Diagnóstico de anemia pós-hemorrágica aguda em crianças

O diagnóstico de anemia pós-hemorrágica aguda e choque hemorrágico é estabelecido com base em um conjunto de dados anamnésicos, clínicos e laboratoriais. A principal importância são os dados clínicos, freqüência cardíaca, pressão arterial, diurese.

O quadro hematológico da anemia pós-hemorrágica aguda depende do período de hemorragia. No início do período de perda de sangue (fase de compensação vascular reflexo) em conexão com o sangue depositado entra no leito vascular, e da redução do seu volume, como resultado da constrição reflexa porção significativa dos capilares parâmetros quantitativos de células vermelhas do sangue e hemoglobina na unidade de volume de sangue a um nível relativamente normal e não reflecte a verdadeira medida da anemia. Isso também é devido ao fato de que há uma perda paralela de ambos os elementos em forma e plasma sanguíneo. Os primeiros sinais de hemorragia são leucocitose com neutrofilia e deslocamento esquerdo e trombocitose, que já foram observados nas primeiras horas após a perda de sangue. A anemia grave após a perda de sangue não é imediatamente aparente, mas após 1-3 dias, quando a chamada fase hidromática de compensação ocorre, caracterizada pela entrada de um fluido de tecido no sistema circulatório. Nesta fase, o número de eritrócitos e de hemoglobina diminui progressivamente, o grau real anemizatsii detectada sem baixar o indicador de cor, isto é, a anemia tem natureza normohromnyi e é normocítica. Após 4 a 5 dias após a hemorragia, começa a fase medular da compensação. Caracteriza-se pela presença no sangue periférico de um grande número de reticulócitos, e em crianças pequenas, podem surgir normocitos. Verificou-se que, na anemia pós-hemorrágica aguda, a atividade proliferativa da medula óssea aumenta significativamente - a eritropoiese efetiva aumenta aproximadamente 2 vezes em comparação com a norma. Essas mudanças são explicadas pelo aumento da produção de eritropoietina em resposta à hipoxia. Junto com a alta reticulocitose em células do sangue periférico detectar jovem série de granulócitos marcados deslocar para a esquerda, por vezes, para os metamielócitos e miel�itos na leucocitose fundo. A recuperação da massa de eritrócitos ocorre dentro de 1-2 meses, dependendo do volume de perda de sangue. Ao mesmo tempo, o estoque de reserva do ferro do corpo é gasto, que é restaurado após alguns meses. Isso pode levar ao desenvolvimento de deficiência de ferro latente ou aparente, no qual no sangue periférico pode notar-se a microcitose, a hipocromia dos glóbulos vermelhos.

Nos neonatos, é importante uma avaliação clínica e laboratorial abrangente da gravidade da anemia. Nos recém-nascidos da primeira semana de vida, os critérios para a anemia são: o nível de Hb é inferior a 145 g / l, o número de glóbulos vermelhos é inferior a 4,5 x 10 ¹² / l, Ht é inferior a 40%. Para o diagnóstico da anemia na segunda semana de vida utilizando os mesmos parâmetros, a 3 semanas mais tarde diagnosticar anemia com hemoglobina <120 g / l, uma quantidade de eritrócitos, pelo menos, 4 x 10 ' ² / l. Se houver um histórico de fatores de risco neonatais para anemia pós-hemorrágica, a análise de sangue completo é exigido no momento do nascimento e seguiu para determinar o nível de hemoglobina e hematócrito nas primeiras horas de vida a cada 3 horas depois. Na análise do sangue periférico, o nível de hemoglobina e o número de eritrócitos podem ser inicialmente normais, mas após algumas horas como resultado da diminuição da hemodinâmica. A anemia é normocrômica, pode haver trombocitose, leucocitose com mudança para a esquerda. No choque pós-hemorrágico, o BCC está sempre abaixo de 50 ml / kg de peso corporal e a pressão venosa central (CVP) é inferior a 4 cm de água. Art. (0,392 kPa) até valores negativos.

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