Sintomas de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

Os sintomas da glomerulonefrite posttreptocócica aguda causada pelo estreptococo hemolítico do grupo A são bem conhecidos. O desenvolvimento de jade é precedido por um período latente, que após a faringite é de 1-2 semanas, e após a infecção da pele geralmente é de 3-6 semanas. Durante o período latente, em alguns pacientes, a microhematuria que precede o quadro clínico desdobrada da nefrite é revelada.

Em alguns pacientes com sintomas de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda consistem na presença de apenas microhematuria, outros - desenvolver hematúria, proteinúria, nefrótica atingindo por vezes níveis (> 3,5 g / dia / 1,73 m ² ), hipertensão e edema. Em casos raros, o curso clínico se torna "rapidamente progressivo", com uremia em rápido crescimento, que geralmente é combinada com o desenvolvimento de proliferação extracapilar generalizada nos glomérulos e a formação de um grande número de "semilunium" (nefrite extracapilar). No entanto, os sintomas da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda estão quase ausentes. Durante as epidemias, o número de pacientes com uma forma subclínica é 1,5 vezes maior que o número de pacientes com quadro clínico desenvolvido. Ao observar crianças que sofreram infecção estreptocócica do trato respiratório superior, verificou-se que, em todos os casos de nefrite com manifestações clínicas, ocorrem 19 casos subclínicos. Em estudos prospectivos em famílias, a proporção de casos subclínicos para clínicos foi de 4,0 a 5,3.

Pela primeira vez, a síndrome esofágica aguda como manifestação de um período agudo de escarlatina foi descrita durante a epidemia no século 18. A síndrome nasofaríngea aguda continua a ser a manifestação mais típica da glomerulonefrite pós-estreptocócica proliferativa difusa aguda e é comumente chamada de glomerulonefrite aguda. Em 40% dos pacientes, há uma clínica detalhada de síndrome de resfriado aguda - edema, hematúria, hipertensão, oligúria e em 96% dos pacientes - pelo menos dois desses sintomas. Uma imagem típica de um paciente com glomerulonefrite posttreptocócica proliferativa difusa aguda é um menino de 2 a 14 anos, cujas pálpebras e rostos se desenvolvem de repente, a urina fica escura com uma diminuição da quantidade, a pressão arterial aumenta. Normalmente, o volume de urina após 4-7 dias aumenta com o subseqüente desaparecimento rápido do edema e a normalização da pressão arterial.

• Hematuria é um sintoma indispensável, que pode ser a única manifestação de jade; Somente em casos excepcionais, o diagnóstico de glomerulonefrite aguda pode ser feito com sedimento de urina normal. Em 2/3 dos pacientes, uma microhematuria é encontrada, em outros, a urina tem uma cor marrom escuro. Macrogematuria após um aumento na diurese geralmente desaparece, mas a microhematuria pode persistir por muitos meses após um período agudo.
• O edema é a principal queixa da maioria dos pacientes. Em adolescentes, o edema geralmente está limitado à localização no rosto e nos tornozelos, enquanto em crianças mais jovens eles são mais generalizados. A causa de edema na glomerulonefrite aguda é reduzir a filtração glomerular - Expressão funcional de lesão glomerular: reacções inflamatórias no glomérulo leva a diminuir em CF, reduzindo a superfície dos capilares do filtro e causando desvio de sangue entre os capilares. Neste caso, o fluxo sanguíneo renal é normal ou mesmo elevado. Outra causa de edema é uma retenção pronunciada de sódio, que é observada em pacientes com FC moderadamente reduzida, e a diurese pode aumentar espontaneamente mesmo antes da recuperação de FC.
• A hipertensão se desenvolve em mais de 80% dos pacientes, mas apenas metade delas exige a consulta de medicamentos anti-hipertensivos; raramente o curso da glomerulonefrite aguda é complicado pelo desenvolvimento de encefalopatia hipertensiva. Ao desenvolver sintomas de envolvimento do SNC - sonolência ou convulsões - é necessário ter em mente a possibilidade de lúpus eritematoso sistêmico ou síndrome hemolítica-urêmica. A causa da hipertensão na glomerulonefrite aguda é um aumento no volume de sangue circulante associado à retenção de líquidos, combinado com aumento do débito cardíaco e resistência vascular periférica. O curso da síndrome aguda pode ser complicado pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva como resultado da retenção de líquidos e hipertensão grave.
• A proteinúria é um sinal muito importante de doença glomerular, resultado de danos na parede capilar do glomérulo. Proteinúria 3 g / d ou mais, isolado ou combinado com outras características da síndrome nefrótica é observada em apenas 4% das crianças com glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda clínico, ao contrário de alta frequência proteinúria "maciças" em adultos com este, bem como outras doenças com endokapillyarnogo morfologia glomerulonefrite proliferativa (lúpus eritematoso sistêmico, nefrite de derivação, nefrite em abscessos viscerais).

Sintomas inespecíficos de glomerulonefrite poststreptocócica aguda: mal-estar geral, fraqueza, náuseas, às vezes com vômitos, muitas vezes complementam os sinais clínicos de glomerulonefrite aguda.

Cerca de 5-10% dos pacientes sentem dor aborrecida na parte inferior das costas, o que é explicado pela expansão da cápsula dos rins como resultado do edema do parênquima. O curso da glomerulonefrite aguda em crianças e adultos (especialmente os idosos) dos pacientes é significativamente diferente. Em adultos, dispnéia, congestão nos pulmões, oligúria, proteinúria maciça, azotemia e morte no período agudo da doença são muito mais comuns. Um mau prognóstico pode estar associado a diabetes concomitante, doenças cardiovasculares e hepáticas, ou com a gravidade da própria doença renal.

Sintomas da glomerulonefrite pós-estreptocócica difusa proliferativa aguda

Sintomas	Frequência,%
edemas	85
Macrogamaturia	30
Dor nas costas	5
Oliguria (entrante)	50
Hipertensão	60-80
Síndrome nefrótica	5

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