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Prolapso de órgãos genitais femininos
Última revisão: 23.04.2024
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A queda dos órgãos genitais é uma doença poliética, cuja base é a degeneração e incompetência do aparelho ligamentoso do útero e dos músculos do assoalho pélvico, aumento da pressão intra-abdominal. Estruturas pélvicas: útero (prolapso do útero) ou vagina (prolapso da vagina), a parede frontal da vagina (hérnia da bexiga) ou a parede traseira da vagina (rectocele).
Fatores de risco
Fatores que contribuem para a formação de insolvência dos músculos do assoalho pélvico, incluem a entrega patológico, deficiência de estrogênio, mudanças relacionadas à idade no músculo e tecidos conjuntivos, predisposição genética, e uma variedade de doenças extragenitais e condições sociais adversas.
Patogênese
Na patogênese da prostração e / ou prolapso dos órgãos genitais, o defeito sistêmico do tecido conjuntivo desempenha o papel de liderança em mulheres jovens, nullíparas (ou com nascimentos sem complicações) com o quadro hormonal inalterado e as condições sociais normais. Sob a influência de qualquer desses fatores ou seus efeitos combinados, ocorre a inconsistência funcional do aparelho ligamento dos órgãos genitais internos e do assoalho pélvico. Contra o pano de fundo da falha funcional do aparelho ligamentoso do útero e seus apêndices e aumento da pressão intra-abdominal, os órgãos começam a se estender além do assoalho pélvico. Ao mesmo tempo, distinguem-se várias variantes dos mecanismos patogenéticos do prolapso do útero e da vagina:
- O útero é encontrado inteiramente dentro do fundo único ampliado; Perdendo todo o suporte, é espremido pelo chão pélvico;
- parte do útero está localizada dentro e parte - fora dos portões da hérnia; A primeira parte é espremida, a outra é pressionada contra a base de suporte.
Na segunda variante, a parte vaginal do colo do útero, devido à pressão constante dentro dos portões da hernia, pode cair e esticar (elongatio coli); enquanto o corpo do útero, deitado fora dos portões herniais e adjacente ao levador ani, que ainda funciona parcialmente, neutraliza a perda completa do órgão. Este mecanismo explica a formação de um útero alongado e diluído, cujo alongamento depende unicamente ou predominantemente da hipertrofia do pescoço, enquanto o fundo do útero pode, neste momento, permanecer em uma posição quase correta. Nesta situação, a perda completa do útero ocorre com a sua retroflexão - quando o eixo do útero coincide com o eixo da vagina. Portanto, a retroflexia é considerada um fator de risco para perda completa do útero.
Na prática clínica, até hoje, é utilizada a classificação da descendência genital feminina, proposta por KF Slavyanskii.
Sintomas prolapso de órgãos genitais femininos
As queixas mais freqüentes de pacientes com prolapso de órgãos genitais internos são: dor dolorida e / ou sensação de peso no abdômen, leucorréia, violação da função sexual, sensação de corpo estranho na vagina, incontinência de urina e gases durante o esforço físico, tosse, espirros.
Estágios
Classificação de deslocamentos vaginais para baixo (de acordo com KF Slaviansky):
- 1 grau. Omissão da parede anterior da vagina, posterior ou ambas juntas (as paredes não se estendem para além da entrada da vagina).
- 2 graus. Perda de paredes vaginais anteriores ou posteriores. E também ambos juntos (as paredes estão fora da entrada vaginal).
- 3 graus. Perda completa da vagina, que é acompanhada por perda do útero.
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Tratamento prolapso de órgãos genitais femininos
As características anatômicas e topográficas dos órgãos pélvicos, a generalidade do suprimento de sangue, a inervação e as conexões funcionais próximas permitem considerar como um sistema unificado todo no qual as mudanças locais causam danos à função e anatomia dos órgãos vizinhos. Portanto, o principal objetivo do tratamento de prolapsos é eliminar não apenas a doença subjacente, mas também corrigir violações de órgãos genitais, bexigas, uretra, reto e assoalho pélvico.
Entre os fatores que determinam as táticas de tratamento de pacientes com prolapso genital, distinguem-se:
- grau de prolapso dos órgãos genitais;
- alterações anatômicas e funcionais nos órgãos genitais (presença e natureza das doenças ginecológicas concomitantes);
- possibilidade e conveniência de preservação e restauração de funções genitais e menstruais;
- características do distúrbio do intestino grosso e esfíncter do reto;
- idade dos pacientes;
- patologia extragenital concomitante e grau de risco de intervenção cirúrgica e anestesia.
Tratamento restaurador geral. Este tipo de terapia visa aumentar o tom dos tecidos e eliminar as causas que contribuem para o deslocamento dos órgãos genitais. Recomendado: alimentos de alta qualidade, procedimentos de água, exercícios de ginástica, mudanças nas condições de trabalho, massagem do útero.
Tratamento cirúrgico do prolapso dos órgãos genitais. O método patogeneticamente justificado de tratamento do prolapso genital feminino deve ser considerado intervenção cirúrgica.
Até à data, são conhecidos mais de 300 métodos de correção cirúrgica desta patologia.
Os métodos conhecidos de correção cirúrgica do prolapso genital podem ser divididos em 7 grupos, com base em formações anatômicas, que são fortalecidas para corrigir a posição incorreta dos órgãos genitais.
- O primeiro grupo de operações - fortalecimento do assoalho pélvico - colpoperineolevatoroplasty. Dado que os músculos do assoalho pélvico são patogenéticamente sempre envolvidos no processo patológico, colpoperineolevatoroplastia deve ser realizada em todos os casos cirúrgicos como benefício adicional ou básico.
- O segundo grupo de operações - o uso de várias modificações de encurtamento e fortalecimento do ligamento redondo do útero. O mais utilizado é o encurtamento dos ligamentos redondos com a sua fixação na superfície anterior do útero. O encurtamento do ligamento redondo do útero com a sua fixação na superfície posterior do útero, a ventrofilização do útero de acordo com Kocher e outras operações similares são ineficazes, pois o ligamento redondo do útero com alta elasticidade é usado como material de fixação.
- Terceiro grupo de operações - .. Fortalecer a fixação do dispositivo uterino (radicais, ligamentos sacro-ilíacas matochnge) por ligação cruzada-los um com o outro, transposição, etc. Este grupo inclui "a operação de Manchester", cuja essência está no encurtamento do ligamento cardinal.
- Grupo 4 operações - fixação rígida dos corpos separados para a parede da pélvis -. Para o osso púbico, osso sacro, ligamento sacroespinhoso e outras complicações dessas operações são a osteomielite, a dor persistente, assim como a assim chamada posição patológico operativa dos órgãos pélvicos com todas as consequências .
- O 5º grupo de operações é o uso de materiais aloplásticos para fortalecer o aparelho ligamentoso do útero e consertá-lo. O uso dessas operações muitas vezes leva à rejeição de alloplast e à formação de fístula.
- O 6º grupo de operações é uma obliteração parcial da vagina (coletração da linha média de acordo com Neugebauer-Lefort, adesão vaginal-perineal - operação de Labgardt). As operações não são fisiológicas, excluem a possibilidade de atividade sexual, há recaídas da doença.
- 7º grupo de operações - intervenção cirúrgica radical - histerectomia vaginal. Sem dúvida, esta operação elimina completamente o prolapso do órgão, no entanto, tem uma série de aspectos negativos: recorrência da doença sob a forma de enterocele, violação persistente das funções menstruais e genitais.
Nos últimos anos, as táticas de correção combinada do prolapso genital com o uso de laparoscopia e acesso vaginal estão ganhando popularidade.
Métodos ortopédicos de tratamento do prolapso genital. Os métodos de tratamento da ptose genital e do prolapso em mulheres que utilizam pessários são utilizados na velhice com contra-indicações ao tratamento cirúrgico.
Tratamento de fisioterapia. Uma grande importância na terapia de pubescência e incontinência em mulheres tem métodos oportunos e corretamente aplicados de fisioterapia, esfingeronização diadêmica.