Contusão e fratura da laringe

Embora a laringe seja constituída principalmente por cartilagens hialinas que se unem umas às outras e estruturas circundantes por tecidos musculares ou fibrosos, como resultado de trauma direto na área do pescoço, uma contusão e fratura da laringe, mais precisamente, uma fratura da cartilagem da laringe, pode resultar.[1]

Epidemiologia

Com lesões da laringe, a frequência de fratura de sua cartilagem varia de 1% a 67%. E em termos de frequência de causas de morte em pacientes com lesões de cabeça e pescoço, a fratura da cartilagem da laringe está em segundo lugar - depois das lesões craniocerebrais.

De acordo com traumatologistas estrangeiros, cerca de 50% de todas as lesões da laringe são causadas por lesões de sua cartilagem cricóide.

Alguns estudos fornecem dados sobre as principais causas de fratura da cartilagem tireoide da laringe: 15,4% dos casos ocorrem em acidentes automobilísticos (colisões); 7,7% - para quedas de altura; 5% - para ataques com um golpe contundente na cabeça e no pescoço; 3,8% - para feridas incisas; 2,6% - para ferimentos por arma de fogo; cerca de 1,3% - para explosões.

Segundo estatísticas de patologistas e peritos forenses, em 34% dos casos de enforcamento suicida e estrangulamento manual/ligadura, as vítimas apresentam fratura da cartilagem tireoide da laringe e, em dois terços dos casos, fraturas da laringe. Osso hióide. [2], [3], [4]

Causas contusão e fratura da laringe

Causas que levam a contusões e fraturas da laringe: golpe na garganta com o punho ou qualquer objeto contundente durante um ataque físico ou durante atividades esportivas, estrangulamento, lesões contundentes / penetrantes da coluna cervical em acidentes de trânsito. [5]Por exemplo, durante colisões de impacto frontal ou traseiro, muitas vezes há uma tensão severa e aguda no pescoço (articulações, músculos e ligamentos), pois ele se dobra rapidamente para frente e depois para trás, causando chicotada. Além disso, uma contusão e uma fratura ocorrem quando, ao andar de bicicleta ou motocicleta, uma pessoa atinge um fio esticado, corda ou galho de árvore com o pescoço aberto.[6]

O trauma penetrante por arma de fogo ou facadas no pescoço pode levar a uma fratura.[7], [8]

Entre as causas iatrogênicas das fraturas laríngeas estão a broncoscopia, laringoscopia, intubação de emergência ou traqueostomia percutânea, além da intubação traqueal com instalação de tubo endotraqueal para anestesia durante a cirurgia.

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Fatores de risco

Possíveis fatores de risco para fratura de laringe após trauma menor ou causas não traumáticas incluem fraqueza da cartilagem laríngea - de trauma passado, uso de corticosteróides sistêmicos, anomalias congênitas da cartilagem, diminuição da densidade mineral óssea - quando mesmo um pequeno impacto no pescoço, como ao tossir ou espirrar, pode levar a uma fratura da cartilagem da laringe.

Além disso, o risco de fratura da cartilagem da laringe é aumentado em violação do metabolismo do cálcio e calcificação (calcificação) da cartilagem, o que é observado não apenas em muitos idosos, mas também naqueles que estão constantemente em hemodiálise e em pacientes com diabetes mellitus ou hiperparatireoidismo.

Patogênese

A laringe  está localizada na frente do pescoço - no nível das vértebras C3-C6 e conecta a parte inferior da faringe à traqueia; seu esqueleto consiste em seis cartilagens (três simples e três pares).[9], [10]

A única cartilagem tireoide (cartilago thyroidea), que sustenta a parte anterior da laringe e forma a protrusão cervical (pomo de Adão) nos homens, é conectada por ligamentos ao osso hióide (os hyoideum) e outra cartilagem única - cricóide (cartilago cricoidea ), que está ligado à parte superior da traqueia e forma a parede inferior da laringe.[11], [12], [13]

As cartilagens da laringe - tireóide, cricóide e, em seguida, cartilagens aritenóides emparelhadas (cartilago arytaenoidea) - após 18-20 anos começam a ossificar e, com a idade, o grau de ossificação fisiológica aumenta. E são essas cartilagens que afetam a fratura da laringe.[14]

Sua patogênese se deve à compressão da cartilagem na direção da coluna cervical. Sob a influência de uma força aplicada diretamente, ocorre uma tensão interna dos tecidos e, quando sua capacidade de suportar essa força é insuficiente, ocorre uma fratura da cartilagem, que se manifesta na forma de sua ruptura.[15], [16]

Sintomas contusão e fratura da laringe

Os principais sintomas de uma laringe machucada: dor no pescoço, incluindo odinofagia - dor ao engolir; inchaço do pescoço; dificuldade na fonação (pronúncia dos sons) e rouquidão; estridor (respiração ruidosa); hematoma (hematoma) no pescoço. Falta de ar, hematomas endolaríngeos e tosse com espuma sanguinolenta são possíveis.

Dor no pescoço e rouquidão são os primeiros sinais que ocorrem imediatamente após um episódio traumático que leva a uma fratura da cartilagem da laringe. Também no tecido subcutâneo pode ser observado acúmulo de ar - enfisema subcutâneo.

Além disso, os sintomas de uma fratura laríngea se manifestam por inchaço mais grave do pescoço e hematoma; com um grau leve de fratura, o dano à mucosa interna da laringe é insignificante, a cartilagem pode ser exposta, mas sem deslocamento.

A fratura da cartilagem tireoide da laringe geralmente é resultado de trauma contuso e se manifesta imediatamente por edema significativo e obstrução das vias aéreas com perda de consciência por hipóxia.

Uma fratura mais grave leva a edema difuso e alteração significativa da mucosa; a cartilagem exposta pode estar deslocada, a mobilidade das cordas vocais é prejudicada ou rompida; devido ao estreitamento das vias aéreas, desenvolve falta de ar persistente e, muitas vezes, desconforto respiratório.

Uma das mais graves é a fratura da cartilagem cricóide como resultado de um forte golpe direto, que em quase metade dos casos leva a uma ruptura (parcial ou completa) de sua conexão com a traqueia - descolamento cricotraqueal ou laringotraqueal - com violação da integridade do primeiro anel traqueal, deslocamento de fragmentos de cartilagem, alteração maciça de mucosa e retração da traqueia para o mediastino superior.

Em muitos casos, há uma fratura simultânea das cartilagens tireóide e cricóide.

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Complicações e consequências

Lesões traumáticas da laringe na forma de hematomas e fraturas são acompanhadas de complicações e têm consequências, dependendo da gravidade e etiologia da lesão.

Assim, o dano à membrana mucosa da laringe - à medida que cicatriza - pode ser complicado pela formação de cicatrizes e pelo desenvolvimento de estenose cicatricial. Além disso, pode haver perda da voz por paralisia ou paresia das cordas vocais; a deglutição pode ser prejudicada.

As fraturas da laringe são potencialmente fatais, pois levam a sérios problemas nas vias aéreas. Por exemplo, devido à asfixia causada por obstrução traqueal, a taxa de mortalidade para fraturas cricóides com avulsão laringotraqueal ou ruptura laríngea é de cerca de 40%.[17], [18]

Diagnósticos contusão e fratura da laringe

O diagnóstico começa com anamnese e exame dos pacientes com a fixação dos sintomas existentes.

O papel mais importante na identificação de lesões da laringe é desempenhado pela visualização de suas estruturas, e os diagnósticos instrumentais incluem:  radiografia de laringe e faringe , laringoscopia endoscópica, tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna cervicotorácica.[19], [20], [21]

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com todas as doenças e condições, cujos sintomas incluem falta de ar, estridor ou disfunção das cordas vocais.

Tratamento contusão e fratura da laringe

Uma fratura da laringe pode levar à obstrução das vias aéreas com risco de vida, portanto, os pacientes com suspeita de fratura da laringe devem receber os primeiros socorros com urgência - intubação oral com oxigênio através de uma máscara ou traqueostomia - para manter uma via aérea patente e garantir a respiração. Em situações críticas, recorre-se à cricotireoidotomia de emergência (cricoconicotomia), dissecando verticalmente a pele, os tecidos subcutâneos, a membrana tireoide-sublingual (entre a borda superior da cartilagem tireoide e o osso hióide) e o ligamento cricotireoideo.[22]

Informações úteis no artigo -  Danos (lesão) da laringe e traqueia - Tratamento

Em caso de fraturas da cartilagem da laringe, com exceção de casos leves (quando são prescritos repouso vocal, inalações com corticosteróides, analgésicos e outros medicamentos), é realizado o tratamento cirúrgico - intervenção cirúrgica planejada no trato respiratório.

Operações possíveis: reposição aberta e fixação interna de fraturas do esqueleto da laringe; restauração de rupturas da membrana mucosa da laringe (plástica endoscópica); instalação de stent endolaríngeo para manter a integridade da laringe; plastia complexa da laringe e traqueia (incluindo fixação de uma fratura com autoenxerto de cartilagem ou miniplaca). [23], [24], [25]Outros materiais utilizados para fixação interna após a redução de uma fratura laríngea são fios de aço e placas de titânio.[26], [27], [28]

Prevenção

A questão da prevenção de fraturas da cartilagem da laringe pode ser parcialmente resolvida apenas com relação aos resultados dos acidentes de carro. E não se trata apenas de obedecer às regras da estrada e do limite de velocidade, mas também do uso obrigatório de cintos de segurança e/ou presença de airbags no veículo.

Previsão

Considerando o fato de que a mortalidade geral por lesões da laringe, em particular, fratura de cartilagem, é de 2-15% (segundo outras fontes, quase 18%), o prognóstico está longe de ser favorável em todos os casos. E embora a contusão e a fratura da laringe possam afetar as funções da fala, deglutição e respiração, deve-se ter em mente o resultado potencialmente fatal. Em 62-85% dos casos, nota-se um resultado de voz favorável, enquanto resultados favoráveis para a permeabilidade das vias aéreas são alcançados em 76-97% dos casos.[29]