Cirrose

Cirrose - proliferação de tecido conjuntivo nos órgãos parenquimatosos (fígado, pulmão, rins, etc.), acompanhada de um rearranjo da sua estrutura, compactação e deformação.

Há uma substituição gradual do tecido normal do corpo com tecido cicatricial: a esclerose vai à fibrose e, em seguida, a cirrose e é o resultado de hepatite, inflamação proliferativa, distúrbios de microcirculação em tecidos, necroses de várias origens, intoxicações e outros efeitos adversos.

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Cirrose do fígado

Com a cirrose do fígado, não existe um sistema que não esteja envolvido no processo, de modo que o quadro clínico é polimórfico, mas existem manifestações gerais que dependem da gravidade do dano hepático e da forma de cirrose na etiologia. A doença desenvolve-se gradualmente, progride lentamente, mas continua, com uma alternância de melhoria e piora dos pacientes. Em um terço dos casos, a cirrose é clinicamente manifestada apenas no estágio de descompensação.

A cirrose hepática compensada (forma latente) é mais frequentemente detectada durante os exames preventivos, uma vez que as manifestações clínicas são fracas e de pouca especificidade. O sintoma mais importante é a ampliação do fígado, sua borda é arredondada, compactada, fraca ou indolor. A esplenomegalia nesta fase raramente é detectada e é um sinal de hipertensão portal inicial, mas provavelmente com bloqueio super-hepático. Mais preocupado com distúrbios dispépticos: flatulência, constipação, alternando com diarréia. A síndrome asthenic-vegetativa é característica: sudação, hiperemia da pele, ataques de taquicardia, distúrbios do sono, prurido na pele, parestesia, tremor de dedos, cãibras de músculos da panturrilha. Não há anormalidades em testes laboratoriais de sangue, mas existe uma tendência para a disproteinemia, diminuição das amostras de sedimentos, especialmente sulemica, amostras de coagulação, aumento da atividade das aminotransferases, bilirrubina ligada, enzimas hepáticas.

A cirrose subcompensada já evidenciou manifestações clínicas. Dificuldade e fadiga perturbadas, irritabilidade, diminuição do apetite, náuseas, vômitos, flatulências, amargura na boca, intolerância a alimentos gordurosos, assado, álcool. Dor brusca, dor no hipocôndrio direito e epigástrio. Manifestações persistentes características: hepatomegalia (o fígado é ampliado, denso, doloroso na palpação, sua superfície é desigual, a borda é arredondada); esplenomegalia. Muitas vezes, há uma condição subfugável, a pele é seca, de cor cinza amarelada. Na metade superior do tronco e do pescoço, são formadas as telangiectasias, a pele das palmeiras do eritema ("palmeiras de fígado"). Muitas vezes, existem hemorragias nasais. Pode haver os primeiros sinais de hipertensão portal causada pelo bloqueio intra-hepático: varizes do tronco e esôfago, geralmente sem sangramento, a ascite ainda não é expressa, mas com ultra-som é detectado. A síndrome asthenic-vegetativa é agravada, o distúrbio do sono adquire um traço característico: insônia durante a noite e sonolência durante o dia. Compressa de pele e parestesia tornam-se pronunciadas, especialmente à noite. Gradualmente, o fenômeno da síndrome psico-orgânica na forma de declínio da memória, a inércia do pensamento, a propensão ao detalhe, o ressentimento e a suspeição, a inclinação para conflitos e histeria estão crescendo gradualmente.

Alterações laboratoriais são expressos claramente: desproteinemia ocorrer devido a hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia, amostras de sedimentos reduzidos, especialmente sublimar, amostras de coagulação com diminuição do fibrinogénio, protrombina, etc. Grow indicadores de conjugados de bilirrubina, transaminases, enzimas hepáticas ..

A cirrose hepática descompensada é acompanhada por um agravamento de todos os sintomas acima e alterações laboratoriais. Desenvolvendo fraqueza severa, vômitos, diarréia, perda de peso e atrofia muscular. Manifestações características da hipertensão portal: icterícia parenquimatosa, ascite, varizes do tronco, esôfago e estômago, muitas vezes com sangramento. Evolua gradualmente adinamia, sonolência constante, frustração de consciência, até o coma. Desenvolve uma síndrome hepatorrenal. Muitas vezes, uma infecção está associada ao desenvolvimento de pneumonia, peritonite, septicemia e tuberculose.

Dependendo da forma etiológica da cirrose hepática, outras manifestações específicas que lhes permitem diferenciar são reveladas.

A cirrose alcoólica do fígado - geralmente se desenvolve nos homens, mas é mais difícil para as mulheres. Para o desenvolvimento de cirrose não há necessidade de intoxicação em massa de álcool e a natureza das bebidas, a cirrose pode se desenvolver mesmo com o uso regular de apenas cerveja. Com o uso regular de um alcoólatra (não confunda com embriaguez familiar, em que não há dependência de álcool), um homem de 50 ml de álcool e uma mulher - 20 ml de álcool por dia, a cirrose é garantida nos próximos 10 anos.

Manifestações específicas dele: perda de cabelo anterior na cabeça, até alopecia, má pilotagem nas axilas e púbico, os homens geralmente têm ginecomastia e atrofia testicular; pode desenvolver polineurite, atrofia dos músculos da cintura escapular, contractura de Dupuytren. O rosto está inchado, a cor da pele é desigual, com manchas azuladas e um nariz, muitas vezes a pele é tuberosa. Teleangiectasia e eritema das palmas não são expressas, mas as unhas são muitas vezes de cor branca. A hipertensão portal aumenta em 100% dos casos nos primeiros períodos.

Formas ativas de cirrose do fígado são um grupo de polietileno que combina a presença de hepatite crônica, contra a qual a cirrose se desenvolve. Mais frequentemente ocorre cirrose activa em meio hepatite B e C, bem como o uso a longo prazo de drogas hepatotóxicos, incluindo drogas (hidrocarbonetos clorados, bifenilos, fósforo, metotrexato, venenos vegetais, halotano, isoniazida, inibidores de MAO, metildopa, nitrofuranos e outros);

A cirrose hepática ativa causada por hepatite viral é mais comum nos homens. Os marcadores desta forma de hepatite são: antígeno de superfície ao vírus da hepatite B - HBsAg e antígeno do núcleo HBcAg. Eles são manifestados por um aumento na temperatura corporal, feridas causadas pelo aparecimento de numerosas telangiectasias, icterícia, o crescimento de aminotransferases é 5-10 vezes maior do que o normal.

A cirrose activa do fígado da gênese auto-imune se desenvolve mais frequentemente nas mulheres, também pode ser causada por hepatite viral, mas é caracterizada por uma combinação de outras doenças sistêmicas auto-imunes. O curso é muito ativo, a descompensação ea hipertensão portal se desenvolvem muito rapidamente. No estudo do sangue, desordens auto-imunes, alta globulinemia, hiperproteinemia são reveladas.

A cirrose biliar primária se desenvolve principalmente em mulheres na menopausa. Começa gradualmente com prurido com a pele, pior à noite, o desenvolvimento é muito lento, icterícia e compensação aparecem tarde, a hipertensão portal quase não é observada. A cirrose geralmente combina com as doenças de Shergen e Rhine Frequentemente, a osteoporose é formada, até fraturas espontâneas dos ossos, principalmente o pescoço do quadril e coluna vertebral.

A cirrose biliar secundária é formada no fundo de colangite, colestase, colangiolite: calafrios, febre, leucocitose, icterícia, síndrome da dor.

Aumento característico da atividade da fosfatase alcalina, 5-nucleotiaz, hiperlipidemia. A descompensação se desenvolve tarde.

Táticas: observação e tratamento por um gastroenterologista; No tratamento cirúrgico, o paciente só precisa de hemorragia esofágica ou gástrica. Com a hipertensão portal, a questão do exame e tratamento cirúrgico é decidida individualmente no centro da hepatologia.

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Cirrose dos pulmões

Pneumosclerose (fibrose, cirrose) - desenvolvimento de tecido cicatricial nos pulmões com violação de sua função, que é conseqüência (resultado) da inflamação crônica e efeitos adversos (poeira, carvão, alérgenos, etc.). A neumosclerose é considerada uma forma reversível de alterações cicatriciais nos pulmões, por exemplo, com: bronquite, bronquiectasias e a maioria dos pneumologistas, especialmente na literatura inglesa, é considerado um sintoma de inflamação proliferativa regenerativa. Na formação de degeneração irreversível, os termos pneumofibrose ou pneumocirrose são utilizados.

Esses desentendimentos tornaram difícil classificar os processos escleróticos nos pulmões:

1. Para a etiologia, a cirrose é dividida em: específico infeccioso (metatubérculo, sifilítico, micótico, parasita); inespecífico (pógeno e viral); pós-traumático, inclusive após aspiração, corpos estranhos, queimaduras; tóxico; pneumoconstático; distróficos (com pneumonite por radiação, amiloidose, ossificação); ekzogenty alérgica (medicinal, fungos, etc.) e endógena (de alveolite fibrosante Hashena-Rich, Goodpasture de, de Kartagener, com doenças do colagénio, ou quando gemosideroze pneumonia eosinofílica, a granulomatose, a sarcoidose de Wegener e Boeck et al.); cardiovascular (com doenças cardíacas acompanhadas de hipertensão pulmonar, distúrbios vasculares do pequeno círculo de circulação sanguínea).
2. De acordo com a patogênese existem: processos escleróticos inflamatórios (broncogênicos, bronco-láticos, bronquiolares, pós-pneumônicos, pleurogênicos); atelectaceous (para corpos estranhos, longa atelectasia do pulmão, carcinoma broncogênico); linfó gio (principalmente etiologia cardiovascular); Imune (com alveolite limitada ou difusa).
3. Morfologicamente distinguir processos difusos (malha, Lymphogenous, alveolar, miofibroz, bronquíolos e brônquios pequenos) e local (inflamatória, fibroatelektaticheskie, displásico, granulomatosa alérgica).
4. De acordo com o estado da função pulmonar, a cirrose pulmonar pode ocorrer sem interromper a função pulmonar e com ventilação obstrutiva de acordo com os tipos obstrutivos, restritivos e misturados; com hipertensão pulmonar e sem ele.
5. Com o curso da cirrose pode ser progressivo e não progressivo.

Dado que as alterações escleróticas nos pulmões são o resultado ou manifestação de muitas doenças do sistema pulmonar e cardiovascular, manifestações específicas desta patologia não é, mas deve ser identificado como uma complicação grave que pode produzir complicações durante a cirurgia patologia, anestesia e no pós-operatório. A principal manifestação dos processos escleróticos é uma violação da ventilação. No tipo obstrutivo, observa-se o desenvolvimento de enfisema, pulmões, com troca restritiva e mista de gases, com a formação de síndrome hipóxica e a insuficiência respiratória é interrompida.

Confirme o diagnóstico de radiografia de tórax e tomografia, espirográfica ou espiroanálise (exame da função de respiração externa com a ajuda de instrumentos espiroanalyzatrrov especiais, cujo trabalho se baseia no método de pneumotaquografia), exame de KHS, broncoscopia. Cintilografia menos comumente utilizada com iodo-131, broncografia, angiopulmonografia.

Táticas: depende da doença subjacente - seja uma referência a um dispensário anti-tuberculose, a um departamento de pneumologia, ou a um departamento cirúrgico torácico. Na hospitalização em departamentos cirúrgicos ou traumatológicos usam táticas ativas de condução desses pacientes, a anestesia é realizada com maior cautela na quantidade de ventilação para prevenir a ruptura do pulmão rígido ou enfisema.

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Cirrose dos rins

Nefrosclerose (fibrose, cirrose) - substituição do parênquima renal com tecido conjuntivo, levando à sua densificação, rugas e função prejudicada, que se desenvolve em várias doenças dos rins e seus vasos.

De acordo com a patogênese, existem duas formas de alterações escleróticas: um rim arrugado primário e um rim de segunda rugas. Dependendo da prevalência do processo e das características do curso clínico, uma forma benigna é distinguida com um desenvolvimento lento do processo e uma forma maligna com rápido desenvolvimento de insuficiência renal.

O rim principalmente arrugado desenvolve-se devido a violações do fluxo sanguíneo nos rins devido a doença hipertensiva de grau severo, aterosclerose de vasos renais, arteriolosclerose com o desenvolvimento de múltiplos infartos do rim.

Cirrose renais clinicamente poliúria com prevalência de diurese nocturna (noctúria), baixo e intermitente proteinúria, baixa gravidade específica e uma diminuição da osmolaridade urinária, microhematúria e hematúria vezes bruta, a hipertensão arterial, o qual é definido números elevados, sendo particularmente caracterizado por uma pressão diastólica elevada (em nível 120-130 mm Hg), que não pode ser medicado. A insuficiência renal se desenvolve lentamente. A insuficiência cardíaca, encefalopatia, edema da papila do nervo óptico e descolamento da retina são freqüentemente detectados.

Rim contraído secundário desenvolve-se como um resultado de doenças infecciosas dos rins (glomerulonefrite crónica. A pielonefrite, urolitíase, tuberculose, sífilis trem al.) ou processos degenerativos em que após lesões, operações repetitivas no rim, exposições em doenças sistémicas que envolvem o desenvolvimento de amiloidose renal ( Reumatismo, lúpus eritematoso, diabetes mellitus, sepse, etc.). Manifestações são as mesmas do rim enrugado primário, podem variar de insuficiência renal menor a grave.

O diagnóstico de cirrose, ultrassonografia renal confirmada (redução de volume e estirpe do rim), utilizando radioisótopos renografiya gipurata mercúrio (acumulação de desaceleração e excreção da droga), urografia (redução do volume do rim, a deformação dos túbulos renais, reduzindo córtex). Outros métodos de investigação (angiografia dos rins, cintilografia, cromoscistoscopia) são utilizados de acordo com as indicações determinadas pelo nefrologista.

Tácticas: Manuseamento um paciente com cirrose do patologia cirúrgica no rim para ser detectada (a pressão sanguínea característico, alterações em ensaios de urina), uma vez que estas condições são postas em perigo durante as operações, anestesia e no período pós-operatório com o tratamento com droga. O paciente deve ser consultado por um nefrologista ou urólogo. É aconselhável gastar o período pós-operatório na unidade de terapia intensiva.

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