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Bócio de Riedel (tiroidite invasiva fibrótica)

 
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Última revisão: 04.07.2025
 
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O bócio de Riedel (tireoidite fibroinvasiva) é uma forma muito rara de tireoidite - 0,98% dos casos - descrita pela primeira vez em 1986 por Riedel, caracterizada pelo aumento focal ou difuso da glândula com extrema densidade e tendência ao crescimento invasivo, resultando no desenvolvimento de paresia e sintomas de compressão dos vasos do pescoço e da traqueia.

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Causas tiroidite invasiva fibrótica (bócio de Riedel)

A causa e a patogênese da tireoidite fibroinvasiva (bócio de Riedel) não são claras. Anticorpos antitireoidianos são raramente detectados, em títulos baixos e sem significado patogênico.

A glândula apresenta-se aumentada de forma assimétrica ou simétrica, com densidade lenhosa e intimamente fundida aos órgãos e tecidos circundantes. Nela, ocorre substituição quase total do parênquima por tecido fibroso hialinizado, com pequena infiltração de linfócitos e plasmócitos, e menos frequentemente de neutrófilos e eosinófilos. A tireoidite de Riedel pode estar associada à fibroesclerose retroperitoneal, mediastinal, orbitária e pulmonar, sendo parte da fibroesclerose multifocal ou uma manifestação de doença fibrosante.

Essa forma de tireoidite progride ao longo dos anos, levando ao hipotireoidismo. Na varredura, as áreas de fibrose são definidas como "frias". As alterações costumam ser multiloculares, às vezes apenas um lobo é afetado, e então o paciente permanece eutireoideo.

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Formulários

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Tireoidite crônica específica

Essas formas de tireoidite ocorrem em contextos de tuberculose, linfogranulomatose, amiloidose, sarcoidose e actinomicose. Alterações específicas, que causam a destruição da glândula, levam ao hipotireoidismo, sendo identificadas na ultrassonografia como áreas "frias". O exame mais informativo é uma biópsia por punção com alterações histológicas características de uma doença específica.

Via de regra, o tratamento da doença subjacente leva à cura da tireoidite específica. Em casos raros, na presença de tuberculomas, gengivas e fístulas na actinomicose, é necessário remover o lobo afetado. A capacidade de trabalho é completamente restaurada.

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Diagnósticos tiroidite invasiva fibrótica (bócio de Riedel)

O diagnóstico de tireoidite fibroinvasiva (bócio de Riedel) é feito com base em dados de palpação (densidade lenhosa, adesão aos tecidos circundantes, pouca mobilidade da glândula), baixo título de anticorpos antitireoidianos e biópsia por punção.

O diagnóstico diferencial é realizado com câncer de tireoide. A doença pode estar associada à fibrose da glândula salivar parótida e à fibrose retroperitoneal retrobulbar (síndrome de Ormond).

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O que precisa examinar?

Quem contactar?

Tratamento tiroidite invasiva fibrótica (bócio de Riedel)

O tratamento da tireoidite fibro-invasiva (bócio de Riedel) é cirúrgico.

Previsão

O prognóstico é favorável. A capacidade de trabalho depende da compensação do hipotireoidismo.

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