Cirrose pulmonar

A cirrose pulmonar é uma doença patológica na qual ocorrem alterações irreversíveis nas células e tecidos do órgão. Vamos considerar as principais causas da doença, sintomas, sinais, métodos de diagnóstico e tratamento.

Cirrose é o crescimento de tecido em órgãos como pulmões, rins, fígado e outros, acompanhado de alterações parciais ou absolutas em sua estrutura, alguma compactação e diversas deformações.

A doença é um crescimento excessivo de tecido conjuntivo nos pulmões. A cirrose é o estágio extremo e mais grave da tuberculose pulmonar. Nessa doença, os vasos, brônquios e alvéolos são completamente substituídos por tecido conjuntivo e colágeno, as funções de troca gasosa são interrompidas e a pleura engrossa. A cirrose envolve o processo de degeneração fibrosa e esclerose dos brônquios, que se deformam, estreitam, ou seja, alteram suas características fisiológicas. É esse fator que permite o reconhecimento da doença por meio de exames radiográficos.

A cirrose pulmonar é caracterizada por uma longa evolução. A patologia pode ser unilateral ou bilateral. Mas em ambos os casos, ocorrem alterações escleróticas no tecido pulmonar. Não apenas os brônquios são deformados, mas também os vasos e os órgãos do mediastino são deslocados, e o enfisema surge em áreas adjacentes aos pulmões.

Existe uma certa classificação de cirrose pulmonar, ou seja, tuberculose cirrótica:

• Cirrose com dano local ao tecido pulmonar – na maioria das vezes, os segmentos superiores do órgão estão sujeitos à deformação. Pacientes com esse diagnóstico sentem-se normais, pois a doença pode não apresentar manifestações clínicas por décadas. Esses pacientes são perigosos, pois excretam micobactérias em pequenas quantidades. Mas estresse, doenças respiratórias agudas e uma série de outras doenças podem provocar uma recaída da cirrose pulmonar.
• Cirrose com recidivas frequentes: o paciente sofre de febre baixa, intoxicação e desidratação. O tecido fibroso cresce e pode ocupar todo o pulmão. Danos bilaterais devido à disseminação brônquica são muito comuns.
• Cirrose pulmonar com bronquiectasia - o quadro dos pacientes é grave, com excreção bacteriana abundante no escarro. A bronquiectasia é bastante extensa, difícil de tratar e pode causar infecção secundária. Nesta forma da doença, o tratamento cirúrgico é impossível e esses pacientes têm um prognóstico ruim.
• Cirrose pulmonar, que causa destruição do tecido do órgão. No processo de progressão a longo prazo, no contexto da insuficiência pulmonar-cardíaca, desenvolve-se tecido fibroso. Os pacientes apresentam febre constante e o corpo fica em estado de desidratação. A terapia de infusão é utilizada para o tratamento.

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Causas da cirrose pulmonar

As causas da cirrose pulmonar são variadas; a doença pode surgir no contexto de tuberculose avançada e outras patologias do corpo. Nos últimos anos, os médicos observaram que o tratamento prolongado com antibióticos contribui para a formação de cirrose. Mas, na maioria das vezes, a doença se desenvolve no contexto de tuberculose crônica fibrocavernosa e disseminada hematogênica. Pleurisia e lobite tuberculosa também podem ser uma fonte de patologia.

Como a principal causa da cirrose é a tuberculose, vale a pena saber que ela é provocada por bactérias resistentes a ácidos do gênero Mycobacterium. A tuberculose cirrótica se desenvolve ao longo de um longo período, frequentemente a doença progride por anos ou até décadas. Mas, em alguns casos, a doença se desenvolve rapidamente. Nesse caso, as características do corpo relacionadas à idade são de grande importância. Com o envelhecimento, as fibras elásticas dos pulmões são gradualmente substituídas por tecido conjuntivo, o que leva à formação de enfisema.

Mas pessoas de meia-idade, jovens e até mesmo na infância são suscetíveis ao desenvolvimento de cirrose pulmonar. O desenvolvimento da doença é influenciado por diversas complicações, como, por exemplo, danos ao sistema cardiovascular e aos pulmões, esclerose nos gânglios linfáticos e focos de tuberculose. Uma forma limitada de cirrose pode ocorrer no contexto da tuberculose focal devido à interrupção da ventilação dos pulmões e danos aos pequenos brônquios. Na área afetada, não apenas se forma esclerose, mas também inchaços semelhantes a cachos de uva.

A cirrose pode se desenvolver após uma cirurgia, por exemplo, após uma ressecção pulmonar. Empiema pleural e fístula brônquica também são fatores de risco para o desenvolvimento de cirrose. A inalação prolongada de poeira orgânica e inorgânica provoca danos pulmonares, o que leva à fibrose. Patologias do tecido conjuntivo, pneumonia, inflamação das paredes dos vasos sanguíneos e muitas outras doenças podem causar cirrose.

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Sintomas de cirrose pulmonar

Os sintomas da cirrose pulmonar são em ondas e podem não se manifestar por um longo período. Assim, períodos de condição normal são substituídos por exacerbações com sinais de intoxicação. A tosse e a produção de escarro aumentam, e surgem hemoptise e hemorragia pulmonar. Em meio a esses sintomas, novos focos de inflamação se formam em diferentes partes dos pulmões devido à proliferação de micobactérias. À medida que a doença progride, desenvolvem-se distúrbios em todos os sistemas do corpo e danos a vários órgãos.

Os pacientes queixam-se de falta de ar, crises frequentes de asma e expectoração com odor fétido. À medida que a cirrose se desenvolve, o sistema cardiovascular torna-se disfuncional, o líquido acumula-se na cavidade peritoneal e o fígado aumenta de tamanho. Em alguns casos, a cirrose é acompanhada de amiloidose, ou seja, danos não tuberculosos aos rins e ao fígado.

A cirrose tem um curso muito lento, podendo durar anos, pois assume uma forma crônica. O paciente pode frequentemente sofrer de bronquite crônica, na qual se formam bronquiectasias e se acumula escarro mucopurulento. Se a doença se desenvolve a partir da tuberculose disseminada por via hematogênica, o sintoma predominante da cirrose pulmonar é o enfisema difuso.

Diagnóstico de cirrose pulmonar

O diagnóstico da cirrose pulmonar apresenta uma série de dificuldades, visto que os sintomas clínicos da doença são difíceis de diferenciar de diversas outras patologias dos órgãos respiratórios. Apesar disso, os seguintes métodos são utilizados para determinar a cirrose:

• Coleta de anamnese, ou seja, análise das queixas da doença (falta de ar, fraqueza generalizada, tosse, intoxicação). O médico pergunta ao paciente quando surgiram os primeiros sintomas da patologia, sobre doenças passadas e atuais, condições de trabalho e de vida.
• Na etapa seguinte, o médico ausculta os pulmões e determina o grau de lesão (unilateral ou bilateral). Além disso, é realizada a percussão, ou seja, a punção dos pulmões. O paciente também será submetido a uma espirografia para determinar os distúrbios da função respiratória e o volume dos órgãos respiratórios.
• Após isso, o paciente é submetido a uma radiografia de tórax, que pode ser usada para identificar alterações nos pulmões, ou seja, sua deformação. Imagens computadorizadas e de ressonância magnética são utilizadas como métodos diagnósticos adicionais. Esses métodos permitem uma determinação mais precisa do grau de alterações patológicas nos pulmões.
• Uma biópsia, ou seja, um estudo do tecido pulmonar obtido por endoscopia brônquica, não seria supérflua. Tal estudo revela o crescimento do tecido conjuntivo nos pulmões em nível microscópico.

Além dos métodos acima, o paciente deve ser submetido a uma série de exames. Primeiramente, trata-se de um exame de sangue geral e detalhado, e uma análise do escarro secretado. Isso fornecerá informações sobre o curso do processo inflamatório e o nível de intoxicação do corpo. O escarro é examinado para detectar a presença de micobactérias e aumento da sensibilidade a antibióticos. Os dados obtidos são usados para elaborar um plano de tratamento.

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Tratamento da cirrose pulmonar

O tratamento da cirrose pulmonar consiste em terapia sintomática, que visa reduzir a falta de oxigênio e manter a atividade cardíaca. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é realizado, por exemplo, em caso de cirrose unilateral. O paciente é hospitalizado e submetido a terapia conservadora, após a qual a intervenção cirúrgica é possível. Além disso, é necessário realizar constantemente estudos de controle para avaliar a correção e a eficácia do método de tratamento escolhido.

O tratamento antibacteriano consiste em duas fases:

• Na fase intensiva, o paciente recebe combinações de antibióticos para suprimir a reprodução intensiva de micobactérias e prevenir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos.
• Na fase de terapia contínua, o efeito é direcionado às formas dormentes e intracelulares de micobactérias. O paciente recebe medicamentos para estimular os processos regenerativos e prevenir a proliferação de microrganismos bacterianos.

A dieta do paciente é de particular importância. Os médicos recomendam uma dieta especial com o uso de alimentos ricos em proteínas. Isso permite corrigir distúrbios metabólicos. O tratamento cirúrgico da cirrose pulmonar é realizado na presença de tuberculomas, cavidades únicas e alterações cavernosas em vários lobos pulmonares ou em um deles. A ressecção das áreas pulmonares afetadas pela cirrose é proibida em casos graves de insuficiência cardíaca e respiratória.

Atenção especial é dada à terapia de colapso. Este método é utilizado apenas quando não são detectados sinais de esclerose, mas já existem cavidades e hemorragia pulmonar. A essência do tratamento é criar um pneumotórax artificial para comprimir os pulmões. Devido a isso, as cavidades de cárie colapsam, o risco de disseminação de infecção é significativamente reduzido e os processos reparadores são melhorados. Via de regra, este método é utilizado para cirrose localizada nos lobos inferiores dos pulmões.

Prevenção da cirrose pulmonar

A prevenção da cirrose pulmonar visa prevenir o desenvolvimento de doenças que causam danos patológicos aos órgãos respiratórios. Para isso, é necessário tratar prontamente quaisquer doenças inflamatórias pulmonares. A vacinação (BCG), ou seja, a introdução de uma cepa enfraquecida de Mycobacterium tuberculosis para desenvolver imunidade, não será supérflua. Este método preventivo está incluído no calendário de vacinação de rotina para crianças e permanece eficaz por cinco anos. De acordo com as indicações médicas, a vacinação pode ser realizada a cada cinco anos até os 30 anos.

Não se esqueça da quimioprofilaxia, ou seja, do uso de antibióticos. Este método pode ser utilizado em caso de infecção primária por micobactérias ou secundária, ou seja, para pacientes que apresentaram formas leves de tuberculose pulmonar. As principais indicações para tal profilaxia são os contatos profissionais ou domiciliares com pacientes com tuberculose aberta. Este método é necessário para pacientes com alterações tuberculosas nos órgãos respiratórios, em uso de imunomoduladores ou hormônios esteroides.

Atenção especial deve ser dada à ingestão de medicamentos que podem levar ao desenvolvimento de fibrose pulmonar. Não se esqueça de parar de fumar e de realizar fluorografias anuais. Este exame de triagem permite identificar não apenas cirrose pulmonar, mas também outras lesões inespecíficas dos órgãos respiratórios e até mesmo tumores dos órgãos torácicos.

Prognóstico da cirrose pulmonar

O prognóstico para cirrose pulmonar é favorável para toda a vida, mesmo que o tratamento seja de suporte e dure muito tempo. No entanto, a cirrose pode causar uma série de complicações, como doença cardíaca pulmonar crônica, hipertensão pulmonar, insuficiência respiratória ou infecção secundária.

A cirrose pulmonar é acompanhada por tosse forte com sangue e expectoração. Esses sintomas devem ser motivo para procurar ajuda médica, realizar uma série de exames e iniciar o tratamento de lesões respiratórias. Quanto mais cedo a cirrose pulmonar for detectada, maiores serão as chances de evitar complicações graves que afetam negativamente o funcionamento de todo o organismo.