Angina na infeção pelo VIH

A angina na infecção pelo HIV está incluída na classe das anginas vulgares, uma vez que o processo anginoso que ocorre na faringe refere-se às doenças secundárias à AIDS, causadas pelo vírus T-linfotrópico humano tipo 3, que resulta no rápido desenvolvimento da chamada infecção oportunista, vegetando abundantemente na mucosa da faringe e suas formações linfadenóides.

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O que causa dor de garganta no HIV?

Junto com a infecção piogênica banal, as lesões do trato respiratório superior na AIDS podem ser causadas por fungos, pneumocistos, vírus do herpes, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, etc. A AIDS em um estágio totalmente clínico desenvolvido se manifesta por processos infecciosos ou tumorais secundários.

Sintomas de dor de garganta no HIV

Conforme observado por diversos autores, 30 a 50% dos pacientes, 3 a 6 semanas após a infecção, essencialmente no período latente da infecção pelo HIV, desenvolvem sintomas que lembram angina na mononucleose: febre de até 38 a 39,5 °C, inflamação das formações linfadenoides da faringe, linfadenite regional, aumento do fígado e do baço, bem como focos inflamatórios em outros órgãos. Os sintomas de angina desaparecem rapidamente, mas a linfopenia que ocorre durante esse período é uma indicação indireta da possibilidade de infecção pelo HIV.

Durante o período latente, o conteúdo de anticorpos contra o HIV aumenta. Ao mesmo tempo, observa-se um aumento dos linfonodos, que posteriormente sofrem alterações que caracterizam o estágio de adenopatia generalizada persistente, que por um longo período (meses e anos) pode ser a única manifestação da AIDS. Condições externas desfavoráveis, distrofia alimentar, deficiência de vitaminas, alcoolismo, dependência química e doenças infecciosas intercorrentes agravam o curso clínico da infecção pelo HIV e levam à generalização ou infecção oportunista, que progride para doença clinicamente avançada em um em cada três pacientes nos cinco anos seguintes.

Diagnóstico de dor de garganta no HIV

Em princípio, toda inflamação banal da membrana mucosa e do aparelho linfoide da faringe deve alertar o médico para a presença de AIDS; portanto, todo paciente, especialmente na presença de um processo inflamatório agudo na faringe e, ao mesmo tempo, linfopenia, deve ser submetido a um exame hematológico especial para infecção pelo HIV.

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Tratamento da dor de garganta no HIV

O tratamento da angina associada ao HIV é complexo, com a indicação de tratamento imunomodulador intensivo, medicamentos que aumentam a resistência geral do organismo e agentes antivirais ativos contra o HIV-1 e o HIV-2. Esses medicamentos incluem zidovudina e zalcitabina.

A zidovudina atua na polimerase DIC (transcriptase reversa) viral, interrompendo a síntese do DNA viral e reduzindo a replicação viral. A transcriptase reversa do HIV é 20 a 30 vezes mais sensível ao efeito inibitório da zidovudina do que a polimerase de células de mamíferos. O fármaco é bem absorvido no intestino e penetra na maioria dos tecidos e fluidos corporais, incluindo o líquido cefalorraquidiano, onde sua concentração atinge 60% do conteúdo do soro sanguíneo.

Indicado para uso nos estágios inicial (com contagem de células T4 menor que 500/μl) e tardio da infecção pelo HIV, bem como para a prevenção da infecção transplacentária do feto pelo HIV.

Modo de administração: via oral; para adultos, a dose inicial é de 200 mg a cada 4 horas (1200 mg/dia). A faixa de dosagem é de 500 a 1500 mg/dia. A dose de manutenção é de 1000 mg/dia em 4 a 5 doses.

A zalcitabina é especialmente ativa nos estágios iniciais da AIDS. Seu mecanismo de ação se deve à inibição da síntese de DNA viral e à supressão da replicação viral. Ela penetra na BHE e é encontrada no líquido cefalorraquidiano. O metabólito intracelular formado sob a influência do fármaco é utilizado pela transcriptase reversa viral como substrato, competindo com o trifosfato de dioxicidina, impossibilitando a biossíntese do DNA viral e a formação de pontes fosfodiéster entre suas cadeias, necessárias para o alongamento.

A alta eficácia do tratamento, iniciado o mais precocemente possível, justifica a necessidade de tratar pacientes infectados pelo HIV mesmo na ausência de sintomas de AIDS. Com o tratamento de longo prazo (mais de 1 ano), um pequeno número de pacientes apresenta diminuição da eficácia do medicamento. A resistência do vírus é explicada por mutações pontuais do genoma viral na região do gene da transcriptase reversa. É possível a ocorrência de resistência cruzada à zidovudina, estavudina e lamivudina, também utilizadas contra a infecção pelo HIV.

O medicamento é indicado para infecção pelo HIV em adultos com manifestações clínicas como exacerbações de amigdalite crônica, candidíase recorrente da faringe e amígdalas, leucoplasia pilosa da cavidade oral, febres crônicas ou inexplicáveis, suores noturnos e perda de peso. Em caso de insensibilidade à zidovudina ou diminuição da atividade desta, a zalcitabina é utilizada como agente monoterápico.

Modo de administração: adultos com infecção por HIV clinicamente expressa: 0,75 mg por via oral a cada 8 horas (monoterapia). Dose diária: 2,25 mg. Recomenda-se que o tratamento da infecção primária seja realizado por pelo menos 6 meses. Terapia combinada com zidovudina: 1 comprimido (0,75 mg) de zalcitabina juntamente com 200 mg de zidovudina a cada 8 horas. As doses diárias dos medicamentos são de 2,25 mg e 600 mg, respectivamente.

Além disso, na infecção pelo HIV, é indicado o uso de imunoglobulinas contra megalovírus (pitotek), imunomoduladores (interferon, metilglucamina acetato de acridona, cicloferon, timogênio), agentes antivirais (abacavir, didanosina, zidovudina, etc.) em várias combinações.

Qual é o prognóstico da amigdalite no HIV?

Com o início precoce do tratamento específico em combinação com outros métodos de tratamento, a angia no HIV tem um prognóstico relativamente favorável; em estágios mais avançados, é questionável.