Danos (trauma) da laringe e traquéia: causas e patogênese

Causas de lesão (trauma) da laringe e traqueia

O traumatismo da laringe e da traqueia pode ocorrer com uma lesão geral no pescoço. Causas de lesões laringotraqueais fechadas - soco ou objeto, auto-trauma, tentativas de estrangulamento, um golpe apagado no peito. As feridas penetrantes são geralmente faca ou bala. Em regra, estas são lesões combinadas.

Lesões isoladas da laringe e da traqueia ocorrem com trauma interno. O trauma interno da laringe e da traqueia é frequentemente iatrogênico (intubação, ventilação artificial prolongada dos pulmões). A ferida da laringe e da traqueia é possível com qualquer manipulação na laringe, inclusive durante exames endoscópicos e intervenções cirúrgicas. Outra causa do trauma interno da laringe e da traqueia é a entrada de um corpo estranho (osso de peixe, partes de dentaduras, pedaços de carne, etc.). Ao trauma interno da laringe e traqueia também incluem lesões por queimadura (térmica, química). A maioria das vezes queima o trato respiratório com hidróxido de sódio, o conteúdo de pilhas, o amônio utilizado na casa, os veículos. Em caso de queimadura, as membranas mucosas de altas temperaturas e substâncias químicas - produtos de combustão - são diretamente afetadas.

Classificação das lesões da laringe e traquéia

No mecanismo de ação do fator prejudicial, os traumas e feridas da laringe e da traqueia são divididos em:

• externo;
• interno;
• estúpido;
•  afiado:
• aparafusado;
• corte.

Por grau de dano:

• isolado;
• combinados.

Dependendo do envolvimento da pele:

• fechado;
• aberto.

Sobre o fato de penetrar nos órgãos vazios do pescoço:

• penetrante:
• não penetrante.

Na etiologia:

• Mecânica (incluindo iatrogênica):
  • armas de fogo:
  • corte transversal;
  • Cego;
• tangentes:
  • faca;
  • química;
  • térmica.

Patogênese das lesões da laringe e traquéia

A laringe é protegida pelo maxilar inferior de cima, as clavículas de baixo: um certo papel é desempenhado pela mobilidade lateral. Com um acidente vascular cerebral direto, por exemplo lesões automáticas ou esportivas, a fratura da cartilagem da laringe é causada pela mistura da laringe e pela compressão da mesma na coluna vertebral. Não importa apenas a força do impacto, mas também o estado anterior das estruturas do pescoço. Ossificação da cartilagem da laringe, intervenções cirúrgicas anteriores no pescoço. A radioterapia adiada e outros fatores locais também determinam o resultado de efeitos traumáticos. Em um trauma fechado de uma laringe, o risco de ocorrência de danos esqueléticos é mais do que uma ferida penetrante. O trauma aborrecido da laringe e da traqueia cervical pode ser acompanhado de uma fratura do osso hióide, da cartilagem da laringe e da traqueia, separação da laringe da traquéia ou dos ossos hióides. As dobras vocais podem ser rasgadas, o deslocamento de suas cartilagens aritenoides, é possível paralisia da laringe. Desenvolver hemorragias no tecido subcutâneo, músculos, hematomas formados, capazes de espremer a estrutura do pescoço e levar a insuficiência respiratória. De grande importância são lesões traumáticas dentro da laringe e traqueia, hemorragias submucosas, rupturas lineares da mucosa, sangramento interno. Ferimentos particularmente graves ocorrem com os sucessivos efeitos de vários agentes traumáticos.

O trauma externo, como regra, leva a danos na laringe e na traqueia circundantes dos tecidos e órgãos do esôfago, glote, coluna cervical, glândula tireoidea e feixes neurovasculares do pescoço.

Analisando o possível mecanismo de trauma, distingue de forma condicional três zonas do pescoço. O primeiro se estende desde o esterno até a cartilagem cricoide (alto risco de traqueia, lesão pulmonar, sangramento devido a dano vascular); o segundo - da cartilagem cricoide à borda do maxilar inferior (área da laringe, esôfago, possível dano nas artérias carótidas e veias do pescoço) é mais acessível para exame); o terceiro - do maxilar inferior à base do cérebro (zona de lesão de grandes vasos, glândula salivar, faringe).

Quando, através de ferimentos de bala, muitas vezes são danificados tanto as paredes da laringe. Em aproximadamente 80% dos casos de lesões laríngeas, as aberturas de entrada e saída estão localizadas no pescoço. Em outros casos, a entrada pode estar localizada na frente da cabeça. A dificuldade em determinar a passagem de um canal ferido deve-se à mobilidade da laringe e da traqueia, o deslocamento após o trauma. As bordas cutâneas da ferida muitas vezes não coincidem com o canal da ferida, e seu curso, como regra geral, é tortuoso. Com lesões cegas do pescoço, acompanhadas de danos à laringe e à traquéia, a saída pode estar localizada no lúmen da laringe e da traquéia.

As feridas tangentes têm um resultado mais favorável devido ao fato. Que o esqueleto da laringe e da traqueia não está danificado. No entanto, deve-se lembrar que é possível ferir os órgãos vizinhos e desenvolver condropericondrite da laringe e traquéia ou fleuma do pescoço no início do tempo após a lesão.

As feridas costuradas e cortadas são muitas vezes mais severas, já que elas são penetrantes e são acompanhadas por feridos de vasos sanguíneos. Se você entrar na laringe ou na traqueia de um corpo estranho, você pode desenvolver imediatamente asfixia. Se a matéria estranha é introduzida em tecidos moles, desenvolve-se inflamação e edema, muitas vezes sangrando. No futuro, o processo de inflamação pode se espalhar para o tecido circundante, levando ao desenvolvimento de mediastinite, pescoço de fleuma. Tal como acontece com outro trauma, feridas penetrantes do esôfago, o desenvolvimento do enfisema subcutâneo é possível.

Com lesões de queimaduras, danos externos à mucosa da cavidade bucal e da laringe podem não refletir a gravidade real do dano ao esôfago e ao estômago. Nas primeiras 24 horas, o edema das mucosas se acumula, depois durante a ulceração, ocorre ulceração. Nos próximos 2-5 dias, o processo inflamatório continua, acompanhado de estase vascular (trombose). A rejeição das massas necróticas ocorre no 5º-7º dia. A fibrose das camadas profundas da mucosa e a formação de cicatrizes e restrições começam com 2-4 semanas. Contra o fundo da inflamação, os órgãos ocas podem ser perfurados, a aparência da fístula traqueo-esofágica, o desenvolvimento de pneumonia e mediastinite. Acentuadamente aumenta o risco de carcinoma do esôfago. No resultado desta inflamação, o estreitamento cicatricial dos órgãos ocos do pescoço é muitas vezes formado.

O processo patogênico com lesão de intubação inclui:

• hemorragias em tecidos moles, hematomas da laringe;
• rupturas da mucosa da laringe e da traqueia;
• rasgando a dobra da voz;
• deslocamento e subluxação da articulação dos dedos;
• granulomas e úlceras da laringe.

Os resultados de tais danos são a deformação cicatricial da laringe e traqueia, cistos das cordas vocais, granulomas pós-indubação e paralisia da laringe. Feridos graves também podem ser infligidos na boca da laringe estreitada e lúmen da traquéia com o objetivo de ampliar seus lúmenes durante a deformação da cicatriz. É possível que o bougie penetra no espaço paratraqueal com o subseqüente desenvolvimento de mediastinite e danos aos órgãos adjacentes e vasos grandes.

Em alguns casos, laringe traumático (cordas vocais hemorragia, granuloma, perstnecherpalovidnogo subluxação articular) ocorre com um forte aumento na pressão de cerca de grito podskladkovogo, uma tosse forte, contra sobretensão permanente aparelho vocal usando som de ataque duro. Os fatores predisponentes consideram que o paciente tem refluxo gastro-isofágico, alterações na microcirculação das pregas vocais, tomando medicamentos contendo ácido acetilsalicílico.

Em caso de dano traumático a qualquer etiologia, enfisema, hematoma e edema da mucosa da laringe podem crescer durante dois dias e levam imediatamente a insuficiência respiratória, estenose da laringe e traqueia.

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