Beliscar do nervo occipital

Aqueles que sofrem de cefaléia recorrente, localizada na região occipital, devem estar cientes de que esse sintoma muitas vezes se manifesta por beliscar o nervo occipital.

[1], [2]

Epidemiologia

Separadamente, a estatística clínica dos dados sobre os distúrbios do nervo occipital não é mantida: o número de pacientes com cefaleias primárias ou secundárias prolongadas é levado em consideração.

Segundo especialistas da American Osteopathic Association, a prevalência de cefaleia neurológica na população geral é de 4%, e entre os pacientes que sofrem de cefaléia forte, atinge 16-17,5%.

De acordo com a American Migraine Foundation (AMF), a neuralgia occipital é diagnosticada anualmente em não mais do que três ou quatro pessoas para cada 100.000 pessoas.

Como observado, a maioria dos pacientes tem mais de 40 anos e a proporção de homens para mulheres com dores nevrálgicas na nuca é de 1: 4.

Causas beliscar o nervo occipital

A condição patológica, chamada neuralgia occipital , foi descrita pela primeira vez há quase dois séculos. O desenvolvimento etiologicamente espontâneo de dor intensa  na parte de trás da cabeça  pode estar associado à compressão do nervo occipital.

Mais nervo occipital (nervus occipitalis principal), que inervam o occipital e região parietal da cabeça é formada ramo dorsal da segunda nervo cervical da coluna vertebral que vai entre zigapofisiária vértebras cervicais C1 (Atlas) e C2 (Axis) e, arredondando a cabeça do músculo oblíquo inferior (oblíquo capitis inferior musculus) e passando pelo ligamento do músculo trapézio (ligamento do músculo trapézio), forma vários ramos ao mesmo tempo. O mais longo deles - primeiro aparece subcutaneamente, e depois se move para a parte de trás da cabeça - e é um grande nervo occipital aferente (sensível).

A partir de ramos anteriores de fibras nervosas formadas cervicais pequeno nervo occipital (nervus occipital menor), que fornece a sensibilidade da pele das superfícies laterais da cabeça, incluindo aurículas e pescoço, costas inerva músculos. Além disso, o terceiro ramo do nervo do colo do útero, que se estende medialmente a grande occipital e termina na parte inferior da pele do pescoço, considerar a terceira nervo occipital (nervus occipital tertius), que fornece o segundo disco vértebra cervical conjunta e intervertebral entre si e a terceira vértebra cervical.

Observando as causas mais prováveis de pinçamento do nervo occipital, os neurologistas chamam:

• compressão de fibras nervosas durante mudanças traumáticas em estruturas anatômicas normais (por exemplo, entre o músculo e o osso occipital ou entre as camadas musculares da parte superior e posterior do pescoço);
• osteoartrite atlanto-axial (osteoartrose da vértebra cervical C1-C2) ou osteocondrose cervical  ;
• espondilolistese ou  luxação cervical ;
• endurecimento fibroso do tecido muscular no pescoço ou  miogeliose da coluna cervical ;
• formações intramusculares (cisto, lipoma), por exemplo, na área do músculo profundo do cinto (musculus splenius capitis) atrás do pescoço;
• anomalias cavernosas espinais (vasculares) na forma de malformações arteriovenosas;
• tumores intramedulares ou epidurais da coluna vertebral na região cervical.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para beliscar o nervo occipital são quaisquer lesões na coluna vertebral no pescoço. Subluxos de rotação circular atlanto-axial, bem como lesões do chamado caráter de chicote, são particularmente distintos: quando devido a acidentes de carro, golpes repentinos na cabeça ou quedas, a cabeça se desvia fortemente para frente, para trás ou para o lado (com uma mudança brusca na posição das vértebras cervicais).

Além de fatores extremos, alterações patológicas na biomecânica que apoiam a estabilidade da coluna cervical de estruturas anatômicas são uma ameaça real de violação desses nervos. Refere-se à deformidade regional dos músculos devido à violação permanente da postura na chamada síndrome do desequilíbrio muscular cruzado proximal: tensão de alguns músculos do pescoço (com agravamento da cifose da coluna cervical), cintura escapular e tórax anterior e enfraquecimento simultâneo dos músculos posicionados diagonalmente.

Patogênese

Quando o nervo occipital é comprimido, a patogênese depende diretamente da localização e especificidade do dano. Assim, na osteoartrite das vértebras cervicais, a compressão da fibra nervosa pode ocorrer com o crescimento ósseo de osteófitos e, nos casos de seu deslocamento, a estabilidade da coluna cervical é quebrada e o nervo pode ser comprimido entre os corpos vertebrais.

Na maioria dos casos, no caso de artrose das duas primeiras vértebras cervicais, bem como nas alterações patológicas da articulação zigapofisária C2-C3, observa-se a compressão periférica do nervo occipital grande na zona de junção craniovertebral - o local da “ancoragem” da coluna vertebral com o crânio.

Os especialistas estão cientes de outros pontos de compressão potencial ao longo do grande nervo occipital: perto do processo espinhoso da primeira vértebra; quando o nervo entra no músculo semi-erectus ou trapézio; ao deixar a fáscia do músculo trapézio à linha da crista occipital - na região do occipital.

Se, pelo menos em um desses pontos, as fibras musculares estão em um estado de hipertonia por um longo tempo, um efeito de compressão sobre os axônios do nervo occipital que passa através deles ocorre com o aumento da excitação dos receptores de dor.

Sintomas beliscar o nervo occipital

O resultado de beliscar o nervo occipital e, de fato, seus efeitos e complicações são a neuralgia occipital, cujos sintomas se manifestam por disparos unilaterais ou dores de cabeça no pescoço (na base do crânio) e no occipício.

Além disso, ao contrário da enxaqueca, os primeiros sinais de  dor nevrálgica  dessa etiologia não incluem o período prodrômico e não são acompanhados pela aura.

Além disso, os pacientes podem experimentar:

• dor ardente e latejante que se espalha do pescoço para o couro cabeludo (costas e laterais);
• dor retro e supra-orbital (localizada ao redor e atrás do globo ocular);
• maior sensibilidade à luz e ao som;
• hiperpatia da pele (aumento da sensibilidade da superfície ao longo do nervo comprimido);
• tontura e zumbido nos ouvidos;
• náusea;
• dor no pescoço e pescoço ao girar ou inclinar a cabeça.

Entre ataques da dor de tiro, também é possível uma dor menos aguda de uma natureza permanente.

Diagnósticos beliscar o nervo occipital

O diagnóstico de pinçamento dos nervos occipitais é feito por neurologistas sobre a totalidade da anamnese, sinais clínicos, palpação do pescoço e os resultados do bloqueio diagnóstico (injeção de anestésico local).

Injeções diagnósticas (que, em caso de compressão, levam ao alívio da dor) são feitas na articulação atlanto-axial, nas articulações zigapofisiárias C2-3 e C3-4, no nervo occipitalis maior e no nervo occipital menor, e no terceiro nervo occipital.

Para visualizar a coluna cervical e os tecidos moles occipitais circunvizinhos e avaliar sua condição, o diagnóstico instrumental é realizado por ressonância magnética - posicional e cinética. A radiografia convencional e a TC são úteis na detecção de artrite, espondilose, luxação vertebral e formações ósseas patológicas desta localização.

Diagnóstico diferencial

Uma vez que a neuralgia devido ao beliscão do nervo pode ser confundida com a enxaqueca (hemicrania) ou uma cefaléia de etiologia diferente, o diagnóstico diferencial é de particular importância. O diagnóstico diferencial inclui tumores, infecções (inflamação do cérebro, aracnoidite), síndrome miofascial, anomalias congênitas, etc.

[3], [4]

Tratamento beliscar o nervo occipital

Antes de uma visita ao médico e exame, o paciente não sabe que sua dor occipital excruciante   é uma consequência de beliscar o nervo, portanto, somente após determinar o diagnóstico exato, o médico explicará o que fazer ao beliscar o nervo occipital e prescreverá tratamento sintomático apropriado.

Existe uma ampla gama de drogas conservadoras (drogas) para reduzir a dor. Em particular, vários medicamentos são usados, incluindo antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), por exemplo,  ibuprofeno  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) e outros analgésicos. Veja detalhes -  Comprimidos para neuralgia.

Em casos de dor neuropática, a eficácia de tais drogas antiepilépticas orais, como pregabalina,  gabapentina  (Gabalept, Meditan, Tebantin) ou  carbamazepina, que reduzem a atividade das células nervosas, é semelhante ao neurotransmissor inibitório ácido gama-aminobutírico (GABA).

Por exemplo, a pregabalina pode ser prescrita a adultos por 0,05-0,2 g três vezes ao dia. No entanto, estas drogas podem ter efeitos colaterais na forma de tontura, boca seca, vômitos, sonolência, tremores, bem como anorexia, micção, coordenação de movimentos, atenção, visão, consciência e funções sexuais.

Em casos difíceis, o relaxante muscular Tolperisona (Mydocalm) é usado para relaxar os músculos do pescoço - 50 mg três vezes ao dia. Entre seus efeitos colaterais estão náuseas, vômitos, hipotensão, dor de cabeça.

É localmente recomendado o uso de pomada com capsaicina (Kapsikam e Nikofleks), cujo efeito analgésico é devido à neutralização do neuropeptídeo de taquicinina das terminações nervosas. Creme analgésico com lidocaína Emla e pomada de lidocaína a 5%, bem como pomada de procaína Menovazan também alivia a dor sem efeitos colaterais.

Por recomendação do médico, a homeopatia pode ser usada para aliviar a dor, em particular, remédios como: acônito, arsênio, beladona, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. A dosagem de drogas é determinada por um homeopata.

Um tratamento intervencionista da síndrome dolorosa é realizado injetando-se anestésico (lidocaína) e um esteróide (hidrocortisona) na região do nervo occipital. A duração do bloqueio anestésico é de cerca de duas semanas (em alguns casos, mais tempo).

Talvez analgesia mais prolongada (por vários meses), introduzindo na zona de gatilho toxina botulínica A (BoNT-A), que reduz a atividade dos neurônios. A fim de interromper o fluxo de sinais de dor para o cérebro, é realizada a estimulação por radiofrequência pulsada dos nervos occipitais.

É aconselhável a prática de sessões de yoga e acupuntura (acupuntura), bem como o tratamento fisioterapêutico que visa fortalecer os músculos e melhorar a postura; leia mais -  Fisioterapia para Neurite e Nevralgia de Nervos Periféricos. A terapia miofascial contribui para a eliminação da dor através da massagem terapêutica, que provoca o fluxo sanguíneo para os tecidos e afeta positivamente os músculos, tendões e ligamentos.

Entre os remédios que o tratamento popular oferece, chuveiros quentes, alternando compressas frias e quentes na região occipital (aliviar dores de cabeça) podem ser úteis. Também na área dolorosa, alguns aconselham aplicar a composição preparada a partir de clorofórmio e comprimidos de ácido acetilsalicílico (Aspirina) dissolvidos nela.

Deve-se ter em mente que o tratamento com ervas - a ingestão de febril de menina ou calota craniana comum - não produz um rápido efeito analgésico. E chá com folhas de hortelã apenas acalma os nervos.

Leia também -  Tratamento da dor neuropática.

Tratamento cirúrgico

Com a ineficácia de todos os meios de terapia anestésica conservadora possível tratamento cirúrgico utilizando:

• rizotomia seletiva por radiofrequência (destruição) de fibras nervosas;
• neurotomia por radiofrequência (ablação), que consiste na denervação térmica do nervo comprimido;
• criooneuroablação;
• neurólise por radiofrequência (excisão de tecidos que causam compressão do nervo occipital);
• descompressão microvascular (em caso de violação da fibra nervosa por vasos sanguíneos), durante o qual durante a operação microcirúrgica os vasos serão misturados a partir do local de compressão.

Segundo especialistas, mesmo após o tratamento cirúrgico, quase um terço dos pacientes continua com dores de cabeça, portanto as vantagens da operação sempre devem ser cuidadosamente pesadas segundo seus riscos: a possibilidade de desenvolver causalgia ou um tumor nervoso doloroso (neuroma).

[5]

Prevenção

O que pode ser a prevenção da compressão do nervo occipital? Na prevenção de lesões das vértebras cervicais e de toda a coluna vertebral; postura correta; atividade física suficiente; uma dieta saudável contendo todas as vitaminas e micro e macro elementos necessários. Em geral, em uma atitude consciente para com sua saúde.

[6]

Previsão

Segundo os neurologistas, um prognóstico a longo prazo no caso de beliscar um nervo occipital grande ou pequeno depende não só da atenção médica atempada e do tratamento adequado, mas também dos fatores causais desse dano.

Se a etiologia da compressão da fibra nervosa é devida a mudanças irreversíveis nas estruturas anatômicas correspondentes, o tratamento da neuralgia crônica do occipital se torna vitalício.