Artrite reactiva em crianças

A artrite reativa em crianças é uma inflamação não purulenta da articulação e da bolsa periarticular em uma criança após uma doença infecciosa, na qual não há agente infeccioso na articulação ou em sua cavidade. Esta doença é muito grave em termos de manifestações clínicas e possíveis complicações, por isso é necessário estar atento a quaisquer alterações nas articulações da criança para um diagnóstico oportuno.

O termo "artrite reativa" foi introduzido na literatura em 1969 pelos cientistas finlandeses K. Aho e P. Avonei para designar a artrite que se desenvolveu após uma infecção por Yersinia. Sugeriu-se que, neste caso, nem o agente causador vivo nem seus antígenos foram detectados na cavidade articular.

Nas décadas seguintes, antígenos de microrganismos associados ao desenvolvimento de artrite foram identificados em tecidos articulares: yersinia, salmonela e clamídia. Em alguns casos, os próprios microrganismos são isolados, capazes de se reproduzir, por exemplo, em cultura de células. Nesse sentido, o termo artrite reativa só pode ser usado com muita cautela. No entanto, é amplamente difundido na literatura reumatológica e na classificação de doenças reumáticas em todos os países.

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A epidemiologia da artrite reativa mostra que a incidência aumentou nos últimos dez anos. Mais de 75% dos casos estão associados a fatores genéticos, o que enfatiza o papel da hereditariedade. Há alguma diferença na prevalência entre crianças de diferentes idades. Em crianças em idade pré-escolar, a principal causa é a infecção intestinal; em crianças em idade escolar, a principal causa são as infecções respiratórias agudas; e em adolescentes, as infecções urogenitais.

A frequência da artrite reativa na estrutura das doenças reumáticas em diferentes países é de 8,6 a 41,1%. Na estrutura das doenças reumáticas em crianças menores de 14 anos, a artrite reativa é de 57,5%, em adolescentes - 41,8%.

Entre os pacientes de clínicas de reumatologia pediátrica dos EUA, Inglaterra e Canadá, a frequência de artrite reativa varia de 8,6 a 41,1%. A frequência de detecção de artrite reativa depende das capacidades diagnósticas e da abordagem dos critérios diagnósticos da doença. Nos EUA, o grupo de pacientes com artrite reativa inclui crianças com síndrome de Reiter completa e incompleta e com provável artrite reativa. Na Grã-Bretanha, apenas crianças com o complexo completo de sintomas da doença de Reiter são classificadas como artrite reativa. Pesquisas epidemiológicas realizadas no final dos anos 80 mostraram que a artrite reativa se desenvolve em 1% dos casos em pacientes com infecção urogenital; em 2% dos casos - em pacientes com um processo infeccioso causado por shigella e campylobacter; em 3,2% - salmonela; em 33% - yersinia. Até o final do século XX, a causa mais comum de artrite reativa em crianças era considerada a infecção por yersiniose. Na última década, no contexto da pandemia de infecção por clamídia no mundo, a artrite reativa associada à infecção por clamídia tornou-se predominante na estrutura da artrite reativa.

A incidência de artrite reativa também reflete a prevalência do HLA B27 na população e a proporção do processo infeccioso causado por microrganismos.

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Entre os problemas mais urgentes da reumatologia estão as artropatias reativas (artrites) na infância, causadas tanto pelo aumento da morbidade entre crianças de diferentes faixas etárias quanto pela complicação do diagnóstico diferencial com outras doenças reumáticas que cursam com síndrome articular.

É claro que a principal causa do desenvolvimento dessa artrite reativa em crianças são microrganismos patogênicos. A cada ano, a gama de microrganismos responsáveis pelo desenvolvimento da artrite se amplia (mais de 200 espécies). O primeiro lugar entre eles é ocupado por bactérias como: yersinia, clamídia, salmonela, shigella e estreptococos hemolíticos. Agentes virais também são o fator causador da artrite: adenovírus, vírus Coxsackie A e B, catapora, rubéola e caxumba. Dependendo do tipo de patógeno e da infecção sofrida, a artrite reativa geralmente é dividida por causas:

1. artrite reativa de etiologia urogenital;
2. artrite reativa pós-enterocolítica;
3. artrite reativa após infecção nasofaríngea;
4. artrite pós-vacinação e após bypass gástrico, que são muito raras.

Essa classificação etiológica é necessária não apenas para identificar as crianças do grupo de risco, mas também o tratamento é altamente dependente do tipo de infecção.

A artrite reativa após infecções urogenitais é muito comum, especialmente em adolescentes. Patógenos da artrite urogenital: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureoplasma ureolyticum. O principal fator desencadeante é a clamídia, uma bactéria gram-negativa que persiste intracelularmente, o que complica muito o diagnóstico e o tratamento desse tipo de artrite. As crianças são mais frequentemente infectadas por contato domiciliar. A clamídia é encontrada intracelularmente no epitélio da uretra, na conjuntiva ocular e no citoplasma das células sinoviais. Um patógeno menos comum da ReA urogenital é o Ureaplasma ureolyticum. Não há uma sazonalidade clara da doença; o principal contingente de pacientes são meninos em idade pré-escolar e escolar. No desenvolvimento da artrite em crianças, as reações imunopatológicas (o principal fator nas formas crônicas) desempenham um papel importante, assim como a predisposição hereditária (seu marcador é o HLA-B27), que é determinada em 75% a 95% dos pacientes. Assim, a causa mais comum de artrite reativa é a infecção urogenital.

A enterocolite, como fonte de agente infeccioso, pode ser considerada a segunda causa mais comum de artrite reativa em crianças. O fator causal da artrite reativa intestinal é um grupo de microrganismos gram-negativos. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, juntamente com Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter, participam da patogênese de doenças reumáticas associadas ao HLA-B27. A artrite reativa após infecção enteral ocorre com aproximadamente a mesma frequência em meninos e meninas. O período latente dura de 10 a 14 dias, chegando a 21 dias na infecção por Shigella. As manifestações clínicas são mais semelhantes às da artrite urogenital. Mais de 60% dos casos de artrite reativa pós-enterocolítica estão associados à infecção por Yersinia. A artrite por Salmonella se desenvolve após uma infecção causada por Salmonella typhimurium ou Salmonella enteritidis. A artrite se desenvolve em 2% a 7,5% dos pacientes com salmonelose, principalmente portadores do antígeno HLA-B27 (mais de 80%), 1 a 2 semanas após o desaparecimento das manifestações clínicas da enterocolite. A artrite reativa após disenteria é menos comum, com características clínicas próprias. Estes são os patógenos mais comuns da artrite reativa em crianças após enterocolite.

Infelizmente, as infecções nasofaríngeas desempenham um papel importante no desenvolvimento da artrite reativa. A inflamação articular no contexto de infecções respiratórias agudas ocorre de 1 a 2 a 4 semanas após uma doença respiratória aguda. Os fatores desencadeantes são os estreptococos dos grupos A e C – uma infecção inespecífica do trato respiratório superior. A artrite reativa pós-estreptocócica deve ser sempre diferenciada com muito cuidado da artrite reumatoide, pois não é acompanhada de danos ao coração ou a outros órgãos internos e está cronologicamente associada a uma infecção focal.

Com base nisso, podemos dizer que a principal causa da artrite reativa em crianças é uma infecção bacteriana ou viral. A patogênese do desenvolvimento do processo inflamatório na articulação tem os mesmos mecanismos, independentemente do tipo de patógeno. Quando um microrganismo entra no corpo da criança, por exemplo, desenvolve-se uretrite aguda por clamídia. O microrganismo se multiplica e ocorre inflamação da uretra com ativação do sistema imunológico. Muitos leucócitos reagem à entrada da clamídia na uretra e destroem agentes estranhos. Nesse caso, forma-se pus, que é uma manifestação da uretrite. Mas, ao mesmo tempo, a clamídia possui conjuntos de antígenos semelhantes à estrutura da articulação humana. Quando um grande número de leucócitos é formado, alguns deles percebem os tecidos articulares como um antígeno, uma vez que são semelhantes em estrutura à clamídia. Portanto, esses leucócitos penetram na articulação e iniciam uma resposta imunológica. E não há clamídia na cavidade articular, mas ocorre inflamação devido aos leucócitos. Também não se forma pus, já que os leucócitos não têm nada para "matar", mas a síntese de líquido sinovial aumenta e uma reação inflamatória se desenvolve. Portanto, a artrite reativa é uma inflamação não purulenta.

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Com base nos fatores etiológicos, é necessário identificar as crianças do grupo de risco que podem ser suscetíveis a desenvolver artrite reativa:

1. crianças que tiveram infecção urogenital, especialmente de etiologia clamídia;
2. crianças após infecção intestinal;
3. crianças após infecções respiratórias agudas;
4. crianças após escarlatina, amigdalite;
5. crianças frequentemente doentes;
6. crianças em cuja família há doença cardíaca ou articular reumática (predisposição genética).

Essas crianças precisam ser examinadas cuidadosamente e a mãe deve ser informada sobre possíveis alterações nas articulações para que ela preste atenção a isso.

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Os sintomas da artrite têm características próprias de desenvolvimento e progressão, dependendo da infecção que a causou.

Os primeiros sinais de artrite reativa após infecção urogenital desenvolvem-se agudamente. Via de regra, 2 a 3 semanas após a infecção, a temperatura corporal aumenta para valores subfebris e febris. Febre com temperatura corporal elevada (39-40 °C) é relativamente rara no início agudo da doença. No contexto da reação de temperatura, desenvolve-se o quadro clínico de uretrite, conjuntivite e, posteriormente, artrite (uma tríade típica de lesões). Tal sequência nem sempre é observada, várias combinações de sintomas são possíveis e algumas manifestações clínicas são apagadas. A mais constante é a lesão dos órgãos geniturinários com o desenvolvimento de uretrite, vesiculite, prostatite e cistite. Nas meninas, a uretrite costuma ser combinada com vulvovaginite e, nos meninos, com balanite. Podem ser observados distúrbios disúricos transitórios e piúria. Após 1 a 4 semanas, após a uretrite, desenvolvem-se lesões oculares, geralmente bilaterais. Na maioria das vezes, observa-se conjuntivite catarral, com duração de vários dias a 1,5 a 2 semanas, às vezes até 6 a 7 meses. Podem ocorrer uveíte anterior aguda (em 5 a 6% das crianças), episclerite e ceratite, levando à diminuição da acuidade visual.

O principal sintoma da doença é a lesão articular, que geralmente se desenvolve de 1 a 1,5 mês após a uretrite. Caracteristicamente, a lesão assimétrica afeta principalmente as articulações dos membros inferiores (joelhos, tornozelos, metatarsofalângicas, interfalângicas), arrastando-as gradualmente para o processo patológico, uma após a outra, mais frequentemente de baixo para cima - o "sintoma da escada" e de um lado para o outro - o "sintoma da espiral". Em pacientes isolados, observa-se inflamação simultânea de várias articulações. Como regra, os sinais locais de uma reação inflamatória são precedidos por artralgia por vários dias. A criança pode queixar-se de dor articular antes mesmo do aparecimento de alterações visíveis. Tanto a monoartrite quanto a poliartrite podem ocorrer. Em média, 4 a 5 articulações podem ser afetadas. Das articulações dos membros superiores - punho, cotovelo, pequenas articulações das mãos, ocasionalmente esternoclavicular, ombro, temporomandibular. Casos da doença com inflamação apenas das articulações dos membros superiores foram descritos.

Quando as articulações interfalângicas dos pés são afetadas, desenvolve-se dactilite – uma deformação dos dedos em "salsicha" resultante do preenchimento simultâneo do aparelho articular e tendinoso-ligamentar; os dedos ficam difusamente inchados e avermelhados. Caracteriza-se por lesão pseudo-gotosa do hálux, uma reação inflamatória exsudativa pronunciada (inchaço, derrame na cavidade articular). No período agudo, a pele sobre as articulações afetadas fica naturalmente hiperêmica, frequentemente com coloração cianótica. Além disso, há dor intensa durante os movimentos ativos e passivos, que se intensifica à noite e pela manhã, podendo ser notada até pela própria criança. Quando grandes articulações são envolvidas no processo, desenvolve-se rapidamente atrofia dos músculos regionais, que desaparece completamente com o sucesso da terapia.

Um importante sinal diagnóstico da artrite urogenital é a lesão de ligamentos e bolsas; aponeuroses e fáscias também estão envolvidas no processo patológico. Ocorrem entesopatias de diversas localizações: dor à palpação nos locais de fixação dos ligamentos e tendões dos músculos aos ossos (tíbia, patela, ossos externos e internos, trocanteres maior e menor, tuberosidades isquiáticas).

Uma das primeiras manifestações clínicas da doença pode ser dor no calcanhar, no calcâneo devido à inflamação da aponeurose plantar, no tendão do calcâneo e o desenvolvimento de bursite calcânea. Em 50% dos pacientes, um dos sintomas da artrite também é dor nas costas e nas nádegas, causada por sacroileíte.

A artrite reativa da articulação do quadril em crianças é incomum e raramente observada. Às vezes, a inflamação isolada de uma ou duas articulações do joelho é observada no quadro clínico da doença.

Outras manifestações da artrite reativa em crianças podem ser na forma de lesões na pele e nas mucosas. É observada em 20-30% dos pacientes; em outras crianças, predomina no quadro clínico da doença. Aparece enantema na mucosa oral, com possível ulceração subsequente. Desenvolvem-se estomatite e glossite. Ceratodermia dos pés e palmas das mãos é característica. Menos frequentemente, observa-se erupção cutânea na forma de eritema multiforme - elementos pustulares, urticariformes, semelhantes à psoríase e vesiculares, localizados em várias áreas da pele, focais ou disseminados. É possível o aparecimento de pequenas pápulas vermelhas, por vezes manchas eritematosas, e o desenvolvimento de paroníquia, que se combina com onicogrifose e hiperceratose subungueal.

Quando expostos à pneumonia por Chl., os pacientes restantes desenvolvem eritema nodoso (angiite nodular). No estágio inicial da doença, há um aumento dos linfonodos, sistêmicos e regionais, na região da virilha. Em 10 a 30% dos pacientes, são identificados sinais de dano cardíaco - miocardite, distrofia miocárdica com distúrbios do ritmo ou da condução. Em pacientes com artrite periférica, espondilite e sacroileíte, pode ocorrer aortite, o que leva à formação de insuficiência da valva aórtica. Com alta atividade do processo, observam-se polineurite, pneumonia, pleurisia, dano renal - pielonefrite, glomerulonefrite e estado subfebril prolongado.

A artrite reativa em crianças após uma infecção intestinal se desenvolve com mais frequência se a causa for Yersinia. Patogenéticamente, distingue-se uma fase aguda da infecção por Yersinia, que inclui uma fase enteral (penetração do patógeno, desenvolvimento de gastrite, enterite, dispepsia tóxica) e uma fase de reações regionais-focais e gerais (desenvolvimento de enterocolite, linfadenite mesentérica, ileíte terminal).

A síndrome articular na yersiniose desenvolve-se na fase de resposta imune (manifestações focais e alérgicas secundárias). Os principais sintomas da doença estão associados a danos intestinais e ao desenvolvimento de enterocolite aguda. Crianças podem apresentar diarreia com sangue e muco. Alguns pacientes apresentam um quadro clínico de síndrome pseudoapendicular causada por ileíte terminal, inflamação dos linfonodos mesentéricos ou síndrome de dor vaga. Juntamente com a síndrome intestinal, há dores musculares características quase constantes, o aparecimento de polimiosite e artralgia. A artrite desenvolve-se aproximadamente 1 a 3 semanas após a enterocolite ou síndrome abdominal e apresenta um quadro clínico peculiar. O mais característico é o início agudo e a evolução da síndrome articular com duração relativamente curta de monoartrite ou oligoartrite assimétrica, principalmente das articulações das extremidades inferiores, com possível envolvimento do hálux, das articulações acromioclavicular e esternoclavicular no processo patológico. As articulações do punho, do cotovelo e das pequenas articulações das mãos podem ser afetadas. O sinal mais importante dessa artrite reativa é a presença de tenossinovite e tendoperiostite. Observam-se tendovaginites, incluindo as do tendão calcâneo, e bursites. O desenvolvimento da artrite é acompanhado por um aumento da temperatura corporal para 38°C - 39°C, urticária, erupção cutânea maculopapular no tronco, membros e, frequentemente, na área das grandes articulações. Em 18-20% dos pacientes, é diagnosticado eritema nodular com localização na região da canela, que se caracteriza por um curso benigno com regressão completa em 2-3 semanas.

Em 5-25% dos pacientes, além das articulações, o sistema cardiovascular é afetado, desenvolve-se cardite, mais frequentemente miocardite, miopericardite.

A artrite reativa em crianças, em contexto de infecção respiratória aguda (ARVI), também pode se desenvolver algum tempo após amigdalite ou faringite simples. Em seguida, surgem dores nas articulações e suas alterações, semelhantes aos sintomas descritos acima. A artrite reativa da articulação do joelho em crianças frequentemente se desenvolve em contexto de infecção nasofaríngea, caracterizada por danos primeiro em um joelho e depois no outro.

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Os estágios de desenvolvimento da artrite reativa, como um processo inflamatório, não são distinguidos, uma vez que o processo nunca altera a estrutura da articulação em si, mas apenas os tecidos periarticulares.

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As consequências da artrite reativa não se desenvolvem se a criança iniciar o tratamento a tempo. Então, todos os sintomas desaparecem sem deixar vestígios e a função do membro é totalmente restaurada. Complicações podem ocorrer com o tratamento iniciado tardiamente. Os tendões ou as membranas sinoviais podem então ficar inflamados, o que requer um tratamento mais longo e é acompanhado por uma síndrome de dor intensa, o que é muito difícil para uma criança. Portanto, é necessário monitorar crianças do grupo de risco para evitar complicações.

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Ao falar sobre o diagnóstico de artrite reativa em uma criança, é necessário conhecer algumas características diagnósticas de diferentes formas de artrite. Se estivermos falando de artrite reativa de etiologia urogenital, a idade é importante – estamos falando de um adolescente. Também é importante atentar para os dados anamnésicos e para a presença de uma relação cronológica entre a infecção geniturinária e o desenvolvimento de sintomas de artrite e/ou conjuntivite. Se a anamnese de uma criança em idade pré-escolar contiver dados sobre uma infecção intestinal recente, ou se simplesmente houver alterações nas fezes, isso também pode ser considerado um fator diagnóstico significativo no desenvolvimento de artrite reativa.

Ao exame, qualquer artrite reativa é assimétrica, com lesão predominante nas articulações dos membros inferiores (especialmente as articulações dos dedos dos pés), com entesopatias e bursite calcânea. A criança pode queixar-se de dores nas pernas e de não conseguir andar, mesmo que não haja alterações clássicas nas articulações propriamente ditas. Se as articulações estiverem alteradas, o inchaço e o aumento de tamanho serão visíveis. À palpação, pode haver dor ao longo do tendão ou músculo.

Os exames necessários devem confirmar a artrite reativa com a maior precisão possível. Portanto, é importante realizar um exame de sangue para descartar um processo bacteriano ativo. Os exames reumáticos são obrigatórios para o diagnóstico diferencial e, em caso de artrite reativa, serão negativos. Se houver evidência de infecção intestinal, é necessário levar em consideração os exames de secreção da criança. Na presença de uretrite, a raspagem do epitélio do trato urogenital da criança é obrigatória. Se for possível diagnosticar clamídia (parasitas intracelulares são difíceis de determinar), o diagnóstico pode não ser duvidoso.

Às vezes, se for difícil determinar artrite reativa ou reumatoide, realiza-se uma punção da articulação afetada com exame citológico. A presença predominantemente de neutrófilos no líquido sinovial, com um número total moderado de células sem bactérias, indicará artrite reativa. Além disso, a presença de macrófagos citofagocíticos, antígenos clamidiais e um alto nível de complemento total.

O exame instrumental inclui necessariamente radiografia das articulações afetadas e ultrassonografia. A ultrassonografia permite determinar que, na artrite reativa, há inflamação da articulação, aumento do líquido sinovial e alterações nos tecidos circundantes, mas a cartilagem da articulação em si não é alterada. Radiologicamente, com um procedimento longo, podem ocorrer cistos, mas a estrutura óssea e o periósteo em si não são danificados.

O diagnóstico diferencial da artrite reativa é muito importante e deve ser realizado principalmente com artrite reumatoide. A artrite reativa e a artrite reumatoide em crianças são acompanhadas pelos mesmos sintomas de aumento e inflamação da articulação. A única característica distintiva na patogênese é que na artrite reativa não há alterações na superfície articular e na cartilagem, enquanto na artrite reumatoide a própria cartilagem é destruída. Portanto, radiologicamente na artrite reumatoide há sinais de destruição ósseo-cartilaginosa. Nos primeiros meses da doença, apenas sinais de derrame na cavidade articular, compactação dos tecidos periarticulares e osteoporose periarticular são determinados. Na artrite reativa, a estrutura do osso e da articulação não são alteradas. Na ultrassonografia na artrite reumatoide, a sinovite é claramente visível como um sintoma diagnóstico desta doença, o que não é o caso da artrite reativa. Uma característica da artrite reumatoide é a interrupção do crescimento ósseo e o desenvolvimento de núcleos de ossificação devido a danos nas zonas epifisárias. A progressão do processo leva à formação de contraturas (geralmente em flexão) em articulações individuais, como consequência de alterações proliferativas e destrutivo-escleróticas nos tecidos articulares. Em contraste, na artrite reativa, não há alterações e os sintomas desaparecem sem deixar vestígios durante o tratamento.

Além disso, a artrite reativa deve ser diferenciada da síndrome de hipermobilidade articular. Esta doença, que também é acompanhada por inchaço e dor articulares periódicos, pode apresentar manifestações clínicas semelhantes às da artrite reativa. O principal sinal diferencial dessa síndrome é justamente o aumento da mobilidade e a hiperextensão das articulações em mais de dez graus em relação ao normal, o que é fácil de determinar já durante um simples exame da criança.

Assim, o diagnóstico da artrite reativa em crianças visa não apenas identificar a causa, mas também diferenciar cuidadosamente as diversas patologias, o que é muito importante no tratamento.

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O tratamento da artrite reativa certamente depende da causa. Afinal, é muito importante eliminar o microrganismo que causa uma imunidade tão alta no caso de envolvimento articular. Somente após esse tratamento etiotrópico é que medicamentos patogênicos e remédios populares podem ser utilizados para melhor restauração da função articular.

O tratamento da artrite reativa urogenital em crianças é complexo. Inclui: terapia medicamentosa (medicamentos etiotrópicos, patogênicos, anti-inflamatórios, imunomoduladores), fisioterapia; correção da disbiose intestinal (enzimas proteolíticas, probióticos).

A indicação para a prescrição de terapia antibacteriana etiotrópica é a fase ativa da doença, infecção persistente por clamídia. Nas formas latentes de clamídia, o uso de antibióticos é inadequado. Os medicamentos utilizados na prática pediátrica com atividade anticlamídia incluem macrolídeos; para crianças maiores, tetraciclinas e fluoroquinolonas.

1. A azitromicina é um agente antibacteriano do grupo dos macrolídeos. Entre os medicamentos conhecidos, apresenta a maior atividade contra a clamídia, é capaz de se acumular na célula, nos focos de inflamação, não perde suas propriedades sob a influência dos lisossomos, ou seja, atua sobre microrganismos intracelulares, interrompendo assim a persistência do patógeno. A azitromicina tem meia-vida longa. O método de administração depende da idade e pode ser na forma de suspensão ou comprimidos. É prescrito para crianças maiores de 3 anos e a dosagem é de 10 mg/kg/dia no primeiro dia, do 2º ao 7º ao 10º dia - 5 mg/kg/dia, uma vez ao dia. Um pré-requisito é o uso duas horas após uma refeição ou uma hora antes. O curso do tratamento é de 5 a 7 a 10 dias. Os efeitos colaterais da azitromicina são parestesia, diminuição da sensibilidade da pele, dormência nos braços e pernas, tremor, diminuição do fluxo biliar e dispepsia. Precauções: Não usar em caso de colestase ou cálculos biliares.
2. A ciprofloxacina é um agente antibacteriano do grupo das fluoroquinolonas que pode ser usado para tratar artrite reativa em crianças maiores de doze anos ou conforme necessário para crianças menores, por motivos vitais. Este antibiótico é ativo contra a maioria dos parasitas intracelulares, incluindo infecções por ureaplasma e clamídia. O medicamento penetra na célula e bloqueia a ação da parede microbiana, neutralizando assim as próprias bactérias. A dosagem do medicamento é de 500 miligramas por dia, em duas doses. O tratamento dura pelo menos uma semana e pode durar até duas semanas se os sintomas clínicos forem graves. Os efeitos colaterais incluem dor de estômago, tontura e diminuição da pressão arterial. Precauções: não tomar em pacientes com doença de Wilson-Konovalov.

Ciclos curtos de antibioticoterapia para artrite reativa são inadequados devido às peculiaridades da reprodução cíclica da clamídia. A duração do tratamento com macrolídeos, tetraciclinas e fluoroquinolonas deve ser de 1,5 a 2 meses. O mais eficaz são 2 ou mais ciclos de tratamento, com duração de 7 a 10 dias cada. A duração da antibioticoterapia é individual. No desenvolvimento de formas persistentes de infecção, recomenda-se uma combinação de macrolídeos e agentes imunomoduladores.

As preparações de interferon são mais amplamente utilizadas para o tratamento da clamídia crônica persistente.

1. Cycloferon é um medicamento que contém interferon humano recombinante, que aumenta a atividade dos antibióticos na terapia complexa da artrite reativa e também possui efeito imunomodulador. A dosagem do medicamento é de 125 mg (1 ml) por via intramuscular para crianças maiores de 4 anos, de acordo com o esquema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 e 23 dias. Possíveis efeitos colaterais: trombocitopenia, coceira no local da injeção, vermelhidão e alergias. Precauções: não recomendado para uso em crianças menores de quatro anos.

A terapia anti-inflamatória não esteroidal possui efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos, atuando em diversas vias patogênicas do processo inflamatório na artrite reativa. A terapia anti-inflamatória não esteroidal é prescrita por um longo período até a regressão completa da síndrome articular e a normalização dos parâmetros laboratoriais.

1. O diclofenaco de sódio é um anti-inflamatório não esteroidal que alivia o inchaço e a dor nas articulações e reduz a febre. O medicamento reduz o número de células inflamatórias na própria articulação. Assim, o uso deste medicamento elimina os sintomas e acelera a recuperação. Dosagem - 2-3 mg/kg/dia em 2-4 doses após as refeições, por via intramuscular - 75 mg, 1 vez ao dia. Efeitos colaterais - distúrbios dispépticos, tontura, hepatite, lesões erosivas e ulcerativas do estômago, duodeno, erupção cutânea alérgica (rara), "asma por aspirina". Dado o forte efeito no trato gastrointestinal, é aconselhável tomar o medicamento sob a proteção de inibidores da bomba de prótons.

Se a artrite reativa se desenvolver no contexto de uma infecção intestinal, a abordagem da terapia com antibióticos será ligeiramente diferente, uma vez que os aminoglicosídeos e os cloranfenicóis serão eficazes neste caso.

1. A amicacina é um antibiótico do grupo dos aminoglicosídeos, eficaz contra Yersinia, Klebsiella e algumas outras bactérias intestinais. No tratamento da artrite reativa em crianças, utiliza-se uma dosagem de 3-4 mg/kg/dia em 2-3 doses. O tratamento dura de 7 a 10 dias. Efeitos colaterais são possíveis quando o estômago é afetado - desenvolvimento de colite ou disbacteriose, que se manifesta por inchaço e distúrbios fecais; portanto, no tratamento de crianças, é imprescindível o uso de probióticos. Precauções - não usar em caso de lesão renal.

As vitaminas devem ser tomadas, levando em consideração o tratamento de longo prazo com antibióticos e medicamentos não esteroidais.

O tratamento fisioterapêutico é utilizado em formas locais: iontoforese com hidrocortisona na área das articulações afetadas com alterações exsudativas-proliferativas; eletroforese de fármacos com dimetilsulfóxido (dimexida). O tratamento consiste em 10 a 12 sessões; aplicações com solução de dimexida a 50%, gel de Diclac, gel de Dolgit, Indovazin, Revmagel. Se o componente exsudativo da inflamação persistir, é possível a terapia injetável local com corticoides corticosteroides (GCS).

Tratamento popular da artrite reativa

Os métodos tradicionais de tratamento só podem ser utilizados com terapia antibacteriana ativa e com a permissão do médico. Geralmente, trata-se do uso de várias compressas nas articulações afetadas para uma recuperação mais rápida da função.

1. A gordura de tubarão é considerada o remédio mais eficaz para tratar doenças articulares em crianças com um componente alérgico pronunciado. Essa gordura pode ser comprada em farmácias e, para o tratamento, basta lubrificar as articulações afetadas com ela pela manhã e à noite.
2. Raiz-forte e rabanete-preto são conhecidos por suas propriedades anti-inflamatórias e de aquecimento. Para preparar uma compressa, pegue quantidades iguais de rabanete e raiz-forte, triture-as com um liquidificador ou moedor de carne e misture até formar uma pasta. Em seguida, aplique a solução na articulação e envolva-a com filme plástico, cubra com algodão e prenda com uma bandagem. É melhor aplicar a compressa à noite.
3. Em casa, você pode fazer uma compressa com soluções hormonais. Elas agem localmente, sem serem absorvidas pela corrente sanguínea sistêmica, e aliviam os sintomas, permitindo que a criança durma sem acordar. Para isso, pegue uma ampola de hidrocortisona e misture com dimexide na proporção de 1:1. Mergulhe uma gaze nessa solução e coloque-a sobre a articulação afetada por um tempo.

O tratamento com ervas pode ser usado sistemicamente, tendo como principal efeito a ação anti-inflamatória e dessensibilizante. Compressas locais de ervas também podem ser usadas.

1. A confrei é uma planta amplamente utilizada no tratamento de articulações devido ao seu forte efeito anti-inflamatório. São utilizadas compressas de confrei para as articulações afetadas. Para isso, pegue cem gramas de confrei, adicione meio copo de óleo vegetal e leve para ferver em fogo baixo. Em seguida, adicione dez gotas de vitamina E e meio copo de cera de abelha, misture tudo até obter uma consistência uniforme. Depois que a massa esfriar, você obterá uma pomada que precisa ser esfregada nas articulações duas vezes ao dia.
2. Ferva os ramos de pinheiro em fogo baixo por meia hora, depois adicione os frutos da rosa mosqueta e deixe descansar por uma hora. Antes de beber, adicione uma colher de mel para que a criança possa tomar o chá. É necessário tomar pelo menos uma colher de sopa quatro vezes ao dia.
3. As folhas de bardana e tussilagem precisam ser cortadas e o suco espremido. Este suco deve ser aplicado fresco na área da articulação, o que alivia o inchaço intenso.

A homeopatia no tratamento da artrite reativa pode ser usada mais intensamente já no período de remissão, uma vez que os medicamentos podem ser tomados por um longo período com a restauração da função articular.

1. Iodato de potássio é uma preparação homeopática inorgânica. É usada para tratar artrite reativa causada por infecção intestinal. A eficácia da preparação foi comprovada por diversos estudos. O método de uso da preparação depende da apresentação. A dosagem para gotas é de uma gota por ano de vida da criança e, para cápsulas, duas cápsulas três vezes ao dia. Efeitos colaterais: hiperemia da pele das mãos e dos pés, bem como sensação de calor. Precauções: não usar em combinação com sorventes.
2. Silicea e Urtica Urens - a combinação desses medicamentos em diluições adequadas permite o tratamento eficaz da síndrome articular, especialmente com inchaço e dor intensos. O medicamento é utilizado na forma farmacológica de gotas homeopáticas, sendo administrado quatro gotas duas vezes ao dia, meia hora antes das refeições, no mesmo horário. O tratamento tem duração de três meses. Os efeitos colaterais podem incluir erupções cutâneas atrás das orelhas.
3. Pulsatilla é um remédio homeopático de origem natural. Este remédio é usado para tratar artrite reativa, que é acompanhada por febre alta e manifestações cutâneas. O medicamento é administrado em meia colher de chá, duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais são raros, mas podem ocorrer distúrbios nas fezes, sintomas dispépticos e reações alérgicas. Precauções: o medicamento não pode ser usado em caso de angina ativa ou no período agudo de infecção intestinal.
4. Calcarea carbonica é um remédio homeopático à base de material inorgânico. É usado para tratar artrite reativa em crianças magras que frequentemente adoecem. O medicamento reduz a alergia do corpo e aumenta a imunidade local do anel linfoide da faringe. Modo de aplicação: sob a língua, dosagem: dez gotas da solução três vezes ao dia. Os efeitos colaterais são raros e reações alérgicas são possíveis.

O tratamento cirúrgico da artrite reativa em crianças não é utilizado, pois com terapia conservadora eficaz e correta, não permanecem alterações ou contraturas da articulação e dos tecidos circundantes.

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A prevenção da artrite reativa em crianças consiste no tratamento oportuno de infecções respiratórias e intestinais agudas. Afinal, se não houver tratamento adequado, o vírus ou a bactéria permanecem no corpo por muito tempo, o que permite o desenvolvimento do processo inflamatório nas articulações. Portanto, para evitar complicações, é importante que o tratamento seja suficientemente longo.

Não há prevenção primária da artrite reativa.

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O prognóstico da artrite reativa em crianças é favorável, embora o tratamento seja longo. Se a terapia complexa for correta, não há alterações na articulação, nos ossos e músculos.

A artrite reativa em crianças pode se desenvolver em decorrência de qualquer infecção, várias semanas após a infecção. Portanto, as mães devem ficar atentas se a criança reclamar de dores nas pernas após alguma doença, pois o primeiro sinal de artrite reativa nem sempre é uma alteração na articulação. De qualquer forma, não ignore as queixas da criança, pois assim o diagnóstico e o tratamento serão oportunos.