Síndrome do túnel do carpo

Ao falar sobre uma síndrome do túnel ou síndrome do pulso, consulte a síndrome do túnel do carpo - uma contração patológica ou compressão do nervo, que é responsável pela sensibilidade da superfície palmar da mão.

Esta doença é considerada um limiar e requer tratamento obrigatório. Caso contrário, podem ocorrer alterações irreversíveis no nervo afetado, o que, com o tempo, levará a uma perda completa de sensibilidade à palma e a alguns distúrbios degenerativos.

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Epidemiologia

Como já dissemos, a síndrome do túnel do carpo é considerada uma patologia bastante comum. A maioria dos pacientes são mulheres e a incidência de homens é de cerca de 10%.

A doença pode começar independentemente da idade. No entanto, a maioria dos casos ocorre durante o período de extinção da atividade hormonal, ou seja, após 45 anos. Entre o número total de pacientes, você pode atender pacientes com menos de 30 anos. Mas, como regra geral, são 15 vezes menores que as pessoas mais velhas.

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Causas síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo começa a se desenvolver quando há circunstâncias provocativas em que há uma diminuição em seu diâmetro ou inchaço - qualquer coisa que leve a espremer o nervo. Por razões imediatas, você pode incluir:

• ferimento na articulação do pulso, seguido de inchaço ou hematomas;
• violação da integridade do osso do pulso;
• processo inflamatório na articulação radiocarpática;
• neoplasmas que sobressaem no canal do carpo;
• processo inflamatório nos tendões dos flexores musculares;
• outras causas de edema de tecidos moles das extremidades superiores (diabetes, hipotireoidismo, etc.).

A razão mais comum é considerada tenossinovite da musculatura flexora do pulso, que pode ser o resultado de sobretensão física da mão.

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Fatores de risco

Analisando as causas acima da síndrome, você pode identificar os fatores de risco relevantes:

• doenças cardiovasculares;
• Doenças de tendões e ligamentos;
• cistos de bainhas de tendão;
• calcificação;
• artrite e pseudoartrose;
• doenças infecciosas.

Entre as patologias sistêmicas que podem causar o desenvolvimento da síndrome do canal do carpo, você pode chamar doenças do sistema endócrino, doenças auto-imunes, polineuropatias.

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Patogênese

O nervo mediano é formado a partir das fibras das 4 espinhas dos nervos da medula espinhal, que participam de uma rede peculiar do plexo braquial. Ele se estende para baixo ao longo do braço e inerva a musculatura principal do carpo, incluindo os músculos responsáveis por flexionar a articulação do punho e a capacidade do motor dos dedos grande, índice e médio. A compressão do nervo mediano leva a um piora da circulação sanguínea nele, ou mesmo ao seu bloqueio. Isquemia de fibras nervosas se desenvolve.

Na fase inicial, apenas as partes do nervo superficial sofrem. No entanto, ao longo do tempo, a situação é agravada e afeta os tecidos mais profundamente localizados. Como conseqüência - há mudanças cicatriciais, que provocam dor e parestesia da mão e dos dedos.

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Sintomas síndrome do túnel do carpo

Os primeiros sinais da síndrome do canal do carpo aparecem como perda de sensibilidade dos dedos no braço, muitas vezes pela manhã. No meio do dia, a sensibilidade é restaurada.

Um pouco mais tarde, o entorpecimento se espalha para todos os dedos, com exceção do dedo mindinho. Além disso, há dor, "assustador" e uma sensação de calor na ponta dos dedos.

A dor é observada em todo o dedo, não apenas na região articular.

Às vezes, esses sintomas capturam a mão inteira, ou até atingem a dobra do cotovelo.

Sensações desagradáveis podem causar desconforto considerável, especialmente à noite. Como resultado, a insônia pode se desenvolver.

Se durante um ataque fazer uma ginástica fácil das extremidades superiores, então a condição melhora temporariamente como resultado da restauração da circulação sanguínea perturbada.

Com a progressão da síndrome do canal do carpo, aparecem mais e mais novos sintomas. Os pacientes observam fraqueza na mão e algum comprometimento da coordenação, eles podem soltar objetos, perdendo a capacidade de segurá-los com os dedos.

Cada terceiro paciente com síndrome do túnel tem uma mudança na sombra da pele: como regra geral, a pele na mão afetada tem um aspecto pálido.

Em casos graves, com congestão nervosa severa, o entorpecimento pode agarrar todo o braço ao cotovelo e até à articulação do ombro ou ao pescoço. Essa condição geralmente leva a erros de diagnóstico, pois os médicos tomam sinais de osteocondrose cervical.

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Formulários

Existem vários estágios de desenvolvimento da síndrome do túnel:

1. Estágio da dor, quando o único sinal de aperto do nervo mediano é a dor.
2. O estágio do entorpecimento, que se caracteriza pelo aparecimento de dor e entorpecimento nos dedos.
3. O estágio das desordens motoras, quando os movimentos na mão ficam limitados e não coordenados.
4. O estágio de fraqueza crescente, que se desenvolve em um contexto de dor, sensibilidade prejudicada e movimento limitado.
5. O estágio da hipotrofia, que muitas vezes representa mudanças irreversíveis nos tecidos.

Além disso, vários tipos de patologia do túnel do carpo também são definidos:

• neuropatia do nervo radial;
• síndrome dos canais carpal e cubital.

Esta classificação é adotada para uma descrição mais precisa da doença quando diagnosticada, o que a torna tão detalhada quanto possível.

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Complicações e consequências

A síndrome do canal do carpo não pode ser atribuída a patologias que ameaçam a vida do paciente. Mas um processo lento e doloroso pode gradualmente levar a uma limitação significativa da mobilidade do membro afetado. Portanto, a implementação do tratamento competente é considerada não apenas desejável, mas também necessária para uma maior atividade de pleno direito. Somente após uma terapia qualificada com êxito, a previsão da síndrome pode ser chamada favorável.

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Diagnósticos síndrome do túnel do carpo

Cobrindo reclamações de pacientes, examinando e examinando as áreas problemáticas da mão. O médico descobre a menor sensibilidade dos primeiros 3-4 dedos no lado da palma. Quando o processo é iniciado, a fraqueza muscular e alterações atróficas no músculo responsável pela remoção do polegar são detectadas.

Testes especiais:

• Teste de Tinnel - ao mesmo tempo que toca na zona de projeção do nervo mediano, aparece uma sensação de formigamento nos dedos;
• Teste de Falen - se você dobrar os pulsos no pulso e levantar as mãos, você pode sentir entorpecimento em seus dedos por um minuto;
• Vestuário de prova - se a área do antebraço usar uma pneumomange e bombeá-la, o paciente sentirá nos dedos da dor e sinais de dormência.

Diagnóstico instrumental:

• A neuromiografia elétrica é utilizada para visualizar o bloqueio parcial da condução do impulso através do nervo mediano no canal do carpo;
• Método de raios-X - ajuda a eliminar doenças do sistema ósseo;
• O método de diagnóstico ultra-sônico (ultra-sonografia) - pode indicar um engrossamento de Lig. Retináculo e comprometimento da mobilidade nervosa;
• método de ressonância magnética - permite detectar o achatamento do nervo mediano, o que indica sua compressão.

O diagnóstico laboratorial com síndrome do túnel do carpo é praticamente não utilizado, apenas em caso de exclusão de outras doenças. Testes como UAC, OAM podem indicar a presença de um processo inflamatório.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com neuropatia de compressão de outras terminações nervosas, com osteocondrose da região cervical (síndrome radicular C6-C7), com transtorno de circulação cerebral transitória, etc.

Tratamento síndrome do túnel do carpo

Pacientes com curso sem complicações da síndrome do túnel do carpo podem ser prescritos terapia medicamentosa, que consiste em usar drogas anti-inflamatórias simultaneamente com a fixação (imobilização) da mão afetada.

Se esse tratamento acabasse por ser ineficaz, a única opção poderia ser uma operação. Sua essência - a dissecção do ligamento transverso do pulso, envolvida na formação do canal do carpo. Em situações complicadas, recorrer à excisão do tecido cicatricial modificado adjacente ao nervo, bem como à excisão parcial das bainhas do tendão.

• Medicamentos que são usados para tratar a síndrome do túnel do carpo:

Preparados para corticosteróides
	Disperspan	Kenalog
Dosagem e via de administração	Entre na lesão de 0,25 a 2 ml do medicamento.	Entre no interior da articulação, 10-40 mg por vez.
Precauções	Antes da introdução da droga, considere uma possível alergia à betametasona.	Não use na gravidez, diabetes, com tendência a formar coágulos sanguíneos e sangramento.
Efeitos colaterais	Edema, reação alérgica.	Reações alérgicas locais.

Anti-inflamatórios não esteróides
	Ibuprofeno	Ácido acetilsalicílico
Dosagem e via de administração	Entre 400-800 mg três vezes ao dia.	Use dentro depois de comer um 0,5-1 g a três a quatro vezes por dia.
Precauções	Não use com úlcera de estômago, colite, distúrbios da hemopoiese, com tendência a alergias.	O medicamento está contra-indicado em caso de úlcera estomacal, predisposição a alergia, durante a gravidez. Não demore muito.
Efeitos colaterais	Dor no estômago, indigestão, dor de cabeça.	Dor no abdômen, náuseas e vômitos, sonolência, aumento da transpiração.

Para restaurar a circulação periférica, podem ser prescritos agentes vasculares como Trental, Xantinol, ácido nicotínico, em combinação com medicamentos antiinflamatórios e diuréticos que removem o edema (Diacarb, Triampur). Em caso de perda de sensibilidade das palmas, são utilizados medicamentos baseados em carbamazepina, como Tegretol, na quantidade de 200 mg até 3 vezes ao dia.

Os estágios iniciais da doença podem ser tratados com sucesso com a introdução de novocaína no canal do carpo.

• O tratamento fisioterapêutico ajuda a acelerar o alívio da condição, eliminar a dor, o entorpecimento. Muitas vezes, o uso de tais procedimentos:
  • UHF - exposição à área afetada de ultra-altas freqüências, o que contribui para o aumento da circulação sanguínea;
  • SMT é um método de terapia amplipulse.

Além disso, recomenda-se a utilização das tecnologias musculares, articulares e radiculares da terapia manual, treinamento físico terapêutico (mais tarde falamos sobre isso), reflexoterapia.

• O tratamento da síndrome do canal do carpo em casa é possível somente em um estágio inicial da doença. Neste caso, é necessário tomar medicamentos anti-inflamatórios, e também para consertar a escova para a noite com uma cura especial - uma linguette, que evita a flexão da articulação do pulso. Além disso, os médicos aconselham a reduzir a atividade motora do membro, especialmente no que diz respeito a movimentos de aperto aprimorados, dobrando e inclinando o pulso.

Se as ações listadas não funcionaram, ou o problema reapareceu, não hesite em ir ao médico.

Tratamento alternativo da síndrome do túnel do carpo

Antes de embarcar em um tratamento alternativo para a síndrome, você deve pesar cuidadosamente os prós e os contras. Se o tratamento não tiver o efeito efetivo esperado, então a doença pode ser iniciada, e depois curar torna-se mais difícil.

• A primeira receita. Encha com água fervente (de preferência em um termo) 1 colher de sopa. L. Folha de louro em pó e 3 colheres de sopa. L. Fenugreek. Após 2 horas, a infusão é filtrada e tomamos 100 ml 3-4 vezes por dia.
• A segunda receita. Preencha o recipiente de 0,5 litros com óleo de girassol quente seco de St. John's, coloque em um local fresco por três ou quatro semanas. Depois disso, deixe escorrer o óleo através da esteira, misture o pó de gengibre (1 colher de sopa). Temos uma pomada, que deve ser usada para massagear o membro e o pulso.
• A terceira receita. Nós fabricamos no termo um número igual de voltas, rizomas de bardana, cones de lúpulo, folhas de bétula, sabugo e verbena. Insistimos 2-3 horas e levamos 100-150 ml 4 vezes ao dia.
• A quarta receita. Nós diluímos a argila branca com água potável para uma densidade mushy. Colocamos um pano ou gaze, dobrados em várias camadas e aplicamos a área afetada. Mantenha a compressa até a argila seca completamente.

Uma compressa baseada em leite de cabra também ajuda. Um pedaço de tecido de algodão ou gaze é umedecido em leite de cabra fresco e aplicado durante 2-3 minutos para a área afetada. O procedimento é repetido várias vezes ao dia, até que o estado seja aliviado.

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Tratamento operatório da síndrome do túnel do carpo

O tratamento cirúrgico é um dos mais efetivos na síndrome do túnel. Não é usado até que haja uma esperança para um problema de resolução de drogas. A operação é nomeada apenas nos seguintes casos:

• com recidivas persistentes da doença;
• com doença negligenciada ou chamada "antiga";
• com alterações atróficas nos músculos;
• com um bloqueio significativo do impulso (de acordo com os resultados da eletro neuromiografia).

A operação é uma dissecção do ligamento do carpo e, em alguns casos, a excisão do tecido cicatricial (neurolise).

A intervenção cirúrgica pode ser realizada de forma aberta ou endoscópica. E a única e outra opção tem um objetivo - a eliminação da compressão do nervo mediano.

A cirurgia endoscópica é considerada mais poupadora, uma vez que este método implica danos mínimos nos tecidos externos. Consequentemente, e a cicatriz após a operação será quase invisível.

As vantagens da cirurgia aberta são acesso absoluto ao exame da área de operação. O médico pode considerar cuidadosamente o problema e eliminá-lo.

Como regra, a operação é considerada padrão, sem complicações, e dura 30-50 minutos. A hospitalização não é necessária: o paciente recebe anestesia local e, após a intervenção, aplica-se um gesso (por cerca de 2 semanas). O paciente operado no mesmo dia pode ir para casa, onde ele tomará de forma independente o tratamento prescrito pelo médico.

Reabilitação após cirurgia

A eficácia da operação depende em grande parte da qualificação do cirurgião, a partir da prescrição do processo patológico. Mas também é importante o atendimento pós-operatório para o membro danificado. Portanto, após a intervenção cirúrgica, é necessário aderir a tais regras:

• siga cuidadosamente todas as instruções do médico;
• Visite regularmente um médico para exame.

Imediatamente após a operação, um molho de gesso é aplicado ao membro, ou uma bandagem especial é usada, o que permite que os dedos se movam, mas, ao mesmo tempo, conserta de forma confiável a articulação do pulso. Aproximadamente em 12-14 dias, o paciente vem retirar os pontos.

A dor da noite e da manhã nos membros deve desaparecer alguns dias após a operação. Um pequeno entorpecimento é temporariamente deixado: pode demorar um pouco mais para restaurar completamente a inervação.

Após a remoção das articulações, o paciente já pode realizar movimentos simples das mãos, mas um esforço físico significativo será proibido por pelo menos três meses.

No local da incisão, há uma pequena cicatriz: como regra, é quase imperceptível e não causa inconveniência à pessoa.

Ginástica com síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo mostra terapia de exercícios. O objetivo dessa ginastica é restaurar a função e mobilidade da articulação, para fortalecer os músculos atrofiados.

Muitas vezes a ginástica médica é combinada com eletroestimulação, quando o paciente é submetido a irritação muscular síncrona, que é realizada simultaneamente com a contração.

No primeiro estágio de tratamento, recomenda-se a realização desses exercícios:

1. Mão colocada na superfície da mesa. Faça movimentos intensivos de flexão e extensão com todos os dedos e com cada dedo.
2. A mão repousa contra a superfície da mesa. Corrija a falange proximalmente localizada com um braço saudável e, em seguida, faça flexão e extensão intensas das articulações interfalângicas.
3. Os cotovelos descansam na superfície da mesa, as escovas são colocadas juntas, colocando-as. Dobre e erga os dedos, ajudando com uma mão saudável.
4. Eles levam as almofadas de seus dedos para vários pontos na mesma palma.
5. Eles agarram os dedos de vários tamanhos de pequeno a grande.
6. Usando os dedos, gire na mesa uma bola pequena, uma e outra.

O exercício é lento, com repetições de 5 a 8 vezes.

Além disso, eles praticam esses exercícios em uma piscina quente. Neste caso, todo o membro deve estar na água até o ombro.

A segunda fase de recuperação consiste nas seguintes classes:

• a execução de cliques com dedos em diferentes assuntos em peso e textura (almofadas macias, madeira, bolas, etc.);
• esticando a tiracolha com os dedos;
• jogando e pegando uma bola pequena;
• jogue bolas de diferentes tamanhos.

Um efeito adicional é o curativo da escova à noite, bem como o alívio geral do processo de trabalho, até que a função do membro seja totalmente restaurada.

Prevenção

A prevenção da síndrome do túnel do carpo consiste em esforço físico moderado, o que ajudaria a relaxar a mão. Também é importante consolidar e introduzir algumas habilidades motoras no hábito:

• manter a postura;
• evitar movimentos repentinos;
• Aprenda a relaxar.

Para evitar a síndrome do carpo deve planejar e equipar cuidadosamente o local de trabalho. Deve ser equipado de tal forma que você possa periodicamente relaxar o pulso e a articulação do pulso.

O assento deve ser confortável, com um apoio anatômico e corrimões posicionados de modo que o braço apoie na articulação do cotovelo, mas não no pulso.

Aproximadamente a cada 45-60 minutos é desejável levantar-se do local de trabalho, aquecer, fazer exercícios de ginástica para as mãos e escovas.

Se você aderir a essas regras simples, é possível evitar a aparência da síndrome do túnel do carpo.

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