Curso em idosos

O acidente vascular cerebral nos idosos é um transtorno agudo da circulação cerebral com danos ao tecido cerebral e um distúrbio de suas funções.

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Causas acidente vascular cerebral nos idosos

Dependendo da natureza do processo patológico, o acidente vascular cerebral em idosos é dividido em hemorrágico e isquêmico.

Para acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos incluem hemorragias na substância do cérebro (parenquimatosas) e nas membranas do cérebro (subaracnaide, subdural, peridural).

O acidente vascular cerebral isquêmico em idosos é devido à dificuldade ou cessação do fluxo sanguíneo para uma determinada parte do cérebro e é acompanhado por um amolecimento da área do tecido cerebral - um infarto cerebral.

A causa mais comum de acidente vascular cerebral em idosos é a hipertensão por hipertensão, doença renal, feocromocitoma e certas doenças endócrinas; aterosclerose, afetando os vasos principais do cérebro no pescoço. A causa do acidente vascular cerebral também pode ser:

• reumatismo
• vasculite (trombangiite sífilis, alérgica, obliterante, doença de Takayasu),
• diabetes mellitus,
• aneurismas de vasos cerebrais
• Doenças do sangue (anemia aplástica, eritêmia, leucemia, púrpura trombocitopênica),
• infecções agudas,
• envenenamento com monóxido de carbono, defeitos cardíacos, infarto do miocárdio.

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Formulários

Acidente hemorrágico em idosos

Na maioria das vezes, desenvolve-se na idade de 45-60 anos. Aparece de repente depois de outra excitação ou súbito trabalho excessivo. Os sintomas iniciais são dor de cabeça, vômitos, transtornos mentais, respiração rápida, bradicardia ou taquicardia, hemiplegia ou hemiparesia.

Em idosos e idosos, as hemorragias ocorrem de forma menos violenta do que nos jovens, muitas vezes sem acompanhamento de sintomas cerebrais graves, muitas vezes sem reação à temperatura e alterações na contagem sanguínea.

No fundo do acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragias na retina, uma imagem de retinopatia hipertensiva com edema e hemorragias pode ser detectada. No exame geral de sangue, a leucocitose é revelada com uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, um aumento da ESR, bem como um aumento na viscosidade do sangue, aumento da atividade fibrinolítica, hiperglicemia, azotemia, bilirrubinemia, diminuição do teor de potássio. No estudo do líquido cefalorraquidiano, é encontrada uma mistura de sangue no líquido cefalorraquidiano. A eletroencefalografia revela mudanças brutas difusas na atividade bioelétrica do cérebro, às vezes com assimetria interhemisférica. A angiografia pode detectar o deslocamento de vasos intracerebrais ou a presença de uma chamada zona avascular.

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Acidente vascular cerebral isquêmico em idosos

Na prática geriátrica, predomina o dano cerebral isquêmico.

O desenvolvimento de um acidente vascular cerebral isquêmico é muitas vezes precedido de distúrbios transitórios da circulação cerebral, que são o resultado de uma deficiência de curto prazo no suprimento de sangue para o cérebro na área em que o infarto se desenvolve mais tarde.

Quando a trombose dos vasos cerebrais em pacientes tem tonturas, distúrbios de consciência a curto prazo (condição semi-desmantelando), escurecimento nos olhos. O acidente vascular cerebral isquêmico em idosos pode se desenvolver a qualquer momento do dia, mas geralmente ocorre na manhã ou à noite. Em idosos e idosos, o AVC isquêmico geralmente se desenvolve após o infarto do miocárdio. Caracteristicamente acomodados (por várias horas e às vezes até dias) o aumento dos sintomas neurológicos focais (visão prejudicada, paresia, paralisia). Neste caso, mais frequentemente há uma expressão ondulada dos sintomas - é amplificada, depois enfraqueceu novamente. No acidente vascular cerebral isquêmico embólico, os sintomas neurológicos ocorrem simultaneamente e são imediatamente expressos o máximo possível.

A peculiaridade do AVC isquêmico é a predominância de sintomas focais sobre o infarto cerebral. É obtida informação mais confiável com angiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro.

Tratamento acidente vascular cerebral nos idosos

O tratamento de pacientes com AVC cerebral deve ser realizado em um hospital. As condições do hospital expandem significativamente as possibilidades terapêuticas e fornecem um monitoramento constante da condição do paciente. Transporte no hospital a partir de casa não estão sujeitos à presença de pacientes com coma profundo com uma violação grosseira das funções vitais, pouco prático e de hospitalização em caso de violação repetida de circulação cerebral com a presença de demência e outros transtornos mentais, os pacientes com doença física incurável.

Os princípios gerais do tratamento do AVC são:

1. Efeitos na atividade do sistema cardiovascular - o uso de glicósidos cardíacos quando! Acentuada redução na contractilidade do miocárdio, agentes anti-hipertensivos (antagonistas do cálcio (nifedipina), beta-bloqueadores (obzidan e diuréticos (Lasix), analépticos respiratórias (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Correcção homeostase introduzir soluções de electrólitos (solução de glucose a 5%, solução cloreto de sódio a 0,9%, solução de Ringer, solução de bicarbonato de sódio a 4%, a mistura é de polarização no total a 2n) dextranos nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 mL), chloropenia correcção hipocalemia .
3. Controle de edema cerebral: 10 ml de 2,4% de eufina, 1 ml de Lasix, se necessário - manitol, ureia; preparações anti-histamínicos (difenidramina, pipolfen), novocaína; pode aplicar hidrocortisona, dexametasona, prednisolona, glicerina - por dentro.

Eliminação de distúrbios vegetativos: com hipertermia, são prescritas misturas "líticas", incluindo dimedrol, novocaína, analgin; O bloqueio neurovegetativo é realizado com a ajuda de droperidol, dimedrol, aminazina; Recomenda-se que esfregue o corpo do paciente com álcool avermelhado, o que aumenta a transferência de calor, hipotermia regional de vasos grandes (resfriamento da artéria carótida, regiões axilares e inguinais), envolvendo folhas molhadas.

Em um acidente vascular cerebral hemorrágico - aumento da capacidade de coagulação do sangue e diminuir a permeabilidade da parede vascular utilizando suplementos de cálcio (10 ml de uma solução de cloreto de cálcio a 10% ou gluconato de cálcio por via intravenosa, por via intramuscular) vikasop (2 ml de 1%), 5,10 ml de uma solução a 3% de ácido ascórbico, gelatina, 10% - 20-50 ml de via intravenosa, rutina, rutamin, ácido e-aminocapróico (5% - 100 mL), Dicynonum (2 ml - 250 mg) por via intravenosa ou intramuscular; possível tratamento cirúrgico - punção de remoção estereotáxica de hematoma lateral após TC, vários métodos de tratamento cirúrgico de aneurismas de vasos cerebrais.

No acidente vascular cerebral isquémico: aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro, aumentando a vasos sanguíneos cerebral regional e diminuindo vasoespasmo, melhorar a circulação colateral usando vasodilatadores (10 ml de solução 2,4% de aminofilina por via intravenosa), ácido nicotínico (1% de solução de 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, etc. Melhorar a saída venosa através da administração de cocarboxilase (50 mg) e diethiphene (10 mg); normalizar a reologia e a coagulação do sangue utilizando a heparina (em 5000-10000 de UI por via intravenosa ou por via intramuscular durante 3 dias), fenilina e outros anticoagulantes (2-3 meses), ácido acetilsalicílico, komplamin, prodektina, etc. Trentala.

O aumento da resistência do tecido cerebral a hipóxia e melhorar o metabolismo cerebral - o uso de inibidores do metabolismo do tecido (neurolépticos, hipotermia regionais) ATP, vitaminas e aminoácidos (cocarboxilase, ácido glutâmico, glicina, vitamina B, vitamina E), nootrópicos (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, oxigenação hiperbárica.

Ao cuidar de um paciente com acidente vascular cerebral, é necessário:

• a cada 1-2 horas para monitorar os parâmetros da hemodinâmica, a natureza e a freqüência dos movimentos respiratórios;
• Monitorar a condição da pele e determinar o balanço hídrico diariamente;
• garantir o cumprimento do descanso na cama com a implementação de todas as medidas para cuidar dos doentes graves;
• para prevenir pneumonia, constipação, urosepsis, complicações tromboembólicas;
• impedir o desenvolvimento de contratações;
• quando a fala é violada, determine a maneira de se comunicar com o paciente e realizar exercícios de terapia fonoaudiológica;
• quando a deglutição é prejudicada - fornecer alimentação parenteral e alimentação através da sonda;
• na presença de hipertermia - cuidar do paciente como no segundo período de febre.