Anemia aguda pós-hemorrágica em crianças

Anemia pós-hemorrágica aguda é uma condição que se desenvolve como resultado de uma única perda maciça de sangue.

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Razões

As causas de anemia pós-hemorrágica aguda em crianças no período neonatal podem ser transfusões feto-maternais (espontâneas, causadas por rotação externa do feto atrás da cabeça, amniocentese traumática), sangramento intraplacentário, retroplacentário e intergemelar.

Causas de anemia pós-hemorrágica aguda em crianças

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Sintomas

Pequenas perdas sanguíneas em crianças mais velhas não causam sintomas clínicos pronunciados e são relativamente bem toleradas. Perdas sanguíneas significativas são menos toleradas por crianças do que por adultos. Recém-nascidos toleram perdas sanguíneas rápidas especialmente mal. Uma perda de 10 a 15% do volume sanguíneo circulante (VSC) em um recém-nascido causa sintomas de choque, enquanto em adultos uma perda de 10% do VSC é compensada de forma independente, sem distúrbios clínicos pronunciados. Em crianças mais velhas, uma perda de 30 a 40% do VSC leva ao choque. Uma perda repentina de 50% do VSC é incompatível com a vida. Ao mesmo tempo, se o sangramento for relativamente lento, uma criança pode tolerar uma perda de 50% do VSC ou até mais.

O quadro clínico da anemia pós-hemorrágica aguda consiste em duas síndromes: colapso e anemia, causadas por uma diminuição acentuada do CBC. Os sinais da síndrome do colapso prevalecem sobre os da anemia. Há relações claras entre o grau de hipovolemia e o estágio de comprometimento hemodinâmico. A centralização da circulação sanguínea ocorre com um déficit de CBC igual a 25% da norma para a idade (15 ml/kg), o estágio de transição - em 35% (20-25 ml/kg) e a descentralização - em 45% (27-30 ml/kg). Sinais de descompensação hemodinâmica: taquicardia, hipotensão arterial, pele e mucosas pálidas, suor pegajoso, consciência turva.

Sintomas de anemia pós-hemorrágica aguda em crianças

Diagnóstico

O diagnóstico de anemia pós-hemorrágica aguda e choque hemorrágico é estabelecido com base na combinação de dados anamnésicos, clínicos e laboratoriais. De importância primária são os dados clínicos, a frequência cardíaca, a pressão arterial e a diurese.

O quadro hematológico da anemia pós-hemorrágica aguda depende do período de perda sanguínea. No período inicial da perda sanguínea (fase reflexa vascular de compensação), devido à entrada de sangue depositado no leito vascular e à diminuição de seu volume devido ao estreitamento reflexo de uma porção significativa dos capilares, os indicadores quantitativos de eritrócitos e hemoglobina por unidade de volume sanguíneo encontram-se em um nível relativamente normal e não refletem anemia verdadeira.

Diagnóstico de anemia pós-hemorrágica aguda em crianças

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Tratamento

O tratamento de um paciente com perda sanguínea aguda depende do quadro clínico e do volume da perda sanguínea. Todas as crianças com dados clínicos ou anamnésicos que sugiram perda sanguínea superior a 10% do CBC estão sujeitas à hospitalização.

Como a anemia pós-hemorrágica aguda é tratada em crianças?

O volume sanguíneo circulante e os parâmetros hemodinâmicos devem ser avaliados imediatamente. É extremamente importante determinar repetidamente e com precisão os principais parâmetros hemodinâmicos centrais (frequência cardíaca, pressão arterial e suas alterações ortostáticas). Um aumento súbito da frequência cardíaca pode ser o único sinal de sangramento recorrente (especialmente em sangramento gastrointestinal agudo). Hipotensão ortostática (diminuição da pressão arterial sistólica > 10 mmHg e aumento da frequência cardíaca > 20 bpm ao se mover para a posição vertical) indica perda sanguínea moderada (10-20% do VCC). Hipotensão arterial na posição supina indica perda sanguínea significativa (> 20% do VCC).

Previsão

O prognóstico da perda aguda de sangue depende da doença subjacente que causou o sangramento, da magnitude e da velocidade da perda de sangue, e da idade e das características individuais do corpo da criança.

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