Síndrome do túnel cárpico

Quando falamos em síndrome do túnel do carpo ou síndrome do punho, estamos nos referindo à síndrome do túnel do carpo, que é uma compressão ou pinçamento patológico do nervo responsável pela sensibilidade da superfície palmar da mão.

Esta doença é considerada um estágio inicial e requer tratamento obrigatório. Caso contrário, podem ocorrer alterações irreversíveis no nervo afetado, o que, com o tempo, levará à perda completa da sensibilidade na palma da mão e a algumas doenças degenerativas.

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Epidemiologia

Como já mencionamos, a síndrome do túnel do carpo é considerada uma patologia bastante comum. A maioria dos pacientes são mulheres, e a taxa de incidência em homens é de aproximadamente 10%.

A doença pode começar independentemente da idade. No entanto, a maioria dos casos ocorre durante o período de declínio da atividade hormonal, ou seja, após os 45 anos. Entre o número total de pacientes, é possível encontrar pacientes com menos de 30 anos. Mas, em geral, o número é 15 vezes menor do que em pessoas mais velhas.

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Causas síndrome do túnel cárpico

A síndrome do túnel do carpo começa a se desenvolver quando há circunstâncias desencadeantes que causam uma diminuição do seu diâmetro ou inchaço – algo que leva à compressão do nervo. As causas imediatas incluem:

• lesão na articulação do punho, seguida de inchaço ou hematoma;
• violação da integridade do osso do punho;
• processo inflamatório na articulação do punho;
• neoplasias que se projetam no canal do carpo;
• processo inflamatório nos tendões dos músculos flexores;
• outras causas de inchaço dos tecidos moles dos membros superiores (diabetes mellitus, hipotireoidismo, etc.).

A causa mais comum é considerada tenossinovite dos músculos flexores do punho, que pode ser consequência de esforço físico excessivo da mão.

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Fatores de risco

Analisando as causas da síndrome acima mencionadas, podemos identificar os fatores de risco correspondentes:

• doenças vasculares;
• doenças dos tendões e ligamentos;
• cistos da bainha do tendão;
• calcificações;
• artrite e pseudoartrose;
• doenças infecciosas.

Entre as patologias sistêmicas que podem causar o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo estão doenças do sistema endócrino, doenças autoimunes e polineuropatia.

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Patogênese

O nervo mediano é formado pelas fibras das quatro raízes nervosas espinhais que participam de uma espécie de rede do plexo braquial. Ele se estende para baixo ao longo do braço e inerva os principais músculos do punho, incluindo os músculos responsáveis pela flexão da articulação do punho e pela capacidade motora dos dedos polegar, indicador e médio. A compressão do nervo mediano leva à deterioração da circulação sanguínea nele, ou mesmo ao seu bloqueio. Desenvolve-se isquemia das fibras nervosas.

No estágio inicial, apenas as partes superficiais do nervo são afetadas. No entanto, com o tempo, a situação piora e afeta tecidos mais profundos. Como resultado, surgem alterações cicatriciais, que provocam dor e parestesia na mão e nos dedos.

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Sintomas síndrome do túnel cárpico

Os primeiros sinais da síndrome do túnel do carpo são a perda de sensibilidade nos dedos, mais frequentemente pela manhã. A sensibilidade é restaurada por volta do meio-dia.

Um pouco mais tarde, a dormência se espalha para todos os dedos, exceto o mindinho. Além disso, há dor, arrepios e uma sensação de calor nas pontas dos dedos.

A dor é sentida em todo o dedo, não apenas na área da articulação.

Às vezes, os sintomas listados acima afetam a mão inteira ou até mesmo atingem a dobra do cotovelo.

Sensações desagradáveis podem causar desconforto considerável, especialmente à noite. Como resultado, pode ocorrer insônia.

Se você fizer ginástica leve dos membros superiores durante um ataque, a condição melhora temporariamente como resultado da restauração da circulação sanguínea prejudicada.

À medida que a síndrome do túnel do carpo progride, mais e mais sintomas aparecem. Os pacientes notam fraqueza nas mãos e alguma perda de coordenação, podem deixar cair objetos, perdendo a capacidade de segurá-los com os dedos.

Um em cada três pacientes com síndrome do túnel do carpo apresenta uma alteração no tom da pele: em geral, a pele da mão afetada apresenta uma aparência pálida.

Em casos graves, com compressão intensa do nervo, a dormência pode afetar todo o braço, até o cotovelo, e até mesmo a articulação do ombro ou o pescoço. Essa condição frequentemente leva a erros de diagnóstico, pois os médicos a confundem com sinais de osteocondrose cervical.

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Formulários

Existem vários estágios de desenvolvimento da síndrome do túnel:

1. Estágio de dor, quando o único sinal de compressão do nervo mediano é a dor.
2. O estágio de dormência, que é caracterizado pelo aparecimento de dor e dormência nos dedos.
3. Estágio dos distúrbios motores, quando os movimentos da mão se tornam limitados e descoordenados.
4. Um estágio de fraqueza crescente que se desenvolve em um contexto de dor, distúrbios sensoriais e movimentos limitados.
5. Estágio de hipotrofia, que muitas vezes representa alterações irreversíveis nos tecidos.

Além disso, vários tipos de patologia do túnel do carpo também foram identificados:

• neuropatia do nervo radial;
• síndrome do túnel do carpo e síndrome do túnel cubital.

Essa classificação é adotada para uma descrição mais precisa da doença no momento do diagnóstico, tornando-o o mais detalhado possível.

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Complicações e consequências

A síndrome do túnel do carpo não pode ser classificada como uma patologia com risco de vida para o paciente. No entanto, um processo doloroso e lento pode levar gradualmente a uma limitação significativa da mobilidade do membro afetado. Portanto, um tratamento adequado é considerado não apenas desejável, mas também necessário para a plena atividade física. Somente após uma terapia qualificada e bem-sucedida o prognóstico da síndrome pode ser considerado favorável.

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Diagnósticos síndrome do túnel cárpico

Coleta de queixas do paciente, exame e palpação das áreas problemáticas da mão. O médico constata diminuição da sensibilidade dos primeiros 3 a 4 dedos da palma. Em casos avançados, são detectadas fraqueza muscular e alterações atróficas no músculo responsável pela abdução do polegar.

Testes especiais:

• Teste de Tinnel - simultaneamente à batida na área de projeção do nervo mediano, surge uma sensação de formigamento nos dedos;
• Teste de Phalen - se você dobrar os pulsos e levantar as mãos, poderá sentir dormência nos dedos por um minuto;
• Teste de colete - se você colocar um manguito pneumático na área do antebraço e inflá-lo, o paciente sentirá dor e sinais de dormência nos dedos.

Diagnóstico instrumental:

• A eletroneuromiografia é um método usado para visualizar o bloqueio parcial da condução do impulso através do nervo mediano no túnel do carpo;
• Método de raio X – ajuda a excluir doenças do sistema esquelético;
• método de diagnóstico por ultrassom (ultrassonografia) – pode indicar espessamento do retináculo do nervo óptico e deterioração da mobilidade nervosa;
• Método de ressonância magnética – permite detectar o achatamento do nervo mediano, o que indica sua compressão.

O diagnóstico laboratorial da síndrome do túnel do carpo praticamente não é utilizado, apenas em caso de exclusão de outras doenças. Exames como OAK e OAM podem indicar a presença de um processo inflamatório.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com neuropatia compressiva de outras terminações nervosas, com osteocondrose da coluna cervical (síndrome radicular C6-C7), com distúrbio circulatório cerebral transitório, etc.

Tratamento síndrome do túnel cárpico

Pacientes com síndrome do túnel do carpo não complicada podem receber prescrição de terapia medicamentosa, que consiste no uso de medicamentos anti-inflamatórios simultaneamente à fixação (imobilização) da mão afetada.

Se esse tratamento for ineficaz, a única opção pode ser a cirurgia. Sua essência é a dissecção do ligamento transverso do carpo, que participa da formação do túnel do carpo. Em situações complicadas, recorre-se à excisão de tecidos cicatriciais modificados próximos ao nervo, bem como à excisão parcial das bainhas tendíneas.

• Os medicamentos usados para tratar a síndrome do túnel do carpo incluem:

Medicamentos corticoides
	Disprospan	Kenalog
Dosagem e modo de administração	Injetar 0,25 a 2 ml do medicamento na lesão.	Injetado na articulação, 10-40 mg de cada vez.
Medidas de precaução	Antes de administrar o medicamento, são levadas em consideração possíveis alergias à betametasona.	Não use durante a gravidez, diabetes ou se você tem tendência a formar coágulos sanguíneos ou sangrar.
Efeitos colaterais	Inchaço, reação alérgica.	Reações alérgicas locais.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais
	Ibuprofeno	Ácido acetilsalicílico
Dosagem e modo de administração	Tome 400-800 mg por via oral três vezes ao dia.	Use internamente após as refeições, 0,5-1 g até três a quatro vezes ao dia.
Medidas de precaução	Não use em caso de úlceras estomacais, colite, distúrbios sanguíneos ou tendência a alergias.	O medicamento é contraindicado em casos de úlcera estomacal, tendência a alergias e gravidez. Não deve ser usado por longos períodos.
Efeitos colaterais	Dor de estômago, dispepsia, dor de cabeça.	Dor abdominal, náuseas e vômitos, sonolência, aumento da sudorese.

Para restaurar a circulação periférica, agentes vasculares como Trental, Xantinol e ácido nicotínico podem ser prescritos em combinação com anti-inflamatórios e diuréticos que aliviam o inchaço (Diacarb, Triampur). Em caso de perda de sensibilidade nas palmas das mãos, medicamentos à base de carbamazepina são usados, como Tegretol, na dose de 200 mg até 3 vezes ao dia.

Os estágios iniciais da doença podem ser tratados com sucesso pela injeção de novocaína no canal do carpo.

• O tratamento fisioterapêutico ajuda a acelerar o alívio da condição, eliminando a dor e a dormência. Frequentemente, tais procedimentos são utilizados:
  • UHF – exposição a frequências ultra-altas na área afetada, o que ajuda a aumentar a circulação sanguínea;
  • SMT é um método de terapia amplipulso.

Além disso, recomenda-se o uso de tecnologias musculares, articulares e radiculares de terapia manual, exercícios terapêuticos (falaremos sobre isso a seguir) e reflexologia.

• O tratamento da síndrome do túnel do carpo em casa só é possível em um estágio inicial da doença. Nesse caso, é necessário tomar anti-inflamatórios e também fixar a mão à noite com uma bandagem especial – uma tala – que evita a flexão da articulação do punho. Além disso, os médicos recomendam reduzir a atividade motora do membro, especialmente no que diz respeito ao aumento dos movimentos de preensão, flexão e inclinação da mão no punho.

Se os passos acima não trouxerem resultados, ou o problema aparecer novamente, você não deve demorar para ir ao médico.

Remédios populares para a síndrome do túnel do carpo

Antes de iniciar o tratamento alternativo para a síndrome, é necessário ponderar cuidadosamente todos os prós e contras. Se o tratamento não surtir o efeito esperado, a doença pode ser negligenciada e, portanto, será mais difícil de curar.

• Primeira receita. Despeje água fervente (de preferência em uma garrafa térmica) sobre 1 colher de sopa de pó de louro e 3 colheres de sopa de feno-grego. Após 2 horas, filtre a infusão e tome 100 ml de 3 a 4 vezes ao dia.
• Segunda receita: Encha um recipiente de 0,5 litro com erva-de-são-joão seca e óleo de girassol morno e deixe em local fresco por três a quatro semanas. Em seguida, escorra o óleo com um pano úmido e misture com gengibre em pó (1 colher de sopa). Temos uma pomada que deve ser usada para massagear os membros e o pulso.
• Terceira receita. Prepare em uma garrafa térmica quantidades iguais de rizoma de bardana, cones de lúpulo, folhas de bétula, flores de sabugueiro e verbena. Deixe em infusão por 2 a 3 horas e tome 100 a 150 ml 4 vezes ao dia.
• Receita 4. Dilua a argila branca com água morna até obter uma consistência pastosa. Aplique sobre um pano ou gaze dobrada em várias camadas e aplique na área afetada. Mantenha a compressa até a argila secar completamente.

Uma compressa à base de leite de cabra também ajuda bastante. Molhe um pedaço de algodão ou gaze em leite de cabra fresco e aplique na área afetada por 2 a 3 minutos. Repita o procedimento várias vezes ao dia até que a condição melhore.

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Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo

O tratamento cirúrgico é um dos mais eficazes para a síndrome do túnel. Ele não é utilizado até que haja esperança de uma solução medicamentosa para o problema. A cirurgia é indicada apenas nos seguintes casos:

• em caso de recidivas constantes da doença;
• em caso de doença avançada ou dita “de longa duração”;
• em caso de alterações atróficas nos músculos;
• com bloqueio significativo da condução do impulso (de acordo com os resultados da eletroneuromiografia).

A operação envolve o corte do ligamento do carpo e, em alguns casos, a excisão do tecido cicatricial (neurólise).

A intervenção cirúrgica pode ser realizada por via aberta ou endoscópica. Ambas as opções visam o mesmo objetivo: eliminar a compressão do nervo mediano.

A cirurgia endoscópica é considerada mais suave, pois envolve danos mínimos aos tecidos externos. Consequentemente, a cicatriz após a cirurgia será quase invisível.

As vantagens da cirurgia aberta são o acesso total para examinar a área cirúrgica. O médico pode examinar cuidadosamente o problema e eliminá-lo.

Em geral, a operação é considerada padrão, sem complicações, e dura de 30 a 50 minutos. Não é necessária hospitalização: o paciente recebe anestesia local e, após a intervenção, é aplicado gesso (por cerca de 2 semanas). O paciente operado pode voltar para casa no mesmo dia, onde receberá o tratamento prescrito pelo médico.

Reabilitação após cirurgia

A eficácia da operação depende em grande parte da qualificação do cirurgião e da duração do processo patológico. Mas os cuidados pós-operatórios com o membro lesionado também são importantes. Portanto, após a cirurgia, é necessário seguir as seguintes regras:

• siga cuidadosamente todas as instruções do médico;
• visite seu médico regularmente para check-ups.

Imediatamente após a operação, um gesso é aplicado ao membro ou uma bandagem especial é usada para permitir a movimentação dos dedos, mas ao mesmo tempo fixar a articulação do punho com segurança. Após cerca de 12 a 14 dias, o paciente retorna para a retirada dos pontos.

A dor noturna e matinal no membro deve desaparecer dentro de alguns dias após a cirurgia. Alguma dormência permanecerá temporariamente: pode levar um pouco mais de tempo para a inervação se recuperar totalmente.

Após a remoção dos pontos, o paciente poderá realizar movimentos simples com as mãos, mas atividades físicas significativas serão proibidas por pelo menos mais três meses.

Uma pequena cicatriz permanece no local da incisão: em geral, ela é quase imperceptível e não causa nenhum desconforto à pessoa.

Ginástica para síndrome do túnel do carpo

Em caso de síndrome do túnel do carpo, recomenda-se a terapia com exercícios. O objetivo dessa ginástica é restaurar a função e a mobilidade da articulação e fortalecer os músculos atrofiados.

Muitas vezes, a ginástica terapêutica é combinada com a estimulação elétrica, quando o paciente é submetido a uma estimulação sincrônica dos músculos, que é realizada simultaneamente à sua contração.

Na primeira fase do tratamento, recomenda-se realizar os seguintes exercícios:

1. A mão é colocada sobre a superfície da mesa. Movimentos intensos de flexão e extensão são feitos com todos os dedos e com cada dedo individualmente.
2. A mão repousa sobre a superfície da mesa. A falange proximal é fixada com a mão sadia, após o que são realizadas flexões e extensões intensivas das articulações interfalângicas.
3. Os cotovelos são apoiados na superfície da mesa, as mãos são colocadas juntas, posicionadas para cima. Os dedos são aproximados e afastados, auxiliando na mão saudável.
4. Use as pontas dos dedos para alcançar diferentes pontos na mesma palma.
5. Eles agarram objetos de tamanhos diferentes, de pequenos a grandes, com os dedos.
6. Usando os dedos, gire uma pequena bola sobre a mesa, para um lado e para o outro.

Os exercícios são realizados lentamente, com repetições de 5 a 8 vezes.

Além disso, exercícios semelhantes são praticados em uma piscina aquecida. Nesse caso, todo o membro, até o ombro, deve estar na água.

A segunda etapa de recuperação consiste nas seguintes atividades:

• executar estalos de dedos em objetos de diferentes pesos e texturas (almofada macia, madeira, bola, etc.);
• puxando o elástico com os dedos;
• jogando e pegando uma bolinha;
• jogando bolas de tamanhos diferentes.

Um efeito adicional é proporcionado pelo enfaixamento da mão à noite, bem como uma facilitação geral do processo de trabalho até que a função do membro seja totalmente restaurada.

Prevenção

A prevenção da síndrome do túnel do carpo consiste em praticar atividade física moderada que ajude a relaxar a mão. Também é importante consolidar e criar o hábito de algumas habilidades motoras:

• manter uma boa postura;
• evitar movimentos bruscos;
• aprenda a relaxar.

Para prevenir a síndrome do túnel do carpo, você deve planejar e organizar cuidadosamente seu espaço de trabalho. Ele deve ser equipado de forma que você possa relaxar periodicamente a articulação da mão e do punho.

O assento deve ser confortável, com encosto anatômico e corrimãos posicionados de forma que a mão fique apoiada na articulação do cotovelo, mas não no pulso.

Aproximadamente a cada 45-60 minutos, é aconselhável levantar-se do seu local de trabalho, alongar-se e fazer exercícios de ginástica para os braços e mãos.

Se você seguir essas regras simples, poderá facilmente prevenir a ocorrência da síndrome do túnel do carpo.

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