Hemorróidas e hemorróidas

Hemorróidas é uma expansão das veias do plexo hemorróideo do reto inferior, a doença proctológica mais comum. Os sintomas de hemorróidas incluem irritação e sangramento. Na trombose das veias hemorróticas, a síndrome dolorosa é expressa. O diagnóstico é estabelecido durante o exame e a anoscopia. O tratamento das hemorróidas é sintomático ou, de acordo com indicações, ligadura endoscópica, escleroterapia ou, por vezes, tratamento cirúrgico.

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Epidemiologia

Acredita-se que sofrem 10% da população, entre as doenças proctológicas, representa 40%. Do total de pacientes submetidos a exame próctológico na Clínica Mayo, foram detectadas hemorróidas em 52% dos casos.

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Causas hemorróidas

Na extensa literatura sobre hemorróidas, as opiniões dos pesquisadores sobre as causas das hemorróidas são muito contraditórias. Se Hipócrates atribuiu a causa das hemorróidas à bile e ao muco, então, nos séculos seguintes, muitas teorias diferentes foram apresentadas e contestadas. Como um fator causal mencionou insuficiência congênita do sistema venoso, congestionamento venoso, constipação, violação do mecanismo do esfíncter retal. Ao mesmo tempo, nenhuma das hipóteses baseadas na patologia do sistema venoso poderia explicar a origem do principal sintoma característico das hemorróidas - a cicatrização do sangue. A resposta a esta questão foi dada por patologistas relativamente recentemente. Em 1963, F. Sterling descreveu corpos vasculares localizados na camada submucosa da porção caudal do reto e associados à artéria reta. Os resultados da pesquisa de cinco anos (1969-1973) LL Kapuller lhe permitiu chegar à conclusão de que a hemorróida - um hyperplastic mudar o tecido cavernoso do reto causada por reforçada afluxo de sangue arterial na panturrilha cavernoso na artéria coclear saída obstruída desviar suas vênulas.

Em 1975, W. Thomson provou experimentalmente a existência de componentes arteriais e venosos do nódulo hemorrhoidal e suas estruturas arteriovenosas. Ele também estudou o músculo liso da camada submucosa do canal anal e mostrou seu papel como almofadas de "preenchimento" ao longo da circunferência do ânus. Com base nas descobertas, W. Thomson formulou a causa das hemorróidas como a fraqueza primária do epitélio do canal anal, levando a escorregar, deslocando as almofadas anal descritas, que podem ocorrer com constipação crônica ou esforço prolongado durante a defecação. Além disso, como mostrado por RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), com a idade, aumenta a fraqueza do tecido conjuntivo, o que suporta mais dilatação venosa.

As hemorróidas externas estão localizadas abaixo da linha dentada e são cobertas com um epitélio plano. As hemorróidas internas estão localizadas acima da linha dentada e são cobertas pela mucosa retal. As hemorróidas geralmente estão localizadas nas zonas laterais direita, direita posterior e esquerda esquerda. As hemorróidas ocorrem em adultos e crianças.

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Sintomas hemorróidas

Os primeiros sinais de hemorróidas por meses ou mesmo anos podem ser sintomas de hemorróidas - sensações desagradáveis no ânus e comichão anal. O primeiro e o principal sintoma característico das hemorróidas é o sangramento anorrectal de intensidade variável - de faixas escassas sangrentas em papel higiênico e fezes para sangramento maciço levando a anemia em 1 % dos casos. O sangue, como regra, tem uma cor vermelha brilhante, mas pode ficar escuro se acumular na ampola do reto. No início do ato de defecação, o sangue acumulado no reto pode ser liberado como coágulos. Mais frequentemente, os pacientes observam a descarga de sangue sob a forma de gotas ou um jato de salpicos. Ocasionalmente, o sangramento é observado fora do ato de defecação.

As hemorróidas externas podem ser complicadas pela trombose, causando dor e, externamente, é um inchaço azulado-purpúreo. Raramente os nódulos são ulcerados, causando pequenos sangramentos. A este respeito, o banheiro da região anal pode ser difícil.

As hemorróidas internas geralmente são acompanhadas de sangramento após a defecação; O sangue é determinado em papel higiênico e às vezes em uma tigela de banheiro. O sangramento retal como conseqüência de hemorróidas deve ser considerado somente após a eliminação de uma patologia mais grave. As hemorróidas internas podem causar certos inconvenientes, mas suas manifestações são menos dolorosas que as hemorróidas externas causadas por trombos. As hemorróidas internas às vezes causam secreção de muco e um sentimento de esvaziamento incompleto.

A degradação das hemorróidas ocorre quando o fluxo sanguíneo é perturbado quando caem e desmoronam. Há dor intensa, que às vezes é acompanhada por necrose e ulceração dos nós.

Para as hemorróidas, a dor no ânus também é característica, que ocorre durante a defecação, caminhada, violação da dieta (recepção de alimentos picantes, bebidas alcoólicas). Os sintomas de hemorróidas podem se manifestar sob a forma de dor podem ser alterações na área perianal com hemorróidas externas ou complicações associadas (fissura do ânus, trombose de plexos hemorróticos externos).

A coceira anal desenvolve-se com hemorróidas bastante frequentemente e é uma conseqüência da descarga abundante de muco, contaminação da área anal com sangue e fezes. Isso constantemente causa uma sensação de hidratação em torno do ânus, contaminação da cueca. Como resultado, ocorre arranhão, ocorre escorção da pele perianal.

Os nódulos são considerados o segundo estágio do desenvolvimento de hemorróidas. Existem 3 estágios de deposição:

• Eu passo - os nós caem durante o ato de defecação e auto-correto;
• II estágio - a perda de nós precisa de assistência ao refinar;
• III estágio - os nós caem ao menor esforço físico.

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Diagnósticos hemorróidas

A síndrome de dor mais pronunciada ocorre com trombose com ou sem ulceração, e esta complicação é revelada ao examinar o ânus e o reto. A anoscopia é útil na avaliação de hemorróidas, que ocorre sem síndrome de dor ou complicada por sangramento.

O exame com suspeita de hemorróidas começa com um exame do ânus, que permite detectar hemorróidas inflamadas, para determinar o estado da zona perianal. Causando proliferação interna dos nódulos hemorróticos do ânus quando se esforçam. Portanto, o paciente deve ser solicitado a se esforçar. Este importante ponto de pesquisa proctológica não deve ser esquecido.

Finger pesquisa e exame em espelhos fornecem informações suficientes sobre hemorróidas. No entanto sigmoidoscopia é necessário para levar a cabo (não na fase aguda) com a exclusão de outras doenças acompanhadas por hemorragia proctológicos (adenocarcinoma, tumor das vilosidades, colite ulcerativa, pólipos adenomatosos, veias varicosas do recto na hipertensão portal, recto e ânus hemangiomas ).

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Tratamento hemorróidas

O tratamento mais comum para hemorróidas é sintomático. Ele inclui laxantes (por ex., Docusato, psílio), banhos quentes da anca (isto é, numa bacia com água quente suficiente para 10 minutos), após cada defecação e, se necessário, com anestésicos pomada contendo lidocaína ou comprime hamamelis [hamamélis Gronov, seu mecanismo calmante é desconhecido).

Os estágios iniciais das hemorróidas são um tratamento conservador. É dada muita atenção à nutrição. Com alimentos, o paciente deve receber pelo menos 15 gramas de fibra diariamente. No entanto, sua quantidade deve ser aumentada gradualmente, de modo a não causar o aumento da produção de gás. A inclusão de fibras alimentares na dieta requer consumo de água até 8 copos por dia, uma vez que as fibras alimentares podem aumentar a constipação se houver falta de água. As bebidas alcoólicas que irritam os alimentos contribuem para o aumento do sangramento hemorrhoidal, pelo que o álcool, especiarias, alimentos afiados e salgados dos alimentos devem ser excluídos. Após a defecação e o vaso sanitário do ânus, um supositório com base suave com a seguinte composição é introduzido no ânus: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Mas. Cacau 1.7. Ao sangrar na composição acima, adicione S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Com síndrome de dor causada por trombose de nós, você pode usar AINEs. Às vezes, uma simples abertura e evacuação de um coágulo pode reduzir a dor rapidamente; Após a infiltração com uma solução a 1% de lidocaína, o nó hemorroidal se abre e o coágulo é espremido ou extraído por um grampo. Com hemorragias hemorrágicas, você pode usar escleroterapia com uma solução a 5% de fenol no óleo vegetal. O sangramento deve parar, pelo menos temporariamente.

Com uma pequena hemorróida interna, ineficácia do método de ligadura e aumento da sensibilidade à dor para remover os nós, a fotocoagulação infravermelha pode ser usada. Destruição do laser, crioterapia e vários métodos de eletrodestruição não têm eficácia comprovada. A hemorroidectomia cirúrgica é indicada em pacientes com ineficácia de outros métodos de tratamento.

Em hemorróidas agudas, quando os sintomas de hemorróidas são pronunciadas, primeiro conduzam uma terapia conservadora destinada a eliminar o processo inflamatório e a regulação das fezes. No primeiro dia frio no períneo, nos dias seguintes - banhos quadril quentes, com uma solução fraca de manganês depois de fezes e de supositório rectal desta composição ou supositório com beladona, anestezin, novocaína, pomada e supositório "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Laxantes Intestino purificada (parafina líquida 1 colher de sopa de deitar vidro de sumo de cenoura ou iogurte fresco e dia kefir). Os laxantes salinos são contra-indicados.

Com a perda de nós, exacerbações frequentes, não passíveis de terapia conservadora, e hemorragia repetida profusa, o tratamento cirúrgico das hemorróidas é indicado.

Nos casos em que as hemorróidas só estão sangrando e não há prolapso de nós, com esses sintomas, as injeções de substâncias esclerosantes são prescritas. A escleroterapia das hemorróidas é conhecida desde o século XIX. Em 1879, E. Andrews curou com este método 1000 pacientes com hemorróidas de 3295. Nos últimos anos, algumas clínicas dos EUA começaram a usar escleroterapia. Ao mesmo tempo, não se pode deixar de admitir que o tratamento desta forma de sintomas e tratamento de hemorróidas é sempre ambíguo. Assim, na escleroterapia da Clínica Mayo com hemorróidas não é usado nos últimos 10 anos devido a uma grande quantidade de contra-indicações (doença da próstata, doenças inflamatórias da região anal e reto, hipertensão). Onde o método é utilizado, são utilizadas misturas esclerosantes de várias composições. De acordo com VD Fedorov e Yu. V. Dul'tsev (1984), a introdução mais segura e eficaz de ácido carbônico, novocaína e óleo de girassol refinado: ácido carbólico (cristalino) 5,0 g; novocaína (base) em pó 5,0 g; Óleo de girassol refinado 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) recomenda, para este fim, uma solução de injeção (100 ml de uma solução a 5% de novocaína-base em óleo de pêssego, 5 g de ácido carbólico cristalino e 0,5 g de mentol).

Ligação dos nós com anéis de látex é utilizada para hemorróidas internas grandes ou para escleroterapia ineficaz. Com um tipo misto de hemorróidas, apenas hemorróidas internas são ligadas com anéis de látex. As hemorróidas internas são apreendidas e atraídas através de um anel esticado de 1/4 de polegada, que, apertando, liga o nó hemorrhoidal, levando à sua necrose e rejeição.

Mais um método de tratamento de hemorróidas é a ligação dos nós com a lavadora de látex, que foi descrita pela primeira vez por J. Barron em 1958 e tornou-se amplamente utilizada após a introdução do ligador proposto por P. Jeffery em 1963. A essência do método é o anel de borracha uma área não envolvida da mucosa acima do nódulo hemorrhoidal. Os tecidos sob a anilha de borracha são necróticos e, após 4-5 dias, o nó e a arruela são descartados. Complicações, em contraste com a escleroterapia com este método é menor. O sangramento ocorre em cerca de 1% dos pacientes.

Um nó é ligado a cada 2 semanas; pode levar até 3-6 procedimentos. Às vezes, múltiplos nós hemorroidais são ligados simultaneamente.

Trabalhos de pesquisa de D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), mostram que após a ligação do nó, 70% dos pacientes são curados.

A hemorroidectomia é eficaz em hemorróidas ulceradas, necróticas ou hemorróidas, complicadas por uma fenda no ânus. Uma indicação direta para esta operação é o prolapso das hemorróidas.

Dos outros métodos de tratamento utilizados para hemorróidas, você também pode chamar crioterapia e fotocoagulação.

A crioterapia leva à destruição fria de hemorróidas. Os resultados satisfatórios do tratamento com este método são relatados por O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). No entanto, o desconforto na região anal (50% dos casos), o tempo de cicatrização significativo pode ser atribuído às falhas do método.

A fotocoagulação - um método de coagulação de hemorróidas com radiação infravermelha - foi descrita em 1979 por A. Neiger. De acordo com N. Ambrose (1983) e co-autores. E J. Templeton (1983), fotocoagulação e ligação de nó produzem aproximadamente os mesmos resultados.

De acordo com os dados gerais da Clínica Mayo, os resultados mais satisfatórios foram obtidos por ligação dos nós com uma lavadora de látex e hemorroidectomia.