Dengue

A febre da dengue é uma doença infecciosa de arbovírus zooanthroponotic aguda com um mecanismo transmissível de transmissão do patógeno, comum nos países do cinturão tropical e subtropical.

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Epidemiologia

A fonte do agente causador da infecção é uma pessoa doente e macacos, cuja doença pode estar latente.

Nas regiões endêmicas, existem focos naturais da doença em que o vírus circula entre macacos, lêmures, esquilos, morcegos e possivelmente outros mamíferos. Portadores - mosquitos do gênero Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), provavelmente, um certo papel pertence aos mosquitos dos gêneros Anopheles e Cilekh.

Os mosquitos do gênero Aedes após o aparecimento de sangue tornam-se infecciosos em 8-12 dias, dependendo das condições de temperatura. A sua capacidade de infecção é mantida ao longo da vida, ou seja, 1-3 meses, mas a uma temperatura do ar abaixo de 22 ° C, o vírus não se multiplica no mosquito, de modo que a dengue é menor do que a gama de vetores mosquitos e é limitada a 42 ° N e 40 ° S.

A infecção de uma pessoa em regiões endêmicas levou à formação de focos antropúbricos persistentes de infecção, independentemente das condições naturais. Nesses surtos, a fonte do patógeno é uma pessoa doente que se torna infecciosa quase um dia antes do início da doença e permanece infecciosa durante os primeiros 3-5 dias da doença.

O principal transportador do patógeno na população humana é o mosquito A. Aeguti, que vive na habitação humana. Um mosquito feminino morde uma pessoa à tarde. O mosquito é mais ativo a uma temperatura de 25-28 ° C, na mesma temperatura a abundância atinge o máximo, e o tempo de infectividade após o sangue é mínimo. Uma pessoa é altamente sensível à dengue. A infecção ocorre mesmo com uma única mordida de mosquito. Nos seres humanos, cada um dos quatro tipos de vírus pode causar a forma clássica da dengue e da dengue hemorrágica. A imunidade após a doença transferida é de curto prazo, dura vários anos, tipo específico, então, após a doença transferida, a pessoa permanece suscetível a outros serótipos do vírus. As grandes epidemias estão sempre associadas a uma deriva de um tipo de vírus que não é característico desta região ou de regiões (países) onde não existe uma morbidade endêmica. A febre dengue clássica e a febre hemorrágica da dengue são significativamente diferentes. A dengue clássica é observada entre os residentes locais, principalmente crianças e visitantes de qualquer idade, e a febre hemorrágica da dengue é causada principalmente por crianças. Os picos de morbidade caem em duas faixas etárias: até 1 ano de idade, com imunidade passiva contra outro tipo de vírus e crianças de 3 anos que se recuperaram da dengue clássica. No primeiro grupo, a resposta imune é formada pelo tipo de primário, no segundo grupo pelo tipo do secundário. Febre hemorrágica da dengue em forma grave - a síndrome do choque da dengue geralmente se desenvolve quando um segundo tipo de vírus está infectado com crianças infectadas que sofreram anteriormente dengue, causadas por vírus de tipo I, III ou IV. Assim, durante a epidemia em Cuba em 1981, descobriu-se que em mais de 98% dos pacientes, a doença grave e a síndrome da dengue de choque foram associadas à infecção pelo vírus do tipo II na presença de anticorpos contra o vírus do tipo I.

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Causas dengue

A causa da dengue é o arbovírus, que pertence ao gênero Flavivirus, a família Feaviviridae. O genoma é representado por RNA de cadeia simples. O tamanho do virião é de 40-45 nm. Possui um capô adicional super cápside, que está associado a propriedades antigênicas e hemaglutinantes. A estabilidade ambiental é média, bem conservada a baixas temperaturas (-70 ° C) e em estado seco: sensível a formalina e éter, inativada quando tratada com enzimas proteolíticas e aquecida a 60 ° C. Existem quatro serotipos antigênicos do vírus da dengue: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. O vírus da dengue é transmitido aos seres humanos através de mordidas de mosquito e, portanto, pertence ao grupo ecológico de arbovírus. A dependência pronunciada do quadro clínico sobre o serotipo do vírus não está estabelecida. O vírus tem uma atividade citopática fraca. Sua replicação ocorre no citoplasma das células afetadas. Em macacos, causa uma infecção assintomática com a formação de imunidade duradoura. O vírus é patogênico para camundongos brancos recém-nascidos quando infectados no cérebro ou intraperitonealmente. O vírus se multiplica em culturas de tecidos renais de macacos, hamsters, testículos de macacos e também nas linhas de células HeLa, KB e pele humana.

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Patogênese

A infecção ocorre quando mordida por um mosquito infectado. A replicação primária do vírus ocorre em linfonodos regionais e células endoteliais vasculares. No final do período de incubação, a viremia se desenvolve, acompanhada de febre e intoxicação. Como resultado da viremia, vários órgãos e tecidos são afetados. É com danos nos órgãos que a onda repetida de febre está associada. A recuperação está associada à acumulação no sangue dos anticorpos neutralizantes e de ligação do complemento, que persistem por vários anos.

Um padrão similar de patogênese é característico da dengue clássica, que se desenvolve na ausência de imunidade passiva ou passiva anterior.

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Sintomas dengue

Os sintomas da dengue podem estar ausentes ou ocorrer como febre indiferenciada, dengue ou febre hemorrágica da dengue.

Em casos clinicamente expressos, o período de incubação da dengue dura de 3 a 15 dias, mais frequentemente 5-8 dias. Existem febre hemorrágica clássica e atípica de dengue (sem a síndrome de choque da dengue e acompanhá-la).

A febre clássica da dengue começa com um breve período prodrômico. Durante isso, observe mal-estar, conjuntivite e rinite. No entanto, mais frequentemente o período prodrômico está ausente. Os sintomas da febre da dengue começam com um arrepio, um aumento rápido da temperatura para 38-41 C, persistindo por 3-4 dias (o período inicial da doença). Pacientes queixam-se de dor de cabeça severa, dor nos globos oculares, especialmente quando se movem, músculos, articulações grandes, coluna vertebral, membros inferiores. Isso leva à dificuldade em qualquer movimento, imobiliza o paciente (o nome da doença vem do inglês "dandy" - maca médica). Em doença grave, juntamente com uma dor de cabeça severa, são possíveis vômitos, absurdos e perda de consciência. O sono é perturbado, o apetite piora, a amargura aparece na boca, a fraqueza e o mal-estar geral são pronunciados.

Já no primeiro dia da doença, a aparência do paciente muda: o rosto é claramente hiperêmico, a injeção de vasos da esclerótica, a hiperemia da conjuntiva é expressa. Muitas vezes, no palato mole aparece enanthema. O idioma é imposto. Os olhos estão cobertos por causa da fotofobia. O fígado é ampliado, mas a icterícia não é observada. Aumento característico dos gânglios linfáticos periféricos. No final de 3 dias ou no 4º dia, a temperatura cai para o normal. O período de apirexia dura geralmente 1-3 dias, então a temperatura aumenta de novo para figuras altas. Em alguns pacientes, a apiraxia não é observada no auge da doença. Um sintoma característico é exantema. A erupção cutânea geralmente aparece no dia 5 a 6 da doença, às vezes mais cedo, primeiro no peito, na superfície interna dos ombros, depois se espalha para o tronco e os membros. Raspagem papular manchada caracterizada, que muitas vezes é acompanhada de coceira, deixa-se descascando.

A duração total da febre é de 5-9 dias. No hemograma no período inicial - leucocitose moderada e neutrofilia. Mais tarde - leucopenia, linfocitose. Possível proteinúria.

Com febre atípica, observa-se dengue febre, anorexia. Dor de cabeça, mialgia, erupção cutânea eletrêmica, poliadenopatia está ausente. A duração da doença não excede 3 dias.

A febre hemorrágica da dengue tem sintomas típicos, dos quais 4 sintomas principais são distinguidos: febre alta, hemorragias, hepatomegalia e insuficiência circulatória.

A febre hemorrágica da dengue começa com um aumento repentino da temperatura corporal para 39-40 ° C, calafrios graves, dor de cabeça, tosse, faringite. Ao contrário da dengue clássica, a mialgia e a artralgia raramente são observadas. Em casos graves, a prostração se desenvolve rapidamente. Caracterizada por hiperemia marcada e inchaço do rosto, brilho dos olhos, hiperemia de todas as membranas visíveis. Muitas vezes, observa-se um enrugamento parecido com a cicatrização de todo o corpo, contra o qual há uma erupção cutânea pontual, principalmente nas superfícies extensoras dos cotovelos e juntas do joelho. Nos próximos 3-5 dias da doença, aparece a erupção cutânea-papular ou escarlate de coreopodobnaya no corpo, e depois - nos membros e no rosto. Marcar a dor na região epigástrica ou pelo abdômen, acompanhada de vômitos repetidos. O fígado é doloroso, ampliado.

Após 2-7 dias, a temperatura corporal geralmente diminui para níveis normais ou baixos, os sintomas da dengue podem regredir, a recuperação ocorre. Em condições severas, a condição do paciente piora. O sinal hemorrágico mais freqüente é um teste positivo com torniquete (a maioria dos pacientes tem contusões nos locais de injeção). Na pele existem petequias, hemorragia subcutânea, sangramento. Reduziu significativamente o número de plaquetas, o hematócrito aumenta em 20% ou mais. Desenvolvimento característico do choque hipovolêmico.

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Estágios

Grau			Características clínicas
Despedido		Eu	Febre, acompanhada de sintomas inespecíficos. A única manifestação de hemorragia é um resultado de teste positivo com um torniquete (teste de torniquete)
		II	Sintomas de grau III + sangramento espontâneo (intradérmico, gengival, gastrointestinal)
	Síndrome da Dengue Choque	III	Sintomas de insuficiência circulatória de 2º grau + expressada por pulso freqüente e fraco, diminuição da pressão de pulso ou hipotensão, pele fria e úmida e excitação
		IV	Sintomas de grau III + choque profundo, em que é impossível determinar a pressão arterial (AD - 0),

Em casos graves, após vários dias de febre alta, o estado do paciente de repente se deteriora. Durante a queda de temperatura (entre o 3º eo 7º dia da doença), apresentam-se sinais de distúrbios circulatórios: a pele torna-se fria, inchada, manchada, frequentemente marcada por cianose da pele ao redor da boca e aumento da freqüência cardíaca.

O pulso é frequente, os pacientes estão inquietos, reclamam dor no abdômen. Alguns pacientes são inibidos, mas então eles desenvolvem emoção, após o que ocorre o estágio crítico de choque. A condição piora progressivamente. Na testa e nas partes distais dos membros, surge uma erupção cutânea petequial, a pressão sanguínea cai bruscamente, a sua amplitude diminui, o pulso se torna pronto, taquicardia e dispnéia pioram. A pele é fria, úmida, a cianose está crescendo. No dia 5 ao 6, há vômitos sangrentos, melena, convulsões. A duração do choque não é excelente. O paciente pode morrer dentro de 12-24 horas ou recuperar rapidamente após as medidas anti-choque correspondentes. Recuperação com febre hemorrágica A dengue com choque ou sem choque vem rapidamente e prossegue sem complicações. Um sinal prognóstico favorável é a restauração do apetite.

O estudo de trombocitopenia sangue detectado, hematócrito elevado, alongamento de protrombina (um terço dos pacientes) e tempo de tromboplastina (metade dos pacientes), gemofibrinogenemiyu, o aparecimento no sangue de produtos de degradação de fibrina, acidose metabólica. Quase sempre, observa-se hemoconcentração (indicando perda de plasma), mesmo em pacientes sem choque. O número de leucócitos varia de leucopenia a uma pequena leucocitose. Muitas vezes, há linfocitose com linfócitos atípicos.

Alguns pacientes observam sintomas de dengue, como danos no SNC, nomeadamente: convulsões, espasmos e comprometimento prolongado (mais de 8 horas) da consciência.

A dengue pode ser complicada por choque, pneumonia, encefalite, meningite, psicose, polineurite.

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Formulários

Existem duas formas clínicas da doença: clássica e hemorrágica (síndrome do choque dengue).

A dengue clássica (sinônimos - dengue, febre costal) é caracterizada por uma febre de duas ondas, artralgia, mialgia, exantema. Poliadenite, leucopenia e curso benigno da doença.

A dengue hemorrágica ( ferbis hemorragka dengue, sinônimo de síndrome do choque da dengue) é caracterizada pelo desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica, choque e alta letalidade.

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Diagnósticos dengue

O diagnóstico de dengue de acordo com os critérios da OMS baseia-se nos seguintes sintomas:

• aumento rápido da temperatura para 39-40 ° C, persistindo durante 2-7 dias;
• aparência de sinais de síndrome trombohemorrágica (petequias, púrpura, hemorragia, hemorragia):
• aumento do fígado;
• trombocitopenia (menos de 100 μ10 ⁹ / l), aumento de hematócrito em 20% e mais;
• desenvolvimento de choque.

Os dois primeiros critérios clínicos em combinação com trombocitopenia e hemoconcentração ou hematócrito elevado são suficientes para diagnosticar a febre hemorrágica da dengue.

Também é necessário levar em consideração a história epidemiológica (permanecer na área endêmica).

O diagnóstico de dengue (a forma clássica) baseia-se na presença de sintomas característicos: dor articular e muscular, febre de duas ondas, erupção cutânea, linfadenopatia, orbital próximo e dor de cabeça.

Com a dengue clássica, não podem ocorrer manifestações leves da diátese hemorrágica que não atendam aos critérios da OMS. Nestes casos, a dengue com síndrome hemorrágica é diagnosticada, mas não a dengue hemorrágica.

O diagnóstico de dengue é baseado em estudos virológicos e sorológicos. Existem dois métodos principais para o diagnóstico da dengue: isolamento do vírus e detecção de um aumento no título de anticorpos contra o vírus da dengue (em soros de sangue emparelhados em RSK, RTGA, vírus PH). O isolamento do vírus dá resultados mais precisos, mas para este tipo de pesquisa requer um laboratório especialmente equipado. Testes sorológicos são muito mais simples, e eles demoram menos para definir. No entanto, são possíveis reações cruzadas com outros vírus. Isso pode ser a causa de resultados falso-positivos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da dengue (forma clássica) é realizado com gripe, sarampo, febre flebotomal.

A dengue (forma hemorrágica) diferencia-se da meningococcemia, sepse, malária tropical, febre de Chikungunya e outras febres hemorrágicas.

Indicações para consulta de outros especialistas

Com o desenvolvimento do ressuscitador de choque - consulta, complicações neurológicas (distúrbios da consciência, convulsões) - um neurologista.

Tratamento dengue

Não há tratamento etiotrópico para a dengue. Alta febre e vômitos causam sede e desidratação, para que os pacientes bebam tantos líquidos quanto possível. Com febre hemorrágica Dengue sem choque, é realizada a terapia de reidratação, principalmente oral. Os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para identificar os primeiros sinais de choque.

Os pacientes devem ser imediatamente hospitalizados se algum dos seguintes sinais e sintomas de choque estiverem presentes:

• excitação ou inibição;
• extremidades frias e cianose ao redor da boca;
• pulso fraco em jejum;
• diminuição da pressão de pulso ou hipotensão;
• um aumento acentuado no hematócrito.

Aumento do hematócrito, desenvolvimento de acidose - indicação para administração parenteral de soluções alcalinas e polionônicas. Em caso de choque, é indicada a injeção de substituto de plasma ou plasma. Na maioria dos casos, é necessário injetar mais de 20-30 ml de plasma por 1 kg de peso corporal. A introdução do líquido deve continuar a uma taxa constante (10-20 ml / kg / h) até que haja uma melhoria óbvia na respiração, pulso e temperatura. Como substituto do plasma, o dextrano 40 é eficaz. O oxigenoterapia é indicado. A eficácia dos glicocorticóides, a heparina é questionável. O tratamento de substituição da dengue é interrompido quando o hematócrito é reduzido para 40%. A transfusão de sangue não está indicada. Os antibióticos são prescritos em caso de ligação de complicações bacterianas. Em condições favoráveis, ocorre uma recuperação total.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Determine individualmente dependendo do quadro clínico, a presença de complicações.

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Exame clínico

A febre da dengue não requer seguimento do dispensário para aqueles que estão doentes.

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Prevenção

A febre da dengue é prevenida com a ajuda de atividades que incluem a destruição de mosquitos e a neutralização de locais de localização para sua prole. Use meios individuais de proteção contra mosquitos. Abertura de janelas e portas. A prevenção de emergência da dengue está implicada no uso de uma imunoglobulina específica ou imunoglobulina do plasma de dadores que vivem em áreas endêmicas.

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Previsão

A dengue clássica geralmente tem um prognóstico favorável, letalidade com dengue hemorrágico - até 40%, com terapia adequada - 5-10%. A maior mortalidade em crianças menores de 1 ano.

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