Cirurgia com fórceps obstétrico

A aplicação de fórceps obstétricos está relacionada às operações de parto. As operações de parto são aquelas pelas quais o parto é concluído. As operações de parto pelo canal natural incluem: extração do feto por fórceps obstétricos, extração a vácuo, extração do feto pelo ligamento pélvico e operações feticidas.

A operação de aplicação de fórceps é de grande importância em obstetrícia. Obstetras domésticos têm feito muito para desenvolver e aprimorar essa operação, em particular, as indicações para ela e as condições para sua implementação foram desenvolvidas em detalhes, seus próprios tipos de instrumentos foram criados e os resultados imediatos e remotos da operação para a mãe e a criança foram estudados. O papel do obstetra na prestação de assistência cirúrgica a mulheres em trabalho de parto em casos de parto complicado é grande e responsável. É especialmente importante na operação de aplicação de fórceps obstétrico. Portanto, entre as poucas, mas muito importantes operações obstétricas (sem contar as fáceis), a operação de aplicação de fórceps obstétrico ocupa, sem dúvida, um lugar especial, tanto em termos da frequência relativa de seu uso em comparação com outras operações obstétricas, quanto em termos dos resultados benéficos que essa operação pode proporcionar com seu uso oportuno, habilidoso e cuidadoso.

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Finalidade e ação do fórceps obstétrico

As seguintes questões são discutidas com mais frequência na literatura:

1. Os fórceps obstétricos são indicados somente para a cabeça (incluindo a posterior) ou podem ser aplicados nas nádegas do feto;
2. É permitido o uso de fórceps para superar a discrepância entre os tamanhos da pélvis materna e da cabeça fetal, utilizando força e, em especial, a força de atração ou compressão da cabeça com colheres;
3. qual é a natureza da força de extração do fórceps;
4. É permitido girar a cabeça com fórceps em torno de seu eixo vertical ou horizontal;
5. O alicate tem ação dinâmica?
6. O fórceps deve esticar os tecidos moles do canal do parto, preparando-os para o corte da cabeça do feto?

A primeira questão – sobre a admissibilidade da aplicação de fórceps nas nádegas – foi resolvida positivamente na obstetrícia doméstica. Quase todos os manuais permitem a aplicação de fórceps nas nádegas, desde que estes já estejam firmemente inseridos na entrada da pequena pelve e seja impossível inserir um dedo atrás da prega inguinal para extrair o feto. A tração deve ser feita com cuidado devido à facilidade com que o fórceps desliza.

Sobre a segunda questão – superar a incompatibilidade entre a cabeça fetal e a pelve materna com fórceps – os obstetras domésticos têm uma opinião unânime. Os fórceps não se destinam a superar a incompatibilidade, e uma pelve estreita por si só nunca é uma indicação para cirurgia. Deve-se notar que a compressão da cabeça com fórceps durante a cirurgia é inevitável e é uma desvantagem inevitável do instrumento. Em 1901, na dissertação de A. L. Gelfer, foram estudadas as alterações na pressão intracraniana em cadáveres de recém-nascidos ao passar a cabeça com fórceps através de uma pelve estreita. O autor chegou à conclusão de que, ao passar a cabeça com fórceps através de uma pelve normal, a pressão intracraniana aumentou em 72-94 mm Hg. Apenas 1/3 dos casos de aumento da pressão depende da ação compressiva do fórceps e 1/3 - da ação compressiva das paredes pélvicas. Com um conjugado verdadeiro de 10 cm, a pressão intracraniana aumentou para 150 mm, dos quais 1/3 ocorreu quando fórceps foi usado; com um conjugado de 9 cm, a pressão intracraniana atingiu 200 mm, e com 8 cm, até 260 mm Hg.

A fundamentação mais completa da visão sobre a natureza da força de extração e a possibilidade de usar diferentes tipos de movimentos rotacionais é dada por N. N. Fenomyonov. Atualmente, há uma posição clara de que o fórceps se destina apenas à extração do feto, e não à alteração artificial da posição da cabeça. Nesse caso, o obstetra acompanha os movimentos da cabeça e os auxilia, combinando os movimentos translacionais e rotacionais da cabeça, como ocorre durante o trabalho de parto espontâneo. A ação dinâmica do fórceps se expressa no aumento da atividade do trabalho de parto ao inserir as colheres do fórceps, mas isso não tem importância significativa.

Indicações para aplicação de fórceps obstétrico

As indicações para a operação de fórceps obstétrico são geralmente divididas em indicações maternas e fetais. Nos manuais modernos, as indicações para a operação de fórceps obstétrico são as seguintes: sofrimento agudo (sofrimento) do feto e encurtamento do segundo período. Há uma diferença significativa na frequência das indicações individuais para a operação. A. V. Lankovits, em sua monografia "Operação de Fórceps Obstétrico" (1956), indica que essa diferença permanece grande, mesmo que não nos atenhamos aos detalhes da divisão e agrupemos as indicações em grupos: indicações maternas, fetais e mistas. Assim, as indicações maternas representam 27,9% a 86,5%, e as mistas, de 63,5% a 96,6%. As indicações fetais variam de 0% a 68,6%, e as mistas, de 12,7% a 72,1%. Muitos autores não indicam indicações mistas. Deve-se notar que a formulação geral de indicações dada por N. N. Fenomyonov (1907) expressa o geral que subjaz às indicações individuais e abrange toda a variedade de momentos particulares. Assim, N. N. Fenomyonov deu a seguinte definição geral de indicações para cirurgia: "A aplicação de fórceps é indicada em todos os casos em que, apesar da presença das condições necessárias para seu uso, as forças expulsivas são insuficientes para completar o ato do parto no momento determinado. E ainda: "Se durante o trabalho de parto surgirem quaisquer circunstâncias que ameacem a mãe ou o feto, ou ambos juntos, e se esse perigo puder ser eliminado pela conclusão o mais breve possível do trabalho de parto com o auxílio de fórceps, então o fórceps é indicado." As indicações para a aplicação de fórceps são uma condição ameaçadora para a mãe e o feto, exigindo, como na operação de extração do feto, a conclusão urgente do ato do parto.

São elas: defeitos cardíacos descompensados, doenças pulmonares e renais graves, eclâmpsia, infecção aguda acompanhada de aumento da temperatura corporal, asfixia fetal. Além dessas cirurgias gerais e outras cirurgias obstétricas, há indicações especiais para o uso de fórceps.

1. Fraqueza da atividade laboral. A frequência desta indicação é significativa. O aparecimento de sinais de compressão dos tecidos moles do canal de parto ou do feto obriga a recorrer à cirurgia, independentemente do tempo em que a cabeça foi observada no canal de parto. No entanto, mesmo sem sinais evidentes de compressão da cabeça fetal e dos tecidos moles da mãe, o obstetra, se as condições estiverem presentes, pode recorrer à cirurgia em média após 2 horas.
2. Pelve estreita. Para um obstetra, ao conduzir o trabalho de parto, não é a pelve estreita em si que importa, mas a relação entre o tamanho e o formato da pelve materna e a cabeça do feto. Vale ressaltar que, por muito tempo, a finalidade e a ação do fórceps foram vistas como a compressão da cabeça, o que facilita sua passagem por uma pelve estreita. Posteriormente, graças aos trabalhos de autores nacionais, especialmente N. N. Fenomenov, essa visão da ação do fórceps foi abandonada. O autor escreveu: "Ao me manifestar, com base nesses argumentos, da forma mais categórica possível contra a doutrina que considera uma pelve estreita (plana) como indicação para o uso de fórceps, entendo muito bem, é claro, que a aplicação de fórceps ocorrerá e deverá ocorrer com uma pelve estreita, mas não por estreitamento, mas devido a indicações gerais (enfraquecimento do trabalho de parto, etc.), na presença das condições necessárias para o uso de fórceps. Depois que a natureza, com a ajuda de uma configuração apropriada da cabeça, tiver suavizado ou quase suavizado a discrepância inicial existente entre a pelve e o objeto do parto, e quando a cabeça já tiver ultrapassado completa ou quase completamente o local estreitado e para o parto final for necessário apenas um aumento na atividade de expulsão (enfraquecida), que pode ser substituída artificialmente, a operação de aplicação de fórceps, neste caso, é um auxílio completamente apropriado. Entre esta visão de fórceps e uma pelve estreita e a anterior, há uma diferença enorme e bastante óbvia. Assim, na minha opinião, uma pelve estreita por si só nunca pode ser considerada uma indicação para uma operação com fórceps. Afinal, a indicação para operações obstétricas em geral é sempre a mesma: a impossibilidade de interrupção voluntária do trabalho de parto sem perigo para a mãe e o feto.
3. Estreitamento e inflexibilidade dos tecidos moles do canal do parto e seu estrangulamento - essas indicações são extremamente raras.
4. Inserções incomuns da cabeça. A inserção incomum da cabeça não pode ser uma indicação para cirurgia se for uma manifestação de discrepância cefálica e esta discrepância não for superada. Fórceps não devem ser usados para corrigir a posição da cabeça.
5. Ruptura uterina ameaçada e consumada. Atualmente, apenas N. A. Tsovyanov considera a distensão excessiva do segmento inferior do útero entre as indicações para a aplicação de fórceps. A. V. Lankovits (1956) acredita que, se a cabeça estiver na cavidade pélvica, ou ainda mais em sua saída, a cesárea é impossível nesses casos, e as colheres do fórceps não podem ter contato direto com o útero, uma vez que o colo do útero já se moveu para além da cabeça. O autor acredita que, em tal situação e na ameaça de ruptura uterina, há motivos para considerar indicada a operação de aplicação de fórceps de cavidade e saída. É bastante óbvio que recusar o parto vaginal em caso de ruptura uterina diagnosticada durante o trabalho de parto é a única posição correta do médico.
6. Sangramento durante o parto é apenas em casos excepcionais uma indicação para cirurgia com fórceps.
7. A eclâmpsia é uma indicação para parto fórceps bastante frequente, de 2,8 a 46%.
8. Endometrite durante o parto. AV Lankovits, com base em observações de 1.000 partos complicados por endometrite, acredita que a cirurgia só é permitida se as tentativas de acelerar o trabalho de parto por meio de medidas conservadoras não forem bem-sucedidas ou se surgirem outros indícios graves por parte da mãe ou do feto.
9. Doenças cardiovasculares - a questão deve ser resolvida individualmente, levando em consideração o quadro clínico da doença extragenital, em conjunto com um terapeuta.
10. Doenças respiratórias - é considerada uma avaliação funcional da condição da mãe, com determinação da função respiratória externa.
11. Asfixia fetal intrauterina. Quando surgem sinais de asfixia incipiente e não são passíveis de tratamento conservador, o parto imediato é indicado.

Condições necessárias para a aplicação do fórceps obstétrico

Para realizar um parto fórceps, são necessárias algumas condições para garantir um resultado favorável tanto para a mãe quanto para o feto:

1. Presença da cabeça na cavidade ou saída da pelve. Se esta condição estiver presente, todas as outras geralmente estão presentes. A operação de aplicação de fórceps com a cabeça elevada refere-se ao chamado fórceps alto e não é usado atualmente. No entanto, os obstetras ainda se referem a operações completamente diferentes por fórceps alto. Alguns se referem a fórceps alto à operação de aplicá-los à cabeça, que se fixou com um grande segmento na entrada da pequena pelve, mas ainda não ultrapassou o plano terminal, outros se referem a uma operação quando a cabeça é pressionada contra a entrada, e ainda outros - quando a cabeça é móvel. Por fórceps alto, ele se refere a tal aplicação quando o maior segmento da cabeça, estando firmemente fixado na entrada da pequena pelve, ainda não teve tempo de ultrapassar o plano terminal. Além disso, é bastante correto notar que determinar a altura da cabeça na pelve não é tão simples quanto pode parecer à primeira vista. Nenhum dos métodos propostos para determinar a altura da cabeça na pelve (preenchimento da cavidade sacral, superfície posterior do púbis, acessibilidade do promontório, etc.) pode ser considerado preciso, uma vez que essa determinação pode ser influenciada por vários fatores, a saber: o tamanho da cabeça, o grau e a forma de sua configuração, a altura e a deformação da pelve e uma série de outras circunstâncias que nem sempre são passíveis de consideração.

Portanto, não é a cabeça em geral que importa, mas sim sua maior circunferência. Além disso, a maior circunferência da cabeça nem sempre passa pela mesma seção da cabeça, mas está associada à peculiaridade da inserção. Assim, com a inserção occipital, a maior circunferência passará pelo tamanho oblíquo pequeno, com a inserção parietal (anterior da cabeça) - pelo reto, com a inserção frontal - pelo oblíquo grande e com a inserção facial - pelo vertical. No entanto, com todos esses tipos de inserção da cabeça, será praticamente correto considerar que sua maior circunferência passa ao nível das orelhas. Ao mover uma meia mão (todos os dedos, exceto o polegar) alto o suficiente durante um exame vaginal, você pode facilmente encontrar tanto a orelha quanto a linha inominada, que forma a borda da entrada da pelve. Portanto, recomenda-se realizar um exame antes da cirurgia com meia mão, e não com dois dedos, a fim de alcançar a orelha e determinar com absoluta precisão em qual plano da pelve a maior circunferência da cabeça está localizada e como ela é inserida.

Abaixo estão as opções para a posição da cabeça em relação aos planos da pequena pelve (diagrama de Martius), que devem ser levadas em consideração na aplicação do fórceps obstétrico:

• Opção 1 - a cabeça do feto está acima da entrada da pequena pelve, a aplicação de fórceps é impossível;
• Opção 2 - a cabeça fetal está em um pequeno segmento na entrada da pequena pelve, a aplicação de fórceps é contraindicada;
• Opção 3 - cabeça fetal com um grande segmento na entrada da pequena pelve; a aplicação do fórceps corresponde à técnica de fórceps alto. Esta técnica não é utilizada atualmente, visto que outros métodos de parto (extração a vácuo do feto, cesárea) apresentam resultados mais favoráveis para o feto;
• Opção 4 - a cabeça do feto fica na parte larga da cavidade pélvica, pode-se aplicar fórceps de cavidade, porém a técnica da operação é muito complexa e requer um obstetra altamente qualificado; 
• Opção 5 - a cabeça do feto está na parte estreita da cavidade pélvica, pode ser aplicada uma pinça de cavidade;
• Opção 6 - a cabeça fetal está no plano de saída da pelve, melhor posição para aplicação do fórceps obstétrico pela técnica de fórceps de saída.

A questão da localização do polo inferior da cabeça desempenha um papel completamente secundário, visto que, com diferentes inserções, o polo inferior da cabeça estará localizado em alturas diferentes; com a configuração da cabeça, o polo inferior será mais baixo. De grande importância é a mobilidade ou imobilidade da cabeça fetal. A imobilidade completa da cabeça geralmente ocorre apenas quando sua maior circunferência coincide ou quase coincide com o plano de entrada.

2. Correspondência entre os tamanhos da pélvis da mãe e da cabeça do feto.
3. Tamanho médio da cabeça, ou seja, a cabeça do feto não deve ser nem muito grande nem muito pequena.
4. Inserção típica da cabeça - fórceps são usados para extrair o feto e, portanto, não devem ser usados para alterar a posição da cabeça.
5. Dilatação completa do orifício cervical, quando as bordas do orifício se movem para além da cabeça em todos os lugares.
6. A ruptura do saco amniótico é uma condição absolutamente necessária.
7. Fruta viva.
8. Conhecimento preciso da localização da parte apresentada, posição, incluindo o grau de assinclitismo.
9. O polo inferior da cabeça está na altura das espinhas isquiáticas. É importante ressaltar que um inchaço congênito pronunciado pode mascarar a verdadeira posição da cabeça.
10. Dimensões suficientes da saída pélvica - lin. intertubero mais de 8 cm.
11. Episiotomia suficiente.
12. Anestesia adequada (pudendal, paracervical, etc.).
13. Esvaziar a bexiga.

Sem nos determos na técnica de aplicação do fórceps obstétrico, que é abordada em todos os manuais, é necessário abordar os aspectos positivos e negativos da aplicação do fórceps tanto para a mãe quanto para o feto. Atualmente, porém, existem trabalhos isolados sobre a avaliação comparativa do uso do fórceps obstétrico e do vácuo-extrator.

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Modelos de fórceps obstétricos

Fórceps é um instrumento obstétrico usado para extrair um feto vivo, a termo ou quase a termo, do canal do parto pela cabeça.

Existem mais de 600 modelos diferentes de fórceps obstétricos (francês, inglês, alemão e russo). Eles diferem principalmente no design das colheres do fórceps e da trava. O fórceps Levre (francês) possui longos ramos que se cruzam e uma trava rígida. O fórceps Naegele (alemão) possui ramos curtos que se cruzam e a trava se assemelha a uma tesoura: a colher esquerda possui uma haste em forma de tampa, a direita possui um entalhe que se encaixa na haste. O fórceps Lazarevich (russo) possui colheres não interseccionais (paralelas), com apenas uma curvatura na cabeça e uma trava móvel.

Ultimamente, a maioria dos obstetras tem usado o modelo de fórceps Simpson-Phenomenov (inglês): as colheres cruzadas têm duas curvaturas - cefálica e pélvica, a trava é semi-móvel e o cabo do fórceps tem projeções laterais - ganchos Bush.

Regras gerais para aplicação de fórceps obstétrico

Para realizar a operação, a parturiente é colocada em uma cama de Rachmanov na posição para cirurgias vaginais. Antes da operação, a bexiga é cateterizada e a genitália externa é tratada. A operação de aplicação de fórceps obstétrico é realizada sob anestesia geral ou anestesia epidural. Uma episiotomia geralmente é realizada antes da operação.

Os principais pontos da operação de aplicação do fórceps obstétrico são a introdução das colheres do fórceps, o fechamento do fórceps, a realização da tração (teste e trabalho) e a retirada do fórceps.

Os principais princípios que devem ser observados na aplicação do fórceps obstétrico são ditados por três regras.

1. O primeiro uivo triplo diz respeito à inserção dos ramos (colheres) do fórceps. Eles são inseridos no trato genital separadamente: o primeiro insere a colher esquerda com a mão esquerda na metade esquerda da pelve ("três da esquerda") sob o controle da mão direita; o segundo insere a colher direita com a mão direita na metade direita da pelve ("três da direita") sob o controle da mão esquerda.
2. A segunda regra tripla é que, quando o fórceps está fechado, o eixo do fórceps, o eixo da cabeça e o eixo pélvico (os "três eixos") devem coincidir. Para isso, o fórceps deve ser aplicado de forma que as pontas das colheres fiquem voltadas para o eixo da cabeça do feto, a cabeça seja segurada ao longo da maior circunferência e o eixo da cabeça esteja no plano do eixo do fórceps. Quando o fórceps é aplicado corretamente, as orelhas do feto ficam entre as colheres do fórceps.
3. A terceira regra tripla reflete a direção da tração ao extrair a cabeça com fórceps, dependendo da posição da cabeça ("três posições - três trações"). Na primeira posição, a cabeça fetal é posicionada com um segmento grande no plano da entrada da pequena pelve, e as trações são direcionadas de cima para baixo (em direção aos dedos dos sapatos do obstetra sentado). A extração da cabeça fetal localizada na entrada da pequena pelve com fórceps obstétricos (fórceps alto) não é usada atualmente. Na segunda posição, a cabeça fetal está na cavidade da pequena pelve (fórceps de cavidade), e as trações são realizadas paralelamente à linha horizontal (na direção dos joelhos do obstetra sentado). Na terceira posição, a cabeça está no plano de saída da pequena pelve (fórceps de saída), as trações são direcionadas de baixo para cima (para o rosto e, no último momento, na direção da testa do obstetra sentado).

Técnica de aplicação de fórceps obstétrico

O fórceps de saída é aplicado à cabeça fetal localizada no plano de saída da pequena pelve. Neste caso, a sutura sagital está localizada na dimensão direta do plano de saída, e o fórceps é aplicado na dimensão transversal deste plano.

A inserção das colheres-fórceps é realizada de acordo com a primeira regra tripla, e o fechamento das pinças, de acordo com a segunda regra tripla. As colheres-fórceps são fechadas somente se estiverem posicionadas corretamente. Se as colheres não estiverem em um plano, pressionando os ganchos de Bush, as colheres devem ser giradas em um plano e fechadas. Se for impossível fechar as pinças, as colheres devem ser removidas e as pinças aplicadas novamente. 

Após o fechamento dos encaixes, realiza-se a tração. Primeiramente, para verificar a aplicação correta do fórceps, realizo um teste de tração. Para isso, seguro o cabo do fórceps por cima com a mão direita, de modo que os dedos indicador e médio da mão direita fiquem sobre os ganchos de Bush. Posiciono a mão esquerda sobre a direita, de modo que o dedo indicador toque a cabeça do feto. Se o fórceps for aplicado corretamente, durante o teste de tração, a cabeça se move para trás do fórceps.

Se o fórceps não for aplicado corretamente, o dedo indicador se afasta da cabeça fetal junto com o fórceps (deslizamento do fórceps). É feita uma distinção entre deslizamento vertical e horizontal. No caso de deslizamento vertical, as pontas das colheres do fórceps divergem, deslizam ao longo da cabeça e saem do trato genital. No caso de deslizamento horizontal, o fórceps desliza da cabeça para cima (em direção ao útero) ou para trás (em direção ao sacro). Tal deslizamento só é possível com a cabeça posicionada alta. Aos primeiros sinais de deslizamento do fórceps, a operação deve ser interrompida imediatamente e as colheres do fórceps devem ser removidas e reinseridas.

Trações de trabalho (trações propriamente ditas) são realizadas após a confirmação do sucesso da tração de teste. A mão direita permanece sobre a pinça e a mão esquerda segura os cabos da pinça por baixo. A direção das trações corresponde à terceira regra tripla – primeiro para o rosto, depois para a testa do obstetra sentado. A força das trações assemelha-se à de um empurrão – aumentando gradualmente e diminuindo gradualmente. Assim como o empurrão, as trações são realizadas com pausas, durante as quais é útil relaxar a pinça para evitar compressão excessiva da cabeça.

Após o occipital do feto aparecer acima do períneo, o obstetra deve posicionar-se ao lado da parturiente, segurar os cabos do fórceps com as mãos e direcionar a tração para cima. Após a cabeça emergir, a tração é direcionada para cima com uma mão, enquanto o períneo é sustentado com a outra.

Após a extração do maior perímetro da cabeça fetal, o fórceps é removido na ordem inversa (primeiro a colher direita, depois a esquerda). Em seguida, a cabeça e os ombros fetais são removidos manualmente. 

Técnica de aplicação de fórceps obstétrico de saída (típico) em caso de apresentação occipital posterior

No caso de uma apresentação occipital posterior, o fórceps é aplicado da mesma forma que na apresentação anterior, mas a natureza da tração neste caso é diferente. As primeiras trações são direcionadas abruptamente para baixo até que a área da fontanela maior seja trazida para baixo da sínfise púbica, e então a coroa é trazida para fora por tração ascendente.

Após a parte de trás da cabeça aparecer acima do períneo, os cabos do fórceps são abaixados, a cabeça do feto se endireita e sua parte facial aparece na fenda genital.

Técnica de aplicação de fórceps obstétrico cavitário (atípico)

A pinça de cavidade é aplicada à cabeça fetal localizada na cavidade pélvica. Neste caso, a sutura sagital está localizada em uma das dimensões oblíquas (direita ou esquerda) da pelve, e a pinça é aplicada na dimensão oblíqua oposta a este plano. Na primeira posição (sutura sagital na dimensão oblíqua direita), a pinça é aplicada na dimensão oblíqua esquerda; na segunda posição (sutura sagital na dimensão oblíqua esquerda), na dimensão oblíqua direita (Fig. 109).

A inserção das colheres-fórceps é realizada de acordo com a primeira regra tripla ("três à esquerda, três à direita"), mas para que as colheres-fórceps fiquem na dimensão oblíqua da pelve, uma das colheres deve ser deslocada para cima (em direção ao púbis). A colher que não se desloca após a inserção na cavidade pélvica é chamada de fixa. A colher que se desloca em direção ao púbis é chamada de errante. Em cada caso individual, dependendo da localização da sutura sagital, a colher direita ou a esquerda será fixa. Na primeira posição (sutura sagital na dimensão oblíqua direita), a colher fixa será a esquerda; na segunda posição (sutura sagital na dimensão oblíqua esquerda), a direita.

O fechamento das pinças, trações de prova e de trabalho são realizados conforme as regras descritas acima.

Além das complicações associadas à técnica cirúrgica inadequada, podem ocorrer rupturas do períneo, vagina, lábios maiores e menores e clitóris. Distúrbios urinários e defecatórios são possíveis no período pós-parto.

A operação também pode ser traumática para o feto: danos aos tecidos moles da cabeça, cefalohematoma, hemorragia retiniana, circulação cerebral prejudicada e trauma nos ossos do crânio.

A operação de aplicação de fórceps obstétrico continua sendo um método bastante traumático de parto operatório pelo canal natural até hoje. O resultado do trabalho de parto para o feto depende em grande parte do seu peso corporal, da altura da cabeça, da posição da cabeça, da duração da operação, da qualificação do médico, da condição do feto no início da operação e da qualidade dos cuidados neonatais.

Contraindicações à aplicação de fórceps

• natimorto;
• hidrocefalia;
• inserção facial ou frontal;
• dilatação incompleta do orifício cervical;
• a posição da parte apresentada não é clara.

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Complicações do parto com fórceps obstétrico

Na literatura nacional e estrangeira, chama-se a atenção para uma série de complicações na mãe e no feto durante a operação de aplicação de fórceps obstétrico. Atenção especial é dada ao aumento de 3 a 4 vezes no número de cefalohematomas durante a aplicação de fórceps obstétricos. Ao analisar 5.000 nascimentos, verificou-se que, durante partos espontâneos, o cefalohematoma é observado em 1,7% versus 3,5% durante a operação de aplicação de fórceps obstétricos de saída e em 32,7% durante fórceps obstétricos de cavidade. Apesar de não terem sido encontrados eletroencefalogramas patológicos ou danos no crânio nessas observações, cefalohematomas foram encontrados em 25% dos estudos, e os autores associam danos no crânio ao uso de fórceps obstétricos. Embora os cefalohematomas desapareçam rapidamente, deve-se notar que complicações neonatais não são incomuns, incluindo complicações desse período neonatal, como anemia, hiperbilirrubinemia, calcificação, septicemia e meningite. Assim, os resultados imediatos da operação de fórceps em uma criança podem ser considerados dividindo todas as complicações nos seguintes tipos:

• dano ao tecido mole;
• hemorragias no cérebro e na cavidade craniana;
• asfixia;
• lesões raras nos ossos do crânio, olhos, nervos, clavícula, etc.

Não foi observado aumento na morbidade e mortalidade perinatal com o uso de fórceps obstétricos de saída. Em relação aos fórceps de cavidade, a questão permanece obscura até hoje. Alguns autores acreditam que a redução da morbidade e mortalidade perinatal está associada ao uso mais amplo da cesárea, sendo os fórceps obstétricos sugeridos apenas para partos difíceis.

Concluindo, pode-se dizer com toda a razão que mesmo o alicate do tipo russo - o mais avançado de todos os tipos deste instrumento - não representa uma ferramenta completamente segura e não deve ser usado sem fundamentos suficientes.

Um obstetra só pode seguir este caminho correto sob a condição de uma boa organização do atendimento obstétrico, do desenvolvimento criativo da herança da escola obstétrica russa, do aprimoramento contínuo de seus conhecimentos e experiência e de uma avaliação clínica criteriosa de todo o corpo da parturiente. As dificuldades desse caminho não são pequenas, mas perfeitamente superáveis.

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