Sintomas de anemia pós-hemorrágica aguda em crianças

Pequenas perdas sanguíneas em crianças mais velhas não causam sintomas clínicos pronunciados e são relativamente bem toleradas. Perdas sanguíneas significativas são menos toleradas por crianças do que por adultos. Recém-nascidos toleram perdas sanguíneas rápidas especialmente mal. Uma perda de 10-15% do volume sanguíneo circulante (VSC) em um recém-nascido causa sintomas de choque, enquanto em adultos uma perda de 10% do VSC é compensada de forma independente, sem distúrbios clínicos pronunciados. Em crianças mais velhas, uma perda de 30-40% do VSC leva ao choque. Uma perda repentina de 50 % do VSC é incompatível com a vida. Ao mesmo tempo, se o sangramento for relativamente lento, uma criança pode tolerar uma perda de 50% do VSC ou até mais.

Os sintomas da anemia pós-hemorrágica aguda consistem em duas síndromes: colapso e anemia, causadas por uma diminuição acentuada do CBC. Os sinais da síndrome do colapso prevalecem sobre os da anemia. Há relações claras entre o grau de hipovolemia e o estágio de comprometimento hemodinâmico. A centralização da circulação sanguínea ocorre com um déficit de CBC igual a 25% da norma para a idade (15 ml/kg), o estágio de transição - em 35% (20-25 ml/kg) e a descentralização - em 45% (27-30 ml/kg). Sinais de descompensação hemodinâmica: taquicardia, hipotensão arterial, pele e mucosas pálidas, suor pegajoso, consciência turva.

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Sintomas de anemia pós-hemorrágica aguda em recém-nascidos

O quadro clínico da anemia pós-hemorrágica aguda em recém-nascidos apresenta características próprias. Observa-se palidez da pele e das mucosas, adinamia, hipotonia muscular, choro fraco, dispneia, respiração ofegante, crises de apneia, taquicardia, frequentemente sopro sistólico, retração da parede abdominal anterior (associada a espasmo dos vasos sanguíneos dos órgãos abdominais).

Em alguns recém-nascidos, os dados clínicos não correspondem à gravidade da anemia. Na perda aguda de sangue, podem ocorrer sinais de hipovolemia (taquicardia, taquipneia, pulso filiforme, hipotensão arterial, letargia, sintoma de mancha branca por mais de 3 segundos) com coloração normal da pele. A palidez pode aparecer tardiamente - após algumas horas ou no 2º ou 3º dia. Se houver palidez, um sinal importante de anemia é a ausência de sua dinâmica durante a oxigenoterapia.

No choque pós-hemorrágico, as manifestações clínicas podem se desenvolver imediatamente após a perda sanguínea: taquicardia (acima de 160 batimentos/min), taquipneia, crises de apneia, hipotensão arterial grave (em recém-nascidos a termo, a pressão sistólica é inferior a 50 mm Hg e, em prematuros, inferior a 45 mm Hg; em crianças com muito baixo peso ao nascer, inferior a 35-40 mm Hg), cujos sinais podem ser a ausência de pulso palpável nas artérias radial e cubital, oligúria ou anúria, letargia ou coma. O desenvolvimento do quadro clínico de choque estágio II mencionado acima pode ser retardado a partir do momento do sangramento por 6 a 12 horas e até 24 a 72 horas.

A ausência de hepatoesplenomegalia, edema e icterícia auxilia no diagnóstico diferencial com doença hemolítica do recém-nascido.

Sinais clínicos dos estágios de comprometimento hemodinâmico no choque

Estágio

• Centralização da circulação sanguínea
• Transitório
• Descentralização da circulação sanguínea
• terminal

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Características clínicas dos estágios de choque

Agitação psicomotora ou depressão. Pressão arterial sistólica dentro da faixa etária ou + 20%. Pressão de pulso diminuída. Pulso tenso, taquicardia de até 150% da faixa etária, às vezes bradicardia. Dispneia. Pele pálida, fria, com aspecto marmorizado, coloração cianótica das mucosas e leito ungueal.

A criança está inibida. A pressão arterial sistólica está reduzida, mas não mais do que 60% da norma para a idade. O pulso está fraco, a frequência é superior a 150% da norma para a idade. Dispneia. A pele está marcadamente pálida, a acrocianose é distinta. Oligúria. A criança está inibida. A pressão arterial sistólica está abaixo de 60% da norma para a idade, a pressão arterial diastólica não é determinada. O pulso é filiforme, a taquicardia é superior a 150% da norma para a idade. A pele está pálida-cianótica. A respiração é rápida e superficial. A pressão venosa central está acima ou abaixo do normal, dependendo do grau de insuficiência cardíaca. Aumento do sangramento tecidual. Anúria. Quadro clínico de estado agonal.

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