A fisioterapia no tratamento da bronquite crónica

A fisioterapia é usada em pacientes com bronquite crônica para suprimir o processo inflamatório e melhorar a função de drenagem dos brônquios.

Na bronquite crônica, a terapia com aerossol inalatório é amplamente prescrita. Este método de tratamento é realizado com inaladores individuais (domésticos) (AIIP-1, Tuman, Musson, Geyser-6, TIR UZI-70, etc.) ou em inaladores hospitalares e de sanatórios.

A área de superfície da membrana mucosa da árvore brônquica afetada em doenças brônquicas crônicas é de 10 a 25 m² ^, e o diâmetro dos brônquios de pequeno e médio porte é de 10 a 4 mm. Portanto, apenas volumes suficientemente grandes de aerossol com pequenas partículas são capazes de penetrar em locais de difícil acesso do trato respiratório e ter um efeito terapêutico na membrana mucosa brônquica.

A solução para esse problema só é possível por meio de terapia com inaladores ultrassônicos individuais que geram aerossóis densos e altamente dispersos (com tamanho de partícula de 5 a 10 mícrons) em grandes volumes em um curto período de tempo.

Segundo V. N. Solopov, a correção da obstrução brônquica em doenças bronco-obstrutivas baseia-se na inalação de expectorantes e antissépticos potentes. Nesse caso, utilizam-se combinações de vários expectorantes, por exemplo, diluindo o escarro (acetilcisgeína, mistabron) e, em seguida, estimulando sua expectoração (soluções hipertônicas de iodeto de potássio e sódio, bicarbonato de sódio e suas misturas). A duração de um ciclo de tratamento é de 2 a 3 meses. As inalações são prescritas 2 vezes ao dia. V. N. Solopov sugere o seguinte programa de inalação para pacientes com bronquite obstrutiva ou purulenta-obstrutiva:

Mistura broncodilatadora com adrenalina:

• solução de adrenalina 0,1% - 2 ml
• solução de atropina 0,1% - 2 ml
• solução de difenidramina 0,1% - 2 ml

20 gotas por 10-20 ml de água.

Você também pode usar outra grafia:

• Solução de eufilina 2,4% - 10 ml
• solução de adrenalina 0,1% - 1 ml
• solução de difenidramina 1,0% - 1 ml
• solução de cloreto de sódio 0,9% - até 20 ml

20 ml por 1 inalação.

Solução de acetilcisteína 20% 5 ml para cada 20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio.

Mistura expectorante alcalina:

• bicarbonato de sódio - 2 g
• tetraborato de sódio - 1 g
• cloreto de sódio - 1 g
• água destilada - até 100 ml

10-20 ml por 1 inalação.

Você pode usar a forma escrita

• bicarbonato de sódio - 4 g
• iodeto de potássio - 3 g
• água destilada - até 150 ml

10-20 ml por 1 inalação

Ou

• bicarbonato de sódio - 0,4 g
• citrato de sódio - 0,1 g
• sulfato de cobre - 0,001 g

1 pó para cada 20 ml de água para 1 inalação.

Solução de dioxidina a 1% - 10 ml por inalação.

Você também pode usar a escrita à mão

• solução de furatsilina 1:5000-400 ml
• citrato de sódio - 2 g
• bicarbonato de sódio - 16g
• sulfato de cobre - 0,2 g

10-20 ml por 1 inalação.

Os critérios para a eficácia do tratamento são a melhora da expectoração, a ausência de dificuldades respiratórias e o desaparecimento da expectoração purulenta. Se a expectoração purulenta persistir, pode-se tentar introduzir antibióticos de amplo espectro (aminoglicosídeos, cefalosporinas) no trato respiratório na forma de pó finamente disperso, em vez de soluções antissépticas.

A aeroionoterapia com íons negativos também é muito útil.

Nos últimos anos, foi desenvolvida a nebulização ultrassônica endobrônquica de antibióticos usando ultrassom de baixa frequência.

Procedimentos fisioterapêuticos recomendados para exacerbação de bronquite crônica:

• Correntes UHF por 10-12 minutos na área das raízes dos pulmões em dias alternados em dosagem oligotérmica;
• terapia de microondas (ondas decimétricas com o dispositivo "Volna-2") na área das raízes dos pulmões diariamente ou em dias alternados, 10-15 procedimentos (melhora a permeabilidade dos pequenos brônquios);
• indutotermia ou diatermia de ondas curtas na região interescapular por 15-25 minutos, diariamente ou em dias alternados (10-15 procedimentos no total);
• em caso de grande quantidade de escarro - UHF alternado com eletroforese de cloreto de cálcio no tórax, em caso de tosse seca - eletroforese de iodeto de potássio;
• na presença de broncoespasmo - eletroforese de iodeto de potássio com indutotermia, eletroforese de antiespasmódicos - papaverina, sulfato de magnésio, eufilina;
• Todos os pacientes são submetidos à eletroforese com heparina no tórax;
• correntes moduladas senoidais (melhora a permeabilidade dos pequenos brônquios).

Quando a exacerbação da bronquite crônica estiver diminuindo, você pode usar lama, ozocerita, aplicações de parafina no peito, radiação UV na estação quente em uma fase próxima à remissão; coníferas, banhos de oxigênio; compressas circulares de aquecimento.

O exercício terapêutico (ET) é um componente obrigatório do tratamento da bronquite crônica. O ET tradicional é utilizado com predominância de exercícios estáticos e dinâmicos, em detrimento dos exercícios tônicos gerais. Na presença de bronquite purulenta, exercícios de drenagem são incluídos.

A fisioterapia é contraindicada em casos de insuficiência respiratória e cardiovascular aguda.

O.F. Kuznetsov sugeriu que, no meio do período principal da terapia por exercícios, durante o pico de carga, os exercícios individuais não deveriam ser realizados de 3 a 6 vezes, como de costume, mas repetidos muitas vezes por 1 a 3 minutos a uma frequência de 12 a 18 movimentos por minuto, com inspiração profunda e expiração intensificada. Após cada ciclo, deve haver uma pausa de repouso ativo fixo de 1,5 a 2 minutos. A carga ideal para bronquite crônica é de 2 ciclos de exercícios com dois intervalos de descanso. A duração da ginástica intensiva é de 25 a 35 minutos. Ela é realizada 2 vezes por semana (4 a 8 vezes no total) no contexto de aulas diárias de ginástica terapêutica geralmente aceita.

A forma de exercício preferida pela maioria dos pacientes é a caminhada. Pacientes com bronquite crônica podem fazer exercícios de ioga sob a orientação de um instrutor.

Em distúrbios respiratórios graves causados por obstrução brônquica, são recomendados exercícios que envolvam o aprofundamento da respiração, prolongando a fase expiratória após uma inspiração profunda (proporção de duração da inspiração e expiração de 1:3), com resistência adicional durante a inspiração (exalação lenta, com lábios franzidos) em repouso e sob carga, bem como o treinamento do diafragma e da respiração diafragmática, desligando os músculos respiratórios auxiliares do pescoço e da cintura escapular. Para pacientes com obstrução brônquica, exercícios que criem pressão positiva durante a expiração são obrigatórios, o que melhora a ventilação e a drenagem brônquica. Reguladores respiratórios são utilizados para esse fim.

O endurecimento do corpo é obrigatório e deve começar em julho-agosto, com um aumento gradual da carga de frio. O endurecimento permite aumentar a resistência do paciente a mudanças bruscas de temperatura e hipotermia.

Tratamento em sanatório e resort

O tratamento em sanatório e spa aumenta a resistência inespecífica do corpo, tem efeito imunocorretivo, melhora a função respiratória e a função de drenagem brônquica.

Os principais fatores terapêuticos do tratamento de spa:

• pureza do ar e ionização com íons negativos; propriedades bactericidas da radiação ultravioleta;
• fatores balneológicos;
• curas de terreno;
• terapia por aerossol;
• Fisioterapia, massagem;
• exercícios de respiração;
• fisioterapia.

A balneoterapia é amplamente utilizada em resorts. Banhos de sulfeto de hidrogênio têm efeito anti-inflamatório, enquanto banhos de dióxido de carbono melhoram a permeabilidade brônquica.

Recomendado:

• resorts com clima litorâneo (Costa Sul da Crimeia, Anapa, Gelendzhik, Lazarevka);
• resorts com clima de montanha (Kislovodsk, Issyk-Kul);
• resorts suburbanos locais (Ivanteyevka, Sestroretsk, Slavyanorok, etc.).
• na República da Bielorrússia - sanatório "Bielorrússia" (região de Minsk), "Bug" (região de Brest)

Pacientes em fase de remissão, com ou sem sinais iniciais de insuficiência respiratória, são encaminhados para resorts.

Observação ambulatorial

Bronquite crônica não obstrutiva com exacerbações raras (não mais que 3 vezes ao ano) na ausência de insuficiência pulmonar.

Os pacientes são examinados por um clínico geral duas vezes por ano, um otorrinolaringologista, um dentista uma vez por ano e um pneumologista, conforme indicado.

Duas vezes por ano são realizados exames de sangue gerais, análise de escarro e análise de escarro para bacilos de Koch, além de ECG e exame broncológico, conforme indicado.

A terapia antirrecaída é realizada duas vezes por ano, assim como em infecções virais respiratórias agudas. Inclui:

• terapia de aerossol por inalação;
• terapia multivitamínica;
• tomando adaptógenos;
• uso de expectorantes;
• tratamento fisioterapêutico;
• Fisioterapia, massagem;
• endurecimento, esportes;
• saneamento de focos de infecção;
• tratamento de spa;
• parar de fumar;
• emprego.

Bronquite crônica não obstrutiva com exacerbações frequentes na ausência de insuficiência respiratória.

Recomenda-se a realização de exames com um terapeuta 3 vezes ao ano, exames de sangue gerais 3 vezes ao ano, espirografia 2 vezes ao ano, fluorografia e exames bioquímicos de sangue 1 vez ao ano. O tratamento antirrecaída é realizado 2 a 3 vezes ao ano, com o mesmo volume, mas a terapia imunocorretiva está incluída.

Bronquite obstrutiva crônica com insuficiência respiratória.

Os exames feitos por um terapeuta são realizados de 3 a 6 vezes por ano, os demais exames são os mesmos e no mesmo período que no 2º grupo.

O tratamento anti-recidiva é realizado de 3 a 4 vezes ao ano, o programa de tratamento é o mesmo, na presença de bronquite purulenta, a higienização endobrônquica é indicada, além disso, são utilizados broncodilatadores.

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