Capilaroscopia

A capilaroscopia é um método de exame visual de capilares in vivo. O nome completo do método é a capilaroscopia de campo largo do leito de unha. O estudo é realizado com um pequeno aumento no microscópio (x12-40), o objeto de observação é a linha distal de capilares do leito de unha (eponymichia). O uso de uma pequena ampliação amplia significativamente o campo de visão, o que permite estudar não apenas os capilares individuais, mas também a rede capilar deste site como um todo. A escolha para o estudo da cama de unha é determinada pela localização característica dos capilares nesta área.

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Por que a capilaroscopia é realizada?

Diagnóstico diferencial da síndrome de Reynaud primária e secundária , diagnóstico precoce da esclerodermia sistêmica.

Como a capilaroscopia é realizada?

O estudo é realizado em luz refletida usando um estereomicroscópio e uma fonte de luz fria. Para alcançar a permeabilidade da epiderme, uma pequena quantidade de óleo de imersão é aplicada na área estudada.

Interpretação de resultados

Em indivíduos saudáveis com capilaroscopia, os capilares do leito de unha representam a série correta de laços em forma de P paralelos, idênticos em tamanho e forma, uniformemente distribuídos ao longo da borda da cama de unha. Na norma na borda de 1 mm de uma cama de unha são necessários 8 capilares e muito mais.

Os principais sinais capilaroscópicos de uma lesão de vasos microcirculatórios são mudanças no tamanho e número de capilares. As mudanças de tamanho mais frequentes são manifestadas sob a forma de dilatação de diferentes graus de gravidade. O diâmetro reflete mais precisamente a mudança de tamanho. O comprimento dos capilares devido a características individuais pode variar significativamente na população hoteleira e, portanto, não é usado como critério de classificação. Como resultado da destruição, observa-se a redução da rede capilar, ou seja, uma diminuição do número em uma determinada área. A diminuição do número pode ser expressa em diferentes graus, até a formação de capilares desfavorecidos, de modo que as avalanches estão sendo lavadas.

Como resultado de danos e interrupção da integridade da parede capilar, os eritrócitos são liberados para o espaço perivascular, onde são formados os depósitos de hemossiderina, que, com capilaroscopia, são visíveis como uma série de pontos sucessivamente localizados entre o vértice capilar e a borda da placa ungueal.

Menos frequentemente extravasados são representados por grandes focos de drenagem consistindo de várias pequenas hemorragias. Outro sinal importante da derrota dos vasos microcirculatórios é uma mudança na forma do ciclo capilar. Capilares patologicamente alterados podem tomar formas espessas, espirais ou outras. Os mais importantes são os capilares de mato. Estes são alguns laços capilares conectados na base e que se projetam da neoplasia dos capilares. Seu número reflete a intensidade da neoangiogênese.

Os sinais capilaroscópicos separados e suas combinações são característicos de várias doenças. Entre as doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, observa-se a maior sensibilidade e especificidade das alterações capilarescópicas na esclerodermia sistêmica. Característica para sinais sclerodermicos sistêmicos - diferentes graus de dilatação e diminuição do número de capilares com formação de campos avasculares. Na maioria dos casos, é possível identificar as mudanças dominantes. As mudanças estruturais dos capilares no SSD refletem um certo estágio de desenvolvimento da microangiopatia.

Mudanças nos capilares e nas redes capilares progridem nessa sequência: dilatação dos capilares → destruição dos capilares → formação das regiões avasculares → crescimento dos capilares arbustos → remodelação da rede capilar. Com base em combinações características de características na condução da capilaroscopia, os tipos capilaroscópicos de microangiopatia são distinguidos em SSD:

1. tipo inicial - um grande número de capilares dilatados com uma pequena diminuição em seu número; regiões avasculares ou ausentes, ou única e mínima;
2. tipo de transição, um número reduzido de capilares e detecção simultânea de capilares dilatados e regiões avasculares;
3. tipo tardio - redução significativa de vasos sanguíneos e grandes regiões avasculares com capilares únicos ou ausência completa de capilares dilatados.

Para cada tipo de microangiopatia, os sinais característicos de atividade são distinguidos. Os extravasados associados aos capilares dilatados refletem a intensidade da destruição de capilares e atividade e microangiopatias no início das mudanças. Em tipos tardios, sinais de atividade de microangiopatia, os capilares de arbusto indicam processos intensivos de neoangiogênese e estão associados a regiões avasculares. No tipo de transição, observa-se sinais de atividade de microangiopatia, característica para os tipos inicial e tardio. As alterações capilaroscópicas são detectadas nos estágios iniciais da SDS e precedem o desenvolvimento de sinais clínicos característicos que determinam a importância do método de pesquisa no diagnóstico da doença.

A grande importância da capilaroscopia é a capacidade de diferenciar o fenômeno primário e secundário de Raynaud - a primeira manifestação clínica de SSD. Em contraste com o fenômeno associado a Reino, no fenômeno primário de Raynaud, as mudanças capilaroscópicas estão ausentes ou representadas por uma pequena dilatação dos capilares individuais com seu número normal. A gravidade e evolução das alterações capilaroscópicas se correlacionam com o curso da doença e da patologia visceral.

Alterações características capilaroscópico diferenciar MICs esclerodermia de outro grupo de doenças (difuso eosinofílica fascite, escleredema Buschke, skleromiksedema, generalizada Morpheus) em que estas alterações não são detectados. Juntamente com esta capilaroscópico atribuem grande importância no diagnóstico diferencial de ES com o fenómeno de Raynaud, associada com outras doenças do tecido conjuntivo: dermatite (loli) miosite, lúpus eritematoso sistémico e artrite reumatóide, as manifestações clínicas que se encontram nas primeiras fases pode não ser suficientemente específica. As alterações mais pronunciadas na forma de um grande número de dilatados significativamente e os capilares de arbusto, regiões avasculares e extravasamentos maciços são observados com dermatite (poli) miosite. Essas mudanças são muito semelhantes às mudanças observadas no SSD, mas são mais pronunciadas. Com a miosite dermato (poli), a dinâmica das alterações capilaroscópicas, associada à evolução da doença, é mais rápida que a SSS. As mudanças nos capilares semelhantes a SSD são encontradas mesmo no caso do SSWT. Em alguns pacientes com LES capilaroscópico revelam moderadamente capilares dilatados, deformação espiral de capilares, o aumento da tiragem plexo subpapillyarnyh, mas a especificidade destas alterações requerem prova. Na AR, as alterações capilaroscópicas são apresentadas na forma de desbaste (diâmetro decrescente) e alongamento dos laços capilares; o número de capilares geralmente não muda.

Fatores que afetam o resultado da capilaroscopia

A capilaroscopia pode ser difícil em pacientes com contraturas severas de flexão dos dedos.

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