Lesão cerebelar

O dano cerebelar é um complexo de sintomas de condições patológicas causadas por danos ao cerebelo ou às membranas do cérebro na fossa craniana posterior (trauma, infarto, tumor, leptomeningite).

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Causas lesões cerebelares

De todas as formações tumorais do cérebro, tanto benignas quanto malignas, o dano ao cerebelo é o mais frequentemente observado. Acidentes vasculares cerebrais (AVCs) e hemorragias traumáticas também danificam com mais frequência a parte basal do cérebro (no trauma, o mecanismo de um golpe direto na parte posterior da cabeça é típico). A patologia inflamatória é caracterizada pela transição do processo otogênico, especialmente na mastoidite, para a fossa craniana posterior.

Estrutura do cerebelo

O cerebelo está localizado na fossa craniana posterior, acima do bulbo e da ponte. É separado dos lobos occipitais dos hemisférios cerebrais pelo tentório cerebelar. A superfície do córtex cerebelar é significativamente aumentada por sulcos arqueados paralelos e profundos que dividem o cerebelo em lâminas. Fisiologicamente, o cerebelo é dividido em: parte antiga (rebanho e nódulo), parte antiga (verme) e parte nova (hemisférios).

Na substância branca do hemisfério cerebelar e do verme, existem vários núcleos. O paramediano é o núcleo par da tenda (núcleo fastigii); lateralmente a ele, encontram-se pequenas ilhas de substância cinzenta – o núcleo esférico (núcleo globusus); ainda mais lateralmente, projetando-se na substância branca do hemisfério, encontra-se o núcleo em forma de cortiça (núcleo emboliforme). Na substância branca do hemisfério, localizam-se os núcleos dentados (núcleo dentatus).

O cerebelo possui três pares de pedúnculos. Nos pedúnculos inferiores do cerebelo passam os tratos aferentes (trato espinocerebelar posterior, do núcleo superior do nervo vestibular - trato vestibulocerebelar, dos núcleos dos fascículos fino e cuneiforme - trato bulbocerebelar, da formação reticular - trato reticulocerebelar, da oliva inferior - trato olivocerebelar) e eferentes (cerebelar-reticulospinal, cerebelar-vestibulospinal - através do núcleo lateral do nervo vestibular, cerebelar-olivospinal), principalmente associados às estruturas do vermis cerebelar.

Os maiores pedúnculos cerebelares médios contêm as fibras pontocerebelares, que fazem parte do trato córtico-pontocerebelar, que se estende do giro frontal superior e das partes inferiores dos lobos occipital e temporal até o córtex cerebelar. Os pedúnculos cerebelares superiores contêm o trato aferente da medula espinhal (trato espinocerebelar anterior) e o trato cerebelar-erisonéculo-espinhal descendente, que se estende do núcleo denteado dos hemisférios cerebelares, passando pelo núcleo rubro, até o corno anterior da medula espinhal.

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Sintomas lesões cerebelares

Danos ao cerebelo ou às suas vias causam um complexo de sintomas bastante pronunciado.

A ataxia sempre vem à tona: distúrbios do equilíbrio corporal em repouso e ao caminhar (oscilação semelhante à de um bêbado, especialmente ao entardecer ou na escuridão, incapacidade de realizar os testes ortostáticos mais simples), distúrbios estáticos ao caminhar, especialmente em superfícies irregulares, degraus, planos inclinados, distúrbios dinâmicos ao realizar movimentos involuntários, desproporção de movimentos (hipermetria); a propósito, adiadococinesia (dificuldade em alternar movimentos opostos), tremor intencional, nistagmo, distúrbio da fala - fala escaneada. A base patogênica de todas as manifestações cerebelares é a coordenação prejudicada das ações dos músculos antagonistas (assinergia).

Quando o vérmis cerebelar é afetado, as sinergias que estabilizam o centro de gravidade são interrompidas. Como resultado, há perda de equilíbrio, ocorre ataxia troncular, o paciente não consegue ficar em pé (ataxia estática); caminha com as pernas afastadas, cambaleando, o que é especialmente perceptível durante curvas fechadas. Ao caminhar, há um desvio em direção à parte afetada do cerebelo (homolateral).

Quando os hemisférios cerebelares são afetados, predominam ataxia de membros, tremor intencional, erro de alvo e hipermetria (ataxia dinâmica). A fala é lenta e escaneada. Detectam-se megalografia (caligrafia grande e irregular) e hipotonia muscular difusa.

No caso de um processo patológico em um hemisfério do cerebelo, todos esses sintomas se desenvolvem no lado do cerebelo afetado (homolateralmente).

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Diagnósticos lesões cerebelares

Testes que caracterizam dano cerebelar e ataxia dinâmica:

1. calcanhar-joelho (executado deitado de costas com os olhos fechados) - eles sugerem levantar a perna e bater o calcanhar na patela (erra); mova-o ao longo da superfície frontal da canela em direção ao calcanhar (escorrega);
2. calcanhar-punho - o médico coloca seu próprio punho sob o calcanhar e pede para levantar a perna e abaixá-la de volta sobre o punho (erra);
3. dedo-nariz (com os olhos fechados, com o dedo indicador balançando o braço, tente alcançar a ponta do nariz - erre);

1. dedo a dedo - primeiro com os olhos abertos, depois com os olhos fechados, eles pedem para você alcançar o outro com o dedo indicador (é fácil fazer com os olhos abertos, mas erra com os olhos fechados).

Testes que caracterizam o dano cerebelar e a ataxia estática (realizados em pé, com os olhos fechados, mas com total segurança do médico em caso de queda do paciente) - visam identificar a estabilidade (este grupo inclui todo o complexo de testes ortostáticos):

1. quando as pernas estão bem abertas, há um movimento cambaleante com uma grande inclinação em direção ao lobo afetado do cerebelo, especialmente pronunciado ao virar o corpo de um lado para o outro;
2. Postura de Romberg - em pé com os olhos fechados (pés juntos), braços estendidos para a frente - desvio ou queda em direção ao hemisfério afetado ou em qualquer direção em caso de patologia (vermis cerebelar); se a imagem não for clara, é realizado um teste de sensibilização de Romberg (ou eles sugerem colocar uma perna na frente da outra ou dobrá-la no joelho);
3. sintoma de ataxia-abasia – o paciente não consegue se movimentar de forma independente, mas dentro da cama todos os movimentos ativos são preservados.

Testes que caracterizam dano cerebelar e ataxia cinética:

• tônico - diminuição do tônus muscular (flacidez, letargia);
• marcha - solicitado a caminhar 2-3 m sem apoio em linha reta: não consegue andar, ao caminhar move as pernas para a frente e o corpo fica para trás, faz movimentos intrincados com as pernas, tornando a marcha atípica;
• Sintomas de Magnus-Klein ("reação magnética")
  • ao tocar suavemente o pé, uma sensação de puxão é sentida por todo o membro;
  • em crianças pequenas, ao virar a cabeça para o lado, as pernas dobram-se nas articulações do joelho ou do quadril do lado para onde a cabeça é virada; no lado oposto, o membro, ao contrário, endireita-se;
• Sintomas assinérgicos de Babinski
  • em pé, eles sugerem que ele se curve para trás, jogue a cabeça para trás - ele cai;
  • deitado, eles se oferecem para sentar - ele balança e levanta as pernas, depois se senta com um solavanco;
  • enquanto está sentado, eles sugerem que ele fique em pé - ele balança e depois se levanta.

Outros exames que caracterizam dano cerebelar:

1. sinérgico - ao olhar para cima, a cabeça não é jogada para trás; com um aperto de mão forte, não há extensão na articulação do punho e não há enrugamento da testa;
2. aodiodococinesia - pronação e supinação das mãos são realizadas simultaneamente - no lado da lesão, os movimentos são lentos;
3. dismétrico –
   • com os dedos estendidos para a frente e afastados, as palmas das mãos são rotacionadas bruscamente, com rotação excessiva no lado da lesão;
   • Sintoma de Ozhekhovsky - o paciente se apoia firmemente nas palmas das mãos do médico, quando o apoio é repentinamente removido, o paciente se inclina para a frente (uma pessoa saudável, ao contrário, se inclina para trás);
4. disartria - fala escaneada com ênfase em cada sílaba;
5. Sintoma de Stuart-Holmes - uma pessoa segura um braço supinado dobrado no cotovelo, o médico tenta endireitá-lo e abruptamente remove seu braço, o paciente o atinge no peito, porque ele não consegue diminuir o movimento do braço;
6. Sintoma de Thomas-Jumanty (agarrar) - uma pessoa agarra um objeto, já no início da apreensão ela abre bem a palma da mão;
7. Sintomas de Tom:
   • se você empurrar uma pessoa que está de pé para o lado, isso fará com que a perna do lado do impacto suba e desça na direção oposta;
   • o paciente deitado de costas tem os joelhos dobrados afastados e aproximados várias vezes e depois liberados abruptamente - no lado afetado o membro é abduzido involuntariamente;
   • na posição em pé, a pessoa precisa se inclinar para o lado; no lado saudável, o tônus dos extensores aumenta e a perna é abduzida para o lado oposto; no lado lesionado, isso não acontece;
   • uma pessoa se move como um pilar devido à rigidez dos músculos do corpo, observada quando um verme está presente;
8. Sintoma de Foix-Thevenard - com um leve empurrão para frente ou para trás no peito, o paciente perde facilmente o equilíbrio, enquanto uma pessoa saudável mantém o equilíbrio.

O exame de pacientes com danos cerebelares deve ser realizado em um hospital neurocirúrgico - com o envolvimento de um neurofisiologista, um otoneurologista, um otorrinolaringologista e um neuro-oculista.

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