Lesão (lesão) da laringe e traqueia: tratamento

A probabilidade de mudanças estruturais persistentes e distúrbios funcionais no trauma cervical é reduzida com assistência correta e oportuna. Os métodos de tratamento utilizados nos traumas da laringe e da traqueia dependem do tempo, da natureza da lesão e do agente traumático, da extensão do dano aos órgãos e dos tecidos moles do pescoço e da gravidade da condição do paciente.

As táticas de tratamento para lesões abertas e fechadas da laringe e da traqueia são diferentes. Feridas abertas e lesões extensas da laringe com o desenvolvimento de hematoma interno são mais perigosas em termos de desenvolvimento de distúrbios respiratórios e, na maioria dos casos, requerem tratamento cirúrgico.

Os objetivos do tratamento de lesões de laringe e traqueia

Todas as medidas médicas são realizadas com o objetivo de restaurar a integridade anatômica e as funções dos órgãos danificados.

Indicações para hospitalização

Todos os pacientes com trauma na laringe e na traqueia devem ser hospitalizados no ouvido, garganta, nariz ou departamento de cuidados intensivos para exame detalhado e acompanhamento.

Tratamento sem drogas

Em primeiro lugar, é necessário criar descanso para o órgão ferido imobilizando o pescoço, nomeando fome, descanso na cama (posição com cabeça levantada) e repouso de voz. Fornecer oxigênio humidificado e monitoramento intensivo por 48 horas. Primeiros socorros para distúrbios respiratórios incluem ventilação por máscara, instalação de um cateter intravenoso no lado oposto à lesão. Praticamente todos os pacientes necessitam da introdução de um tubo nasogástrico, exceto trauma isolado da laringe e traqueia do pulmão. No caso de incompatibilidade de defeitos no esôfago e na traquéia e seu tamanho pequeno com uma ferida penetrante, é possível o tratamento conservador com o uso de um tubo nasogástrico. O último serve como uma prótese, isolando dois furos feridos. A intubação, se necessário, é realizada com a participação de um endoscopista.

Assado à base de medicação

O tratamento conservador inclui terapia antibacteriana, descongestiva, analgésica, anti-inflamatória e oxigenoterapia: todos os pacientes são prescritos agentes antiácidos e inalações. Realizar uma correção da patologia concomitante. Se a condição do paciente é grave quando da admissão, em primeiro lugar, as doenças somáticas gerais são tratadas, possivelmente adiando a intervenção cirúrgica por várias horas.

O tratamento das queimaduras químicas depende da extensão da lesão. No primeiro grau de gravidade, o paciente é observado por duas semanas, realizando terapia anti-inflamatória e anti-refluxo. Na segunda nomear glucocorticóides, antibióticos de um amplo espectro de ação, tratamento anti-refluxo por aproximadamente 2 semanas. Dependendo da condição do esôfago, a questão da conveniência de introduzir uma sonda nasogástral é decidida. Com uma lesão circular dos tecidos moles do paciente, é necessário observar 4-5 meses. Ou um ano. No terceiro grau de queima, os glicocorticóides não devem ser utilizados devido ao alto risco de desenvolvimento da perfuração. Atribuir antibióticos de um amplo espectro de ação, terapia anti-refluxo, injetar um tubo nasogástrico, posteriormente observado por um ano.

Um bom efeito clínico em pacientes com traumas dos órgãos ocas do pescoço é fornecido por terapia por inalação - glucocorticóides, antibióticos, álcalis com duração média de 10 minutos três vezes ao dia. Para humedecer a mucosa, podem ser administradas inalações alcalinas várias vezes ao dia.

As hemorragias e os hematomas da laringe são mais freqüentemente lisados de forma independente. Um bom efeito clínico junto com a terapia anti-inflamatória é fornecido por fisioterapia e tratamento voltado para a reabsorção de coágulos sanguíneos.

Os pacientes com hematomas e lesões da laringe, não acompanhados de fraturas de cartilagem ou com pessoas sem sinais de deslocamento, são tratados de forma conservadora (anti-inflamatório, antibacteriano, desintoxicante, restaurador e fisioterapia, oxigenação hiperbárica).

Tratamento cirúrgico

Indicações para tratamento cirúrgico:

• alteração do esqueleto da laringe;
• Fraturas de cartilagem com deslocamento;
• paralisia da laringe com estenose:
• enfisema pronunciado ou crescente;
• estenose da laringe e da traqueia;
• sangramento;
• danos extensivos à laringe e à traquéia.

Os resultados do tratamento cirúrgico dependem do tempo decorrido desde a lesão. Atempadamente ou atrasado por 2-3 dias, a intervenção pode restaurar o quadro estrutural da laringe e reabilitar completamente o paciente. As próteses fisiológicas são um componente obrigatório do tratamento de um paciente com lesão de laringe.

Em caso de lesão de um corpo estranho, em primeiro lugar, ele deve ser removido. Com mudanças secundárias significativas que dificultam a busca, a terapia anti-inflamatória e antibacteriana é realizada por dois dias. Os corpos estranhos são removidos, na medida do possível, usando técnica endoscópica ou fórceps laríngeos com microlaringoscopia indireta sob anestesia local. Em outras situações, a remoção é realizada com a ajuda de laryngoflesura, especialmente no caso de corpos estranhos embutidos.

O granuloma da laringe é removido após o tratamento prévio, incluindo anti-refluxo, terapia local anti-inflamatória, fononedita para excluir a fonação forçada. A operação é realizada com uma redução na base do granuloma e uma diminuição da inflamação perifocal. A exceção é o granuloma de grande porte, causando estenose do lúmen.

Com um hematoma formado da prega vocal, em alguns casos, a intervenção microcirúrgica é utilizada. Com microlaringoscopia direta, a mucosa é cortada acima do hematoma, é removida pelo evacuador, assim como o nó varicoso da prega vocal.

Para garantir a respiração em caso de obstrução do trato respiratório superior e impossibilidade de intubação, é produzida traqueostomia ou conicotomia. É dada preferência à traqueostomia, uma vez que um conicomotor pode não ser eficaz em um nível de lesão não especificado. As lesões da laringe fechadas, acompanhadas de obstrução do trato respiratório devido ao inchaço ou ao aumento do hematoma, requerem traqueostomia imediata. Quando o hematoma é resolvido, a cânula de traqueotomia é removida e, em seguida, o estoma é fechado de forma independente. Hemorragia interna, aumentando subcutânea, intramuscular ou enfisema mediastinalioy fechado ferida tem de ser configurado para abrir, revelando uma ruptura lugar órgão, realizar uma traqueotomia, se possível em 1,5-2 cm abaixo dela, e, em seguida, tomar em camadas defeito com reposicionamento cartilagem, o tecido mais poupador circundante .

Quando ferido, a ferida é processada primeiro e ferida camada a camada. A traqueostomia é realizada de acordo com as indicações. Em caso de dano à orofaringe e ao esôfago, é instalada uma sonda nasogástrica. Corte feridas firmemente suturadas com a introdução de pequenas drenagens durante os primeiros 1-2 dias. Quando perfurado, feridas apontar traqueia cervical, o qual foi detectado por meio de broncoscopia para criar condições para ferida espontânea intubação de fecho levada a cabo com que prende o tubo abaixo da lesão, a duração de 48 horas. Se necessário, o processamento da ferida traqueal utilizando abordagens convencionais. Selar o defeito através de todas as camadas com material de sutura absorcional atraumático, impor uma traqueostomia abaixo do local da lesão por até 7-10 dias.

Com traumatismo laringotraqueal, a traqueostomia pode ser feita tanto pelo acesso realizado para revisão quanto pelo tratamento do próprio pescoço. E do adicional. É dada preferência ao acesso adicional, pois isso ajuda a prevenir a infecção secundária da superfície da ferida no pós-operatório.

As extensas feridas fechadas e externas da laringe com danos à pele, cartilagem e mucosas requerem tratamento cirúrgico urgente, é proporcionar respiração e reconstrução de estruturas de trauma lesionadas do complexo traqueal da laringe. Ao mesmo tempo, a reposição de fragmentos cartilaginosos é realizada, fragmentos não viáveis de cartilagem e membrana mucosa são removidos. Próteses obrigatórias do esqueleto formado sobre uma prótese removível (tubos termoplásticos com obturadores, tubos em forma de T). A operação precoce permite uma adequada reposição e fixação de fragmentos, uma restauração satisfatória da função dos órgãos.

Para a revisão da laringe e da traqueia, abordagens cirúrgicas padrão são utilizadas de acordo com Razumovsky-Rozanov ou acesso transversal do tipo Kocher. Se as lesões extensas do esqueleto cartilaginoso da laringe são reveladas após o reposicionamento das fraturas, o material da sutura atraumática é costurado. Se a costura não estiver vedada, as bordas da ferida estão tão próximas quanto possível e o defeito da ferida é fechado com uma aba muscular cutânea na perna. Em caso de lesões significativas da laringe, uma laringofisia é realizada a partir do acesso longitudinal ao longo da linha média, as paredes internas da laringe são inspecionadas. A inspeção permite que você identifique a extensão do dano à mucosa e descreva um plano para sua reconstrução. O dia da profilaxia dos condritos e a prevenção do desenvolvimento da estenose cicatricial da borda da ferida cartilaginosa são resecados economicamente, e o esqueleto da laringe é cuidadosamente inserido, então a plasticidade da mucosa é realizada devido ao movimento de suas áreas inalteradas.

Quando a parede traqueal está danificada por mais de 1 cm, o paciente é urgentemente traqueotomia com uma revisão da área de dano e a plasticidade do defeito traqueal, seguida de substituição protética com próteses laríngeo-traqueais removíveis. Neste caso, a borda traqueal pode ser juntada por 6 cm. No pós-operatório, é necessário observar uma certa posição da cabeça (o queixo é levado ao esterno) dentro de uma semana.

As lesões mais graves são acompanhadas por rupturas subcutâneas do órgão oco do pescoço. Esse dano é acompanhado por rupturas do grupo anterior dos músculos do pescoço com a formação de fístulas. As bordas dos órgãos quebrados podem desmoronar, o que no futuro pode levar à formação de estenose, até a completa obliteração do lúmen. Nestes casos, nos primeiros períodos após o trauma, é apresentada a restauração da integridade dos órgãos através da aplicação de anastomose e peccia - suspensão do segmento distal em filamentos. No caso de fracturas do osso hióide, acompanhados por separação da laringe, produzir (laringe podshivanie dos chifres inferior do osso hióide) laringogioidopeksiyu ou traheolaringopeksiyu (traqueia podshivanie à cartilagem tiróide inferior chifres) na separação da laringe da traqueia.

Entre as complicações do tratamento cirúrgico, deslocamento da prótese, restenose por cicatrização e granulação, observa-se paralisia da laringe.

Gerenciamento adicional

A inspeção é repetida após 1 e 3 meses.

Se o esôfago estiver danificado, a esofagogástroscopia é realizada 1 mês após a lesão, a cada 3 meses durante o ano. Os termos das intervenções cirúrgicas repetidas voltadas para a decanulação e restauração da integridade anatômica e lúmen laríngeo e traqueal são decididos individualmente, dependendo da condição geral do paciente e do estado clínico e funcional dos órgãos ocos do pescoço.

Com queimaduras, o esôfago, a laringe e a traquéia devem ser repetidos aos 1 e 3 meses, em casos graves - a cada 3 meses durante o ano.

Informação para o paciente. Com lesões no pescoço. Incluindo danos internos de órgãos vazios, os primeiros socorros consistem em garantir a restauração da permeabilidade das vias aéreas - remoção de fragmentos de dentes, corpos estranhos da cavidade oral, eliminação da torção da língua: com queimaduras químicas - remoção de resíduos e lavagem com água. As substâncias neutralizantes não devem ser introduzidas, uma vez que a reação química resultante pode ser exotérmica. É necessário imobilizar a coluna cervical. É melhor transportar o paciente em uma posição semi-sentada, pois isso facilita a respiração. A provisão adequada de cuidados de emergência pode prevenir o desenvolvimento de asfixia, sangramento, dano à coluna cervical.

Previsão

Nos casos de cirurgia plástica primária e próteses do lúmen do órgão oco, a deformação do órgão com uma violação grosseira de sua função, como regra, não ocorre.

Prevenção de lesões (trauma) da laringe e traqueia

As medidas preventivas para traumas da laringe e da traqueia são secundárias, visando prevenir complicações e conseqüências de danos. Hospitalização de emergência e exame clínico e laboratorial cuidadoso, a observação dinâmica do paciente, a implementação atempada de cirurgia, uma terapia completa ea subsequente manutenção a longo prazo para evitar consequências graves de lesão - a formação de estenose cicatricial, fístula, paralisia, levando a graves alterações anatômicas e funcionais dos órgãos ocos do pescoço.

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