Diagnóstico da anemia pós-hemorrágica aguda em crianças

O diagnóstico de anemia pós-hemorrágica aguda e choque hemorrágico é estabelecido com base na combinação de dados anamnésicos, clínicos e laboratoriais. De importância primária são os dados clínicos, a frequência cardíaca, a pressão arterial e a diurese.

O quadro hematológico da anemia pós-hemorrágica aguda depende do período de perda sanguínea. No período inicial da perda sanguínea (fase vascular reflexa de compensação), devido à entrada de sangue depositado no leito vascular e à diminuição de seu volume como resultado do estreitamento reflexo de uma porção significativa dos capilares, os indicadores quantitativos de eritrócitos e hemoglobina por unidade de volume sanguíneo estão em um nível relativamente normal e não refletem anemia verdadeira. Isso também se deve ao fato de haver uma perda paralela de elementos figurados e plasma sanguíneo. Os primeiros sinais de perda sanguínea são leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda e trombocitose, que são notados já nas primeiras horas após a perda sanguínea. A anemia grave após a perda sanguínea não é detectada imediatamente, mas após 1 a 3 dias, quando ocorre a chamada fase hidrêmica de compensação, caracterizada pela entrada de fluido tecidual no sistema circulatório. Nesta fase, o número de eritrócitos e hemoglobina diminui progressivamente, o verdadeiro grau de anemia é revelado sem diminuição do índice de cor, ou seja, a anemia é normocrômica e normocítica. A fase de compensação da medula óssea inicia-se 4 a 5 dias após a perda sanguínea. Caracteriza-se pela presença de um grande número de reticulócitos no sangue periférico, podendo surgir normócitos em crianças pequenas. Foi estabelecido que, na anemia pós-hemorrágica aguda, a atividade proliferativa da medula óssea aumenta significativamente – a eritropoiese efetiva aumenta aproximadamente 2 vezes em comparação com o normal. Essas alterações são explicadas pelo aumento da produção de eritropoietinas em resposta à hipóxia. Simultaneamente à reticulocitose elevada, células jovens da série granulocítica são encontradas no sangue periférico, notando-se um desvio para a esquerda, por vezes para metamielócitos e mielócitos, no contexto de leucocitose. A restauração da massa de eritrócitos ocorre em 1 a 2 meses, dependendo do volume de sangue perdido. Nesse caso, as reservas de ferro do corpo se esgotam, sendo repostas após vários meses. Isso pode levar ao desenvolvimento de deficiência de ferro latente ou evidente, na qual microcitose e hipocromia de eritrócitos podem ser observadas no sangue periférico.

Em recém-nascidos, uma avaliação clínica e laboratorial abrangente da gravidade da anemia é importante. Em recém-nascidos na primeira semana de vida, os critérios para anemia são: nível de Hb abaixo de 145 g/l, contagem de hemácias menor que 4,5 x 10 ¹² /l, Ht menor que 40%. Os mesmos indicadores são usados para diagnosticar anemia na segunda semana de vida; na terceira semana e posteriormente, a anemia é diagnosticada com nível de hemoglobina < 120 g/l, contagem de hemácias menor que 4 x 10 ' ² /l. Se o histórico do recém-nascido incluir fatores de risco para o desenvolvimento de anemia pós-hemorrágica, um exame de sangue clínico completo é necessário ao nascimento e, em seguida, os níveis de hemoglobina e hematócrito devem ser determinados no primeiro dia de vida a cada 3 horas. No exame de sangue periférico, o nível de hemoglobina e a contagem de hemácias podem inicialmente ser normais, mas após algumas horas diminuem como resultado da hemodinâmica. A anemia é normocrômica, podendo haver trombocitose e leucocitose com desvio à esquerda. No choque pós-hemorrágico, a CBC está sempre abaixo de 50 ml/kg de peso corporal e a pressão venosa central (PVC) está abaixo de 4 cm H2O (0,392 kPa) até valores negativos.

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