Infertilidade masculina

Infertilidade masculina - ausência de gravidez com vida sexual regular sem proteção por 1 ano; doença causada por doenças do sistema reprodutivo dos homens, o que leva à ruptura das funções generativas e copuladoras e classificada como condição infértil (infértil).

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Epidemiologia

Cerca de 25% dos casais não atingem a gravidez no prazo de 1 ano, dentre eles 15% dos casais são tratados por infertilidade, mas ainda menos de 5% dos casais permanecem sem filhos. Aproximadamente 40% dos casos ocorrem na infertilidade masculina, 40% na fêmea e 20% na mistura.

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Causas infertilidade masculina

• gypogonadismo;
• Doenças inflamatórias do sistema reprodutivo;
• doenças sistêmicas crônicas;
• ação tóxica (preparações médicas, irradiação, toxinas, etc.);
• obstrução dos ductos do epidídimo ou do canal deferente;
• ejaculação ante-anormal;
• agenesia das gonades, sindrome serto-celular
• varicocele
• distúrbios genéticos.

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Patogênese

A patogênese é causada por uma diminuição do número, mobilidade, mudanças na morfologia dos espermatozóides, o que leva à ruptura do processo de penetração no ovo.

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Formulários

Há infertilidade masculina primária e secundária. No caso da infertilidade primária, um homem nunca ficou grávida, com infertilidade secundária, pelo menos uma gravidez de um dado homem já estava. Em homens com infertilidade secundária, como regra, as perspectivas de restabelecer a fertilidade são melhores. A classificação desenvolvida pela OMS (1992) é agora reconhecida.

Pela natureza das mudanças no nível de gonadotropinas no sangue são distinguidas:

• hipogonadotrópico;
• hipergonadotrófico;
• normoginadotrópico.

Além disso, existem:

• excremento (por violação da passagem do ejaculado no caminho sexual):
• obstrutivo
• ejaculação retrógrada
• Imunológico (com aumento no nível de anticorpos antisperma),
• idiopática (com uma diminuição dos parâmetros da ejaculação gênese pouco clara).

Categorias de diagnóstico de acordo com a Organização Mundial da Saúde

Código	Doença	Código	Doença
01	Distúrbios do psicose	09	Infecção dos genitais
02	Causas de infertilidade não reveladas	10	Fator imunológico
03	Mudanças patológicas isoladas no plasma seminal	11º	Causas endócrinas
04	Causas iatrogênicas	12	Idiopática e oligosoespermia
05	Doenças sistêmicas	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Malformações congênitas do sistema reprodutivo	14	Teratozoospermia idiopática
07	Distúrbios testiculares adquiridos	15	Azoospermia obstrutiva
08	Varicocele	16	Azoospermia idiopática

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Diagnósticos infertilidade masculina

Diagnóstico da doença com base na avaliação da  espermatogênese  , examinando o ejaculado obtido após 3-5 dias de abstinência sexual. Diagnosticar um estudo de uma única vez não é suficiente. Na análise da ejaculação, o número de espermatozóides é estimado, sua mobilidade e uma avaliação da morfologia dos espermatozóides também são obrigatórios.

Em todos os casos, um exame hormonal deve ser realizado para determinar o nível de LH, FSH, prolactina, testosterona e estradiol no sangue.

Os pacientes que têm um aumento na FSH não são promissores para tratamento médico.

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Tratamento infertilidade masculina

A infertilidade masculina deve ser tratada com métodos patogênicos rígidos.

Infertilidade masculina devido ao hipogonadismo hipogonadotrópico

Atribuir gonadotropinas:

Inibição intramuscular corionica de gonadotrapina 1000-3000 unidades uma vez a cada 5 dias, 2 anos

+

(3 meses após o início da terapia)

Menotropinas intramuscularmente 75-150 UI 3 vezes por semana.

A dose de HG é selecionada de forma estritamente individual, sob o controle de níveis de testosterona no sangue, que deve estar sempre dentro dos limites dos índices normais (13-33 nmol / l). Para estimular a espermatogênese, os menotrópicos (gonadotrofina na menopausa) são adicionados não antes de 3 meses após a administração de HG. A terapia combinada com gonadotropinas é realizada por pelo menos dois anos.

A avaliação da eficácia contra a espermatogênese não é realizada estupro menos de 6 meses após o início da terapia combinada com gonadotropinas.

Infertilidade masculina por outras causas

Nos casos em que o hipogonadismo é devido ao prolactinoma, os agonistas da dopamina são prescritos.

Com lesões infecciosas dos genitais mostra terapia antibiótica, que é prescrita, levando em consideração a sensibilidade da microflora.

Na forma imunológica de patologia, é possível realizar terapia imunossupressora com GCS

Quando a varicocele e a forma obstrutiva da doença requer intervenção cirúrgica.

Avaliação da eficácia do tratamento

A avaliação da eficácia do tratamento é realizada não antes de 3 meses após o início do tratamento com base  na análise de espermatozóides. A duração máxima do tratamento não deve ser superior a três anos; Com a infertilidade contínua por três anos, a inseminação artificial é necessária.

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Complicações e efeitos colaterais do tratamento

Em casos raros, é possível aumentar as glândulas mamárias, retenção de líquidos e eletrólitos, a aparência da acne vulgar, que desaparecem após o tratamento

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Erros e compromissos não razoáveis

Na maioria das vezes, no tratamento desta condição, há erros devido à escolha errada do medicamento.

No tratamento, especialmente idiopática, muitos métodos de tratamento medicamentoso que não possuem pré-requisitos fisiopatológicos racionais - a chamada "terapia empírica" - ainda são usados (muitas vezes bastante longos, simultaneamente ou sequencialmente).

Ao avaliar abordagens terapêuticas adequadas, é necessário seguir os princípios da medicina baseada em evidências que requer estudos controlados.

As nomeações não razoáveis incluem:

• Terapia com gonadotropina com forma normogonadotrópica de patologia;
• terapia de andrógenos na ausência de deficiência de andrógenos. A testosterona e seus derivados suprimem a secreção pituitária de gonadotropinas, levando a supressão da espermatogênese. Uma grande porcentagem de pacientes que receberam andrógenos mostrou azoospermia;
• o uso de moduladores seletivos de receptores de estrogênio (clomifeno, tamoxifeno), que são drogas com potencial efeito cancerígeno na forma idiopática de patologia;
• uso de inibidores da aromatase. (testolactona), kalikreína, pentaxifilina, que são ineficazes nesta patologia;
• o uso de agonistas de receptores de dopamina (bromocriptina) na forma idiopática de patologia (efetivo somente na infertilidade por hiperprolactinemia);
• o uso de somatotropina, que leva a um aumento no volume da ejaculação, provoca hipertrofia da próstata, mas não afeta o número e a mobilidade dos espermatozóides;
• o uso de fitopreparações, cuja eficácia nessa patologia não está comprovada.

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Previsão

A eficácia do tratamento é baixa e é inferior a 50%.

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