Cefaléia de feixe

A cefaléia de feixe é a principal forma de cefalgia, manifestada por ataques de dor severamente unilateral intensa de localização orbital, supra-orbitária, temporal ou mista, com duração de 15-180 minutos, ocorrendo diariamente na freqüência de uma vez a cada 2 dias até oito vezes por dia. Os ataques no lado da dor são acompanhados por um ou mais dos seguintes sintomas: injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, suor da testa e rosto, miose, ptose, edema das pálpebras. O quadro clínico é o critério decisivo para o diagnóstico. Para parar o ataque use inalação de oxigênio, triptanos, ergotamina ou uma combinação destes. Para a prevenção de ataques prescritos verapamil, metisergid, valproato de lítio ou uma combinação destes.

A incidência de cefaléia em racimo na população é baixa - 0,5-1%. Os homens sofrem 3-4 vezes mais vezes do que as mulheres, a estréia da doença ocorre em 20-40 anos. Em 5% dos pacientes, a doença é hereditária.

Nos EUA, a incidência é de 0,4%. Na maioria dos casos, a dor de cabeça do pacote tem caráter de convulsões episódicas; Durante os períodos de agrupamento por 1-3 meses, o paciente experimenta convulsões diárias (de uma ou mais) da dor de cabeça do pacote, então uma remissão prolongada ocorre de vários meses a vários anos. Em alguns pacientes, a dor de cabeça aguda ocorre sem períodos de remissão.

A fisiopatologia da cefaléia em racimo não é totalmente compreendida, mas sua periodicidade indica disfunção hipotalâmica. O uso de álcool provoca um ataque de dor de cabeça durante o período do agrupamento, mas não durante a remissão.

Sinônimos - enxaqueca feixe (Inglês cluster -. Feixe), cefaléia histamina, síndrome de Horton, enxaqueca neuralgia Harris, neuralgia ciliar, cabeça rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

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O que causa dor de cabeça?

É mostrado que o período de agrupamento (incluindo o primeiro "pacote") pode ocorrer depois de uma violação do ritmo diário habitual: mudança de fusos horários durante vôos aéreos, noites sem dormir, horário de trabalho diário, etc. Durante um "feixe" doloroso, bem como de forma crônica Os ataques de dor de cabeça podem ser desencadeados por tomar álcool, histamina ou nitroglicerina. Existe uma estreita associação de ataques de dor de cabeça e sono noturno: os ataques noturnos são considerados obrigatórios para esta forma de cefalalgia. É curioso que, durante o período de remissão, nenhum provocador possa provocar o aparecimento de uma grande dor de cabeça.

Sintomas de dor de cabeça em um pacote

As características mais típicas da dor de cabeça são a natureza insustentável, a repetição repetida durante o dia e a noite, manifestações vegetativas brilhantes no rosto, bem como um curso peculiar da doença - a aparência de ataques de dor por séries ou "feixes". A duração do feixe é de várias semanas a vários meses com uma remissão claramente marcada de vários meses a vários anos (uma média de 2-3 anos). Em 10-15% dos pacientes, o curso crônico sem remissão é observado, em 27% apenas um episódio de dor de cabeça se desenvolve. Para muitos pacientes, a sazonalidade das exacerbações é típica: na primavera e no outono. Ao contrário dos pacientes com enxaqueca, um paciente com dor de cabeça em rachada não se sente como se deitar ou ficar isolado em uma sala silenciosa e escura, ele está excitado e está caminhando pela sala.

A dor é mais frequentemente localizada ao redor do olho, na testa, temporal ou em várias áreas, mas pode se espalhar para outras áreas da cabeça. Por causa da dor insustentável, a maioria dos pacientes tem ansiedade, agressão e agitação motoras durante o ataque, e há tentativas de suicídio conhecidas durante um ataque de dor de cabeça. Durante um "pacote" doloroso, a dor sempre vem do mesmo lado. Os sintomas autonômicos, incluindo congestão nasal, rinorréia, lacrimejamento, vermelhidão facial e síndrome de Horner, são observados do mesmo lado que a dor de cabeça.

Em pacientes com dor de cabeça em grande, a chamada síndrome de "leão e rato" é freqüentemente observada. Assim, os homens com esta forma de cefalgia geralmente têm uma aparência característica: físico atlético e masculino, engrossado com telangiectasias e rugas faciais expressadas pela pele facial - "o rosto de um leão". Ao mesmo tempo, eles são caracterizados por rigidez interna, indecisão, muitas vezes têm dificuldade em tomar decisões (o "coração do mouse").

Variedades clínicas de dor de cabeça em pacote

Na maioria das vezes observou a forma episódica de cefaléia no feixe, menos frequentemente - crônica, quando as remissões estão ausentes ou não excedem 1 mês. A forma crônica de dor de cabeça em conjunto (10-15% dos casos) pode ocorrer de novo ou ocorrer de forma episódica. Em alguns pacientes, observa-se a transição de uma forma crônica para uma forma episódica. Alguns pacientes descreveram uma combinação de cefaléia e neuralgia do trigémino.

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Diagnóstico de Beam Headache

O diagnóstico de "dor de cabeça feixe" é baseado em um quadro clínico típico (dor estritamente unilateral no lado da face e cabeça, acompanhada de manifestações autonômicas em seu rosto. Lacrimejamento, rinorréia, etc.) e o curso normal da doença (a alternância de períodos dolorosos, "vigas", com luz intervalos, remissões). Dor de cabeça adicional feixe critérios - o seu carácter insuportável e estimulação do motor, bem como a ocorrência de convulsões durante a noite. Os métodos tradicionais de pesquisa (EEG, MRI, USDG) não são informativos. Os critérios de diagnóstico para cefaléia de feixe são apresentados abaixo.

3.1. Cefaléia de feixe (cluster) (ICG-4)

• A. Pelo menos cinco convulsões que atendem aos critérios BD.
• B. Dor unilateral intensa ou extremamente intensa de localização orbital, supra-orbitária e / ou temporal de 15-180 min sem tratamento.
• C. A dor de cabeça é acompanhada por pelo menos um dos seguintes sintomas no lado da dor:
  • Injeção de conjuntiva e / ou lacrimejamento;
  • congestão nasal e / ou rinorréia;
  • o inchaço das pálpebras;
  • sudores da testa e do rosto;
  • miose e / ou ptose;
  • um sentimento de ansiedade (incapacidade de descansar) ou agitação.
• D. A freqüência de convulsões - de uma vez a cada 2 dias a oito vezes por dia.
• E. Não relacionado a outras causas (anormalidades).

A cefaleia em salvas é diferenciada de outras síndromes com uma dor de cabeça de um lado e componentes autonômicos, em particular com hemicrania paroxística crónica com mais frequente (> 5 dias) e mais curto (usualmente em alguns minutos) ataques e hemicrania constante, caracterizado por um moderadamente longo dor de cabeça unilaterais com uma estratificação de episódios curtos de dor intensa. Estes dois tipos de dor de cabeça, em contraste com a cefaleia em salvas e enxaqueca, a indometacina é eficaz na redução, mas, ao mesmo tempo reagir fracamente a outros AINEs.

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Tratamento da dor de cabeça do pacote

Ataques agudos de dor de cabeça em conjunto podem ser suprimidos por administração parenteral da preparação do grupo de triptano ou dihidroergotamina e por inalação de 100% de O2. Como a dor de cabeça em racimo, devido à freqüência e intensidade das convulsões, reduz significativamente a capacidade de trabalho, os pacientes recebem terapia preventiva. Por exemplo, uma única dose de prednisona para dentro (60 mg) proporcionará uma proteção rápida de cada vez até o efeito de drogas profiláticas com início lento de ação (verapamil, lítio, metisergida, valproato, topiramato).

Durante um "feixe" doloroso, os pacientes devem evitar possíveis fatores de provocação: não tome álcool e vasodilatadores, observe o sono-vigília. Quando os ataques de dor de cabeça, os ataques de enxaqueca, o triptano (sumatriptano, eletriptão, zolmitriptano, etc.) possui o maior efeito. Dada a frequência de ataques com dor de cabeça (mais de uma vez por dia) e a possibilidade de efeitos colaterais, o uso de triptanos deve ser cuidadoso: não exceda a dose diária admissível de drogas.

Abordagens básicas para o tratamento da dor de cabeça do feixe

• Tratamento de um ataque (terapia abortiva):
  • inalação de oxigênio;
  • triptans;
  • lidocaína intranasalmente.
• Prevenção de um ataque:
  • Verapamil (80-240 mg / dia);
  • carbonato de lítio (300-900 mg / dia);
  • ácido valproico (600-2000 mg / dia);
  • Topiramato (50-100 mg / dia);
  • gabapentina (1.800 2.400 mg / dia).
• Tratamento cirúrgico:
  • termocoagulação de radiofreqüência do gânglio trigeminal;
  • radiofrequência rizotomia:
  • descompressão microvascular;
  • Neurostimulação.

Com forma episódica e fluxo relativamente fácil, o carbonato de lítio e o verapamil têm um bom efeito, se necessário, é possível uma combinação desses medicamentos. Com uma corrente mais grave (mais de cinco ataques por dia, maior duração do feixe de dor - mais de 2 meses), o uso de anticonvulsivantes e gabapentina é indicado.

A dificuldade é o tratamento de uma forma crônica de dor de cabeça complicada. Se essas abordagens são ineficazes em forma crônica, podem ser utilizados os glucocorticóides. Juntamente com os métodos cirúrgicos para tratar resistentes a outras formas de formas crónicas de dor de cabeça feixe terapia aplicar técnicas neurostimulation: profundamente estimulação posterior região hipotalâmica e occipital grande estimulação do nervo vago (Shoenen, 2007). De acordo com os primeiros estudos realizados na Europa, a duração da remissão após a neuroestimulação hipotalâmica pode atingir 9 meses. Devido à natureza invasiva dessas intervenções e à probabilidade de complicações, é necessária uma seleção cuidadosa dos pacientes para este tipo de tratamento. Atualmente, os critérios para a seleção de pacientes com dor de cabeça em bundle para neuroestimulação estão em desenvolvimento.