Aborrecimento seco tosse em uma criança com e sem febre: tratamento

Em sintomas catarral pediátricos tais como tosse forte seco em uma criança é considerada como um resultado de irritação da laringe (a parte superior do tubo de via respiratória, onde as cordas vocais estão localizados) e traqueia (em que o ar inalado passa para os brônquios e os pulmões). A tosse com um som afiado, semelhante ao ladrido, sem secreção de secreção traqueobrônquica pode ocorrer tanto em temperatura corporal normal quanto elevada.

Os médicos recomendam que os pais em qualquer caso, contato oportuno com o médico, como em crianças pequenas, tal tosse pode ser acompanhada por estenose da laringe e sufocação.

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Epidemiologia

A prevalência de crup falso com tosse de descascamento seco em diferentes faixas etárias não é a mesma: mais de 50% dos casos ocorrem em crianças de dois anos de idade, um pouco mais freqüentemente a doença se desenvolve no primeiro e quarto anos de vida. Mas após cinco anos o número de casos é acentuadamente reduzido.

De acordo com o Journal of Pediatrics and Child Health, mais de 15% dos casos de doenças respiratórias observadas na prática pediátrica são laringite aguda com estenose das vias aéreas e a média de idade dos pacientes é de 18 meses.

Nos EUA, a taxa de incidência é de cinco casos por cem filhos do segundo ano de vida. Embora a maioria dos casos ocorra no final do outono e no inverno, podem ocorrer cereais falsos ao longo do ano. E os meninos estão doentes mais frequentemente do que as meninas.

De acordo com especialistas da Associação Médica Canadense, um crup falso é diagnosticado anualmente em mais de 80.000 crianças (até 5% são internados em um hospital), e esta é a segunda causa mais comum de dificuldade respiratória em crianças de seis meses a três anos. O patógeno mais comum é o vírus parainfluenza humano (Respirovirus HPIV-1 e HPIV-3).

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Causas tosse seca em uma criança

A aparência de uma forte tosse não produtiva em crianças é devido a uma série de razões. Talvez a irritação da laringe seja muito seca, empoeirada ou gasejada com ar; Um objeto estranho que a criança está tentando tosse pode entrar na traquéia.

Mas a maioria das razões para tosse forte seca em uma criança associada à infecção respiratória aguda viral e inflamação da hipofaringe e as pregas vocais (cordas) -  laringite aguda (false garupa) em crianças, que também podem ser chamados subglotochnym ou laringite obstrutiva. A forma mais típica de crup falso é a laringotraqueíte estenosa aguda  , que causa obstrução das vias aéreas na laringe e na traqueia.

É geralmente aceito que a laringotraqueíte aguda e a espátula espasmódica podem desenvolver-se apenas quando infectadas com vírus, enquanto a ligação de uma infecção bacteriana pode levar ao desenvolvimento da doença, ou seja, suas complicações.

É impossível excluir a verdadeira (difteria) crup -  difteria da faringe em crianças  com derrota da garganta e laringe difteria bacilo (Corynebacterium diphtheriae). Esta doença infecciosa é acompanhada de uma forte intoxicação do corpo e tosse barata seca com uma temperatura de até 38,5 ° C, engolindo a faringe e sua obstrução com uma película fibrina. Agora - graças à vacinação contra a difteria - esta doença é registrada muito raramente, embora de acordo com a OMS para 2016, a Ucrânia estava entre os seis países do mundo onde menos de 60% da população é vacinada.

Essa tosse pediátrica é notada como os primeiros sinais de  tosse convulsa; traqueíte bacteriana; causada por micoplasmose respiratória por Mycoplasma pneumoniae; clamídia pulmonar (agente causal - Chlamydia pneumoniae); desenvolvimento de alergias respiratórias ou asma brônquica com sibilância durante a respiração e dispnéia.

Essa tosse pode ser a presença de cisto ou papiloma na laringe, bem como a invasão com ascarídeos (Ascaris lumbricoides).

Menos frequentemente a tosse descambiante seca sem temperatura na criança ocorre como resultado de patologias auto-imunes, por exemplo, com granulomatose de Wegener.

Fatores de risco

Chamadas a factor de risco importante para a tosse latidos seco em crianças pequenas - com excepção para uma imunidade fraco Pública e humoral, infecções respiratórias frequentes, do sistema nervoso central, prematuridade, anomalias da laringe congénitas perinatal e uma predisposição para reacções alérgicas (atópica fenótipo) - otorrinolaringologistas e pulmonologists notar topo imaturidade morfológica trato respiratório na primeira infância. Em particular, tais características anatômicas e fisiológicas da laringe infantil e da traqueia predispõem ao desenvolvimento de laringite e crup falso, como:

• pequeno vestíbulo estreito e laringe em forma de funil;
• pregas vocais altamente dispostas e desproporcionalmente curtas;
• pequeno diâmetro, suavidade e conformidade do esqueleto cartilaginoso;
• hiperexcitabilidade fechando o córtex vocal dos músculos adutores.

A inflamação causada por infecção e edema da laringe e traqueia (e às vezes brônquios) se desenvolve mais rapidamente por causa do desenvolvimento fraco das fibras elásticas na submucosa, bem como a abundância de vasos sanguíneos e tecido linfático.

Observe também típico para a idade certa insuficiência funcional das zonas reflexas do sistema respiratório e aumentou parasimpatikotoniyu - quando a divisão parassimpático mais activo do sistema nervoso autónomo que fornece inervação do músculo e dos tecidos das mucosas da faringe, da laringe e do pulmão através dos ramos do nervo vago.

A tosse convulsa e a difteria correm o risco de serem infectadas com crianças que não possuem vacinas contra essas doenças, e qualquer criança pode retirar os ascaris: mãos sujas suficientes ou consumo de vegetais mal lavados.

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Patogênese

Quando SARS e falso garupa - laringotraqueíte aguda em crianças dos primeiros anos de vida - a patogênese da tosse devido a infecções do trato respiratório superior e vírus da gripe traqueal, HRSV, rinovírus, coronavírus, Metapneumovírus MPVH e Adenoviridae, mas quase 70% da culpa por vírus parainfluenza (Respirovirus HPIV -1, de HPIV-3 e de HPIV-2 RUBULAVIRUS). Laringite bacteriana (causada por estreptococos do grupo A, Moraxella catarrhalis ou de Haemophilus influenzae) é extremamente raro.

Tal como acontece com a maior parte das infecções respiratórias, infecções virais em laringotraquee aguda começa na nasofaringe e se espalha para a laringe e traqueia, em que está a desenvolver, como parte da traqueia abaixo da laringe - o mais reduzida no sistema respiratório superior da criança. Há uma inflamação difusa, eritema e limitação da mobilidade das cordas vocais paredes traqueais edema.

Como resultado, existem sintomas clássicos de tosse barata seca em uma criança com dor por trás do esterno, sibilância (stridor inspiratório) e rouquidão da voz. Pode haver febre e rinite, cianose (cianose) da pele ao redor da boca, retração da parede torácica (retração intercostal). Também é característica uma tosse barata seca à noite em uma criança, uma vez que todos os sintomas de croup muitas vezes se deterioram à noite e podem mudar rapidamente dependendo de como a criança está excitada ou calma. Muitas vezes, o grau de gravidade depende disso - de moderado a grave (com uma diminuição dos lumens do trato respiratório inferior). Croup refere-se a doenças que ameaçam a vida.

Com croup espasmódica, o edema do tecido da traqueia submucosa não é inflamatório, e sugere-se que sua patogênese seja provavelmente de natureza alérgica. Ou seja, a produção de anticorpos específicos (IgE) para antígenos virais provoca a liberação de histamina na traquéia, causando o início do edema e o estreitamento do seu lúmen.

Na tosse convulsa, a mucosa do trato respiratório é afetada pela tosse convulsa (Bordetella pertussis), que secreta vários tipos de toxinas que irritam os receptores do epitélio mucoso e conduzem a uma intensificação do reflexo contra a tosse.

No caso da ascariasis, a irritação do tubo respiratório e a tosse aparecem devido à migração das larvas deste helminto do intestino para o trato respiratório (com fluxo sanguíneo).

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Complicações e consequências

Uma resposta inflamatória reativa na laringotraqueítica aguda e na crosta espasmódica causa conseqüências e complicações como edema faríngeo, obstrução das vias aéreas e desenvolvimento de hipoxia progressiva. Esta condição pode ser fatal para crianças e crianças com menos de três anos de idade. Nos países ocidentais, a taxa de mortalidade por parada respiratória, em média, não excede um caso por cada 30 mil crianças doentes.

A disseminação adicional da laringite aguda da traquéia para os altiolos dos brônquios e pulmões leva a laringotraheronchectrite e broncopneumonite, respectivamente. No entanto, a doença obstrutiva progressiva a este nível é geralmente o resultado de danos bacterianos secundários.

A tosse convulsa também pode levar ao desenvolvimento da inflamação do trato respiratório inferior - bronquite, bronquiolite, pneumonia e broncopneumonia. Além disso, devido a uma forte tosse, podem ser formadas hérnias, hipertensão pulmonar, atelectasia pulmonar e até mesmo uma violação de sua inervação no nível cerebral. Insuficiência cardíaca congestiva aguda e asfixia na tosse convulsa - motivo para parar a respiração e a morte em lactentes e crianças até um ano (em 1-2% dos casos). Em tais situações, deve-se realizar intubação endotraqueal ou terapia intensiva com ventilação artificial.

Uma conseqüência freqüente de uma tosse alérgica seca é o desenvolvimento de bronquite obstrutiva em forma crônica e asma brônquica.

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Diagnósticos tosse seca em uma criança

Uma vez que a tosse do ladrido seco em uma criança é um sintoma, é necessário diagnosticar as doenças em que aparece.

O exame físico da criança realizada pelo médico (ouvindo a respiração, o exame pericutâneo dos pulmões, o exame da faringe e da faringe) revela, em alguns casos, tosse, rouquidão, corrimento nasal, faringe normal ou ligeiramente inflamada e respiração ligeiramente rápida. A taxa de progressão e o grau de dificuldade respiratória podem variar significativamente, o que se manifesta no aumento da gravidade da obstrução, aumento significativo da respiração, cianose e taquicardia. A condição da crupina falsa é urgente e geralmente é diagnosticada com base em sinais clínicos com avaliação da intensidade de acordo com a escala de Westley. Novos estudos, como exames de sangue, semeadura em cultura viral, geralmente não são necessários.

Análise de sangue bioquímica, imunoensaio enzimático (para anticorpos) e PCR, para eosinófilos; bakposev garganta (incluindo difteria) e estudos sorológicos, análise de fezes para infestações por vermes deve ser tomado se a condição da criança não melhora com o tratamento padrão, e não há qualquer razão para suspeitar pertussis, traqueíte bacteriana, clamídia pulmonar, alergia ou ascaridíase.

Diagnóstico - radiografias anteroposteriores e laterais do tracto respiratório superior - podem ajudar para dentro de 93% de cereais diferenciar de outras causas de pieira e perturbações respiratórias, tais como um corpo estranho, epiglotite ou retrofaríngea / abcesso parafaringealny. Você pode precisar visualizar as vias aéreas com ultra-som ou laringoscopia. Mais informações no artigo -  Diagnóstico de laringite aguda

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial também é projetado para detectar anormalidades congênitas das vias aéreas (laringomalácia e traqueomalácia); hipoplasia das dobras da laringe; laryngocel, papiloma, neoplasma ou hemangioma; tumores mediastinais, tireoidite de Ridel e outros.

Tratamento tosse seca em uma criança

O tratamento etiológico da tosse barata seca em uma criança é eliminar as causas desse sintoma.

Na tosse convulsa, é importante proporcionar um aumento da umidade e minimizar quaisquer fatores irritantes externos para não provocar ataques de tosse. Crianças de dois ou três anos prescrevem tratamento fisioterapêutico na forma de oxigenoterapia, administração de gammaglobulina antitóxica antitussiva e em casos mais graves - antibióticos (grupos de eritromicina, macrólidos e cefalosporinas). Leia mais -  Tratamento da tosse

Como aliviar o abate seco tosse em uma criança? Os métodos de tratamento da inflamação aguda da traquéia, bem como os medicamentos prescritos para esta doença, são descritos em detalhes no material -  Traqueíte em uma criança

Em estenótica laringite aguda ou falso crupe (requerendo hospitalização de emergência criança em 5-15% dos casos), são a terapia de oxigénio eficaz e inalação nebulizador em tosse forte seco numa criança com glucocorticosteróides - Dexametasona (Dekadronom), Pulmicort (budesonida) ou fluticasona (Flixotide) . Se necessário, o GCS pode ser administrado por via oral e parenteral. Também faça inalações de epinefrina - em casos graves; A adrenalina racêmica geralmente leva a uma redução na gravidade da condição durante 10-20 minutos aproximadamente nas próximas duas horas. Com obstrução das vias aéreas e desenvolvimento de hipoxia progressiva, a intubação endotraqueal é realizada -  intubação da traqueia. Em situações críticas - com estenose da laringe e asfixia - recurso a terapia intensiva com o uso de ventilação artificial.

Como os grãos falsos geralmente são uma doença viral, não são necessários antibióticos e a Revisão Cochrane do Uso de Antibióticos para Laringite Aguda (2016) confirmou que os medicamentos antibacterianos não fazem nada de bom. No entanto, se uma infecção bacteriana secundária é suspeita, antibióticos (Azithromycin, Vancomycin, Cefotaxime, etc.) são prescritos. Em casos graves associados à influenza A ou B, podem ser utilizados inibidores antivirais de n-proteínas virais.

O que os medicamentos para a tosse, com os quais a tosse seca torna-se produtiva (com descarga de escarro), o que são recomendados como inalação e como aplicar tratamento alternativo e terapia herbal, é abordado detalhadamente nas publicações -  Tratamento da tosse seca em uma criança  e  tosse em uma criança

E se a tosse tem uma etiologia alérgica, os anti-histamínicos são prescritos para a remoção de edema (Suprastin, Tavegil, Fenistil, etc.), bem como fundos para expansão de brônquios (broncodilatadores). Para mais detalhes veja -  Tosse alérgica em crianças

Normalmente, o Ascaride é retirado por Pyrantel sob a forma de uma suspensão ou xarope: o medicamento é tomado uma vez e a dosagem é calculada pelo peso da criança - 10 ml por quilograma. Náuseas e distúrbios intestinais são possíveis como efeitos colaterais deste medicamento.

Prevenção

Para prevenir doenças que causam tosse improdutiva em crianças, a vacinação atempada contra a difteria e a tosse convulsa (DTP), bem como a prevenção da infecção de crianças com infecções virais durante a epidemia de gripe, é muito importante. Também é necessário garantir a ingestão de todas as vitaminas necessárias e quantidade suficiente de líquido no corpo da criança; conformidade com as regras de higiene e realização de procedimentos de endurecimento.

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Previsão

Com terapia adequada de laringotraqueíte estenosa aguda ou tosse convulsa, o prognóstico é favorável.

Crup viral é geralmente uma condição auto-limitante com um pico de sintomas no segundo dia a partir da manifestação da doença (em oito casos em dez). Como regra, a tosse enfraquece por dois dias, menos frequentemente - ao longo da semana. No entanto, as consequências na forma de desenvolvimento de inflamação aguda da traqueia (caráter bacteriano), pneumonia e edema pulmonar não são excluídas.

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