Sinais ultra-sonográficos de lesões e doenças das articulações do punho e da mão

Tenossinovite. Uma das patologias mais comuns desta localização. A causa mais comum de tenossinovite é a artrite reumatoide. Com o desenvolvimento da tenossinovite, ocorre derrame na bainha sinovial dos tendões. A membrana sinovial engrossa e o grau de sua vascularização aumenta. Na tenossinovite crônica, o próprio tendão está envolvido no processo, o que pode contribuir para sua ruptura. Na tenossinovite de pequenos tendões da mão, a detecção de derrame é difícil. Sinais indiretos de sua presença são o aumento da ecogenicidade da falange óssea. Para esclarecimento, recomenda-se a comparação com uma falange simétrica.

Rupturas de tendões. Rupturas dos tendões das articulações do punho e da mão são relativamente raras. Alterações crônicas nos tendões, artrite reumatoide, artrite gotosa, doenças sistêmicas, diabetes mellitus, etc. predispõem a rupturas. A ruptura do tendão extensor do dedo, da inserção na base da falange ungueal, é a mais comum das rupturas de tendões subcutâneos. Ocorre com uma flexão acentuada do dedo no momento em que o tendão está ativamente contraído. Tais rupturas são observadas no basquete, em pianistas e cirurgiões. A ruptura do tendão pode ser acompanhada pela ruptura de um fragmento triangular da base da falange. Com esse tipo de lesão, o dedo adquire um formato característico de martelo.

Em caso de ruptura completa, observa-se uma bainha sinovial vazia com derrame. Em caso de ruptura parcial do tendão, sua estrutura se desgasta no local da ruptura e surge derrame na bainha sinovial. Em caso de tendinite crônica, podem se formar inclusões hiperecoicas na área de inserção do tendão. O tendão geralmente está espessado e sua ecogenicidade reduzida.

Tenossinovite de De Quervain. Refere-se à tenossinovite idiopática. Nesta doença, o primeiro canal do cordão fibroso de reforço, por onde passam o tendão do extensor curto dos dedos e o tendão longo que abduz o dedo, na região do processo estiloide do rádio, na superfície dorsal da articulação do punho, é afetado.

A doença afeta mais mulheres do que homens, numa proporção de 6 para 1. A doença ocorre entre as idades de 30 e 50 anos.

Clinicamente, manifesta-se como uma síndrome dolorosa na lateral do rádio, que se intensifica ao movimentar os dedos. O inchaço dessa área é notado à palpação.

A ecografia revela fluido na bainha sinovial espessada dos tendões. O tendão do extensor curto dos dedos ou o tendão longo do abdutor do dedo geralmente não estão espessados.

Cistos ganglionares (higromas). Uma das patologias mais comuns dos tendões da mão. Um sinal ultrassonográfico característico de um gânglio é a conexão direta com o tendão. Os gânglios têm formato oval ou redondo, envoltos em uma cápsula. O conteúdo pode ter consistências diferentes dependendo da duração da doença.

Rupturas dos ligamentos laterais. A mais comum é a luxação do primeiro dedo na articulação metacarpofalângica. A abdução acentuada e excessiva do primeiro dedo pode levar à ruptura do ligamento metacarpofalângico lateral medial. Como resultado, ocorre uma subluxação da falange.

Contratura de Dupuytren. Trata-se de um processo proliferativo benigno idiopático que leva à proliferação de tecido fibroso na aponeurose palmar. Ocorre mais frequentemente em homens com mais de 30 anos. Via de regra, os tecidos do 3º, 4º e 5º dedos são afetados. Na maioria dos casos, ambas as mãos são afetadas. O tecido fibroso surge na camada fibrogordurosa entre a pele e as estruturas palmares profundas, levando à formação de nódulos e cordões de colágeno. A aponeurose palmar sofre degeneração cicatricial, compactação e enrugamento; a gordura subcutânea desaparece gradualmente e a pele, em forma de funil, retraída em certas áreas, cresce junto com a aponeurose espessada e alterada. Como resultado da transformação de fibras aponeuróticas finas em cordões densos, os dedos dobram-se e encurtam-se. Nesse caso, os tendões flexores dos dedos não estão sujeitos a alterações patológicas. O processo desenvolve-se gradualmente e caracteriza-se por um curso crônico em forma de onda. Nos estágios mais avançados, a doença é facilmente diagnosticada clinicamente, enquanto nos estágios iniciais, esses nódulos só podem ser reconhecidos por ultrassonografia. Ecograficamente, as alterações se assemelham a formações hipoecoicas localizadas no subcutâneo, na fáscia palmar ou na aponeurose.

Síndrome do túnel do carpo. Esta é a patologia mais comum da neuropatia compressiva do nervo medial. Frequentemente ocorre em datilógrafos, atendentes de vestiário, programadores, músicos e mecânicos de automóveis. Clinicamente, manifesta-se como dor e parestesia no punho e antebraço, que se intensificam à noite e com movimentos da mão, distúrbios sensoriais e motores. O exame ultrassonográfico desempenha um papel importante no estabelecimento do diagnóstico, no esclarecimento da gravidade da doença e no monitoramento do tratamento. As principais manifestações ultrassonográficas da síndrome do túnel do carpo incluem: espessamento do nervo proximal à compressão, achatamento do nervo dentro do túnel, abaulamento anterior do retináculo flexor da mão e diminuição da mobilidade do nervo dentro do túnel. As medições do nervo medial são feitas durante a varredura transversal usando a fórmula da área da elipse: o produto de dois diâmetros mutuamente perpendiculares dividido por quatro, multiplicado pelo número 7G. Estudos demonstraram que a área média do nervo medial em homens é de 9 a 12 mm² ^e em mulheres de 6 a 8 mm² ^. Se a proporção entre a largura e o tamanho ântero-posterior do nervo for superior a 3 para 1, a síndrome do túnel do carpo é diagnosticada.

Com o desenvolvimento desta síndrome, a área do nervo medial também aumenta. Além disso, o aumento do diâmetro transverso do nervo é diretamente proporcional à gravidade da síndrome. Se a área aumentar em mais de 15 mm², a correção ^cirúrgica é necessária. Uma curvatura anterior do retináculo flexor do punho em mais de 2,5 mm indica o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Verificou-se que, quando o quinto dedo se move, o nervo medial normalmente se desloca em média 1,75 ± 0,49 mm, enquanto na síndrome do túnel do carpo ele se desloca apenas 0,37 ± 0,34 mm. Usando uma combinação desses sinais, juntamente com dados clínicos, é bastante fácil diagnosticar os sinais iniciais da doença.

Corpos estranhos. A localização mais comum de corpos estranhos são as mãos. Corpos estranhos podem ser de diversas naturezas: agulhas de costura, pedaços de metal, espinhas de peixe, lascas de madeira, espinhos de plantas espinhosas. Ecograficamente, parecem um fragmento hiperecoico na espessura dos tecidos moles. Dependendo da composição, pode haver um efeito de reverberação distal (metal, vidro) ou uma sombra (madeira) atrás do corpo.