Neuropatia do nervo mediano da mão

Entre as doenças mais freqüentemente diagnosticadas dos nervos periféricos está a neuropatia do nervo mediano - um dos três principais nervos sensores motores das mãos, proporcionando seus movimentos e sensibilidade do ombro à ponta dos dedos.

Sem levar em conta os fatores patogenéticos, muitos continuam a chamá-lo de neurite, e o ICD-10 com base em características anatômicas e topográficas da doença refere-se a mono-neuropatias das extremidades superiores com o código G56.0-G56.1.

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Epidemiologia

As estatísticas exatas desta patologia são desconhecidas. A maioria dos estudos epidemiológicos se concentra na síndrome do túnel do carpo, que é a síndrome mais comum da compressão periférica do nervo mediano com uma freqüência de doenças - 3,4% de todas as neuropatias: 5,8% nas mulheres e 0,6% nos homens.

Os neurologistas europeus observam que esta síndrome é diagnosticada em 14-26% dos pacientes com diabetes; cerca de 2% dos casos são gravados durante a gravidez, quase 10% dos motoristas profissionais, um quarto dos pintores, 65% das pessoas trabalhando constantemente com ferramentas vibratórias e 72% dos trabalhadores envolvidos no processamento manual de peixes ou aves.

Mas a síndrome do pronador redondo é revelada em quase dois terços das leiteiras.

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Causas neuropatia do nervo mediano

Na maioria dos casos, as causas da neuropatia do nervo mediano são a compressão de alguma parte do tronco do nervo, que em neurologia é definida como a neuropatia de compressão do nervo mediano, neurocompressão ou síndrome do túnel. A compressão pode ser o resultado de lesões: fraturas na cabeça do ombro ou na clavícula, dislocações e fortes impactos das articulações do ombro, antebraço, cotovelo ou pulso. Se os vasos sanguíneos próximos ao nervo e os capilares do endoneurio são submetidos a compressão, então a neuropatia de compressão isquêmica do nervo mediano é diagnosticada.

Na neurologia, outros tipos de neuropatia do nervo medial são distinguidos, em particular, degenerativos-distróficos, associados a artrose, deformando a osteoartrite ou osteite das articulações do ombro, cotovelo ou pulso.

Na presença de inflamação infecciosa crônica das articulações das extremidades superiores - artrite, artrite artéria, artrite reumatóide ou artrítica, reumatismo articular - neuropatia do nervo mediano também pode ocorrer. Aqui, como um gatilho para a patologia, devem ser incluídos processos inflamatórios localizados na bolsa sinovial das articulações, nos tendões e nos ligamentos (com tenossinovite ou tenossinovite estenosante).

Além disso, a lesão do nervo mediano pode levar a neoplasia dos ossos do ombro e antebraço (osteomas, exostoses ósseas ou osteocondrose); tumores do tronco do nervo e / ou seus ramos (na forma de neurinomas, schwannomas ou neurofibromas), bem como anormalidades anatômicas.

Assim, se uma pessoa no terço inferior do osso do braço (cerca de 5-7 cm acima do epicondyle meio) tem rara formação anatómica - processo espinhoso supracondilar (apófise), em conjunto com o ligante e Struzera úmero pode formar buraco adicional. Ele pode ser tão estreito que passa através  do nervo mediano  e podem comprimir artéria braquial, que conduz a neuropatia compressão-isquémica do nervo mediano, que neste caso é chamado nadnadmyschelkovogo apófise processo suprakondilyarnogo síndrome ou síndrome.

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Fatores de risco

Os especialistas consideram fatores de risco incondicionais para o desenvolvimento da neuropatia do nervo, a tensão constante das articulações do punho ou do cotovelo, de ação prolongada com um pulso curvado ou flexível, peculiar de algumas profissões. A importância da hereditariedade e história de diabetes mellitus, hipotireoidismo severo - mixedema, amiloidose, mieloma, vasculite, deficiência de vitamina B também é observada.

De acordo com alguns estudos estrangeiros, os fatores associados a este tipo de mononeuropatia periférica incluem gravidez, aumento do índice de massa corporal (obesidade) e em homens - varizes no ombro e no antebraço.

A ameaça da neurite do nervo mediano existe para a quimioterapia anti-cancro, o uso a longo prazo de sulfonamidas, dimetilbiguanida insulina (agente antidiabético) fármacos com os derivados de ácido barbitúrico e glikolilmocheviny, tiróide hormona tiroxina et al.

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Patogênese

Long Branch do plexo braquial, que sai do nó braquial (brachials plexo) na região da axila, forma o nervo mediano (medianus nervus), paralela ao úmero para baixo: através do cotovelo ao longo das ulnar e raio ossos do antebraço através do túnel do carpo da articulação do pulso em escova e dedos.

Neuropatia se desenvolve nos casos de compressão porção média do tronco supraclavicular do plexo braquial, a viga exterior (em pernas da unidade de área do nervo braquial superior de saída) ou em um local de origem das pernas interiores do feixe do nervo interna secundária. E a sua patogénese está a bloquear a condução de impulsos nervosos e violação de inervação dos músculos, o que leva a restrição de movimento (paresia) flexor carpi radialis (musculus flexor carpi radialis) e o pronador muscular (musculus pronador) na parte superior do braço - músculos, proporcionando voltas e movimento rotacional . Quanto mais forte e mais longa a pressão sobre o nervo mediano, a disfunção nervosa mais pronunciada.

O estudo da fisiopatologia de neuropatias de compressão crónica demonstrou não só um segmentar, mas frequentemente extensa desmielinização dos axónios do nervo mediano na zona de compressão, pronunciado edema do tecido circundante, aumento da densidade de fibroblastos no nervo contenção tecido (perineuro, perineuro), hipertrofia vascular no endoneurium e aumentou fluido endoneural , fortalecendo o aperto.

Houve também um aumento na expressão de músculos lisos e relaxantes da prostaglandina E2 (PgE2); factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) nos tecidos sinoviais; metaloproteinase II da matriz (MMP II) em pequenas artérias; factor de crescimento transformante (TGF-β) nos fibroblastos das membranas sinoviais das cavidades articulares e dos ligamentos.

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Sintomas neuropatia do nervo mediano

Definições básicas de diagnósticos de mononeuropatias de compressão: síndrome da apófise supra-apical, síndrome do pronador redondo e síndrome do túnel do carpo ou síndrome do canal do carpo.

No primeiro caso - a apófise síndrome nadnadmyschelkovogo (que já foi discutido acima), - compactação dos sintomas nervo mediano manifestados de motor e caráter sensorial: dores no terço inferior do lado do ombro (para dentro), entorpecimento ou formigueiro (parestesia), diminuição da sensibilidade (hipoestesia) e enfraquecimento dos músculos da mão e dos dedos (paresia). A freqüência desta síndrome é de 0,7-2,5% (de acordo com outros dados - 0,5-1%).

No segundo caso, os sintomas da neuropatia do nervo mediano aparecem após a compressão ao passar pelas estruturas dos músculos do antebraço (pronador redondo e flexor dos dedos). Os primeiros sinais da síndrome do pronador redondo incluem dor no antebraço (dando ao ombro) e escovas; Observe ainda a hipestesia e parestesia da palma e a superfície traseira das falanges terminais I, II, III e metade dos dedos IV; restrição de rotações e movimentos rotacionais (pronação) dos músculos do antebraço e da mão, flexão da mão e dos dedos. Quando uma doença é iniciada, o intestino do nervo mediano do músculo tenar (elevação do polegar) se atrofia parcialmente.

Na síndrome do túnel do carpo, a compressão do tronco do nervo mediano ocorre em um estreito túnel do carpo fibroso ósseo (canal do carpo) através do qual, juntamente com vários tendões, o nervo se estende no pulso. Com esta patologia, observa-se a mesma parestesia (não passando pela noite); dores (até intoleráveis - causalgicas) no antebraço, na mão, nos três primeiros dedos e em parte no dedo indicador; redução da motilidade muscular da mão e dos dedos.

Os tecidos moles na área do nervo apertado no primeiro estágio incham, e a pele fica vermelha e fica quente ao toque. Então a pele das mãos e dos dedos pálida ou adquire uma sombra cianótica, fica seca e a camada córnea do epitélio começa a diminuir. Gradualmente, há uma perda de sensibilidade tátil com o desenvolvimento da asteroognose.

Neste caso, a sintomatologia, que manifesta a neuropatia do nervo mediano direito, é idêntica aos sinais que surgem quando o aperto está localizado no braço esquerdo, ou seja, há uma neuropatia do nervo mediano esquerdo. Para mais detalhes, veja -  Sintomas da derrota do nervo mediano e seus ramos

Complicações e consequências

As conseqüências e complicações mais desagradáveis das síndromes neuropáticas do nervo medial dos membros superiores são a atrofia e paralisia dos músculos periféricos devido a uma violação de sua inervação.

Neste caso, as limitações do motor referem-se aos movimentos de rotação do pincel e à sua flexão (incluindo o pequeno dedo, dedo anular e dedo médio) e compressão no punho. Além disso, devido à atrofia dos músculos do polegar e do dedo mindinho, a configuração da escova muda, o que evita habilidades motoras pequenas.

Especialmente negativamente na condição de os músculos afetam os processos atróficos, se a compressão ou inflamação do nervo mediano levou a uma desmielinização extensa de seus axônios - com a incapacidade de restaurar a conduta dos impulsos nervosos. Em seguida, começa a degeneração fibrosa das fibras musculares, que após 10-12 meses torna-se irreversível.

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Diagnósticos neuropatia do nervo mediano

O diagnóstico da neuropatia do nervo mediano começa com a elucidação da anamnese do paciente, exame do membro e avaliação do grau de lesão do nervo - com base na presença de reflexos tendinosos, que são verificados com testes mecânicos especiais (flexão-extensão das articulações da mão e do dedo).

Para descobrir a causa da doença, você pode precisar de exames de sangue: gerais e bioquímicos, níveis de glicose, hormônios tireoidianos, conteúdo de CRP, autoanticorpos (IgM, IgG, IgA), etc.

O diagnóstico instrumental com a ajuda da eletromiografia (EMG) e eletroneutrofia (ENG) permite avaliar a atividade elétrica dos músculos do ombro, antebraço e mão e o grau de condução dos impulsos nervosos pelo nervo mediano e seus ramos. Também use radiografia e mielografia com material de contraste, ultra-som de vasos, ultra-som, TC ou MRI de ossos, articulações e músculos das extremidades superiores.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é concebido para distinguir mononeuropatia do nervo mediano da neuropatia do ulnar ou lesão do nervo radial plexo braquial (plexitis), disfunção radicular com radiculopatia, skalenus síndrome, inflamação ligamento (tenosinovite) polegar, estenosante flexores tenosinovite, polineurite no lúpus eritematoso sistémico , Síndrome de Raynaud, epilepsia sensível de Jackson e outras patologias, no quadro clínico de que existem sintomas similares.

Tratamento neuropatia do nervo mediano

O tratamento complexo da neuropatia do nervo mediano deve começar por minimizar o efeito de compressão e aliviar a dor, para o qual a mão recebe uma posição fisiológica e é fixada com uma órtese longa ou ortográfica. A cessação da dor intensa é realizada por bloqueio perineural ou paraneural de neocanina  . Enquanto o membro está imobilizado, o paciente recebe um hospital com neuropatia do nervo mediano.

Deve-se ter em mente que o tratamento da neuropatia emergente não cancela a terapia das doenças que a causaram.

Para reduzir a dor, os medicamentos podem ser prescritos em comprimidos:  gabapentina  (outros nomes comerciais - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  ou  Deksalgin  (Dexallin), etc.

Para aliviar a inflamação e o inchaço, recorrem a injeções paraneurais de corticosteróides (hidrocortisona).

Para estimular a conduta dos impulsos nervosos, utiliza-se Ipidacrina (Amiridina, Neuromidina). Dentro de tomar 10-20 mg duas vezes por dia (por um mês); injetado parentericamente (SC ou in / m - 1 ml de solução 0,5-1,5% uma vez por dia). A droga está contra-indicada na epilepsia, distúrbios do ritmo cardíaco, asma brônquica, exacerbações de úlceras no estômago, gravidez e aleitamento; não aplicável às crianças. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, reações cutâneas alérgicas, hiperidrose, náuseas, aumento da freqüência cardíaca, aparência de espasmos brônquicos e convulsões.

A melhoria da circulação sanguínea em pequenos vasos e o fornecimento de sangue aos tecidos é facilitado pela Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). A dosagem padrão é de 2-4 comprimidos até três vezes por dia. Existem efeitos colaterais sob a forma de tonturas, dor de cabeça, náuseas, diarréia, aumento da freqüência cardíaca, menor pressão arterial. As contra-indicações incluem sangramento e hemorragias retinianas, insuficiência hepática e / renal, úlceras gastrointestinais, gravidez.

Para aumentar o conteúdo de compostos de alta energia (macrog) nos tecidos musculares são utilizadas preparações de ácido alfa-lipóico - Alfa-lipon (Espa-lipon): introdução inicial de IV introdução - 0,6-0,9 g por dia, após duas ou três semanas tomam pílulas - 0,2 g três vezes por dia. Os efeitos colaterais podem ser expressos pelo aparecimento de urticária, tonturas, aumento da transpiração, dor na cavidade abdominal, violação do intestino.

Com neuropatia associada ao diabetes, nomear Carbamazepina (Carbalex, Finlepsina). E todos os pacientes precisam tomar vitaminas C, B1, B6, B12.

O tratamento fisioterapêutico de neuropatias é muito eficaz, portanto, sessões de fisioterapia com ultraphonophoresis (com novocaína e GCS) e eletroforese (com Dibasol ou Prozerin) são obrigatórias; UHF, corrente alternada pulsada (darsonvalização) e campo magnético de baixa frequência (magnetoterapia); massagem médica usual e ponto (reflexoterapia); eletroestimulação de músculos com inervação prejudicada; balneo e peloidotherapy.

Após a remoção da síndrome da dor aguda, aproximadamente uma semana após a imobilização da mão, todos os pacientes são prescritos terapia de exercícios com neuropatia do nervo mediano - para fortalecer os músculos do ombro, antebraço, mão e dedos e aumentar a amplitude de flexão e pronação.

Tratamento alternativo

Dos fundos que recomendam tratamento alternativo para esta patologia, compressas anestésicas com argila azul, terebentina, uma mistura de álcool de cânfora com sal, tintura alcoólica de calêndula. A eficácia de tal tratamento, bem como o tratamento à base de plantas (ingestão de raízes de elecampane ou burdock dentro) não foi avaliado por ninguém. Mas é precisamente sabido que é útil tomar o óleo de onagra (prímula da noite), uma vez que tem um monte de ácido alfa-lipóico oleoso.

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Tratamento cirúrgico

Se todas as tentativas de curar a neuropatia de compressão-isquêmica do nervo mediano por métodos conservadores são infrutíferas e os distúrbios motor-sensoriais não desaparecem após um a seis meses, o tratamento cirúrgico é realizado.

Neste caso, se a neuropatia ocorreu após o trauma devido à interseção do nervo mediano, a operação para restaurar sua integridade, isto é, costura ou plástico, é feita anteriormente - para evitar uma limitação persistente da amplitude dos movimentos das escovas (contraturas).

Na síndrome do túnel do carpo, realiza-se a descompressão cirúrgica do nervo mediano (dissecando o ligamento do carpo) ou sua liberação (neurolise) com remoção de tecidos fibrosos compressivos. A intervenção pode ser realizada por acesso aberto e endoscópicamente.

As contra-indicações para a operação com síndrome do canal do carpo são idade avançada, duração dos sintomas mais de 10 meses, parestesia permanente, tenossinovite estenosante do flexor.

Mas o apêndice da síndrome suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) está sujeito apenas ao tratamento cirúrgico: com a finalidade de descompressão, é realizada uma operação para remover este crescimento ósseo.

Prevenção

Não existe um método especialmente desenvolvido para a prevenção de neuropatias.

As doenças dos nervos periféricos, incluindo a neuropatia do nervo mediano, em muitos casos não podem ser evitadas. E o que é possível? Para tentar não prejudicar os membros, a tempo de tratar inflamações de suas articulações, tomar vitaminas do grupo B, para não ganhar libras extras ...

E se o seu trabalho está associado ao esforço prolongado do cotovelo ou articulação do pulso, então você precisa fazer pequenas pausas e realizar exercícios simples, mas efetivos para as articulações das mãos: são descritos em detalhes (com ilustrações) no material -  síndrome do túnel do carpo

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Previsão

A probabilidade de recuperação e recuperação completa dos movimentos e sensibilidade dos membros superiores, ou seja, a previsão da neuropatia do nervo mediano, depende de muitos fatores, principalmente sobre a causa da função nervosa e o grau de dano ao tronco e às membranas.

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