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Ultrassom das articulações do punho e da mão

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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O método de ultrassom (ultrassom) apresenta uma série de vantagens em relação à ressonância magnética no exame dos tecidos moles das articulações do punho e da mão. Vários pontos podem ser destacados para enfatizar essas vantagens. Em primeiro lugar, a conveniência do ultrassom e a capacidade de comparar rapidamente cortes simétricos. Em segundo lugar, a alta resolução do exame de ultrassom, que permite avaliar estruturas muito finas de tendões e ligamentos. Em terceiro lugar, existe a possibilidade simples e fácil de exame dinâmico em tempo real. O exame de ultrassom do punho e das pequenas articulações da mão deve ser realizado com sensores de alta frequência, preferencialmente com uma frequência de varredura de 10-12-15 MHz.

Anatomia do punho e da mão

A articulação do punho é formada pela superfície articular do rádio e pela superfície distal do disco articular, representada pelos ossos escafoide, semilunar e piramidal.

A estabilidade da articulação é garantida por dois ligamentos laterais do punho: o ligamento radial, fixado ao processo estiloide do rádio e ao osso escafoide, e o ligamento ulnar, que se inicia no processo estiloide da ulna e se fixa ao osso piramidal e parcialmente ao osso pisiforme. Nos lados dorsal e palmar, a articulação do punho é fortalecida pelos ligamentos palmar dorsal e radiocarpal. Flexão, extensão, adução, abdução e rotação são realizadas na articulação do punho. As articulações interfalângicas da mão estão localizadas entre as falanges adjacentes de cada dedo. O aparelho ligamentar das articulações interfalângicas da mão é representado pelos ligamentos palmares, que se estendem das superfícies laterais dos blocos e estão fixados: alguns - à superfície lateral das falanges - ligamentos laterais, e outros - à sua superfície palmar. O primeiro polegar possui uma articulação interfalângica. Os tendões dos flexores superficiais e profundos dos dedos passam ao longo da superfície palmar da mão.

Anatomia do punho e da mão

Técnica de exame de ultrassom

O exame das articulações do punho e da mão é realizado estritamente de acordo com as indicações clínicas. O paciente geralmente senta-se em frente ao pesquisador. Dependendo da área de interesse, a palma ou o dorso da mão repousam sobre os joelhos. Cortes longitudinais e transversais das estruturas de interesse são obtidos. A realização de testes funcionais auxilia na avaliação da localização dos grupos de tendões correspondentes. Ao examinar a superfície palmar da articulação do punho, o sensor é instalado transversalmente, avaliando-se os tendões flexores, o nervo medial e o nervo ulnar.

Metodologia para realização de exame ultrassonográfico do punho e da mão

Diagnóstico ultrassonográfico de lesões e doenças das articulações do punho e da mão

Tenossinovite. Uma das patologias mais comuns desta localização. A causa mais comum de tenossinovite é a artrite reumatoide. Com o desenvolvimento da tenossinovite, ocorre derrame na bainha sinovial dos tendões. A membrana sinovial engrossa e o grau de sua vascularização aumenta. Na tenossinovite crônica, o próprio tendão está envolvido no processo, o que pode contribuir para sua ruptura. Na tenossinovite de pequenos tendões da mão, a detecção de derrame é difícil. Sinais indiretos de sua presença são o aumento da ecogenicidade da falange óssea. Para esclarecimento, recomenda-se a comparação com uma falange simétrica.

Rupturas de tendões. Rupturas dos tendões das articulações do punho e da mão são relativamente raras. Alterações crônicas nos tendões, artrite reumatoide, artrite gotosa, doenças sistêmicas, diabetes mellitus, etc. predispõem a rupturas. A ruptura do tendão extensor do dedo, da inserção na base da falange ungueal, é a mais comum das rupturas de tendões subcutâneos. Ocorre com uma flexão acentuada do dedo no momento em que o tendão está ativamente contraído. Tais rupturas são observadas no basquete, em pianistas e cirurgiões. A ruptura do tendão pode ser acompanhada pela ruptura de um fragmento triangular da base da falange. Com esse tipo de lesão, o dedo adquire um formato característico de martelo.

Sinais ultrassonográficos de danos e doenças nas articulações do punho e da mão

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