Febre do Nilo Ocidental - Sintomas.

O período de incubação da febre do Nilo Ocidental dura de 2 dias a 3 semanas, na maioria das vezes de 3 a 8 dias. Os sintomas da febre do Nilo Ocidental começam agudamente com um aumento da temperatura corporal para 38-40 °C, podendo permanecer mais elevados por várias horas. O aumento da temperatura é acompanhado por calafrios intensos, dor de cabeça intensa, dor nos globos oculares, às vezes vômitos, dores musculares, lombares, nas articulações e fraqueza geral grave. A síndrome de intoxicação se manifesta mesmo em casos de febre de curta duração e, após a normalização da temperatura, a astenia persiste por muito tempo. Os sintomas mais característicos da febre do Nilo Ocidental causada por cepas "antigas" do vírus, além dos listados, são esclerite, conjuntivite, faringite, poliadenopatia, erupção cutânea e síndrome hepatoesplênica. Distúrbios dispépticos (enterite sem síndrome dolorosa) não são incomuns. Lesões do SNC na forma de meningite e encefalite são raras. Em geral, o curso da doença é benigno.

Os sintomas da febre do Nilo Ocidental causada pelas "novas" cepas do vírus diferem significativamente dos descritos acima. Yu. Ya. Vengerov e A. E. Platonov (2000) propuseram uma classificação clínica da febre do Nilo Ocidental com base em observações e estudos sorológicos. A infecção subclínica é diagnosticada durante estudos de triagem populacional com base na presença de anticorpos IgM ou em um aumento no título de anticorpos IgG em quatro ou mais vezes. A forma gripal não apresenta especificidade clínica. É a menos estudada, visto que, frequentemente, devido à curta duração do distúrbio de saúde, os pacientes não procuram atendimento médico ou sua doença é avaliada em nível clínico como gripe ou infecção viral respiratória aguda.

Classificação clínica da febre do Nilo Ocidental

Forma	Gravidade	Diagnóstico	Êxodo
Subclínico	-	Triagem para presença de anticorpos IgM ou aumento do título de anticorpos IgG	-
Semelhante à gripe	Luz	Epidemiológico, sorológico	Recuperação
Semelhante à gripe com neurotoxicose	Médio-pesado	Epidemiológico, clínico. PCR. sorológico	Recuperação
Meníngea	Médio-pesado pesado	Epidemiológico, clínico, liquorológico. PCR, sorológico	Recuperação
Meningoencefalite	Pesado, muito pesado	Epidemiológico, clínico, liquorológico, PCR, sorológico	Mortalidade até 50%

Na forma gripal com neurotoxicose, ocorre uma acentuada piora do quadro no 3º ao 5º dia da doença, que se expressa por aumento de dor de cabeça, náuseas, vômitos, tremores musculares, ataxia, tontura e outros sintomas de lesão do SNC. A febre nesses casos é alta, durando de 5 a 10 dias. Sintomas clínicos específicos da febre do Nilo Ocidental - esclerite, conjuntivite, diarreia, erupção cutânea - são observados em casos isolados. Os sintomas de lesão do SNC predominam: dor de cabeça intensa de natureza difusa, náuseas e, em metade dos pacientes, vômitos. Os sintomas frequentes são tontura, adinamia, letargia, dor radicular e hiperestesia cutânea. Mais da metade dos pacientes apresenta síndrome meníngea e, em alguns casos, aumento da pressão arterial. Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, além do aumento da DL, não há outra patologia.

Em pacientes com a forma meníngea da doença, os sintomas meníngeos da febre do Nilo Ocidental aumentam ao longo de 2 a 3 dias; o mais pronunciado é a rigidez dos músculos da parte posterior da cabeça. Em comparação com a forma gripal com neurotoxicose, os sintomas cerebrais gerais também são expressos, com sintomas focais transitórios sendo observados. Os mais característicos são: estupor, tremor muscular, anisorreflexia, nistagmo e sinais piramidais.

Durante uma punção raquidiana, o líquido cefalorraquidiano transparente ou opalescente flui sob pressão aumentada. A citose varia amplamente - de 15 a 1.000 células em 1 μl (na maioria dos casos, 200 a 300 células em 1 μl) e frequentemente é mista. Ao examinar nos primeiros 3 a 5 dias da doença, alguns pacientes apresentam citose neutrofílica (até 90% de neutrófilos). A citose mista frequentemente persiste por até 2 a 3 semanas, o que aparentemente se deve à presença de necrose de uma porção significativa de neurócitos. Isso também explica a higienização mais lenta do líquido cefalorraquidiano, frequentemente retardada até a 3ª ou 4ª semana da doença. A quantidade de proteína está na faixa de 0,45 a 1,0 g/l, o teor de glicose está nos limites superiores da norma ou aumentado, os testes sedimentares são fracamente positivos. O curso da doença é benigno. A duração da febre é de 12 dias. Os sintomas meníngeos regridem em 3 a 10 dias. Após a temperatura voltar ao normal, a fraqueza e o aumento da fadiga persistem.

A forma meningoencefálica da febre do Nilo Ocidental é a mais grave. O início da doença é rápido, com hipertermia e intoxicação desde os primeiros dias. Os sintomas meníngeos da febre do Nilo Ocidental são leves ou moderados. A partir do 3º ou 4º dia, os sintomas cerebrais gerais aumentam: confusão, agitação, delírio, estupor, evoluindo em alguns casos para coma. Convulsões, paresia dos nervos cranianos, nistagmo são frequentemente observados, menos frequentemente paresia dos membros; nos casos mais graves, predominam distúrbios respiratórios e distúrbios hemodinâmicos centrais. A mortalidade é de até 50%. Em pacientes recuperados, paresia, tremores musculares e astenia prolongada frequentemente persistem. A pleocitose do líquido cefalorraquidiano varia de 10 a 300 células por 1 μl, o conteúdo proteico atinge 0,6-2,0 g/l.

O hemograma da febre do Nilo Ocidental apresenta características típicas de infecções virais graves: tendência à leucocitose, predomina a neutrofilia, linfopenia e aumento da VHS. Apesar da ausência de sintomas clínicos, proteinúria, cilindrúria e leucocitúria são encontradas na urina.

A taxa de mortalidade entre pacientes hospitalizados é de cerca de 4-5%, o que permite que a febre do Nilo Ocidental seja classificada como uma neuroinfecção viral grave (perigosa).