Câncer colorretal

O câncer colorretal é bastante comum. Os sintomas do câncer colorretal incluem sangue nas fezes ou alterações no parto intestinal. O rastreio inclui o estudo de uma fezes para sangue oculto. O diagnóstico é feito com uma colonoscopia. O tratamento do câncer colorretal consiste em ressecção e quimioterapia em caso de envolvimento de gânglios linfáticos.

Nos Estados Unidos, cerca de 130.000 casos e 57.000 mortes são relatados a cada ano pelo câncer colorretal. No Ocidente, o registro anual do câncer de cólon e reto revela casos mais novos que o câncer de qualquer outra localização do que o câncer de pulmão. A incidência começa a subir aos 40 anos e seu pico atinge os 60-75 anos. Em geral, 70% das lesões do reto e do cólon sigmóide e 95% do adenocarcinoma. O câncer de cólon é mais comum em mulheres; O câncer de retal é mais comum nos homens. Os cânceres síncronos (mais de um) são observados em 5% dos pacientes.

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O que causa câncer colorretal?

O câncer colorretal geralmente se desenvolve como uma degeneração de pólipos adenomatosos. Aproximadamente 80% dos casos são esporádicos e 20% têm um componente hereditário. Os fatores predisponentes incluem colite ulcerativa e granulomatosa crônica; o risco de câncer aumenta com a duração do curso dessas doenças.

Populações com alta incidência de câncer colorretal usam alimentos com pouca fibra e grandes quantidades de proteínas animais, gorduras e carboidratos refinados. Os agentes cancerígenos podem ser ingeridos com alimentos, mas provavelmente são produzidos pela microflora a partir de substâncias nutricionais, secreções biliares ou intestinais. O mecanismo exato é desconhecido.

O câncer colorretal se espalha diretamente através da parede intestinal, hematogenicamente, por metástase regional para os gânglios linfáticos, perineural e por metástase intraluminal.

Sintomas do câncer colorretal

O adenocarcinoma colorretal cresce lentamente e passa um intervalo de tempo bastante grande antes que os primeiros sinais possam aparecer. Os sintomas dependem da localização do tumor, tipo, extensão da disseminação e complicações.

O lado direito do intestino grosso tem um diâmetro grande, uma parede fina e seu conteúdo é líquido, então a obstrução se desenvolve em último lugar. O sangramento geralmente está oculto. Fadiga e fraqueza causadas por anemia grave podem ser as únicas queixas. Os tumores às vezes se tornam grandes o suficiente para permitir que eles sejam palpados através da parede abdominal antes que outros sintomas apareçam.

A parte esquerda do intestino grosso tem um lúmen menor, as fezes têm uma consistência semi-sólida e o tumor tende a estreitar circularmente a luz do intestino, causando constipação transitória e fezes freqüentes ou diarréia. Os sintomas clínicos do câncer colorretal são obturação parcial com dores cólica no abdômen ou obstrução intestinal. A cadeira pode ser em forma de fita e misturada com sangue. Alguns pacientes desenvolvem sintomas de perfuração, geralmente com dor (tensão local) limitada ou menos freqüentemente com peritonite difusa.

Com câncer de reto, o principal sintoma é o sangramento durante a defecação. Sempre que houver sangramento retal, mesmo se houver hemorróidas graves ou doença diverticular em uma anamnese, o câncer concomitante deve ser eliminado. Pode haver tenesmo e sensações de movimentos intestinais incompletos. A dor aparece quando os tecidos peri-retais estão envolvidos.

Alguns pacientes podem inicialmente apresentar sintomas e sinais de danos metastáticos (por exemplo, hepatomegalia, ascite, aumento de linfonodos supraclaviculares).

Rastreio e diagnóstico de câncer colorretal

Rastreio

O diagnóstico precoce de câncer colorretal depende do exame de rotina, especialmente o estudo de fezes para o sangue latente. O câncer detectado por este estudo geralmente está em um estágio anterior e, conseqüentemente, o tratamento pode ser mais efetivo. Em pacientes com mais de 50 anos de risco moderado, um estudo sobre sangue oculto deve ser realizado anualmente e sigmoidoscopia com endoscópio flexível a cada 5 anos. Alguns autores recomendam colonoscopia a cada 10 anos em vez de sigmoidoscopia. A colonoscopia a cada 3 anos pode ser mais efetiva. O exame de seleção de pacientes com fatores de risco (por exemplo, colite ulcerativa) é discutido no caso de doenças apropriadas.

Diagnósticos

Pacientes com testes positivos para sangue oculto requerem colonoscopia, bem como pacientes com alterações patológicas reveladas por irrigoscopia ou sigmoidoscopia. Todas as alterações patológicas devem ser completamente removidas para exame histológico. Se a formação estiver em uma base ampla ou não pode ser removida por colonoscopia, as indicações para o tratamento cirúrgico devem ser consideradas de forma muito importante.

A irrigoscopia, especialmente com duplo contraste, pode revelar muitas mudanças patológicas, mas não é tão informativo como uma colonoscopia, portanto, a irrigoscopia é menos preferível como um estudo diagnóstico inicial.

Uma vez que o câncer é diagnosticado, os pacientes precisam realizar TC da cavidade abdominal, radiografia de tórax e testes laboratoriais de rotina para identificar lesões metastáticas, anemia e avaliação da homeostase.

Um aumento nos níveis de antígeno embrionário de câncer de soro (CEAg) é observado em 70% dos pacientes com câncer colorretal, mas este teste não é específico e, portanto, não é recomendado para triagem. No entanto, se o nível de CEAg for alto antes da cirurgia e baixo após a remoção do tumor do cólon, o monitoramento do CEAg pode ser útil para o diagnóstico precoce da recaída. CA 199 e CA 125 são outros marcadores tumorais que também podem ser usados.

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Tratamento do câncer colorretal

Tratamento cirúrgico do câncer colorretal

O tratamento cirúrgico do câncer colorretal pode ser mostrado em 70% dos pacientes sem sinais de doença metastática. O tratamento cirúrgico consiste em uma ampla ressecção do tumor e sua saída linfática regional com anastomose das extremidades do intestino. Se houver uma área intestinal inalterada de 5 cm entre a lesão do tumor e a borda anal, realiza-se uma ressecção abdominal-perineal com colostomia constante.

A ressecção de um número limitado (1-3) de metástases hepáticas é recomendada em pacientes não esgotados como um procedimento de seleção subseqüente. Os critérios são os seguintes: o tumor primário foi ressecado, a metástase hepática está em um lobo do fígado e não há metástases extra-hepáticas. Apenas um pequeno número de pacientes com metástases hepáticas se enquadram nesses critérios, mas a sobrevivência após a cirurgia por 5 anos é de 25%.

Etapas do câncer colorretal ¹

Estágio	Tumor (invasão máxima)	Metástases em linfonodos regionais	Metástases remotas
0	É isso	N0	M0
Eu	T1 ou T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Qualquer Tili T4	Qualquer N ou N0
IV	Qualquer T	Qualquer N	M1

¹ classificação TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - na verdade músculo; T3 - penetra em todas as camadas (para câncer retal, incluindo tecido perirectal); T4 - órgãos adjacentes ou peritoneu.

N0 é nenhum; N1 - 1-3 nós regionais; N2 -> 4 nós regionais; N3 - nós apicais ou no decurso dos navios; M0 - não; M1 - estão disponíveis.

Tratamento auxiliar do câncer colorretal

A quimioterapia (geralmente 5-fluorouracilo e leucovorina) aumenta a sobrevivência em 10-30% em pacientes com câncer de cólon com envolvimento linfonodal. Radioterapia e quimioterapia combinadas efetivas em pacientes com câncer retal e 1-4 linfonodos; Se a lesão for detectada mais de 4 nós, os métodos combinados são menos efetivos. A radioterapia pré-operatória e a quimioterapia podem melhorar a ressecabilidade do câncer retal e reduzir a metástase nos gânglios linfáticos.

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Triagem subsequente

No pós-operatório, uma colonoscopia deve ser realizada anualmente por 5 anos e, a cada 3 anos, se não forem detectados pólipos ou tumores. Se a colonoscopia pré-operatória estiver incompleta devido ao câncer de obturação, a colonoscopia completa deve ser realizada 3 meses após o tratamento cirúrgico.

Um teste de triagem adicional para a recaída deve incluir anamnese, exame físico e exames laboratoriais (exame geral de sangue, testes funcionais de fígado) a cada 3 meses por 3 anos e depois a cada 6 meses por 2 anos. Estudos instrumentais (TC ou MRI) são frequentemente recomendados por 1 ano, mas sua utilidade é questionável na ausência de anormalidades na triagem ou nos exames de sangue.

Tratamento paliativo do câncer colorretal

Se o tratamento cirúrgico não é possível ou existe um risco elevado de cirurgia por parte do paciente, o tratamento paliativo do câncer colorretal é indicado (por exemplo, redução na obturação ou ressecção da zona de perfuração); a sobrevivência é em média 6 meses. Alguns tumores que causam a obturação podem ser reduzidos em volume por coagulação, eletrocoagulação ou stent endoscópico a laser. A quimioterapia pode reduzir o inchaço e prolongar a vida por vários meses.

Foram investigados outros fármacos como irinotecano (camptosar), oxaliplatina, levamisole, metotrexato, ácido formiltétrahidrofólico, celecoxib, talidomida e capecitabina (um precursor de 5-fluorouracilo). No entanto, não há regimes mais eficazes para câncer colorretal metastático. A quimioterapia para câncer de cólon avançado deve ser realizada por um quimioterapêutico experiente que tenha acesso à pesquisa de drogas.

Se a metástase é limitada ao fígado, é mais eficaz do que a quimioterapia sistêmica em ambientes ambulatoriais para a administração intra-hepática intra-arterial de floxuridina ou microesferas radioativas usando uma bomba subcutânea ou externa implantável fixada na cintura. No caso de metástases extra-hepáticas, a quimioterapia arterial intra-hepática não assume qualquer vantagem sobre a quimioterapia sistêmica.

Qual é o prognóstico do câncer colorretal?

O câncer colorretal tem um prognóstico diferente. Depende do palco. A taxa de sobrevivência de 10 anos para câncer confinado à mucosa aproxima-se de 90%; Ao germinar através da parede do intestino - 70-80%; em uma lesão de linfonodos - 30-50%; com metástase - menos de 20%.