Lesões (traumatismos) da laringe e da traqueia - Causas e patogénese

Causas de danos (lesões) da laringe e traqueia

Traumas na laringe e na traqueia podem ocorrer com uma lesão cervical generalizada. As causas de lesões laringotraqueais fechadas incluem socos ou golpes com objetos, acidentes de carro, tentativas de estrangulamento e traumatismo torácico por força contundente. Ferimentos penetrantes geralmente são ferimentos por arma branca ou bala. Geralmente, são lesões combinadas.

Lesões isoladas da laringe e da traqueia ocorrem com trauma interno. Traumas internos da laringe e da traqueia são frequentemente iatrogênicos (intubação, ventilação artificial prolongada dos pulmões). Lesões na laringe e na traqueia são possíveis com qualquer manipulação da laringe, incluindo durante exames endoscópicos e intervenções cirúrgicas. Outra causa de trauma interno da laringe e da traqueia é a entrada de um corpo estranho (espinha de peixe, partes de dentaduras, pedaços de carne, etc.). Traumas internos da laringe e da traqueia também incluem queimaduras (térmicas, químicas). As mais comuns são queimaduras do trato respiratório com hidróxido de sódio, conteúdo de bateria, amônio usado em casa e produtos de manutenção de automóveis. Em caso de queimadura, há um efeito direto nas membranas mucosas de altas temperaturas e produtos químicos - produtos de combustão.

Classificação das lesões (traumas) da laringe e traqueia

De acordo com o mecanismo de ação do fator danoso, as lesões e feridas da laringe e traqueia são divididas em:

• externo;
• interno;
• estúpido;
• afiado:
• perfurado;
• corte.

Por grau de dano:

• isolado;
• combinado.

Dependendo do envolvimento da pele:

• fechado;
• abrir.

Sobre o fato de penetração nos órgãos ocos do pescoço:

• penetrante:
• não penetrante.

Por etiologia:

• mecânica (incluindo iatrogênica):
  • armas de fogo:
  • através;
  • cego;
• tangentes:
  • faca;
  • químico;
  • térmico.

Patogênese dos danos (lesões) da laringe e da traqueia

A laringe é protegida pela mandíbula inferior por cima e pelas clavículas por baixo: sua mobilidade lateral desempenha um certo papel. Em caso de impacto direto, por exemplo, um acidente de carro ou esportivo, uma fratura das cartilagens laríngeas é causada pelo deslocamento da laringe e sua compressão contra a coluna vertebral. Não apenas a força do impacto é importante, mas também o estado anterior das estruturas do pescoço. Ossificação das cartilagens laríngeas, intervenções cirúrgicas anteriores no pescoço. Radioterapia anterior e outros fatores locais também determinam o resultado do impacto traumático. Em caso de trauma contuso na laringe, o risco de dano esquelético é maior do que em caso de lesão penetrante. Trauma contuso na laringe e na traqueia cervical pode ser acompanhado por uma fratura do osso hioide, cartilagens laríngeas e traqueais, separação da laringe da traqueia ou do osso hioide. As pregas vocais podem ser rompidas, seu deslocamento ou as cartilagens aritenoides, e paresia da laringe são possíveis. Hemorragias se desenvolvem no tecido subcutâneo e nos músculos, formando hematomas que podem comprimir as estruturas do pescoço e levar à insuficiência respiratória. Lesões traumáticas na laringe e na traqueia, hemorragias submucosas, rupturas lineares da membrana mucosa e hemorragias internas são de grande importância. Lesões particularmente graves ocorrem com o impacto sequencial de vários agentes traumáticos.

Traumas externos, via de regra, causam danos aos tecidos que circundam a laringe e a traqueia, bem como aos órgãos do esôfago, garganta, coluna cervical, glândula tireoide e feixes vasculonervosos do pescoço.

Ao analisar o possível mecanismo de lesão, três zonas do pescoço são convencionalmente distinguidas. A primeira se estende do esterno à cartilagem cricoide (alto risco de lesão da traqueia, pulmões, sangramento devido a lesão vascular); a segunda - da cartilagem cricoide à borda do maxilar inferior (zona de lesão da laringe, esôfago, possível lesão das artérias e veias carótidas do pescoço, mais acessível para exame); a terceira - do maxilar inferior à base do cérebro (zona de lesão de grandes vasos, glândula salivar, faringe).

Em ferimentos penetrantes por arma de fogo, ambas as paredes da laringe são frequentemente danificadas. Em aproximadamente 80% dos casos de ferimentos laríngeos, os ferimentos de entrada e saída estão localizados no pescoço. Em outros casos, o ferimento de entrada pode estar localizado na face. A dificuldade em determinar a passagem do canal da ferida deve-se à mobilidade da laringe e da traqueia, seu deslocamento após a lesão. As bordas da pele do ferimento frequentemente não coincidem com o canal da ferida, e seu curso geralmente é tortuoso. Em ferimentos cegos do pescoço, acompanhados de danos à laringe e à traqueia, o ferimento de saída pode estar no lúmen da laringe e da traqueia.

Ferimentos tangenciais têm um desfecho mais favorável devido ao fato de que o esqueleto da laringe e da traqueia não é danificado. No entanto, deve-se lembrar que é possível lesar órgãos adjacentes e desenvolver condropericondrite da laringe e traqueia ou flegmão do pescoço nos estágios iniciais após o ferimento.

Ferimentos perfurantes e cortantes são frequentemente graves, pois são penetrantes e acompanhados de lesão vascular. Se um corpo estranho penetrar na laringe ou na traqueia, pode ocorrer asfixia imediata. Se um corpo estranho penetrar em tecidos moles, ocorre inflamação e edema, frequentemente com sangramento. Posteriormente, o processo inflamatório pode se espalhar para os tecidos circundantes, levando ao desenvolvimento de mediastinite e flegmão cervical. Assim como em outros ferimentos, são possíveis ferimentos penetrantes no esôfago e o desenvolvimento de enfisema subcutâneo.

Em queimaduras, danos externos à mucosa oral e laríngea podem não refletir a verdadeira gravidade dos danos ao esôfago e ao estômago. Nas primeiras 24 horas, o inchaço das membranas mucosas aumenta e, nos 2 a 5 dias seguintes, ocorre ulceração. Nos 2 a 5 dias seguintes, o processo inflamatório continua, acompanhado de estase vascular (trombose). A rejeição de massas necróticas ocorre do 5º ao 7º dia. A fibrose das camadas profundas da mucosa e a formação de cicatrizes e estenoses começam da 2ª à 4ª semana. No contexto da inflamação, podem ocorrer perfuração de órgãos ocos, aparecimento de fístulas traqueoesofágicas, pneumonia e mediastinite. O risco de carcinoma esofágico aumenta acentuadamente. Como resultado dessa inflamação, frequentemente se forma estenose cicatricial dos órgãos ocos do pescoço.

O processo patogênico no trauma de intubação inclui:

• hemorragias em tecidos moles, hematomas laríngeos;
• rupturas da mucosa da laringe e traqueia;
• ruptura de prega vocal;
• luxação e subluxação da articulação cricoaritenóidea;
• granulomas e úlceras da laringe.

As consequências dessas lesões são deformação cicatricial da laringe e traqueia, cistos nas pregas vocais, granulomas pós-intubação e paralisia laríngea. Lesões graves também podem ser causadas pela dilatação do lúmen da laringe e da traqueia, com o objetivo de expandir seus lúmens em caso de deformação cicatricial. Nesse caso, é possível a penetração das dilatações no espaço paratraqueal, com subsequente desenvolvimento de mediastinite e danos aos órgãos adjacentes e aos grandes vasos.

Em alguns casos, ocorrem lesões traumáticas na laringe (hemorragia nas pregas vocais, granuloma, subluxação da articulação cricoaritenóidea) com aumento acentuado da pressão subglótica durante gritos, tosse forte e sobrecarga constante do aparelho vocal com o uso de um ataque sonoro forte. Consideram-se fatores predisponentes a presença de refluxo gastroesofágico no paciente, alterações na microcirculação das pregas vocais e o uso de medicamentos contendo ácido acetilsalicílico.

Em caso de lesão traumática de qualquer etiologia, enfisema, hematoma e edema da mucosa da laringe podem aumentar em dois dias e levar imediatamente à insuficiência respiratória, estenose da laringe e traqueia.

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