O que causa a secura ocular?

Os termos "olho seco" e "ceratoconjuntivite seca" são sinônimos. Existem duas formas principais:

1. olho seco hiposecretor de Sjögren, em particular síndrome de Sjögren ou não-Sjögren,
2. interrupção da evaporação das lágrimas.

Mas essas duas condições não são mutuamente exclusivas.

Fisiologia Clínica

As glândulas lacrimais principais produzem aproximadamente 95% do componente aquoso das lágrimas, e as glândulas lacrimais acessórias de Krause e Wolfring produzem 5%. A secreção lacrimal pode ser primária (constante) ou uma produção reflexa muito mais pronunciada. A produção reflexa de lágrimas é produzida em resposta à estimulação sensorial da córnea e da conjuntiva, à ruptura do filme lacrimal e à formação de uma mancha seca ou processo inflamatório. A produção reflexa de lágrimas é reduzida por anestésicos locais. Anteriormente, a produção primária de lágrimas era atribuída às glândulas lacrimais acessórias e a produção reflexa de lágrimas às glândulas lacrimais principais. Agora, acredita-se que toda a massa de tecido lacrimal funciona como um todo único. O filme lacrimal pré-corneano tem 3 camadas: lipídica, aquosa e mucina.

Camada lipídica externa

A camada lipídica externa é secretada pelas glândulas de Meibômio.

Funções da camada lipídica

• Retarda a evaporação da camada aquosa do filme lacrimal.
• Reduz a tensão superficial do filme lacrimal, o que por sua vez atrai o componente aquoso para o filme lacrimal e engrossa a camada aquosa.
• Lubrifica as pálpebras, que acompanham os contornos da superfície dos olhos.

A disfunção da camada lipídica pode levar à síndrome do olho seco devido ao aumento da evaporação das lágrimas.

Camada média de água

A camada aquosa média é secretada pelas glândulas lacrimais e consiste em proteínas, eletrólitos e água.

Funções da camada de água

• Fornecimento de oxigênio atmosférico ao epitélio corneano avascularizado.
• Proteção antimicrobiana devido à presença de proteínas IgA, lisozima e lactoferrina nas lágrimas.
• Remoção de corpos estranhos da superfície da córnea.
• Limpeza da ferida de produtos anti-inflamatórios.

A deficiência da camada aquosa leva ao olho "seco" secretor.

Camada interna de mucina

A camada interna de mucina é secretada pelas células caliciformes da conjuntiva, pelas criptas de Menle e pelas glândulas de Manz.

Funções da camada interna de mucina

• Hidratação da córnea através da transformação da superfície hidrofóbica do epitélio corneano em uma superfície hidrofílica.
• Lubrificação.

A insuficiência da camada interna de mucina pode ser a causa tanto da hipossecreção quanto de uma condição com aumento da evaporação das lágrimas.

O filme lacrimal se espalha mecanicamente sobre a superfície do olho por meio de movimentos reflexivos de piscar e, após certo tempo, é removido pelos ductos lacrimais. Três fatores são necessários para a distribuição normal do filme lacrimal: reflexo de piscar normal, correspondência completa entre a superfície anterior do olho e as pálpebras e epitélio corneano normal.

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Olho seco hipossecretor (ceratoconjuntivite seca) Sjögren

A síndrome de Sjögren é um processo inflamatório causado por uma reação de citocina que afeta as glândulas e os ductos lacrimais, causando a ruptura do filme lacrimal e pode frequentemente levar a danos na superfície ocular.

1. A síndrome de Sjögren primária é caracterizada por boca seca (xerostomia) e pela presença de anticorpos característicos de um processo autoimune.
2. A síndrome de Sjögren secundária é caracterizada pela presença de distúrbios autoimunes sistêmicos do tecido conjuntivo e se manifesta nas seguintes doenças: artrite reumatoide, lúpus eritematoso, esclerose sistêmica, dermatomiosite e polimiosite, patologia mista do tecido conjuntivo, policondrite recidivante ou cirrose hepática primária. Todas essas condições complementam a síndrome de Sjögren primária.

Olho seco hipossecretório (ceratoconjuntivite seca) não Sjögren

1. Primário, relacionado à idade - o mais comum.
2. Destruição do tecido da glândula lacrimal causada por um tumor ou inflamação (por exemplo, pseudotumor, oftalmopatia endócrina ou sarcoidose).
3. Ausência da glândula lacrimal devido a intervenções cirúrgicas, raramente congênita.
4. Obstrução dos ductos das glândulas lacrimais devido a alterações cicatriciais na conjuntiva (por exemplo, penfigoide cicatricial e tracoma).
5. Distúrbios neurológicos, como distonia vegetativo-vascular familiar (síndrome de Rilay-Day).

Olho seco, que está associado à evaporação prejudicada das lágrimas

1. A deficiência lipídica ocorre mais frequentemente devido à disfunção das glândulas meibomianas.
2. Violação da integridade da cobertura da superfície do olho com filme lacrimal devido ao desalinhamento das bordas das pálpebras ou à interrupção do processo de piscar.

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