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Criptosporidiose - Visão geral

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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A criptosporidiose é uma doença protozoária saprozoonótica caracterizada por lesões principalmente do trato digestivo e desidratação do corpo, afetando todos os grupos de vertebrados e humanos, e caracterizada por diarreia aguda e recuperação espontânea; em indivíduos imunossuprimidos, torna-se crônica (diarreia crônica) e pode ser fatal. A via de transmissão é fecal-oral.

Código por MB 10

A07.2. Criptosporidiose.

Epidemiologia da criptosporidiose

A fonte natural de invasão para os humanos são vários mamíferos, principalmente gado (bezerros, cordeiros), bem como animais que vivem em locais onde as pessoas vivem (roedores, etc.).

A criptosporidiose pode ser transmitida de pessoa para pessoa. Isso é evidenciado por casos de infecção de crianças em creches, surtos em hospitais e infecções acidentais de profissionais de laboratório. Há casos conhecidos de infecção intrafamiliar, quando adultos foram infectados por crianças.

O mecanismo de transmissão da criptosporidiose é principalmente fecal-oral (através de alimentos, água e leite). A transmissão por contato domiciliar é possível, mas existe a possibilidade de transmissão sexual de criptosporídios em homossexuais.

Do ponto de vista epidemiológico, é importante que oocistos em estágios invasivos possam sobreviver nas fezes dos pacientes por até duas semanas após o término da diarreia. A importância das condições sanitárias e higiênicas (mudanças na nutrição, propriedades físicas e químicas da água, condições climáticas) é evidenciada pelo fato de o Cryptosporidium ser um dos fatores etiológicos da diarreia do viajante. Nesse sentido, um segundo mecanismo para o desenvolvimento da doença é provável: a ativação da invasão em portadores saudáveis.

Em mais de 80% dos casos, a criptosporidiose é esporádica; os 20% restantes envolvem doenças coletivas, incluindo surtos transmitidos pela água. A água é atualmente considerada a principal via de transmissão.

Oocistos são isolados da água da torneira e de rios, de águas residuais em campos de irrigação e do gelo obtido da superfície de fontes de água abertas. Grandes surtos de criptosporidiose de transmissão hídrica foram descritos em diversas áreas.

A dose infecciosa é muito pequena. Em um experimento com primatas, foi demonstrado que a criptosporidiose se desenvolve quando 10 oocistos entram no trato gastrointestinal, e modelos matemáticos mostraram que a doença pode ser causada por apenas um oocisto. Em voluntários saudáveis, o quadro clínico da doença se desenvolveu quando 1.000 oocistos entraram em 100% dos casos e 30 oocistos em 20%.

A suscetibilidade natural das pessoas é baixa. Crianças menores de 2 anos são mais suscetíveis à doença, assim como pessoas com imunodeficiência (pacientes em quimioterapia, pacientes com câncer, diabetes, receptores de transplantes de medula óssea e órgãos) e, especialmente, pacientes com infecção pelo HIV em estágios avançados da doença. O grupo de risco também inclui veterinários, criadores de gado e trabalhadores de matadouros. A criptosporidiose está disseminada em quase todos os continentes.

A incidência cumulativa é de cerca de 1% a 3% nos países industrializados e de 5% a 10% nos países em desenvolvimento. Os resultados de estudos sorológicos indicam uma distribuição mais ampla da criptosporidiose. Anticorpos contra criptosporídios são encontrados em 25% a 35% da população nos países industrializados e em 65% nos países em desenvolvimento. Segundo alguns autores, a criptosporidiose é caracterizada pela sazonalidade, com pico na estação quente.

Os oocistos de Cryptosporidium são altamente resistentes à maioria dos desinfetantes usados em residências, hospitais, laboratórios e sistemas de tratamento de água, dificultando a remoção ou erradicação completa dos oocistos.

Como não existe uma terapia específica totalmente eficaz para a criptosporidiose, é necessário limitar ao máximo o contato de pacientes com imunodeficiência com possíveis reservatórios do patógeno, evitando o contato com gado, nadar em reservatórios naturais e artificiais e beber água crua. Pessoas com sistema imunológico normal não necessitam de medidas preventivas especiais. Ao utilizar equipamentos médicos sujeitos a possível contaminação por criptosporídios, recomenda-se a autoclavagem. Os instrumentos endoscópicos devem ser tratados com uma solução de glutaraldeído a 2% com pH de 7 a 8,5 por 30 minutos.

Devido à disseminação do cryptosporidium pela água, muitos países estão reforçando os requisitos para o tratamento da água da torneira, principalmente por meio de tecnologias de filtragem aprimoradas.

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O que causa a criptosporidiose?

A criptosporidiose é causada por coccídios do gênero Cryptosporidium, família Cryptosporidiae, classe Sporozoasida, subclasse Coccidiasina. O gênero Cryptosporidium inclui 6 espécies, das quais C. parvum é patogênica para humanos. Os criptosporídios são parasitas obrigatórios que infectam as microvilosidades das membranas mucosas do trato gastrointestinal e do trato respiratório de animais e humanos.

O ciclo de vida dos criptosporídios ocorre no corpo de um hospedeiro e inclui os estágios de esquizogonia, merogonia, gametogonia e esporogonia. Os criptosporídios estão localizados em um vacúolo parasitiforme formado por microvilosidades intestinais, portanto, o parasita está localizado intracelularmente, mas extraplasmaticamente. Os merozoítos de primeira geração são capazes de proliferar em duas direções: em esquizontes de primeira geração ou esquizontes de segunda geração, portanto, o número de parasitas aumenta. Dois tipos de oocistos são formados no corpo do hospedeiro: de parede espessa - que deixa o corpo do hospedeiro com fezes - e de parede fina - que libera esporozoítos no intestino, o que pode levar à autoinfecção.

Patogênese da criptosporidiose

A patogênese da criptosporidiose não foi suficientemente estudada. A prevalência de diarreia aquosa profusa semelhante à cólera no quadro clínico da criptosporidiose sugere a produção de enterotoxina, mas, apesar de inúmeras pesquisas, a toxina não foi encontrada em criptosporídios. Alguns estudos demonstraram a presença em criptosporídios de um gene responsável pela produção de uma proteína com atividade hemolítica semelhante à da E. coli 0157 H7. A localização mais típica do processo é a parte distal do intestino delgado. Após a entrada dos oocistos no intestino, inicia-se o aumento da reprodução do parasita; os merozoítos resultantes se espalham e afetam um grande número de enterócitos, causando alterações degenerativas neles (atrofia das vilosidades). Isso é acompanhado por hipertrofia das criptas, infiltração mono e polimorfonuclear da membrana basal e leva ao aparecimento de depressões semelhantes a crateras na superfície do epitélio. Nas formas graves de criptosporidiose, ocorre dano total às microvilosidades.

Quais são os sintomas da criptosporidiose?

Os principais sintomas da criptosporidiose são a síndrome diarreica, que ocorre como enterite aguda ou gastroenterite e se desenvolve de 2 a 14 dias após a infecção. Durante 7 a 10 (de 2 a 26) dias, os pacientes sem imunodeficiência apresentam fezes aquosas abundantes (semelhantes à cólera) com odor muito desagradável, com uma frequência média de até 20 vezes ao dia. O paciente perde de 1 a 15 a 17 litros de líquido por dia. A diarreia profusa é acompanhada por dor abdominal espástica moderada, náuseas e vômitos (50%), um ligeiro aumento da temperatura corporal (não superior a 38 °C em 30 a 60% dos pacientes durante surtos epidêmicos), perda de apetite e dor de cabeça. A recuperação geralmente ocorre, mas em crianças debilitadas a doença pode durar mais de 3 semanas e resultar em morte. Muito raramente, a criptosporidiose assume o caráter de colite com o aparecimento de sangue e muco nas fezes.

Como a criptosporidiose é diagnosticada?

Não são observadas alterações específicas nos exames laboratoriais. A criptosporidiose tem um curso grave com imunodeficiência grave (o número de linfócitos CD4 está abaixo de 0,1x109 / l), portanto, alterações características de suas manifestações são registradas nos exames (por exemplo, leucopenia e eritrocitopenia).

Métodos para detectar oocistos de Cryptosporidium em fezes foram desenvolvidos. Para tanto, são utilizados os métodos de coloração de Ziehl-Neelsen, Koester com safranina e Romanovsky-Giemsa com azure-eosina, além de métodos de coloração negativa. Utilizam-se métodos de flotação ou sedimentação (se o material contiver um pequeno número de oocistos); com o uso de conservantes adequados, os oocistos podem ser detectados em material nativo armazenado em geladeira por 1 ano.

O que precisa examinar?

Como a criptosporidiose é tratada?

Em casos leves ou moderados e na ausência de distúrbios do sistema imunológico, a criptosporidiose pode ser curada com uma dieta suficientemente completa (tabela 4) e ingestão adequada de líquidos (soluções salinas para reidratação oral). Em casos graves, é aconselhável realizar reidratação intravenosa de acordo com o grau de desidratação.

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