Olhos secos (síndrome do olho seco)

Olhos secos (síndrome de Sjögren) é uma doença crônica com lesão primária de glândulas lacrimais e salivares. A síndrome do "olho seco" desenvolve-se lentamente e prossegue cronicamente com períodos de remissão e exacerbação com falta de fluido lacrimal na bolsa conjuntival para humedecer a parede anterior do globo ocular. Como resultado, a conjuntiva e a córnea secam periodicamente, o que leva a uma sensação desagradável de secura, fricção, comichão e sensação do corpo estranho sob as pálpebras, fotofobia, tolerância fraca ao vento e fumaça. Todos esses sintomas de olhos secos deterioram-se para a noite.

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Causas olhos secos

As causas do desenvolvimento dos olhos secos são desconhecidas. Em alguns pacientes, os sinais de artrite reumatóide ou outros sintomas de dano do tecido conjuntivo são revelados. As mulheres são mais frequentemente (90%) com mais de 40 anos, geralmente com o aparecimento da menopausa.

O que causa olhos secos?

Sintomas olhos secos

Os olhos secos têm os seguintes sintomas: irritação, sensação de corpo estranho, queimação, secreção filamentosa de mucilagem e "misting" periódica. Sintomas menos freqüentes de olhos secos - coceira, fotofobia e cansaço ou sensação de peso nos olhos. Pacientes com queratina filamentosa podem se queixar de dor intensa ao piscar. Os pacientes raramente se queixam de olhos secos, embora alguns possam notar falta de lágrimas emocionais ou uma resposta inadequada de rasgar um estímulo (por exemplo, cebolas). Os sintomas de olhos secos são muitas vezes exacerbados por fatores externos associados à maior evaporação de lágrimas (por exemplo, vento, ar condicionado, aquecimento central) ou com uma leitura muito longa, quando a freqüência de movimentos intermitentes diminui significativamente. Os sintomas de olhos secos também diminuem com os olhos fechados.

Filme lágrima danificado

O primeiro sinal de olhos secos é o fio da mucina. Normalmente, quando uma película lacrimal é rompida, a camada mucinosa é misturada com a camada lipídica, mas rapidamente lavada. No olho "seco", a mucina misturada com a camada lipídica começa a se acumular na película lacrimal e muda quando pisca. Característica engraçada da mucina - seca muito rapidamente e reidrata muito lentamente.

O menisco lacrimal marginal é uma medida do volume da camada aquosa na película lacrimal. Normalmente, o volume do menisco varia em altura de 0,1 a 0,5 mm e forma uma tira convexa com a extremidade superior direita. Com os olhos secos, o menisco pode adquirir uma forma côncava, tornar-se desigual, magro ou ausente.

A descarga espumosa no filme lacrimal ou ao longo da borda da pálpebra é observada na violação da função das glândulas meibomianas.

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Queratopatia

A epiteliopatia pontual captura a metade inferior da córnea.

Os filamentos de corneia consistem em pequenos pedaços de muco em forma de vírgula ao nível do epitélio. Anexado uma extremidade à superfície da córnea; A extremidade livre se move ao piscar.

Infiltrados filamentosos são formas translúcidas, cinza branco, ligeiramente protrusoras de vários tamanhos e formas. Eles consistem em muco, células epiteliais e componentes proteína-lipídicos. Eles geralmente são identificados com fios mucosos quando corados com rosa de Bengala.

Deve-se lembrar que o olho "seco" promove o desenvolvimento de queratite bacteriana e ulceração freqüente, que pode levar à perfuração.

Estágios

Existem 3 estágios de lesões oculares: hipoxia do líquido lacrimal, conjuntivite seca, ceratoconjuntivite seca. Em relação à irritação ocular nos primeiros estágios da doença, aumenta o reflexo de rasgo, que pode ser acompanhado por um quadro clínico de hipersecreção de lágrimas - estase de lágrimas e até lacrimejamento. No mais longo, a descarga de lágrimas com irritação ocular diminui bruscamente, com lágrimas no choro ausentes. No saco conjuntival, é encontrado um secreto filamentoso viscoso, que consiste em lágrimas e células epiteliais derrubadoras. A conjuntiva é ligeiramente hiperêmica, a hipertrofia papilar é freqüentemente observada ao longo da borda superior da cartilagem. Formas superficiais, pequenas e variáveis e formas de turvação, coradas com fluoresceína, aparecem inicialmente na metade inferior da córnea e mais tarde - em toda a córnea. Os "olhos secos" são propensos a progressão, possivelmente danificando outros órgãos e sistemas corporais: boca seca, nasofaringe, órgãos genitais, poliartrite crônica e mais tarde - violação do fígado, intestino, sistema cardiovascular e órgãos do sistema genitourinário.

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Diagnósticos olhos secos

Ao realizar o diagnóstico de "olhos secos", é necessário levar em conta as queixas características do paciente, os resultados do exame biomicroscópico das bordas da pálpebra, conjuntiva e córnea, bem como testes específicos.

Estudos especiais com olhos secos

• Um teste padrão é um teste avaliando a estabilidade de um filme lacrimal. Ao olhar para baixo em um século prolongado, uma solução de 0,1-0,2% de fluoresceína é adicionada à região dos membros durante 12 horas. Depois de ligar a lâmpada de fenda, o paciente não deve piscar. O valor de diagnóstico é o tempo de ruptura do filme lacrimal menos de 10 segundos.
• Uma amostra de Schirmer com uma tira padrão de papel de filtro, uma extremidade inserida na parte inferior da pálpebra. Após 5 minutos, a tira é removida e o comprimento da peça humedecida é medido: seu valor inferior a 10 mm pode indicar uma ligeira diminuição na secreção de fluido lacrimal e inferior a 5 mm - cerca de um significativo.
• A amostra com uma solução de rosa de Bengal de 1% é especialmente informativa, uma vez que permite determinar as células epiteliais mortas (coloridas) que cobrem a córnea e a conjuntiva.

O diagnóstico de "olho seco" envolve algumas dificuldades e baseia-se apenas no resultado de uma avaliação abrangente das queixas e sintomas do paciente, bem como dos resultados dos testes funcionais.

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Tempo de ruptura do filme lacrimal

O tempo de ruptura do filme lacrimal é um indicador de sua estabilidade. É medido da seguinte forma:

• A fluoresceína é instilada no arco conjuntivo inferior;
• o paciente é solicitado a piscar várias vezes e então não pisque;
• uma película lacrimal é examinada em uma ampla seção de uma lâmpada de fenda com um filtro azul de cobalto. Depois de um tempo, você pode ver rupturas de filme lacrimal, indicando a formação de áreas secas.

Tome em consideração o tempo entre o último flash e a aparência das primeiras áreas secas localizadas aleatoriamente. Sua aparência sempre em um lugar não deve ser levada em conta, uma vez que isso não é causado pela instabilidade do filme lacrimogêneo, mas é uma característica local do alívio da córnea. O tempo de aparência das áreas secas em menos de 10 segundos é um desvio da norma.

Rosa da Bengala

Usado para colorir células epiteliais não viáveis e mucina. O rosa de Bengal mancha a conjuntiva bulbar alterada na forma de dois triângulos com suas bases para o limbo. Os fios e infiltrados da córnea também mancham, mas de forma mais intensa. A desvantagem do rosa da Bengala é que pode provocar irritação prolongada dos olhos, especialmente com um olho "seco" pronunciado. Para reduzir a irritação, uma pequena quantidade de gotas pode ser usada, mas os anestésicos locais não devem ser usados antes da instilação, porque eles podem causar um resultado falso positivo.

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Teste Schirmer

Aplicado no caso em que a falta de fluido lacrimal sem sinais biomicroscópicos de um olho seco é assumida. O teste consiste em medir a parte úmida de filtros de papel especiais de 5 mm de largura e 35 mm de comprimento (No. 41 Whatman). O teste pode ser realizado com ou sem anestesia local. No teste sem anestesia (Schirmer 1), a produção de rasgo total, primário e reflexo é medida, e com o uso de um anestésico (Schirmer 2), apenas a secreção básica é medida. Na prática, a anestesia local reduz a secreção reflexa, mas não a elimina completamente. O teste é realizado da seguinte forma:

• remova suavemente a lágrima existente;
• O filtro de papel, dobrado a uma distância de 5 mm de uma extremidade, é colocado na cavidade conjuntival entre o terço médio e a terceira pálpebra externa, sem tocar na córnea;
• o paciente é convidado a manter os olhos abertos e a piscar como de costume;
• Após 5 minutos, os filtros são removidos e a quantidade de humidificação é avaliada.

O resultado normal é superior a 15 mm sem anestesia e ligeiramente inferior à anestesia. O intervalo entre 6 e 10 mm é o limite normal, e um resultado inferior a 6 mm indica uma diminuição na secreção.

Tratamento olhos secos

O tratamento de olhos secos apresenta grandes dificuldades. É necessária uma seleção individual de medicamentos.

Recomendar:

• instilação constante de lágrimas artificiais;
• à noite, nomeie uma pomada desinfectante ou gel de olhos solkoseril ou Actovegin;
• eliminar a causa que causou "olhos secos" (tratamento da doença subjacente);
• evitar a permanência prolongada em áreas secas e quentes;

Se necessário, insira obturações especiais no canaliculí lacrimal ou realiza oclusão de pontos lacrimais por métodos cirúrgicos.

Tratamento de olhos secos