Cérvix longo

O colo do útero longo é uma patologia comum, assintomática e, portanto, mais frequentemente diagnosticada quando surgem complicações. Essa patologia não representa risco de vida, mas pode causar complicações durante o parto ou a concepção. Estatisticamente, esse problema não é muito comum, pois nem sempre é diagnosticado. Portanto, você não deve se preocupar se for diagnosticada com essa condição, pois ela não representa nenhum perigo. Você só deve se lembrar dela ao planejar uma gravidez.

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Causas colo do útero longo

O colo longo como diagnóstico primário é uma patologia incomum, pois muitas vezes é uma patologia secundária.

As principais causas dessa condição em mulheres que não deram à luz são características anatômicas e funcionais congênitas da estrutura do sistema reprodutor. Frequentemente, um colo longo está associado a outras anomalias congênitas do útero, como útero bicorno, útero alongado e outras. Mas este também pode ser o único sintoma quando o comprimento do colo é maior do que o normal. Essa condição requer correção apenas em caso de planejamento de gravidez, a menos que, é claro, haja anomalias concomitantes no desenvolvimento das trompas ou do útero que impeçam a gravidez.

As causas de um colo longo podem ser variadas. O maior risco de desenvolver essa condição é em mulheres que tiveram mais de um parto em seu histórico médico. Nesse caso, a elasticidade do colo aumenta e ele fica mais suscetível a estiramento e alterações por aderências ou traumas.

Doenças inflamatórias frequentes dos órgãos genitais internos, como endometrite, cervicite e anexite, podem contribuir para o desenvolvimento de anomalias na estrutura e no comprimento do colo do útero. Isso ocorre devido ao desenvolvimento de aderências após reações inflamatórias locais e à deposição de filamentos de fibrina, o que, posteriormente, leva à formação de aderências densas.

Outra causa de um colo longo pode ser lesões no parto, que são tratadas cirurgicamente. Suturas colocadas no útero, colo do útero ou vagina podem contribuir não apenas para uma alteração no tamanho do colo do útero, mas também na forma e estrutura do útero. Isso pode frequentemente ser um obstáculo para o processo posterior de implantação do embrião e desenvolvimento da gravidez, bem como para o próprio processo de passagem do esperma.

Além disso, as causas do alongamento do colo do útero podem ser intervenções cirúrgicas frequentes, ou seja, abortos frequentes podem alterar a estrutura do colo do útero. A curetagem diagnóstica da cavidade uterina também pode servir como fator etiológico para essa condição. Quanto às intervenções cirúrgicas, operações como a conização do colo do útero podem se tornar uma causa direta de complicações na forma de um colo longo, justamente devido à localização dessa intervenção. Ou seja, a excisão de parte do epitélio do colo do útero leva ao estreitamento do canal e à sua alteração compensatória.

Estas são as principais causas que podem levar ao alongamento do colo do útero. Mas é importante lembrar que qualquer doença do sistema reprodutor feminino representa uma ameaça potencial à função reprodutiva.

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Patogênese

A patogênese do desenvolvimento de um colo longo é causada por uma série de alterações primárias, como, por exemplo, o desenvolvimento de aderências. Isso contribui para uma alteração no epitélio e um aumento nos processos proliferativos, sob a influência dos quais o número de células aumenta e surge a base para a alteração da estrutura do colo. Um grande número de células contribui para o alongamento do colo de um lado, e os filamentos de fibrina podem esticar ou, inversamente, reduzir a cavidade do canal cervical do outro lado, alterando a forma do colo.

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Sintomas colo do útero longo

Na maioria das vezes, essa doença é assintomática, o que dificulta bastante o diagnóstico e o tratamento oportunos. Isso se deve ao fato de não haver sinais até que complicações graves apareçam.

Às vezes, em mulheres que nunca deram à luz, os primeiros sinais da doença podem ser dispareunia – uma interrupção do processo normal da relação sexual, na qual a mulher não obtém prazer e seu desejo sexual diminui. Este pode ser o único sintoma e, muitas vezes, ninguém lhe dá atenção, já que as mulheres não estão acostumadas a reclamar dessa condição. Isso ocorre porque o colo do útero alongado não possui um número suficiente de receptores e o suprimento sanguíneo pode ser insuficiente, o que interrompe a relação sexual normal. Não há sensações dolorosas, pois a estrutura interna não é alterada e não há obstáculos.

Na maioria das vezes, o diagnóstico de colo uterino longo é feito durante a gravidez, pois pode complicar tanto o processo de fertilização em si quanto o parto. Esse diagnóstico pode ser feito pela primeira vez em mulheres em tratamento para infertilidade. Ou seja, um colo uterino longo pode levar a complicações na concepção, já que os espermatozoides não conseguem alcançar a trompa de Falópio para um processo normal de fertilização. Além disso, um tampão mucoso denso pode se formar no canal cervical alongado, que possui um ambiente ácido, o que também impede a passagem dos espermatozoides.

Os sintomas de um colo longo podem se manifestar pela primeira vez durante a gravidez ou já durante o trabalho de parto. Durante a gravidez, a inserção normal da placenta pode ser interrompida, uma vez que a estrutura anatômica do orifício cervical é rompida e a placenta pode ter uma inserção central, lateral ou baixa. Uma série de complicações também pode ocorrer durante o trabalho de parto. Uma das manifestações pode ser o trabalho de parto prolongado, que dura mais de 12 a 14 horas em mulheres primíparas e mais de 9 a 12 horas em mulheres multíparas. Isso ocorre porque o colo alongado não é preparado antes do trabalho de parto e se abre lentamente. Um colo longo e endurecido não se alisa, o que leva ao despreparo do canal de parto. Portanto, as contrações duram muito tempo, levam à fadiga e exaustão da mulher, e essa condição pode levar à fraqueza secundária do trabalho de parto, o que requer táticas ativas na forma de estimulação da gravidez.

Também pode haver obstáculos à passagem normal do bebê pelo canal do parto, uma vez que o colo do útero alongado não está suficientemente dilatado e a cabeça do bebê ou a parte de apresentação podem permanecer no mesmo plano por muito tempo, o que aumenta o risco de hipóxia e pode exigir métodos adicionais - a aplicação de fórceps obstétricos.

Outros sintomas raramente incomodam, visto que esta condição não apresenta características específicas. Os principais sintomas estão relacionados à gravidez e ao parto.

Complicações e consequências

As complicações de um colo longo se desenvolvem principalmente durante a gravidez. Isso está diretamente relacionado ao processo de passagem do bebê pelo canal de parto. Tais complicações incluem trabalho de parto fraco, gravidez pós-termo, hemorragia pós-parto e hipóxia fetal. Um tampão mucoso denso também pode se formar no canal cervical estreitado, que não se desprende e atrasa o início do trabalho de parto. Essas complicações surgem devido à interrupção da abertura e do alisamento normais do colo do útero, que é alongado.

Outra consequência importante pode ser a infertilidade, que ocorre devido a uma barreira mecânica elementar à movimentação dos espermatozoides.

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Diagnósticos colo do útero longo

O curso assintomático da doença dificulta o diagnóstico precoce. Essas pacientes não apresentam queixas e não são detectadas alterações especiais durante o exame. Portanto, o planejamento da gravidez deve ser feito com um exame completo da gestante.

Ao examinar mulheres com essa patologia, não há alterações especiais: nenhuma queixa ou sintoma é identificado durante o exame vaginal bimanual. O exame em espelhos também é pouco informativo, pois apenas o colo do útero é visível, sem alterações. Portanto, com métodos simples de exame ginecológico específico, esse diagnóstico não pode ser estabelecido.

Os exames não nos permitem suspeitar dessa patologia, pois os exames laboratoriais clínicos gerais – exames de sangue e urina – são normais. A ausência de alterações no exame de sangue geral permite apenas excluir doenças inflamatórias. Exames laboratoriais especiais – esfregaço do canal cervical para flora e displasia – também permanecem inalterados na ausência de patologia concomitante.

O diagnóstico instrumental é o "padrão ouro" no diagnóstico. A colposcopia permite uma imagem ampliada do colo do útero com o exame da estrutura do epitélio do canal cervical. Isso pode auxiliar no diagnóstico diferencial, pois exclui erosões, pólipos, displasias e outras doenças.

O único método que pode confirmar o diagnóstico é o exame de ultrassom. Este método permite não só estabelecer um diagnóstico preciso, mas também realizar diagnósticos diferenciais.

O diagnóstico por ultrassom é um método obrigatório de exame para gestantes e é realizado pelo menos três vezes durante a gestação como método de triagem para identificar as principais patologias da mãe e do bebê. Já no primeiro ultrassom, realizado entre 11 e 13 semanas de gestação, além dos principais indicadores, também são medidos os parâmetros do colo do útero - cervicometria. Ao mesmo tempo, os indicadores normais do comprimento do colo do útero não devem ser inferiores a 35 milímetros, mas não devem exceder 45 milímetros. Em caso de aumento neste último indicador, fala-se de um colo longo. Mas este não é um diagnóstico definitivo, pois, ao final da gestação, o colo do útero gradualmente se alisa e diminui, portanto, é necessário observar esses indicadores em dinâmica. O terceiro ultrassom é realizado após a 30ª semana de gestação, quando o indicador do comprimento do colo do útero deve diminuir. Assim, entre 34 e 36 semanas, o comprimento do colo do útero deve ser de 34 a 36 milímetros, respectivamente. Se esse indicador ainda for superior a 40 milímetros, só então podemos falar de colo longo. Isso será levado em consideração no futuro, durante o manejo do parto.

Assim, a realização da cervicometria permite-nos estabelecer este diagnóstico e posteriormente orientar a condução da gravidez e do parto.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de colo longo pode ser realizado com outras patologias já durante o parto, caso esta condição não tenha sido diagnosticada anteriormente. Nesse caso, surge a fraqueza do trabalho de parto e é necessário realizar o diagnóstico com distúrbios hormonais ou outras anomalias do trabalho de parto.

Além disso, um colo uterino longo deve ser diferenciado de outras condições que podem causar infertilidade. Trata-se de doenças infecciosas dos genitais, que são excluídas pelo exame de um esfregaço vaginal, bem como anomalias no desenvolvimento e na estrutura das trompas de Falópio e do útero.

O exame ultrassonográfico permite um diagnóstico preciso e diagnóstico diferencial.

Tratamento colo do útero longo

O tratamento de colo uterino longo entre partos ou em mulheres em idade não reprodutiva não é necessário, pois esta condição não é perigosa. Em casos de infertilidade, preparação para a gravidez ou durante a gravidez, medidas devem ser tomadas, pois podem surgir complicações.

O tratamento do colo do útero longo antes do parto inclui um complexo de massagens para melhorar o fluxo de sangue e linfa, exercícios físicos para fortalecer os músculos da pelve e do períneo como uma ação coordenada desses músculos durante o parto, bem como métodos medicamentosos.

Medicamentos não são amplamente utilizados, pois são prejudiciais durante a gravidez e o relaxamento excessivo do colo do útero pode levar ao parto prematuro ou à descarga prematura ou precoce de líquido amniótico. Portanto, com um colo longo e a abertura normal do orifício uterino interrompida, o trabalho de parto é estimulado. Isso pode ser feito por métodos mecânicos - um cateter de Foley - ou por amniotomia ou descolamento manual da placenta a uma curta distância. O trabalho de parto também pode ser estimulado com o uso de laminaria. A laminaria é uma alga marinha da qual são feitos bastões especiais que aumentam de tamanho de 5 a 6 vezes na vagina e estimulam a abertura e o alisamento do colo do útero. Prostaglandinas E2 - misoprostol também são amplamente utilizadas. Este medicamento, denominado "Mirolyut", está disponível em comprimidos, com 4 comprimidos por embalagem na dose de 200 mcg da substância ativa, e 4 comprimidos são usados por via retal de uma só vez. Este método de estimulação do trabalho de parto com colo longo é amplamente utilizado por ser acessível e eficaz. As prostaglandinas podem ser usadas na forma de supositórios ou pomadas vaginais. Esses métodos de estimulação só são possíveis na ausência de cicatrizes no útero.

O tratamento cirúrgico do colo uterino longo não é amplamente difundido, pois não se trata de um diagnóstico grave e não existem técnicas cirúrgicas eficazes que permitam corrigir essa condição. É simplesmente necessário conhecer a doença e prevenir possíveis complicações durante o parto.

Tratamento tradicional para colo longo

Os métodos tradicionais de tratamento do colo do útero longo prevalecem, pois não causam danos durante a gravidez. São utilizados tanto tratamentos à base de ervas quanto métodos tradicionais.

Um método popular para tratar o colo longo são métodos que ajudam a amolecer o colo e a dilatá-lo até um certo ponto antes da gravidez. Isso inclui o uso de uma fitball grande — exercícios sobre ela ajudam a aumentar a produção de prostaglandinas, o que reduz o colo longo. Ter relações sexuais também ajuda a relaxar o colo.

Entre outros métodos populares de tratamento, os principais são:

• Tratamento com mel – dilua uma colher de sopa de mel em um litro de água fervente e faça duchas higiênicas duas vezes ao dia. Este tratamento deve ser realizado ao longo de 7 a 10 dias. O mel tem um efeito relaxante pronunciado no miométrio uterino, além de ter efeitos bacteriostáticos e imunomoduladores.
• Usando celidônia - uma colher de sopa de folhas secas de celidônia deve ser despejada em um copo de água fervente e fervida por mais cinco minutos, depois deixada esfriar e coada. Esta decocção deve ser tomada meio copo três vezes ao dia durante cerca de uma semana.
• A urtiga tem propriedades curativas e, ao mesmo tempo, ajuda a amolecer o colo do útero endurecido. Para o tratamento, use o suco dos caules da urtiga, espremido na hora, para embeber um absorvente interno e inseri-lo na vagina por 2 horas à noite, durante pelo menos cinco dias.
• Além do efeito relaxante, o óleo de espinheiro-marítimo também tem efeito anti-inflamatório. O óleo de espinheiro-marítimo, disponível em farmácias, é embebido em um absorvente interno e inserido na vagina por 2 horas, sendo ideal antes de dormir. O tratamento consiste em pelo menos dez sessões.
• Recomenda-se um chá de ervas calmante e fortalecedor, com efeito histerotrópico. Para isso, folhas de framboesa, morango e espinheiro são infundidas em água fervente e fervidas por mais cinco a dez minutos, após o que são consumidas em vez de chá até quatro vezes ao dia.

Esses remédios populares não devem ser usados fora da gravidez, pois podem causar dilatação excessiva do colo do útero, portanto, durante a gravidez é necessário consultar um médico.

Tratamentos homeopáticos também são bastante comuns.

O preparado homeopático mais famoso e eficaz é o Caulophyllum, um extrato vegetal produzido na forma de grânulos homeopáticos. Durante a gravidez, duas semanas antes do parto, é usado como profilaxia para colo uterino longo, 3 grânulos duas vezes ao dia. Já durante o trabalho de parto, em caso de descoordenação ou fraqueza da atividade laboral, o preparado é usado 3 cápsulas a cada meia hora.

Outro medicamento utilizado neste caso é o Pulsatilla. Além de seu pronunciado efeito miotrópico, também possui efeito relaxante e analgésico. Este efeito contribui para a normalização do tônus uterino e para a dinâmica normal da dilatação cervical. O medicamento está disponível em grânulos homeopáticos e é utilizado na mesma dosagem e de acordo com o mesmo princípio.

O medicamento Arnica tem o mesmo efeito, mas além do efeito analgésico e histerotrópico, sua função adicional é revelada: a prevenção do sangramento pós-parto. Esses três principais medicamentos homeopáticos são usados como métodos de tratamento do colo do útero longo não apenas antes do parto, mas também durante a ocorrência de problemas já no parto.

Estes são os principais métodos de tratamento desta patologia e seu uso oportuno permite evitar complicações.

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Prevenção

A prevenção desta condição não é específica e inclui todos os métodos de prevenção de quaisquer outras doenças dos órgãos genitais femininos: vida sexual adequada, prevenção de abortos e lesões, tratamento oportuno de infecções urogenitais, uso de métodos contraceptivos de barreira, bem como estilo de vida e nutrição adequados. Esses métodos fortalecem todo o corpo feminino e previnem quaisquer perturbações do ciclo normal e da função reprodutiva.

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Previsão

O prognóstico para esta patologia é favorável, tanto para a vida como para a função reprodutiva normal, visto que hoje existem muitos métodos para corrigir esta condição, tanto medicinais como populares.

O colo do útero longo é uma patologia comum, diagnosticada com mais frequência durante a gravidez, durante um exame de ultrassom. Os resultados da cervicometria dinâmica permitem estabelecer esse diagnóstico e prevenir complicações durante o parto. Mas você não deve se preocupar se esse diagnóstico for confirmado, pois essa condição tem muitos métodos de correção e não leva a complicações significativas. É necessário lembrar dessa condição e, em caso de complicações na concepção de um filho, também é necessário levar esse fato em consideração. Portanto, você deve cuidar da sua saúde e da saúde de seus futuros filhos, preservando-a com antecedência.

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