Uretrite

Uretrite - inflamação da mucosa da uretra.

As infecções bacterianas urogenitais representam um dos problemas mais urgentes da urologia moderna, venereologia, ginecologia e outras áreas da medicina.

A informação sobre a sua frequência é contraditória, devido à dependência deste indicador sobre as características do contingente pesquisado, o local e tempo de pesquisa, o nível de diagnóstico laboratorial.

Causas uretrite

A variedade de formas clínicas de uretrite inespecífica é devida a diversos fatores etiológicos. O surgimento de uma parte significativa deles está associado à infecção. De acordo com conceitos modernos, a uretrite pode causar microrganismos, geralmente presentes na flora microbiana dos tratos genitais inferiores ou caindo do interior durante a relação sexual ou quando altera a composição da microflora vaginal e uretral a favor de microorganismos virulentos.

Uretrite bacteriana - uma doença em que as bactérias são detectadas microflora "triviais" géneros diferentes: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. O último predomina e desempenha um papel no surgimento da uretrite, não apenas como uma monocultura, mas também em associações microbianas, que estão associadas ao curso persistente da doença nesses pacientes.

Os agentes patogénicos mais frequentes da uretrite em homens são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. No entanto, em uma proporção significativa de pacientes com clínica de uretrite (até 50%), esses microrganismos não revelam. Em tais casos, a uretrite não-clamidica não-gonocócica é diagnosticada, o que, no entanto, é presumivelmente atribuído a ITS. Embora, apesar de numerosos estudos, até agora, o papel prevalecente de qualquer microrganismo no desenvolvimento de uretrite não-chlamidial não gonocócica não tenha sido comprovado.

A alta incidência de Chlamydia trachomatis em pacientes com gonorréia urogenital levou a recomendações para a administração profilática de medicamentos anti-clamídia a pacientes que sofrem de gonorréia.

Chamando não só a uretrite inespecífica, o micoplasma pode causar doenças dos rins e do trato urinário. Estudos confirmam. Que a infecção causada por Mycoplasma genitalium é bastante comum entre os homens que procuram atendimento ambulatorial com sintomas de uretrite. Em pacientes com sintomas clínicos de uretrite não-inflamatória não-clamidônica, M. Genitalium foi detectado em 25%. Em pacientes sem sintomas de uretrite, a freqüência de M. Genitalium foi significativamente menor e foi de apenas 7% (p = 0,006). A incidência de M. Genitalium em homens com urerite gonocócica e clamidial foi de 14% e 35%, respectivamente.

Ao mesmo tempo, o papel de outros patógenos intracelulares, em particular Ureaplasma urealyticum, no desenvolvimento de uretrite pós-gonocócica ainda não está claro.

A uretrite de Trichomonas leva 2-3 lugar após gonorréia e clamídia. Na maioria dos casos, a doença ocorre sem sintomas clínicos claramente definidos e quaisquer características que a distinguem da uretrite de outra etiologia. O agente causador das tricomonias é atribuído ao gênero Trichomonads, unido em uma classe de flagelos. Trichomonas vaginalis é considerada patogênica de todos os tipos de Trichomonas. Nas mulheres, vive na uretra e na vagina, nos homens da uretra, da próstata e das vesículas seminais. Em 20-30% dos pacientes, a infecção por tricomonas pode prosseguir de acordo com o tipo de transporte transitório e assintomático

Os vírus do herpes simplex tipo 2 (genital) e os condilomas espinhosos são referidos aos agentes patogênicos da uretrite viral. Nos últimos anos, tem havido uma tendência para uma ampla distribuição. Ambos os vírus causam doenças apenas em seres humanos. A infecção ocorre em contatos íntimos e íntimos. Ao mesmo tempo, é possível infectar-se do paciente infectado, tanto na presença de sintomas da doença como na ausência deles. A infecção primária é muitas vezes acompanhada de sintomas graves, após o que o vírus passa para um estado latente. Uma exacerbação repetida da doença é observada em 75% dos pacientes.

As lesões fúngicas da uretra geralmente ocorrem em pacientes com distúrbios imunes e endócrinos (diabetes mellitus) ou como uma complicação da antibioticoterapia prolongada. A candidíase fúngica afeta a uretra, cuja causa é o fungo de Candida, como fermento. Encontra-se na descarga da uretra na forma de uma grande quantidade de pseudomicícel em muco denso e denso. Nas mulheres, a uretrite candidal ocorre devido à derrota do sistema genital de Candida devido ao uso generalizado de agentes antibacterianos. Nos homens, a uretrite candidal é isolada e a infecção ocorre sexualmente.

A doença de Gardnerella da uretra ocupa um lugar definido entre as doenças transmitidas pela relação sexual. Nos últimos anos, as infecções causadas pela gardnerella atraem cada vez mais a atenção dos pesquisadores.

A uretrite de Gardnerellae atualmente está sendo atendida por vários especialistas que reconhecem o envolvimento de gardnerella no desenvolvimento da uretrite como nas mulheres. E nos homens. A doença se desenvolve como resultado da infecção da vagina Gardnerella vaginalis - uma haste Gram-negativa fixa, transmitida sexualmente. Freqüentemente observou infecção mista com clamídia, uretramas, protozoários, fungos e microrganismos anaeróbios.

No desenvolvimento de uretrite inespecífica, um importante papel entre os fatores de risco é a deterioração da condição geral do corpo, consumo de álcool, falta de atividade física e congestão venosa na submucosa da uretra, muitas vezes devido a excessos sexuais.

Um papel significativo na patogênese de ureritas inespecíficas é desempenhado por processos auto-imunes, especialmente com uma infecção mista específica e não específica, o que muitas vezes leva a baixa eficácia de monoterapia com antibióticos e curso prolongado de doença persistente.

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Sintomas uretrite

A uretrite infecciosa pode ser transmitida sexualmente e se o período de incubação é bem conhecido para a urerite de gonorréia e tricomoníase, então, para a uretrite não específica, não está definitivamente estabelecida. Sua duração varia de várias horas (uretrite alérgica) a vários meses (com uretrite viral e outra). Clinicamente, de acordo com a gravidade dos sinais da doença, existem três formas principais de uretrite:

• afiado;
• torpid;
• crônica.

Os sintomas da uretrite são caracterizados pelos seguintes sintomas:

Para a uretrite aguda é caracterizada por uma abundância de descarga da uretra na cabeça do pênis, eles podem entrar em crustas amareladas. As esponjas da uretra tornam-se vermelhas brilhantes, edematosas, a uretra pode escorregar um pouco.

Com palpação, a uretra é engrossada e dolorida, o que é especialmente notável com a periurerite. As glândulas paraverletérais grandes afetadas são encontradas na forma de pequenas formações semelhantes aos grandes grãos de areia. Distúrbios subjetivos expressos acentuadamente - queima e dor no início da micção, sua freqüência. A primeira porção de urina é turva, pode conter filamentos grandes que se instalam rapidamente no fundo do vaso. Quando o canal uretral posterior é afetado, o quadro clínico muda - a quantidade de descarga da uretra diminui, a freqüência de urina aumenta acentuadamente, no final do ato de urinar há uma dor aguda, às vezes sangue.

Os sintomas da uretrite torpida e crônica são aproximadamente os mesmos. Os sintomas subjetivos da uretrite são mal expressos, o desconforto, a parestesia da coceira na uretra, especialmente na fossa escafóide, são características. Como regra, a descarga livre da uretra está ausente, mas pode haver aglomeração das esponjas de uretra. Em alguns pacientes, a retinite de sintomas é cor emocional negativa, associada às características individuais da experiência da própria doença. Na primeira porção de urina, geralmente transparente, os pequenos fios podem flutuar e se instalar no fundo.

Com os sintomas acima nos primeiros 2 meses, a uretrite é chamada de tórtice, enquanto no curso de um fluxo adicional, ela é chamada de crônica.

Formulários

Na prática clínica, é costume classificar a uretrite em dois grandes grupos.

• Infecciosa:
  • específico:
  • • tuberculoso;
    • gonorréia;
    • trichomonazice;
  • não específico:
    • bacteriana (devido a micoplasmas, ureaplasmas, gardnerella, etc.);
    • viral (candidíase da uretra);
    • chlamydia;
    • Mycotic (candida, etc.);
    • uretrite causada por uma infecção mista (Trichomonas, Oculto, etc.);
    • transitorio a curto prazo (com a disseminação de infecção urogenital através da uretra para próstata).
• Não infeccioso:
  • alérgico;
  • troca;
  • traumático;
  • congestiva;
  • causada pela doença da uretra.

Existem também inflamações residuais, psicogênicas e iatrogênicas da uretra.

Além disso, a uretrite bacteriana é frequentemente dividida em gonococos e não gonococos (não específicos). No entanto, esta classificação não é utilizada atualmente pela maioria dos pesquisadores. Separadamente, é necessário distinguir a uretrite, causada por infecção nosocomial, que pode ser inserida acidentalmente na uretra com várias manipulações:

• uretroscopia;
• cistoscopia;
• cateterização da bexiga;
• instalação.

Quando caso uretrite transitória de uretrite fulminante durante a passagem das infecções latentes urogenitais (clamídia, Ureaplasma, micoplasma, gardnerelly, muito menos - herpes genital vírus tipo 2) no momento da infecção do paciente após a relação sexual com um parceiro doente. Nesses pacientes, os sinais clínicos são pouco perceptíveis. Tais pacientes são identificados entre aqueles que tiveram relações sexuais com um parceiro duvidoso sem preservativo. Em regra, estes são homens com experiência sexual significativa, tratados e totalmente recuperados de doenças ocultas e até mesmo de transmissão sexual.

Nas últimas décadas, o número de casos de uretrite inespecífica aumentou, cujo número aumentou 4-8 vezes em todos os outros tipos de uretrite, de acordo com diferentes clínicas venéológicas.

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Diagnósticos uretrite

Os principais métodos de diagnóstico de uretrite:

• bacterioscópico;
• bacteriológico;
• imunológico, incluindo serológico;
• clínico.

O estágio inicial e um dos mais importantes do diagnóstico etiológico das infecções do sistema genitourinário é a coleta e transporte de material biológico.

As regras básicas de tirar material das mulheres:

• o material é coletado não antes de uma hora após a micção;
• Separado da uretra é coletado com um cotonete de algodão estéril;
• se o material não puder ser obtido, introduza um tampão estéril "uretral" estéril para a uretra até uma profundidade de 2-4 cm, gire-o suavemente durante 1-2 segundos, remova-o, coloque-o em um meio de transporte especial e entregue-o ao laboratório.

As regras básicas para a coleta de material dos homens:

• o material é coletado não antes de 2 horas após a micção;
• Insira um cotonete estéril fino na uretra até uma profundidade de 2-4 cm, gire-o suavemente durante 1-2 segundos, remova-o, coloque-o em um meio de transporte especial e entregue-o ao laboratório.

Com formas tortuosas e crônicas de uretrite, o material para exame pode ser obtido por raspagem cuidadosa do muco da uretra anterior com uma colher Folkman.

O método bacterioscópico inclui o estudo das secreções da uretra por meio de coloração (de acordo com Gram, Romanovsky-Giemsa, etc.) e é projetado para detectar micróbios (principalmente gonococos) e protozoários. Para detectar tricomonias, um estudo de drogas nativas

Este método nos permite identificar, além de micróbios e protozoários, elementos celulares - leucócitos, células epiteliais, bem como várias versões de associações de microorganismos. Além de detectar os agentes patogénicos diretos da uretrite, também é indicado pela detecção de 5 ou mais leucócitos polimorfonucleares no campo de visão.

O método bacterioscópico não só permite estabelecer a presença de um processo infeccioso na uretra, mas também ajuda a determinar sua etiologia, bem como outras táticas de manejo do paciente. Na ausência de sinais e sintomas de uretrite ou leucócitos polimorfonucleares no caso de um exame bacterioscópico, a implementação de medidas de diagnóstico terapêuticas e às vezes adicionais é adiada.

Na prática clínica para o diagnóstico de gonorréia, além do método bacterioscópico, utilizam métodos bacteriológicos, menos testes imunofluorescentes, imunoquímicos e sorológicos. Numa bacterioscopia de esfregaços de uma uretra, procure diplócoes gram-negativos. Localizado intracelularmente, caracterizado por policromasia e polimorfismo, bem como a presença de uma cápsula. O estudo bacteriológico consiste em isolar a cultura pura do gonococo no ágar de carne e peptona.

O diagnóstico de uretrite por tricomoníase baseia-se nos sinais clínicos da doença e na detecção de tricomonas no material de teste. Para este fim, realiza-se a bacterioscopia de uma preparação fresca não pintada e o exame de uma preparação corada com Gram, menos frequentemente o exame bacteriológico é realizado utilizando meios nutrientes sólidos.

O diagnóstico de uretrite de gardernelose é baseado em um estudo bacterioscópico de drogas nativas, bem como em preparações coradas por Gram. Em preparações nativas, são encontradas células epiteliais planas, cuja superfície está anexada à gardnerella, dando-lhes uma aparência característica "presa". Isso é considerado um sinal patognomônico de gardnerella. Para a imagem citológica em esfregaços corados, a presença de separada, dispersa no campo de visão de leucócitos, um número significativo de pequenas hastes gram-negativas localizadas em células epiteliais.

As manifestações clínicas uretrites nos quais exibem várias formas de realização estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, enterococos e alguns outros microorganismos oportunistas são dependentes da localização do processo patológico, e não podem ser diferenciados a partir de infecções causadas por outros agentes patogénicos. Nestes casos, uma amostra de urina de vários estágios é considerada obrigatória. Os métodos bacteriológicos permitem determinar o número de agentes patogénicos em 1 ml de urina fresca, seu acessório específico e típico, bem como a sensibilidade aos antibióticos.

Os métodos clínicos também incluem a uretroscopia, que é indicado para esclarecer a natureza da mucosa da uretra, complicações da prostatite, vesiculite, etc.

Os princípios básicos do diagnóstico de infecção por clamídia são os mesmos que em outras doenças bacterianas. Os procedimentos de teste incluem:

• visualização direta do agente em espécimes clínicos ao colorir com um método bacterioscópico;
• determinação de antígenos de clamídia específicos em espécimes clínicos;
• isolamento direto dos tecidos do paciente (método bacteriológico):
• testes serológicos, em que os anticorpos são determinados (demonstração de títulos em mudança);
• determinação de genes específicos de clamídia em amostras de material clínico.

O método bacterioscópico para a detecção de clamídia envolve a identificação de estruturas morfológicas de clamídia nas células afetadas. Atualmente usado raramente devido a baixa sensibilidade (10-20%).

Para detectar bacterioscopia em amostras clínicas de antígenos de clamídia, podem ser utilizados métodos de imunofluorescência direta e indireta. Com imunofluorescência direta, o fármaco é tratado com anticorpos mono- ou policlonais específicos marcados com fluoresceína. Com o método imuno-fluorescente indireto, a preparação é tratada primeiro com um soro contendo anticorpos anti-Chlamydia não marcados e depois com soro anti-fluorescente. A visualização é feita com um microscópio fluorescente. A sensibilidade deste exame bacterioscópico é de 70-75% para muco cervical em mulheres e 60-70% para raspagem da uretra em homens.

O método bacteriológico para o diagnóstico da infecção por clamídia baseia-se no isolamento da clamídia do material de teste por contaminação de culturas celulares primárias ou transplantáveis, uma vez que, na mídia de nutrientes artificiais, a clamídia não se multiplica. Durante o cultivo, o patógeno é identificado e a susceptibilidade a antibióticos é determinada. O método de isolamento diagnóstico de clamídia na cultura celular pode ser usado ao longo do período da doença, com exceção do período de antibioticoterapia, e no prazo de um mês a seguir. No entanto, no presente, este método é utilizado principalmente no controle de cura para a detecção de clamídia, capaz de realizar um ciclo completo de desenvolvimento. A sensibilidade do método varia de 75 a 95%.

Os métodos de diagnóstico serológico de clamídia são baseados na determinação de anticorpos específicos no soro sanguíneo de pacientes ou que sofreram uma infecção por clamídia. Testes sorológicos para a determinação de IgG no soro são informativos em formas generalizadas de infecção, bem como nos casos em que os órgãos infectados não estão disponíveis para exame direto (por exemplo, órgãos pélvicos). Com infecção urogenital localizada, é informativo estudar os índices de imunidade local (no muco cervical nas mulheres, na secreção da próstata e no plasma seminal em homens). No estudo de casais inférteis, a IgA nestes meios é mais informativa do que no estudo do soro. No entanto, a IgA aparece nessa mídia algum tempo após o início do processo inflamatório e, portanto, esses testes não são adequados para o diagnóstico de infecção aguda por clamídia. 

A imunidade local (IgA nas secreções) no significado de geralmente comparáveis aos da imunidade humoral (IgG no soro) em mulheres e estatisticamente não os mesmos homens, aparentemente devido à presença da barreira hemato-testicular. Os testes sorológicos não devem ser utilizados como teste para controlar a cura, já que os títulos de anticorpos permanecem suficientemente altos durante vários meses após o tratamento. No entanto, eles são informativos para o diagnóstico diferencial de clamídia. O valor deste método é especialmente elevado para formas assintomáticas crônicas de infecção por clamídia dos órgãos pélvicos. A sensibilidade e especificidade de tais sistemas de teste para a detecção de anticorpos contra a clamídia não é inferior a 95%.

Os métodos de amplificação de ácidos nucleicos (métodos de diagnóstico de ADN) baseiam-se na interacção complementar de ácidos nucleicos, o que permite identificar com quase 100% de precisão a sequência de nucleótidos nos genes do microrganismo desejado. A partir das numerosas modificações deste método na prática clínica, a PCR foi amplamente utilizada. Para o diagnóstico da infecção por clamídia por amplificação de ácido nucleico, qualquer material de origem tecidual é adequado. Uma grande vantagem do método é a possibilidade de examinar um material obtido por um método não invasivo, por exemplo, examinando a primeira porção da urina da manhã. Note-se que, nos homens, este estudo é mais informativo do que nas mulheres (é melhor usar espécimes cervicais).

A determinação de ácidos nucleicos da clamídia não deve ser utilizada como controle da cura, uma vez que é possível determinar fragmentos de ácidos nucleicos de microorganismos não viáveis dentro de alguns meses após o tratamento. Conforme mencionado acima, um método de diagnóstico de cultura deve ser usado para este propósito. A vantagem da PCR é a capacidade de detectar uma ampla gama de agentes patogênicos em uma amostra clínica, isto é, para obter informações completas sobre a presença de todos os agentes patogênicos no estudo clínico estudado (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum e Ureaplasma urealyticum). Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que o uso do método de diagnóstico biológico molecular sozinho não pode ser considerado uma garantia contra a obtenção de resultados errados. A alta sensibilidade do PCR torna necessário aderir estritamente aos requisitos especiais para o modo de operação do laboratório.

Assim, os principais métodos para diagnosticar a uretrite causada por N. Gonorrhoeae são estudos de cultura e o método de amplificação de ácido nucleico e para uretritos causados por S. Trachomatis. M. Genitalium, U. Urealyticum, vírus do herpes simple tipo 1 e tipo 2 - o método de amplificação de ácidos nucleicos.

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Tratamento uretrite

O tratamento da uretrite, em primeiro lugar, deve ser etiotrópico e patogenético. Ao contrário de outras doenças urológicas no tratamento da uretrite bacteriana e viral, muito depende das medidas epidemiológicas para desinfetar o foco de infecção repetida, o que pode levar a parceiros sexuais, se eles não foram tratados ao mesmo tempo.

Com formas microbianas de uretrite, a terapia etiotrópica é possível apenas com a detecção bacteriológica do patógeno. A uretrite viral inespecífica é tratada com sensibilidade de agentes patogênicos. Quando a terapia com candidíase à uretrite deve ser antifúngica. Para a uretrite metabólica inespecífica, medidas etiotrópicas devem ser consideradas para eliminar distúrbios metabólicos (fosfatúria e oxalúria, uraturia, cistinúria). A uretrite traumática e "tumor" pode ser curada eliminando fatores etiológicos, isto é, trauma e tumor.

O tratamento patogenético da uretrite consiste na eliminação de fatores anatômicos e outros fatores predisponentes ao desenvolvimento desta doença. Entre eles - o estreitamento da uretra, doenças purulentas de zhelozok lacunar indivíduo localizado na camada submucosa da uretra e valvulae navicular fossas na parte de suspensão da uretra nos homens, nas mulheres - a derrota de infarto lacunar e grandes glândulas vestíbulo. O patogenético deve ser considerado e medidas destinadas a aumentar a imunorreatividade do corpo, que pode ser comum e específica.

Terapia de uretrite inespecífica deve ser geral e local. O uso de um tipo particular de tratamento depende em grande parte da fase e do estágio da doença. Na fase aguda, os métodos gerais de terapia devem predominar ou ser os únicos; Na fase crônica da doença, o tratamento local pode ser adicionado.

Tratamento de uretrite inespecífica

O tratamento de uretrite inespecífica é dividido em:

• medicamentoso;
• operacional;
• Fisioterapêutico.

A terapia antibacteriana da uretrite bacteriana é conveniente para levar em consideração a sensibilidade do microorganismo isolado, dando preferência a penicilinas semi-sintéticas e cefalosporinas na flora cocci, com flora-aminoglicosídeos e fluoroquinolonas não-negativas. É necessário levar em consideração algum tropismo de tetraciclinas e macrólidos aos órgãos sexuais masculinos. A seleção de drogas para o tratamento de uretrite inespecífica deve levar em consideração a possibilidade de nitrofuranos, especialmente furazolidona. Eles são bastante ativos em relação aos tricomônomos mais simples. As maiores dificuldades surgem no tratamento da uretrite estafilocócica, quando há cepas de bactérias resistentes a todos os antibióticos e medicamentos de quimioterapia. Tais pacientes são tratados com anatoxina estafilocócica, e-globulina estafilocócica (imunoglobulina humana anti-estafilocócica) administrada por via intramuscular e, se for ineficaz, a autovacunação deve ser obtida e administrada duas vezes.

Com a síndrome de Reiter, quando o dano nas articulações é tão grave. Que conduzem ao desenvolvimento da anquilose, a terapia com glucocorticoides é indicada. Atribuir também medicamentos que melhorem a microcirculação (dipiridamol), NSAID (indometacina, diclofenaco, etc.).

O tratamento antibiótico para formas de uretrite que ocorrem cronicamente deve ser complementado por métodos de imunoterapia inespecífica.

É possível prescrever pirogênicos, e como todos os pacientes com uretrite são geralmente tratados fora do paciente, a administração diária é possível em um hospital do dia em uma policlínica. Em vez de pirogênico, você pode usar prodigiozano por via intramuscular.

Tratamento imunológico inespecífico de uretrite crónica pode ser suplementada pela introdução de extracto de próstata (prostatilen) 5 mg diluído em 2 ml de solução isotónica estéril de cloreto de sódio ou solução de 0,25% de intramuscular procaína uma vez por campo de dia de 10 injecções, com a possível repetição ao longo 2- 3 meses

Na fase crônica da uretrite e raramente em subaguda, o tratamento local da uretrite às vezes é indicado. Com a introdução de drogas na uretra, deve-se lembrar que devido à boa vascularização da submucosa, sua mucosa possui uma capacidade de absorção significativa. A lavagem da uretra é realizada com soluções de nitrofural (furacilina) 1: 5000. Oxicileto de mercúrio 1: 5000, nitrato de prata 1: 10000, protargola 1: 2000. Recentemente, as instilações na uretra e sua lavagem começaram a produzir 1% de solução de dioxidina ou miramistina, além de hidrocortisona 25-50 mg em glicerol ou em óleo de vaselina. No entanto, a atitude em relação ao tratamento local deve ser restringida.

É aconselhável realizar um tratamento combinado da uretrite, que deve incluir métodos fisioterapêuticos (exposição a ultra alta freqüência, diatermia, eletroforese antibiótica, banhos quentes, etc.). A fisioterapia é especialmente indicada para complicações (prostatite, epididimite). No tratamento da uretrite inespecífica, a relação sexual, o uso de bebidas alcoólicas, especiarias, condimentos picantes são proibidos.

A hospitalização de pacientes com uretrite é indicada no desenvolvimento de complicações (retenção aguda de micção, prostatite aguda, epididimite, epididimorquite, cistite aguda, etc.).