Capilaroscopia

A capilaroscopia é um método de exame visual de capilares in vivo. O nome completo do método é capilaroscopia de campo amplo do leito ungueal. O estudo é realizado em baixa ampliação do microscópio (x12-40), e o objeto de observação é a fileira distal de capilares do leito ungueal (eponíquio). O uso de baixa ampliação expande significativamente o campo de visão, o que permite o estudo não apenas de capilares individuais, mas também da rede capilar de uma determinada área como um todo. A escolha do leito ungueal para exame é determinada pela localização característica dos capilares nessa área.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Para que é realizada a capilaroscopia?

Diagnóstico diferencial da síndrome de Raynaud primária e secundária, diagnóstico precoce da esclerodermia sistêmica.

Como é realizada a capilaroscopia?

O exame é realizado sob luz refletida, utilizando um estereomicroscópio e uma fonte de luz fria. Para atingir a permeabilidade epidérmica, uma pequena quantidade de óleo de imersão é aplicada na área a ser examinada.

Interpretação dos resultados

Em indivíduos saudáveis, ao realizar a capilaroscopia, os capilares do leito ungueal são uma fileira regular de alças paralelas, idênticas em tamanho e formato, em forma de U, distribuídas uniformemente ao longo da borda do leito ungueal. Normalmente, há 8 ou mais capilares por 1 mm da borda do leito ungueal.

Os principais sinais capilaroscópicos de dano aos vasos da microcirculação são alterações no tamanho e no número de capilares. Na maioria das vezes, as alterações no tamanho se manifestam na forma de dilatação de gravidade variável. O diâmetro reflete com mais precisão as alterações no tamanho. O comprimento dos capilares, devido às características individuais, pode variar significativamente de pessoa para pessoa e, portanto, não é usado como critério de avaliação. Como resultado da destruição, observa-se uma redução na rede capilar, ou seja, uma diminuição do número em uma determinada área. Essa diminuição no número pode ser expressa em graus variados, até a formação de áreas desprovidas de capilares, as chamadas áreas avasculares.

Como resultado de danos e rompimento da integridade da parede capilar, os eritrócitos são liberados no espaço perivascular, onde são formados depósitos de hemossiderina, que são visíveis durante a capilaroscopia como uma série de pontos localizados sequencialmente entre o topo dos capilares e a borda da lâmina ungueal.

Menos frequentemente, os extravasamentos são representados por grandes focos confluentes, constituídos por várias pequenas hemorragias. Outro sinal importante de dano aos vasos da microcirculação é uma alteração na forma da alça capilar. Capilares patologicamente alterados podem assumir a forma de arbusto, espiral ou outra. Os capilares em forma de arbusto são os mais importantes. São várias alças capilares conectadas na base e que surgem como consequência da formação de novos capilares. Seu número reflete a intensidade da neoangiogênese.

Sinais capilaroscópicos individuais e suas combinações são característicos de diversas doenças. Entre as doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, a maior sensibilidade e especificidade das alterações capilaroscópicas são observadas na esclerodermia sistêmica. Os sinais característicos da esclerodermia sistêmica são graus variados de dilatação e diminuição do número de capilares com a formação de campos avasculares. Na maioria dos casos, é possível identificar alterações dominantes. Alterações estruturais nos capilares na SSD refletem um determinado estágio de desenvolvimento da microangiopatia.

As alterações nos capilares e na rede capilar ocorrem na seguinte sequência: dilatação capilar → destruição capilar → formação de áreas avasculares → crescimento de capilares espessos → remodelação da rede capilar. Com base nas combinações características de sinais durante a capilaroscopia, distinguem-se os tipos capilaroscópicos de microangiopatia na SSD:

1. tipo precoce - grande número de capilares dilatados com ligeira diminuição do seu número; áreas avasculares estão ausentes ou isoladas e de grau mínimo;
2. tipo transicional: número reduzido de capilares e detecção simultânea de capilares dilatados e áreas avasculares;
3. tipo tardio - redução significativa dos vasos e grandes áreas avasculares com capilares únicos ou ausência completa de capilares dilatados.

Para cada tipo de microangiopatia, distinguem-se sinais característicos de atividade. Extravasamentos associados a capilares dilatados refletem a intensidade da destruição capilar e da atividade da microangiopatia no tipo inicial de alterações. No tipo tardio, sinais de atividade da microangiopatia (capilares espessos) indicam processos intensivos de neoangiogênese e estão associados a áreas avasculares. No tipo transicional, observam-se sinais de atividade da microangiopatia, característicos tanto do tipo inicial quanto do tipo tardio. Alterações capilaroscópicas são detectadas nos estágios iniciais da DSS e precedem o desenvolvimento de sinais clínicos característicos que determinam a importância do método de pesquisa no diagnóstico da doença.

A grande importância da capilaroscopia reside em sua capacidade de diferenciar o fenômeno de Raynaud primário do secundário, a primeira manifestação clínica da Síndrome de Raynaud. Ao contrário do fenômeno de Raynaud associado à Síndrome de Raynaud, no fenômeno de Raynaud primário as alterações capilaroscópicas estão ausentes ou são representadas por uma leve dilatação de capilares individuais com seu número normal. A gravidade e a evolução das alterações capilaroscópicas correlacionam-se com o curso da doença e com a patologia visceral.

Alterações capilaroscópicas características permitem diferenciar a SSD de outras doenças do grupo esclerodermia (fascite eosinofílica difusa, escleredema de Buschke do adulto, escleromixedema, morféia generalizada), nas quais essas alterações não são detectadas. Junto com isso, a capilaroscopia é de grande importância no diagnóstico diferencial da SSD com fenômeno de Raynaud associado a outras doenças sistêmicas do tecido conjuntivo: dermato(loli)miosite, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide, cujas manifestações clínicas nos estágios iniciais podem ser insuficientemente específicas. As alterações mais pronunciadas na forma de um grande número de capilares significativamente dilatados e espessos, áreas avasculares e extravasamentos maciços são observadas na dermato(poli)miosite. Essas alterações são muito semelhantes às alterações observadas na SSD, mas são expressas em maior extensão. Na dermato(poli)miosite, observa-se uma dinâmica mais rápida das alterações capilaroscópicas em comparação com a SSD, associada à evolução da doença. Alterações capilares semelhantes às do SSD também são encontradas na DTC. Em alguns pacientes com LES, a capilaroscopia revela capilares moderadamente dilatados, deformação espiral dos capilares e um padrão aumentado de plexos subpapilares, mas a especificidade dessas alterações requer comprovação. Na AR, as alterações capilaroscópicas se apresentam na forma de afinamento (diminuição do diâmetro) e alongamento das alças capilares; o número de capilares geralmente não se altera.

Fatores que afetam o resultado da capilaroscopia

A capilaroscopia pode ser difícil em pacientes com contraturas graves de flexão dos dedos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]