e hemorragias pontuais ao redor dos vasos de 2ª a 4ª ordem. As cristas podem envolver vários vasos. Devido ao edema macular, é possível uma ligeira diminuição da acuidade visual.

O reumatismo é caracterizado por uma tendência à trombose intravascular, podendo ocorrer obstrução da artéria ou veia central da retina. Nesses casos, observa-se uma diminuição significativa da acuidade visual.

O diagnóstico de vasculite reumática é mais fácil de estabelecer se houver manguitos ou um "revestimento" localizado em um lado do vaso, que se assemelha à neve em um galho de árvore – um sintoma patognomônico de reumatismo. Com danos generalizados às artérias e veias com envolvimento de ramos vasculares no disco óptico, o curso da perivasculite reumática é muito grave.

Um exsudato pode aparecer no disco óptico, cobrindo o infundíbulo vascular e a maior parte da superfície do disco, na forma de uma capa acinzentada. Hemorragias retinianas múltiplas, depósitos de fibrina e, às vezes, uma figura em forma de estrela na área macular são possíveis.

O tratamento precoce (em colaboração com um reumatologista) leva à reversão do processo e à restauração da visão. A retinopatia reumática raramente se desenvolve em crianças.

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