Espirros

Entre os reflexos inatos e incondicionados, destaca-se uma reação protetora do corpo como o espirro – uma liberação forte, repentina e descontrolada de ar dos pulmões através da nasofaringe, que ocorre quando a mucosa nasal é irritada. A única função desse reflexo vegetativo é limpar a cavidade nasal, removendo o muco que contém partículas estranhas ou irritantes.

Mas espirrar pode ser um sintoma de uma série de doenças e, neste caso, é um problema médico com o código CID-10 R06.7.

Causas espirros

A membrana mucosa da cavidade nasal desempenha diversas funções, cujo desempenho é garantido pela depuração mucociliar, pelo sistema vascular e pelos sistemas de feedback local através da membrana mucosa, incluindo reflexos sensoriais e vegetativos. O espirro normal ocorre quando há certas interferências na implementação da função vital mais importante – a respiração – e, de fato, é uma das manifestações fisiológicas do sistema nervoso parassimpático, que se esforça para manter um estado estável do ambiente interno e adaptar o sistema respiratório às suas mudanças temporárias.

O espirro é provocado pela irritação de receptores que literalmente "preenchem" a membrana mucosa do epitélio ciliado das vias nasais e seios da face. Além dos receptores do analisador olfatório (que enviam um sinal através do nervo olfatório para o córtex orbitofrontal do cérebro através dos axônios dos neurônios), estes são os receptores de frio (TRPM8); receptores peptídicos e receptores de tirosina das anastomoses arteriovenosas (que transportam sangue para os seios da face); receptores de histamina; receptores beta e alfa-1-adrenérgicos; receptores muscarínicos (receptores m-colinérgicos), etc. Os neurônios dos receptores são células bipolares com axônios amielínicos na superfície basal.

O sinal deles é transmitido “ao longo de uma cadeia”, e o arco reflexo do espirro (ou seja, a sequência de transmissão do sinal) de forma simplificada se parece com isto:

• neurônio receptor → terminações dos processos do nervo olfatório (I craniano) e do nervo trigêmeo (V craniano) → núcleo espinhal ventromedial do nervo trigêmeo e da formação reticular autonômica do tronco encefálico → neurônios motores periféricos das fibras aferentes somáticas do nervo facial (VII), glossofaríngeo (IX), vago (X) e músculos intercostais → efetores dos músculos (faríngeo, traqueal e respiratório).

Quando o valor limite é atingido, inicia-se a fase eferente ou respiratória do espirro. Os primeiros sinais são familiares a todos: uma sensação de cócegas (coceira, prurido) é sentida profundamente nas vias nasais. Em seguida, ocorre uma respiração profunda involuntária e intermitente com a epiglote e a glote fechadas (a parte posterior da língua sobe para fechar parcialmente a passagem para a cavidade oral). Devido ao excesso de volume de ar, a pressão intrapulmonar aumenta, e esse ar – com a participação de todo um grupo de músculos – é expelido com força dos pulmões pelo nariz, com a expansão simultânea da glote. Como a boca não está completamente fechada, uma quantidade significativa de ar pode sair por ela. E a velocidade do ar que sai durante o espirro é tal que "sopra" partículas estranhas, micróbios patogênicos e gotículas de secreção mucosa da mucosa nasal. Depois disso, o aparelho ciliar – os cílios do epitélio que reveste a cavidade nasal – é limpo e desempenha melhor suas funções.

Da mesma forma, ocorrem espirros como reação a uma mudança brusca na temperatura do ar (tempo frio) e "espirros solares". Segundo alguns dados, 10% da população mundial espirra ao se expor à luz forte; segundo outros, pelo menos 34%. E isso se manifesta como um reflexo irresistível de espirro, de adaptação à luz após estar no escuro, denominado Síndrome de Atchoo (Explosão Helioftalmica Autossômica Dominante Compulsiva). A maioria dos pesquisadores associa a patogênese desse tipo de espirro ao fato de os olhos e o nariz serem inervados por um nervo: o trigêmeo.

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Sintomas espirros

Os sintomas de quase todas as doenças respiratórias incluem espirros, e espirros alérgicos e congestão nasal estão entre os principais sintomas da febre do feno.

Condições dolorosas nas quais espirros e coriza, bem como febre e espirros, são os principais sintomas incluem infecção viral respiratória aguda (geralmente causada por rinovírus) e gripe. A resposta à infecção – espirros durante um resfriado – também causa rinorreia (coriza), que rapidamente se transforma em coriza espessa. Além da rinite, com um resfriado há espirros e tosse, bem como dor de garganta, e então é diagnosticada nasofaringite aguda (ou rinofaringite) e, em casos avançados, sinusite.

Além da infecção por rinovírus, nasofaringite ou gripe, espirros em crianças acompanham doenças infecciosas como catapora e sarampo.

Infecções fúngicas como gatilho para espirros são raras e geralmente são encontradas em pacientes com função imunológica comprometida ou cetoacidose diabética.

Coceira no nariz e espirros devido a alergias, incluindo alergia a ácaros e febre do feno (alergia sazonal ao pólen de plantas), são consequências da sensibilização do corpo, que leva à formação de hiper-reatividade imunológica persistente da mucosa nasal. Estudos demonstraram que pacientes com rinite alérgica, acompanhada de coceira e espirros, apresentam um aumento no número de receptores m-colinérgicos na mucosa nasal, e a densidade de receptores beta e alfa-1-adrenérgicos é significativamente reduzida. Mas a principal causa dos espirros alérgicos é a liberação de histamina, que atua nos receptores h1 e h2 no nariz, bem como a estimulação do nervo sinusal causada pela congestão nasal devido a alergias.

Um gatilho que causa espirros frequentes em adultos e crianças (especialmente no primeiro ano de vida) pode ser baixa umidade no ambiente (por exemplo, quando o ar condicionado está ligado), poeira doméstica, mofo nas paredes, produtos químicos domésticos, fumaça de tabaco, etc. Deve-se ter em mente que espirros crônicos ou frequentes em 90% dos casos estão associados a alergias, e seus ataques ocorrem mesmo na ausência de exposição direta a agentes alérgicos, o que agrava o problema.

Uma característica da rinite alérgica é o espirro matinal, ao acordar. Congestão nasal, secreção nasal aquosa, espirros e olhos lacrimejantes, além de coceira nos olhos (especialmente no final da noite) também são sintomas comuns dessa patologia. Um quadro clínico semelhante é observado na rinite não alérgica com síndrome de eosinofilia.

No entanto, como observam os otorrinolaringologistas, o ressecamento excessivo do nariz, bem como pólipos na cavidade nasal, também provocam espirros pela manhã.

E doenças como rinite vasomotora e rinite atrófica, bem como curvatura congênita ou adquirida do septo nasal causam espirros sem coriza.

Muito menos frequentemente, uma crise de espirros sem coriza ocorre quando o estômago está cheio imediatamente após uma refeição farta. Os médicos consideram esse fenômeno uma doença geneticamente determinada.

Vale ressaltar que os espirros durante a gravidez, dos quais muitas gestantes se queixam, são causados pelos mesmos hormônios, cuja produção se altera durante o processo de gravidez. A questão é que na mucosa nasal da mulher existem receptores de betaestrogênio (ERbeta), portanto, o aumento da síntese de estrogênio durante a gravidez causa uma reação desses receptores e, consequentemente, leve coceira no nariz e espirros. Além disso, o inchaço da mucosa nasal é provocado pela progesterona, que aumenta a produção de mucina.

Como muitos grupos musculares ficam muito tensos, algo desagradável como a incontinência ao espirrar costuma ocorrer (principalmente se a bexiga estiver cheia no momento do espirro).

As causas iatrogênicas dos espirros incluem muitos medicamentos que irritam a mucosa nasal. Primeiramente, são os colírios descongestionantes nasais, usados para combater a congestão nasal. Em seguida, vêm os AINEs, betabloqueadores, diuréticos e antidepressivos. Em mulheres em idade fértil, crises de espirros são possíveis com o uso prolongado de anticoncepcionais hormonais.

Complicações e consequências

É importante lembrar que as consequências e complicações de parar de espirrar fechando a boca e o nariz podem causar danos aos tímpanos, e o muco (com micróbios ou partículas de pus) da cavidade nasal pode entrar na tuba auditiva, que conecta a nasofaringe ao ouvido médio, e causar otite.

Há relatos de ruptura de discos cervicais em decorrência de espirros violentos. Isso é chamado de efeito chicote, em que a cabeça se move para frente e para trás muito rapidamente.

Há vários anos, a imprensa britânica noticiou a morte de Dean Rice, de 18 anos, do sul do País de Gales, que espirrou várias vezes seguidas, desmaiou e, sem recuperar a consciência, morreu devido a uma hemorragia cerebral maciça, provocada pelos espirros.

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Diagnósticos espirros

Em essência, o diagnóstico de espirros consiste em identificar sua causa. Não são necessários exames para um resfriado comum, mas quando há suspeita de natureza alérgica da patologia, testes de alergia e diagnósticos diferenciais podem ser necessários. O diagnóstico será feito por um alergista.

A rinoscopia, como diagnóstico instrumental da cavidade nasal, é um exame do nariz utilizando espelhos nasais e nasofaríngeos especiais. Para um otorrinolaringologista, esse exame fornece quase todas as informações necessárias para fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento.

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Tratamento espirros

A expressão “tratamento do espirro” é incorreta do ponto de vista médico, porque é impossível curar um reflexo não condicionado (o espirro continua sendo um reflexo mesmo na forma de um sintoma), e é necessário tratar a doença que causa esse sintoma.

Na grande maioria dos casos, os pacientes recebem prescrição de agentes tópicos sintomáticos – várias gotas e sprays nasais.

Assim, o colírio vasoconstritor Vibrocil com fenilefrina e dimetindeno auxilia na congestão nasal e na rinorreia e visa aliviar os sintomas de coriza e espirros de qualquer etiologia (exceto rinite atrófica). Recomenda-se que adultos e crianças maiores de seis anos instilem de 1 a 2 gotas do medicamento em cada passagem nasal, três vezes ao dia. Existe também o spray Vibrocil, que é usado uma única vez, três vezes ao dia. Este produto não pode ser usado por mais de uma semana; pode causar efeitos colaterais na forma de ressecamento e ardência no nariz; o Vibrocil é contraindicado para gestantes (devido à presença de um derivado da efedrina em sua composição).

Para aliviar o inchaço da mucosa nasal e melhorar a respiração nasal em casos de rinite vasomotora ou sinusite, utiliza-se o aerossol Rinofluimucil (modo de administração e dosagem semelhantes aos do Vibrocil). Espirros durante a gravidez também não devem ser tratados com este medicamento, pois sua lista de efeitos colaterais inclui aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial e dificuldade para urinar.

Medicamentos para rinite alérgica e espirros, como Aldecin (Beclazone) e Nasonex, também estão disponíveis em spray. Eles contêm corticosteroides e são mais indicados para rinite alérgica (1 a 2 aplicações por narina, uma vez ao dia). No entanto, os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos com corticoides corticosteroides incluem irritação, coceira e ressecamento nasal, sangramento da mucosa e, com o uso prolongado, perfuração do septo nasal.

Como reduzir os espirros em uma criança - Veja gotas nasais para crianças

A homeopatia utiliza medicamentos em forma de spray, como Rinital e Delufen, no tratamento da rinite de etiologia alérgica, sendo recomendado o uso de uma pulverização de 3 a 4 vezes ao dia (para adultos e crianças com 12 anos ou mais).

E um tratamento de fisioterapia domiciliar acessível e eficaz para todos é enxaguar o nariz com sal.

Remédios populares

Se os espirros estiverem associados à congestão nasal devido a um resfriado, o tratamento à base de ervas pode ajudar a combater o inchaço da mucosa nasal. Primeiramente, são feitas inalações de vapor com óleos de hortelã-pimenta, eucalipto e zimbro, que possuem propriedades antibacterianas.

Para infecções do trato respiratório superior acompanhadas de coriza e espirros, recomenda-se beber decocções de flores de camomila, erva-de-fogo e elecampana (uma colher de sopa para cada 250 ml de água). Você pode tomar chá com raiz de gengibre, limão e mel.

Recomenda-se beber uma decocção de sementes de feno-grego duas vezes ao dia. Para prepará-la, basta ferver duas colheres de sopa de sementes em 300 ml de água e deixar em infusão por 40 a 45 minutos.

A pasta de alho também ajuda a limpar as vias nasais. Pique quatro ou cinco dentes de alho, coloque-os em um recipiente e inale seu aroma forte de vez em quando. É útil incluir alho cru na sua dieta, adicionando-o a saladas ou molhos.

Vitaminas, especialmente o ácido ascórbico, cujas propriedades antioxidantes podem controlar a produção de histamina, ajudam a tratar os sintomas de infecções virais respiratórias.

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Prevenção

O espirro de uma pessoa doente é a forma mais comum de propagação de infecções bacterianas: gripe, rinovírus, sarampo, caxumba, rubéola, tuberculose, etc. Portanto, a prevenção de espirros é um alerta de infecção por doenças transmitidas pelo ar.

Métodos comprovados para reduzir o risco de espirros incluem a redução da exposição a irritantes que causam uma reação alérgica.

Exemplos de métodos preventivos incluem: respirar profundamente ao espirrar; prender a respiração enquanto aperta levemente a ponta do nariz por alguns segundos.

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