Quisto septal transverso do cérebro

O número de formações cerebrais anormais de natureza benigna – congênitas ou adquiridas – inclui um cisto do septo pelúcido do cérebro.

Na maioria dos casos, é assintomático e é detectado completamente por acaso durante a visualização das estruturas cerebrais. [ 1 ]

Epidemiologia

Não há dados clínicos sobre a incidência de cistos do septo pelúcido diagnosticáveis, e cistos do septo pelúcido são encontrados em 0,04% dos pacientes com lesões císticas cerebrais.

Causas quistos do septo transparente do cérebro

As causas gerais da maioria dos cistos cerebrais, incluindo os cistos intracerebrais do septo pelúcido, são frequentemente congênitas. Ou seja, sua formação é causada por desvios na ontogênese do cérebro – o processo de sua formação por células-tronco neurais e gliais – no período pré-natal (nos dois primeiros meses de gestação).

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Um cisto do septo pelúcido em adultos pode estar associado a uma neuroinfecção (meningite), lesão cerebral traumática, encefalopatia tumoral ou cirurgia cerebral.

Mais detalhes na publicação - Complicações e consequências após traumatismo cranioencefálico

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de formações anormais na forma de cistos cerebrais são considerados:

• doenças da gestante (virais agudas, crônicas e sistêmicas);
• efeitos teratogênicos do álcool ou das drogas no embrião e no feto;
• diversas patologias da gravidez, incluindo insuficiência placentária e hipóxia fetal;
• prematuridade da criança (nascimento antes de 35-37 semanas de gestação);
• parto complicado, muitas vezes resultando em trauma de nascimento;
• edema cerebral em recém-nascidos.

Patogênese

O septo transparente (septo pelúcido), localizado abaixo do corpo caloso, é uma membrana triangular vertical que separa os cornos anteriores (cornu frontale) dos ventrículos laterais esquerdo e direito do cérebro (ventrículos laterais), localizados nos lobos frontais dos hemisférios cerebrais, e forma suas paredes médias. Este septo possui duas camadas em forma de placas, constituídas por substância branca (substância alba), células nervosas (neurônios) e fibras de fibrina.

Um cisto (do grego "saco") é uma cavidade fechada delimitada com contornos bem definidos, frequentemente com conteúdo líquido. A patogênese dos cistos neuroepiteliais congênitos ainda não foi totalmente estudada. Embora entre as hipóteses sobre o mecanismo de formação de um cisto do septo transparente, exista uma versão de sua conexão com as funções do sistema ventricular e o movimento do líquido cefalorraquidiano – o aqueduto cerebral (aqueductus cerebri).

Se a formação cística do septo pelúcido estiver preenchida com líquido cefalorraquidiano (líquor), que é produzido pelos ventrículos laterais, então um cisto do líquido cefalorraquidiano do septo pelúcido é determinado.

Além disso, pode ser detectado um cisto na cavidade do septo pelúcido. Um espaço fechado em forma de fenda – uma cavidade entre as placas do septo pelúcido – se forma no terceiro mês de desenvolvimento intrauterino do feto e é considerado um marcador do desenvolvimento do seu sistema nervoso. Durante o quinto mês do período pré-natal, as placas começam a se fundir e, de três a seis meses após o nascimento, o fechamento dessa cavidade está completo.

Mas em 12 a 15% dos casos, a cavidade não fecha, especialmente em bebês prematuros. E quando encontrada em adultos, é considerada uma variante anatômica do normal.

Se o líquido cefalorraquidiano permanecer no cavum septum pelúcido fechado, então este é um cisto do septo pelúcido em uma criança. [ 2 ]

Sintomas quistos do septo transparente do cérebro

Frequentemente, um cisto com essa localização não se manifesta de forma alguma. Mas pode pressionar o tecido cerebral e causar sintomas como dores de cabeça acompanhadas de tontura, vômitos e convulsões epilépticas, além de problemas de visão e audição (os pacientes frequentemente se queixam de zumbido).

Os primeiros sinais da presença de um cisto do septo pelúcido também se manifestam como dores de cabeça periódicas. Além disso, as queixas dos pacientes incluem tonturas, náuseas e vômitos e deficiência visual. [ 3 ]

Complicações e consequências

As consequências e complicações associadas a esse cisto cerebral surgem devido ao seu tamanho significativo. Ele pode exercer pressão sobre os cornos occipitais e temporais dos ventrículos laterais do cérebro e parte do aqueduto cerebral, resultando em hidrocefalia obstrutiva. Nesses casos, surgem dores de cabeça matinais na região frontal, dificuldade de concentração e outros sintomas de aumento da pressão intracraniana.

Além disso, a compressão do cisto pode interromper o fluxo sanguíneo venoso do cérebro ou afetar estruturas hipotalâmicas e áreas do mesencéfalo, causando sintomas autonômicos ou sensório-motores.

Também é possível que uma formação cística se rompa, o que pode levar a problemas bastante sérios no sistema nervoso central.

Diagnósticos quistos do septo transparente do cérebro

Os sintomas e o histórico do paciente não são suficientes para o diagnóstico. O diagnóstico instrumental é necessário:

• ecoencefaloscopia ou neurossonografia;
• ultrassom duplex colorido de estruturas cerebrais;
• TC – tomografia computadorizada do cérebro;
• ressonância magnética (RM) do cérebro.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com um cisto aracnoide da fissura inter-hemisférica, um cisto da glândula pineal do cérebro e uma malformação arteriovenosa (aneurisma) da veia de Galeno.

Tratamento quistos do septo transparente do cérebro

Somente quando um cisto do septo pelúcido causa sintomas é que ele requer tratamento.

Embora não haja cura para essa formação cística,

Empiricamente, são prescritos medicamentos para melhorar os processos metabólicos no tecido cerebral - nootrópicos (Piracetam, Piriditol, Cerebrolisina ).

Assim, o Piracetam (Nootropil), usado para comprometimento da memória, diminuição das capacidades cognitivas e mioclonia, é tomado na dose de 1,24-4,8 mg por dia (a dosagem é determinada pelo médico). Nesse caso, os efeitos colaterais desse medicamento são náuseas e vômitos, ganho de peso, nervosismo e depressão, aumento da excitabilidade e hipercinesia, insônia ou sonolência.

Diuréticos - diuréticos osmóticos Diacarb (Acetazolamida), Manitol - são prescritos para o aumento da pressão intracraniana. Os comprimidos de Diacarb são tomados 0,125-0,25 g duas vezes ao dia, mas são contraindicados em casos de insuficiência hepática e renal, glaucoma de ângulo fechado e crianças menores de 12 anos. Possíveis efeitos colaterais incluem desequilíbrio eletrolítico no corpo, trombocitopenia, pensamentos suicidas e retardo de crescimento em crianças.

O manitol é administrado por via intravenosa (com uma dose calculada com base no peso corporal); seus efeitos colaterais incluem dor de cabeça, náusea e vômito, má circulação, desidratação e desequilíbrio eletrolítico.

Se o cisto aumentar de tamanho, pode ser necessário tratamento cirúrgico, que inclui o desvio da cavidade do cisto ou sua fenestração endoscópica. [ 4 ]

Prevenção

As possibilidades de prevenção da formação de um cisto congênito do septo pelúcido cerebral são limitadas pelo fato de que nem todos os fatores de risco para o desenvolvimento de anomalias no período intrauterino podem ser evitados. Portanto, a prevenção, na verdade, envolve apenas a abstinência total de álcool antes e durante a gravidez, bem como extrema cautela no uso de drogas.

Previsão

No tratamento de cistos de septo pelúcido sintomáticos e na ausência de complicações neurológicas, o prognóstico é considerado favorável.